Όταν πονάνε τα οστά και οι μύες εξασθενούν, πολλοί σκέφτονται την οστεοπόρωση. Ωστόσο, πίσω από αυτά τα συμπτώματα μπορεί να κρύβεται και η οστεομαλάκυνση. Αυτή η επώδυνη μαλάκυνση των οστών οφείλεται συνήθως σε έλλειψη βιταμίνης D, ασβεστίου ή φωσφορικού άλατος, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η ορυκτοποίηση της οστικής ύλης. Ενώ στα παιδιά η ίδια κλινική εικόνα είναι γνωστή ως ραχίτιδα και οδηγεί σε παραμορφώσεις, οι ενήλικες που πάσχουν από οστεομαλακία συχνά υποφέρουν από διάχυτους πόνους στα οστά και παρουσιάζουν αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων. Αιτίες μπορεί να είναι, εκτός από την ανεπαρκή έκθεση στον ήλιο, επίσης παθήσεις των νεφρών ή του ήπατος, διαταραχή απορρόφησης στο έντερο ή, σπανιότερα, ογκογενής οστεομαλακία λόγω όγκου. Η έγκαιρη διάγνωση μέσω εργαστηριακών εξετάσεων και ακτινογραφιών είναι καθοριστική για την αποκατάσταση της οστικής αντοχής.
Τι είναι η οστεομαλακία;
Το ανθρώπινο σκελετό αποτελείται από περίπου 206 οστά διαφορετικού πάχους και σχήματος. Προϋπόθεση για μια σταθερή σωματική δομή είναι τα ισχυρά οστά. Αυτό προϋποθέτει επαρκή πρόσληψη θρεπτικών συστατικών και υγιή μεταβολισμό.
Η οστεομαλάκυνση είναι μια διαταραχή της οστεοποίησης. Συνήθως προκαλείται από έλλειψη βιταμίνης D ή ασβεστίου. Ως αποτέλεσμα, δεν ενσωματώνεται επαρκής ποσότητα ασβεστίου και φωσφόρου στα οστά. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την απομεταλλοποίηση και τη μαλάκυνση των οστών, σε συνδυασμό με διάφορες σκελετικές αλλοιώσεις. Σε αυτές περιλαμβάνονται οι ανωμαλίες των γονάτων, όπως τα X-πόδια ή τα O-πόδια, ή η σκολίωση.
Με την πρώτη ματιά, η οστεομαλακία μοιάζει με την οστεοπόρωση. Η διαφορά μεταξύ οστεοπόρωσης και οστεομαλακίας: στην οστεομαλακία μειώνεται η περιεκτικότητα των οστών σε ανόργανα άλατα, όχι όμως ο όγκος τους. Η βασική ουσία των οστών διατηρείται έτσι. Στην οστεοπόρωση, η οστική πυκνότητα μειώνεται.
Η οστεομαλακία προσβάλλει αποκλειστικά ενήλικες. Στα παιδιά, οι γιατροί ονομάζουν την ίδια κλινική εικόνα «ραχίτιδα».
Τα οστά αποτελούν το βασικό σκελετό του σώματος © Alexandr Mitiuc / Fotolia
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για την οστεομαλακία
Η κύρια αιτία της οστεομαλακίας είναι η έλλειψη βιταμίνης D. Η βιταμίνη D έχει μεγάλη σημασία για τον ανθρώπινο οργανισμό: προάγει την απορρόφηση του ασβεστίου από το έντερο. Αυτό το ασβέστιο λείπει τότε από τον οργανισμό και δεν αποθηκεύεται σε επαρκή ποσότητα στη μήτρα των οστών.
Η έλλειψη βιταμίνης D προκύπτει για δύο λόγους:
- μη επαρκής πρόσληψη βιταμίνης D μέσω της διατροφής
- ανεπαρκής έκθεση του δέρματος στον ήλιο
Όταν το ηλιακό φως προσπίπτει στο δέρμα, συμβαίνει το εξής: Ο οργανισμός παράγει, σε διάφορα στάδια, την ενεργή μορφή της βιταμίνης D από τα πρόδρομα της βιταμίνης D (7-δεϋδροχοληστερόνη). Στην επιστημονική ορολογία, η βιταμίνη D ονομάζεται επίσης καλσιτριόλη ή βιταμίνη D3. Με αυτόν τον τρόπο, η ηλιακή ακτινοβολία μπορεί να καλύψει το 80% των αναγκών σε βιταμίνη D.
Η παραμονή σε εξωτερικούς χώρους συμβάλλει επομένως ενεργά στη διατήρηση των επιπέδων βιταμίνης D και, κατά συνέπεια, στην υγεία των οστών.
Σε περίπτωση ανεπαρκούς έκθεσης στον ήλιο, για παράδειγμα
- το χειμώνα,
- σε ηλικιωμένα ή κατάκοιτα άτομα ή
- λόγω της συνεχούς χρήσης αντηλιακών κρεμών
, προκύπτει έλλειψη ενεργής βιταμίνης D. Αυτό οδηγεί ενίοτε σε οστεομαλακία, μέσω της μειωμένης απορρόφησης ασβεστίου στο έντερο.
Η μέτρια έκθεση στον ήλιο βοηθά τον οργανισμό να παράγει βιταμίνη D © John Smith / Fotolia
Επιπλέον, οι ακόλουθες καταστάσεις οδηγούν επίσης σε μαλάκυνση των οστών:
- εντερικές παθήσεις όπως η κοιλιοκάκη, η ελκώδης κολίτιδα και το σύνδρομο του βραχέος εντέρου,
- νεφρικές δυσλειτουργίες,
- συγγενείς ενζυμικές ανωμαλίες, καθώς και
- φάρμακα όπως τα αντιεπιληπτικά, τα φθοριούχα, το αλουμίνιο και το λίθιο.
Ποια συμπτώματα εμφανίζονται στην περίπτωση της οστεομαλακίας;
Ορισμένα από τα συμπτώματα που εμφανίζονται στην οστεομαλακία οφείλονται στην έλλειψη ανόργανων στοιχείων. Άλλες συνοδές εκδηλώσεις είναι συνέπειες της απομεταλλωμένης δομής των οστών.
Ένα κύριο σύμπτωμα της οστεομαλακίας είναι οι αμβλείς, επίμονοι πόνοι. Ιδιαίτερα
- τα κάτω άκρα (μηρός και κνήμη),
- το ισχίο,
- το θώρακα και
- η σπονδυλική στήλη
επηρεάζονται από αυτήν. Αυτά τα μέρη του σώματος φέρουν το μεγαλύτερο μέρος του σωματικού βάρους. Γι’ αυτό και η οστεομαλακία γίνεται συνήθως πρώτα αισθητή σε αυτά τα σημεία.
Άλλα συμπτώματα είναι:
- παραμορφώσεις λόγω της μειωμένης οστικής πυκνότητας (μεταξύ άλλων, σκολίωση της σπονδυλικής στήλης, γ-πόδια και Χ-πόδια)
- μυϊκή αδυναμία
- γρήγορη κόπωση
- αυξημένη ευπάθεια σε κατάγματα, ιδίως κατάγματα του αυχένα του μηριαίου οστού.
Οι πόνοι στα οστά συχνά συγχέονται με αυτούς μιας ρευματικής νόσου. Γι' αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντική μια σωστή και ολοκληρωμένη διάγνωση.
Στην οστεομαλακία, μεταξύ άλλων, πονάει η σπονδυλική στήλη © wavenbreak3 / Fotolia
Πώς γίνεται η σωστή διάγνωση
Τα πρώτα ενδείξεις για οστεομαλακία προκύπτουν από τη γενική ιατρική εξέταση. Κατά τη διάρκεια αυτής, ο γιατρός εξετάζει την κατάσταση του σώματος καθώς και τα συμπτώματα που περιγράφει ο ασθενής. Ρωτά επίσης αν υπήρξαν ήδη περιπτώσεις οστεομαλακίας στην οικογένεια.
Στο πλαίσιο μιας εξέτασης αίματος ελέγχονται σημαντικές εργαστηριακές παράμετροι. Στην περίπτωση της οστεομαλακίας, το ένζυμο αλκαλική φωσφατάση και τα επίπεδα της παραθυρεοειδικής ορμόνης στον ορό του αίματος είναι πάντα αυξημένα. Επιπλέον, οι ασθενείς παρουσιάζουν συχνά χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D και ασβεστίου. Εάν η οστεομαλακία προκλήθηκε από νεφρική νόσο, παρατηρούνται επίσης μειωμένα επίπεδα φωσφορικών αλάτων.
Μια ακτινογραφική εξέταση παρέχει περαιτέρω ενδείξεις για το αν υπάρχει οστεομαλακία. Εδώ φαίνονται τα ήδη παραμορφωμένα οστά με ασαφή δομή.
Με τη σκελετική σπινθηρογραφία μπορεί να μετρηθεί ο αυξημένος μεταβολισμός των οστών. Η μέτρηση της οστικής πυκνότητας επιβεβαιώνει τη διάγνωση μέσω της χαμηλής περιεκτικότητας σε ανόργανα στοιχεία στη μήτρα των οστών.
Εάν η διάγνωση παραμένει ασαφής, ο γιατρός μπορεί στη συνέχεια να πραγματοποιήσει βιοψία οστού. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να διαχωρίσει πιο σαφώς την οστεομαλακία από άλλες οστικές παθήσεις, όπως η οστεοπόρωση.
Θεραπεία και πρόγνωση της οστεομαλακίας: βιταμίνη D και ασβέστιο
Η ακριβής πρόγνωση της οστεομαλακίας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου κατά το οποίο γίνεται η διάγνωση. Γενικά, η οστεομαλακία είναι εύκολα θεραπεύσιμη και ιάσιμη. Όσο νωρίτερα εντοπιστούν και αντιμετωπιστούν οι καταστάσεις ανεπάρκειας ή η αρχική οστεομαλακία, τόσο μικρότερες είναι οι συνέπειες της απομεταλλικοποίησης. Η οστεομαλακία συχνά θεραπεύεται πλήρως σε τέσσερις έως έξι μήνες.
Σπανιότερα, οι γιατροί προβαίνουν σε ορθοπεδικές ή χειρουργικές επεμβάσεις για την οστεομαλακία. Αυτές εξετάζονται ως επιλογή όταν τα οστά έχουν υποστεί σοβαρή παραμόρφωση και ο ασθενής υποφέρει από αυτήν.
Εάν τα οστά έχουν ήδη υποστεί σοβαρή βλάβη, οι ορθώσεις αποτελούν μια δυνατότητα ανακούφισης. Πρόκειται για ιατρικά βοηθήματα που στηρίζουν, ανακουφίζουν και διορθώνουν τα άκρα. Επίσης, η φυσιοθεραπεία και η γυμναστική είναι χρήσιμες ως συμπληρωματικές θεραπείες. Μπορούν να συμβάλουν στο να αποκτήσει ο ασθενής μια σταθερή και υγιή στάση σώματος.
Η επαρκής πρόσληψη βιταμίνης D μέσω της διατροφής ενισχύει τα οστά. © bit24 / Fotolia
Η βέλτιστη θεραπεία της οστεομαλακίας προάγει την επαναμεταλλοποίηση της οστικής δομής. Για το σκοπό αυτό, έχετε τις ακόλουθες επιλογές:
- Χορήγηση συμπληρωμάτων βιταμίνης D ή ενέσεων. Συνιστάται η συνολική ημερήσια πρόσληψη 5 µg βιταμίνης D, η οποία μπορεί να αυξηθεί σε περίπτωση έλλειψης, κατόπιν συνεννόησης με τον γιατρό.
- Τακτική έκθεση στον ήλιο: Τουλάχιστον 15 λεπτά την ημέρα, κατά προτίμηση εκθέτοντας το πρόσωπο, τα χέρια και τα πόδια χωρίς αντηλιακό.
- Πρόσληψη φωσφορικών αλάτων και αλκαλοποιητικών ουσιών σε περίπτωση νεφρικής δυσλειτουργίας.
- Λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου και διατροφή πλούσια σε ασβέστιο.
- Τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνη D.
Πλούσια σε βιταμίνη D
- Ψάρια (π.χ. σολομός, ρέγγα, πέστροφα ή σαρδέλες),
- γαλακτοκομικά προϊόντα (τυρί, βούτυρο, γάλα),
- αυγά,
- διάφορα μανιτάρια (καμπανούλες, πορτσίνι, κανθαρέλλες),
- αβοκάντο,
- όσπρια και
- δημητριακά ολικής άλεσης.
Τα ζωικά προϊόντα παρέχουν βιταμίνη D υπό τη μορφή D3, ενώ τα φυτικά προϊόντα περιέχουν βιταμίνη D υπό τη μορφή D2. Η χημική μορφή της βιταμίνης D3 αντιστοιχεί στην παραλλαγή της βιταμίνης D που παράγεται στο δέρμα μέσω της ηλιακής ακτινοβολίας. Για τον λόγο αυτό, ο οργανισμός μπορεί να την αξιοποιήσει εύκολα.
Γενικά, η διατροφή μπορεί να παρέχει σταθερά βιταμίνη D, ωστόσο πολλά τρόφιμα περιέχουν σχετικά μικρές ποσότητες.
Μια ιατρική εξέταση των επιπέδων βιταμίνης D μπορεί να είναι σκόπιμη, ανάλογα με την ατομική σωματική διάπλαση και τα συμπτώματα. Ιδιαίτερα την άνοιξη, μετά τους χειμερινούς μήνες με λίγη ηλιοφάνεια, πολλοί άνθρωποι παρουσιάζουν έλλειψη βιταμίνης D.
Συχνές ερωτήσεις: Οι 8 πιο σημαντικές ερωτήσεις για την οστεομαλακία
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ οστεομαλακίας και οστεοπόρωσης;
Η οστεομαλακία είναι μια διαταραχή της οστεοποίησης, δηλαδή τα οστά μαλακώνουν επειδή το ασβέστιο και το φωσφορικό άλας δεν ενσωματώνονται σωστά. Ο όγκος των οστών συχνά διατηρείται, αλλά η ποιότητά τους υποβαθμίζεται. Στην οστεοπόρωση, αντίθετα, η οστεοποίηση παραμένει ανέπαφη, αλλά η συνολική οστική μάζα και δομή υποβαθμίζεται, γεγονός που καθιστά τα οστά πορώδη. Και οι δύο παθήσεις αυξάνουν τον κίνδυνο καταγμάτων, αλλά έχουν διαφορετικές αιτίες στον οστικό μεταβολισμό.
Ποια συμπτώματα προκαλεί η οστεομαλακία;
Τα τυπικά συμπτώματα της οστεομαλακίας είναι επίμονοι, αμβλύς πόνος στα οστά, ο οποίος εμφανίζεται συχνά στην περιοχή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης και των ποδιών. Συχνά προστίθεται έντονη μυϊκή αδυναμία, ιδιαίτερα στους μηρούς, η οποία δυσχεραίνει το περπάτημα και την ανάβαση σκαλοπατιών. Σε προχωρημένο στάδιο της νόσου, τα οστά μπορεί να παραμορφωθούν και να προκληθεί εύκολα κάταγμα, ακόμη και με ελαφριά καταπόνηση.
Πώς διαγιγνώσκεται η οστεομαλακία;
Ο γιατρός επιβεβαιώνει συνήθως την υποψία του με βάση τα εργαστηριακά αποτελέσματα. Χαρακτηριστικά είναι τα μειωμένα επίπεδα ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων στο αίμα, η αυξημένη τιμή της αλκαλικής φωσφατάσης και τα χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D. Η παραθυρεοειδική ορμόνη είναι συχνά δευτερογενώς αυξημένη. Στην ακτινογραφία παρατηρούνται ασαφείς οστικές δομές ή χαρακτηριστικές ζώνες αναδιαμόρφωσης (ζώνες αναδιαμόρφωσης Looser). Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, σε ασαφείς περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί οστική βιοψία, κατά την οποία λαμβάνεται και εξετάζεται οστικός ιστός.
Τι είναι η ογκογενής οστεομαλακία;
Η ογκογενής οστεομαλακία είναι μια σπάνια μορφή οστεομαλακίας που προκαλείται από όγκο. Ο όγκος αυτός παράγει ουσίες παρόμοιες με ορμόνες, συνήθως τον αυξητικό παράγοντα ινοβλαστών 23 (FGF23). Ο παράγοντας αυτός προκαλεί αυξημένη έκκριση φωσφορικών αλάτων από τα νεφρά, γεγονός που οδηγεί σε υποφωσφαταιμία (έλλειψη φωσφορικών αλάτων στο αίμα). Δεδομένου ότι τα φωσφορικά άλατα είναι απαραίτητα για τη σκληρότητα των οστών, τα οστά μαλακώνουν. Μετά την αφαίρεση του όγκου, αυτή η μορφή συνήθως θεραπεύεται.
Ποιος είναι ο ρόλος της βιταμίνης D;
Η βιταμίνη D, πιο συγκεκριμένα η ορμόνη καλσιτριόλη, είναι καθοριστική για την απορρόφηση του ασβεστίου από το έντερο. Χωρίς επαρκή βιταμίνη D, ο οργανισμός δεν μπορεί να παρέχει αρκετό ασβέστιο και φωσφορικό άλας για την οστεοποίηση. Η έλλειψη βιταμίνης D, είτε οφείλεται σε ανεπαρκή έκθεση στον ήλιο, σε λανθασμένη διατροφή είτε σε διαταραχές του μεταβολισμού της βιταμίνης D στο ήπαρ ή στα νεφρά, αποτελεί την κύρια αιτία της οστεομαλακίας και της ραχίτιδας.
Πώς αντιμετωπίζεται η οστεομαλακία; Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία. Σε περίπτωση κλασικής έλλειψης βιταμίνης D, χορηγείται βιταμίνη D σε υψηλές δόσεις (π.χ. 1000 έως 2000 μονάδες βιταμίνης D την ημέρα) μαζί με ασβέστιο. Σε περίπτωση διαταραχών απορρόφησης, τα θρεπτικά αυτά συστατικά πρέπει συχνά να χορηγούνται ενδοφλεβίως. Σε περίπτωση υποφωσφαταιμικής οστεομαλακίας, απαιτείται συμπλήρωση φωσφορικών αλάτων. Είναι επίσης σημαντική η επαρκής έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία, προκειμένου να διεγερθεί η ενδογενής σύνθεση βιταμίνης D στο δέρμα.
Τι είναι η υποφωσφαταιμική ραχίτιδα;
Πρόκειται για μια μορφή ραχίτιδας και οστεομαλακίας που συνήθως έχει κληρονομική αιτία, στην οποία τα νεφρά, λόγω γενετικού ελαττώματος (συχνά στο χρωμόσωμα Χ), αποβάλλουν υπερβολική ποσότητα φωσφορικού άλατος (φωσφορικός διαβήτης). Σε αυτή την περίπτωση, η βιταμίνη D από μόνη της δεν βοηθά, καθώς τα επίπεδα φωσφορικών παραμένουν χαμηλά ανεξάρτητα από τη βιταμίνη D. Η θεραπεία απαιτεί τη χορήγηση φωσφορικών και ενεργής βιταμίνης D (καλσιτριόλη).
Ποιοι διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο;
Αυξημένο κίνδυνο διατρέχουν οι ηλικιωμένοι που σχεδόν δεν βγαίνουν πια έξω (κάτοικοι οίκων ευγηρίας), καθώς και άτομα που καλύπτουν πλήρως το δέρμα τους για πολιτισμικούς λόγους. Επίσης, διατρέχουν κίνδυνο οι ασθενείς με χρόνιες γαστρεντερικές παθήσεις (κοιλιοκάκη), ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια. Οι βέγκαν, οι οποίοι δεν προσλαμβάνουν βιταμίνη D μέσω ψαριών ή μουρουνέλαιου, θα πρέπει επίσης να προσέχουν την πρόσληψή της, όπως συνιστά και η Γερμανική Εταιρεία Διατροφής.
Κοινοποίηση άρθρου