Εκτομή εντέρου | Ειδικοί και πληροφορίες

Ανατομία και λειτουργία του εντέρου

Ανατομικά, το έντερο του ανθρώπου χωρίζεται σε 4 τμήματα:

1. Δωδεκαδάκτυλο (Duodenum): Το δωδεκαδάκτυλο αρχίζει αμέσως μετά το στομάχι. Περιβάλλει το πρόσθιο τμήμα του παγκρέατος και έχει ουσιαστική σημασία για την αφομοίωση της τροφής. Εκεί αναμιγνύεται ο όξινος χυμός του στομάχου με τη χολή και το παγκρεατικό υγρό.
2. Λεπτό έντερο (νήστιδα και ειλεός): Το λεπτό έντερο έχει μήκος μεταξύ 5 και 7 μέτρων. Εκεί πραγματοποιείται το μεγαλύτερο μέρος της πέψης μέσω της απορρόφησης πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων.
3. Παχύ έντερο (κόλον): Στο παχύ έντερο, μήκους περίπου 1,5 μέτρου, πραγματοποιείται κυρίως η πύκνωση των κοπράνων μέσω της απομάκρυνσης του νερού.
4. Ορθό (Rectum): Το ορθό συλλέγει το περιεχόμενο του εντέρου σε μια δεξαμενή. Σε στενή συνεργασία με το σύστημα των σφιγκτήρων, εκκενώνει το περιεχόμενο του εντέρου.

Ποιες παθήσεις του εντέρου καθιστούν απαραίτητη την αφαίρεση τμήματος του εντέρου;

Οι ακόλουθες παθήσεις μπορούν να εμφανιστούν στο έντερο:

• Όγκοι: Καλοήθεις (καλοήθεις όγκοι) και κακοήθεις (κακοήθεις όγκοι)
• Διευθυντική νόσος (διευθυνίτιδα)
• Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου (νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα)
• Συμφύσεις/εντερική απόφραξη (συμφύσεις, παραλυτικός ειλεός)
• Παρακάτω θα βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτές τις παθήσεις.
• Καλοήθεις όγκοι στο έντερο

Οι καλοήθεις όγκοι στο έντερο είναι, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, πολύποδες (αδενώματα) του παχέος εντέρου. Αυτοί οι καλοήθεις όγκοι είναι ορατοί κατά τη διάρκεια μιας κολονοσκόπησης. Οι γιατροί μπορούν να τους αφαιρέσουν χωρίς χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης.

Δεδομένου ότι οι καλοήθεις όγκοι μετατρέπονται σε κακοήθεις με την πάροδο του χρόνου, οι γιατροί πρέπει πάντα να τους αφαιρούν. Οι γιατροί εκτιμούν ότι χρειάζονται περίπου 10 χρόνια για να μετατραπεί ένας καλοήθης όγκος σε κακοήθη.

Γι’ αυτό και θα πρέπει να υποβάλλεστε σε κολονοσκόπηση κάθε 10 χρόνια ως προληπτικό μέτρο για την πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Εικόνα 1: Αδένωμα στο παχύ έντερο

Κακοήθεις όγκοι στο έντερο

Οι κακοήθεις όγκοι εντοπίζονται επίσης σχεδόν αποκλειστικά στο παχύ έντερο. Πρόκειται για όγκους που αρχικά προέρχονται από καλοήθεις όγκους των κυττάρων του βλεννογόνου του παχέος εντέρου. Αναπτύσσονται σε καρκίνο του παχέος εντέρου. Ο καρκίνος του εντέρου αναπτύσσεται ξεκινώντας από το εσωτερικό του εντέρου. Μπορεί να στενέψει το έντερο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε εντερική απόφραξη.

Με την πάροδο του χρόνου, ο όγκος διεισδύει στο τοίχωμα του εντέρου. Μπορεί επίσης να εξαπλωθεί εκτός του εντέρου σε άλλα όργανα. Ένα γενικό χαρακτηριστικό των κακοήθων όγκων είναι η ικανότητά τους να διαδίδουν καρκινικά κύτταρα και να σχηματίζουν μεταστάσεις.

Στον καρκίνο του παχέος εντέρου, τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εξαπλωθούν στους λεμφαδένες του εντέρου. Εκεί σχηματίζουν αποικίες και παρουσιάζουν και αυτές κακοήθη ανάπτυξη.

Εικόνα 2: κακοήθης όγκος στο παχύ έντερο

Δεδομένου ότι στο έντερο υπάρχουν λεμφαγγεία και λεμφαδένες, οι γιατροί πρέπει να αφαιρέσουν την αντίστοιχη λεμφική περιοχή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στο έντερο. Διαφορετικά, από τους λεμφαδένες που παραμένουν μπορεί να αναπτυχθούν περαιτέρω όγκοι.

Ένας άλλος μηχανισμός με τον οποίο μπορεί να εξαπλωθεί ο καρκίνος του εντέρου είναι η διάδοση των καρκινικών κυττάρων μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Τα καρκινικά κύτταρα εγκαθίστανται τότε κατά προτίμηση στο ήπαρ ή και στους πνεύμονες και σχηματίζουν εκεί μεταστάσεις.

Εικόνα 3: Κακοήθης όγκος στο παχύ έντερο

Η νόσος των εκκολπωμάτων και η εκκολπωματίτιδα που προκύπτει από αυτήν

Ως εκκολπώματα ορίζονται οι προεξοχές του εντερικού τοιχώματος προς τα έξω. Πρόκειται, επομένως, πάντα για καλοήθεις αλλοιώσεις. Αυτά τα εκκολπώματα εμφανίζονται περιστασιακά στο λεπτό έντερο, αλλά πολύ συχνότερα στο παχύ έντερο.

Τα εκκολπώματα μπορεί να είναι εκ γενετής, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται στη μέση ηλικία. Οι προεξοχές προκαλούνται συνήθως από αυξημένη πίεση στο παχύ έντερο, ενώ φαίνεται ότι και μια εκ γενετής αδυναμία του συνδετικού ιστού παίζει καθοριστικό ρόλο.

Τα εκκολπώματα εμφανίζονται σε προχωρημένη ηλικία σε περίπου 70 τοις εκατό των ανθρώπων στις βιομηχανικές χώρες. Από μόνες τους δεν αποτελούν ασθένεια.

Εικόνα 4: Διβερτίκουλα στο λεπτό έντερο

Τα εκκολπώματα μπορούν, μέσω μηχανισμών που δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί, να προκαλέσουν επώδυνη φλεγμονή του εντέρου (εκκολπωματίτιδα). Εάν η φλεγμονή εξελιχθεί, μπορεί να οδηγήσει σε διάρρηξη του εντέρου και σε απειλητική για τη ζωή περιτονίτιδα.

Τα εκκολπώματα εμφανίζονται συχνά σε ολόκληρο το παχύ έντερο. Ωστόσο, εμφανίζονται συχνότερα στο τμήμα του εντέρου σε σχήμα S που βρίσκεται πριν από τον ορθό (σίγμα). Οι φλεγμονές συχνά εξελίσσονται κατά κύματα και μπορούν να οδηγήσουν, μετά από χρόνια, σε στένωση του εντέρου. Εκτός από τις φλεγμονές, μπορεί επίσης να εμφανιστούν σοβαρές αιμορραγίες λόγω των εκκολπωμάτων.

Εικόνα 5: Στόμια εκκολπωμάτων στο παχύ έντερο

Εικόνα 6: Διελκύματα στο παχύ έντερο

Χρόνιες φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου

Αυτή η νόσος, της οποίας η αιτία δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί, οδηγεί σε σοβαρές φλεγμονώδεις εξάρσεις που διαρκούν πολλά χρόνια ή δεκαετίες. Εμφανίζονται κυρίως στο κάτω τμήμα του λεπτού εντέρου, αλλά και στο παχύ έντερο ή στο ορθό.

Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα σε νεότερους ανθρώπους. Οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα.

Η θεραπεία της εντερικής φλεγμονής γίνεται κατά κύριο λόγο με φάρμακα. Εάν εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές, όπως διάτρηση του εντέρου, στενώσεις ή συρίγγια, απαιτείται χειρουργική επέμβαση στο έντερο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι γιατροί αφαιρούν το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου όσο το δυνατόν λιγότερο.

Εικόνα 7: Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (νόσος του Crohn)

Συμφύσεις και εντερική απόφραξη

Οι συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα εμφανίζονται μετά από φλεγμονές ή χειρουργικές επεμβάσεις. Συνήθως εξελίσσονται χωρίς προβλήματα. Ωστόσο, περιστασιακά μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα, όταν τμήματα του εντέρου έχουν συμφυθεί μεταξύ τους ή όταν υπάρχουν συμφύσεις με το κοιλιακό τοίχωμα.

Λόγω αυτών των μάλλον εκτεταμένων συμφύσεων, ενδέχεται το έντερο να μην μπορεί πλέον να κινείται ελεύθερα. Επίσης, δεν μπορεί πλέον να ξεπεράσει στενώσεις και συστροφές.

Χρειάζεται χειρουργική επέμβαση στο έντερο όταν τα συμπτώματα οφείλονται σαφώς σε αυτές τις συμφύσεις.

Εικόνα 8: Εντερική απόφραξη (ειλεός) στο λεπτό έντερο

Επιπλέον, μετά από μια χειρουργική επέμβαση μπορεί να σχηματιστούν συγκολλήσεις σε σχήμα σφιγκτήρα (βρόχοι). Το έντερο μπορεί να τυλιχτεί γύρω από αυτές, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε οξεία εντερική απόφραξη (ιλέος).

Η αιμάτωση του εντέρου δεν είναι πλέον εξασφαλισμένη. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη βλάβη του εντέρου. Αν δεν αντιμετωπιστεί, αυτό οδηγεί σε νέκρωση του εντερικού τμήματος. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο μια έγκαιρη χειρουργική επέμβαση στο έντερο μπορεί να αποτρέψει τη βλάβη και την απώλεια του εντέρου.

Ειδικότητες των ιατρών

Οι επεμβάσεις στο έντερο πραγματοποιούνται από ειδικούς στη σπλαχνική χειρουργική ή στην εντερική χειρουργική. Ο κλάδος της πρωκτολογίας ειδικεύεται στις παθήσεις του εντέρου.

Τα κέντρα εξειδίκευσης στην κολοπροκτολογία συγκεντρώνουν ειδικούς από διάφορες ειδικότητες, οι οποίοι ασχολούνται ειδικά με τις παθήσεις και τις θεραπείες του ορθού.

Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στο έντερο ή ελάχιστα επεμβατική επέμβαση;

Σε περίπτωση εντερικής εκτομής, υπάρχουν βασικά δύο χειρουργικές τεχνικές:

• ανοιχτή χειρουργική επέμβαση
• λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση

Εικόνα 9: Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση (λαπαροσκόπηση)

Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση τμήματος του εντέρου εξαρτάται από την υποκείμενη πάθηση. Σε περίπτωση κακοήθους νόσου, οι γιατροί πρέπει να αφαιρέσουν μεγαλύτερο τμήμα του εντέρου σε σύγκριση με την περίπτωση καλοήθους νόσου.

Οι ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις απαιτούν μεγαλύτερη τομή στην κοιλιά. Οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις (ελάχιστα επεμβατική τεχνική, «εγχείρηση με κλειδαρότρυπα») πραγματοποιούνται χωρίς μεγάλη τομή και χωρίς άμεση πρόσβαση στο εσωτερικό του σώματος.

Οι δύο μέθοδοι δεν διαφέρουν ως προς την έκταση της αφαίρεσης του εντέρου, αλλά ως προς τον τρόπο πρόσβασης στην κοιλιακή κοιλότητα.

Αφαίρεση τμήματος του εντέρου με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα αποτελεί τη συχνότερα εφαρμοζόμενη χειρουργική μέθοδο στη Γερμανία.

Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός ανοίγει την κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας τομής στην κοιλιά. Αυτή γίνεται συνήθως στη μεσαία γραμμή της κοιλιάς, πάνω ή/και κάτω από τον ομφαλό. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

Κατά την αφαίρεση τμήματος του εντέρου, οι γιατροί αποκολλώνουν το έντερο από τις φυσικές συμφύσεις, προκειμένου να το προετοιμάσουν για την αφαίρεση.

Δεσμεύουν τα αιμοφόρα αγγεία στο τμήμα του εντέρου και διαχωρίζουν το τμήμα αυτό. Η σύνδεση των δύο τμημάτων του εντέρου πραγματοποιείται στη συνέχεια με ράμματα ή μηχανικές συσκευές συρραφής. Ακολούθως, πραγματοποιείται το κλείσιμο του κοιλιακού τοιχώματος με ράμματα.

Εικόνα 10: Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση

Αφαίρεση τμήματος του εντέρου με λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση

Κατ’ αρχήν, οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις δεν διαφέρουν από τις ανοιχτές όσον αφορά την έκταση της αφαίρεσης του εντέρου. Η ουσιαστική διαφορά έγκειται στη μικρή οδό πρόσβασης στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ειδικοί σωλήνες (τροκάρ) επιτρέπουν τη δημιουργία μικρών τομών (μεταξύ 5 και 10 χιλιοστών) στην κοιλιακή τοιχώματα. Μέσω αυτών των τροκάρ, οι γιατροί μπορούν να εισάγουν ειδικά εργαλεία στην κοιλιακή κοιλότητα (ενδοσκοπική κάμερα). Μια οθόνη μεταδίδει τις εικόνες από την κοιλιακή κοιλότητα.

Για τη χειρουργική επέμβαση απαιτείται ελεύθερος χώρος στο σώμα. Για το σκοπό αυτό, οι γιατροί διοχετεύουν αβλαβές διοξείδιο του άνθρακα στην κοιλιακή κοιλότητα, προκειμένου να την διαστείλουν.

Όλα τα στάδια της επέμβασης μπορούν να πραγματοποιηθούν, όπως και στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, με ειδικά εργαλεία και συνδετήρες. Μόνο για την αφαίρεση του αποκομμένου εντερικού ιστού από την κοιλιακή κοιλότητα απαιτείται μια τομή λίγων εκατοστών στο κοιλιακό τοίχωμα.

Το πλεονέκτημα της ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής είναι ότι οι ασθενείς παρουσιάζουν λιγότερο πόνο μετά την επέμβαση. Αναρρώνουν ταχύτερα από την επέμβαση. Περαιτέρω πλεονεκτήματα είναι η συντομότερη νοσηλεία και οι μικρές ουλές.

Εικόνα 11: Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση

Εικόνα 12: Πληγές μετά από λαπαροσκοπική επέμβαση

Χειρουργικές τεχνικές για την εντερική εκτομή

Η αφαίρεση τμήματος του εντέρου μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορες χειρουργικές τεχνικές:

• Εκτομή σε σχήμα σφήνας
• Τμηματική εκτομή
• Δεξιά ημικολεκτομή
• Αφαίρεση του εγκάρσιου τμήματος
• Αριστερή ημικολεκτομή
• Αφαίρεση του σιγμοειδούς
• Πρόσθια εκτομή του ορθού
• Ακρωτηριασμός του ορθού
• Ολική κολεκτομή
• TEM (Διαπρωκτική ενδοσκοπική μικροχειρουργική)

Αφαίρεση τμήματος του εντέρου με εκτομή τύπου σφήνας

Σε αυτή τη διαδικασία, οι γιατροί αφαιρούν ένα τμήμα του εντερικού τοιχώματος. Αυτό γίνεται, για παράδειγμα, σε περίπτωση καλοήθους πολύποδα με ευρεία βάση, ο οποίος δεν μπορεί να αφαιρεθεί ενδοσκοπικά.

Η συνέχεια του εντέρου διατηρείται. Η τομή κλείνεται είτε με ράμματα είτε με συσκευή συρραφής.

Μερική αφαίρεση του εντέρου με τμηματική εκτομή

Σε περίπτωση καλοήθων παθήσεων του λεπτού ή του παχέος εντέρου, πραγματοποιείται η ελάχιστα επεμβατική αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου. Αυτή είναι η χειρουργική αρχή που ακολουθείται ιδίως στις χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου.

Οι γιατροί συνδέουν τα τμήματα του εντέρου που βρίσκονται πριν ή μετά το τμήμα που αφαιρέθηκε με ράμματα ή με συρραπτικό εργαλείο.

Αφαίρεση τμήματος του εντέρου με δεξιά ημικολεκτομή

Με τον όρο αυτό εννοείται η αφαίρεση του τμήματος του παχέος εντέρου που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά (ανερχόμενο κόλον) έως το εγκάρσιο κόλον (transversum). Η επέμβαση αυτή πραγματοποιείται σε όγκους του δεξιού παχέος εντέρου, με ταυτόχρονη αφαίρεση των τροφοδοτικών αιμοφόρων αγγείων και των λεμφαγγείων.

Μετά την αφαίρεση, οι γιατροί επανασυνδέουν το άκρο του λεπτού εντέρου (ειλεό) με το εγκάρσιο κόλον (transversum).

Αφαίρεση τμήματος του εντέρου με εκτομή του εγκάρσιου κόλου

Σε περίπτωση όγκων που βρίσκονται ακριβώς στο μέσο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, οι γιατροί αφαιρούν ολόκληρο το εγκάρσιο παχύ έντερο. Στη συνέχεια, συνδέουν το δεξιό τμήμα του παχέος εντέρου (ανερχόμενο κόλον) με το αριστερό τμήμα (κατερχόμενο κόλον).

Αφαίρεση τμήματος του εντέρου με αριστερή ημικολεκτομή

Με τον όρο αυτό εννοείται η αφαίρεση του τμήματος του παχέος εντέρου που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά (κατερχόμενο κόλον), ξεκινώντας από το εγκάρσιο έντερο (εγκάρσιο κόλον). Η επέμβαση αυτή πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όγκων του αριστερού παχέος εντέρου, με ταυτόχρονη αφαίρεση των τροφοδοτικών αιμοφόρων αγγείων και των λεμφαγγείων.

Μετά την αφαίρεση, οι γιατροί επανασυνδέουν το άκρο του εγκάρσιου παχέος εντέρου με το υπόλοιπο παχύ έντερο.

Αφαίρεση τμήματος του εντέρου με σιγμοειδεκτομή

Οι γιατροί μπορούν να αντιμετωπίσουν όγκους σε αυτό το τμήμα του εντέρου που έχει σχήμα S, αφαιρώντας το τμήμα του εντέρου (καθώς και τα αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία που το τροφοδοτούν).

Συχνά, σε αυτό το τμήμα του παχέος εντέρου εμφανίζεται εκκολπωματική νόσος. Σε περίπτωση συχνής εμφάνισης ή σοβαρής εξέλιξης μιας φλεγμονώδους κρίσης, απαιτείται η αφαίρεση αυτού του τμήματος του εντέρου. Σήμερα, οι επεμβάσεις αυτές πραγματοποιούνται στις περισσότερες κλινικές με λαπαροσκοπική τεχνική, δηλαδή με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο.

Αφαίρεση τμήματος του εντέρου με πρόσθια εκτομή του ορθού

Σε περιπτώσεις νεοπλασματικών παθήσεων στο ορθό (τα κάτω 16 εκατοστά του εντέρου), οι γιατροί πρέπει να αφαιρέσουν μέρος ή ολόκληρο το ορθό. Από την αφαίρεση επηρεάζεται επίσης ο περιβάλλον λιπώδης ιστός γύρω από το ορθό, στον οποίο βρίσκονται οι λεμφαδένες.

Η δυσκολία αυτής της χειρουργικής επέμβασης στο έντερο έγκειται στο γεγονός ότι το ορθό βρίσκεται βαθιά στην μικρή λεκάνη και, ως εκ τούτου, είναι πιο δύσκολα προσβάσιμο. Μετά την αφαίρεση του ορθού, οι γιατροί επανασυνδέουν το εναπομένον τμήμα του ορθού, μαζί με τον σφιγκτήρα, με το ανώτερο τμήμα του παχέος εντέρου.

Και αυτή η επέμβαση μπορεί σήμερα, με την κατάλληλη εμπειρία, να πραγματοποιηθεί με ελάχιστα επεμβατική τεχνική, με ελάχιστη επιβάρυνση για τον ασθενή.

Κατ’ αρχήν, χάρη στη βελτιωμένη χειρουργική τεχνική, σε όγκους που βρίσκονται κοντά στον σφιγκτήρα, αυτός μπορεί να διατηρηθεί.

Ωστόσο, το ποσοστό των διαρροών στις ραφές είναι υψηλότερο σε αυτές τις επεμβάσεις σε σύγκριση με τις επεμβάσεις σε άλλα τμήματα του παχέος εντέρου. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί τοποθετούν, ως μέτρο ασφαλείας, ένα τεχνητό ορθό, το οποίο μπορούν αργότερα να μετακινήσουν πίσω χωρίς επιπλοκές.

Μερική εκτομή του εντέρου με αφαίρεση του ορθού

Εάν ο όγκος βρίσκεται στον σφιγκτήρα, απαιτείται εκτομή του ορθού με ταυτόχρονη αφαίρεση του σφιγκτήρα.

Στόχος της επέμβασης, όπως και στην επέμβαση του ορθού, είναι η διατήρηση του σφιγκτήρα. Πραγματοποιείται κατά προτίμηση με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο.

Μετά την αφαίρεση του σφιγκτήρα, δημιουργείται τεχνητή έξοδος του εντέρου (στόμα). Ένα κατάλληλο σύστημα φροντίδας εξασφαλίζει ότι οι ασθενείς μπορούν να ασκούν τις δραστηριότητές τους χωρίς προβλήματα.

Μερική αφαίρεση του εντέρου με ολική κολεκτομή

Η αφαίρεση ολόκληρου του παχέος εντέρου (κόλον) μπορεί να είναι απαραίτητη σε περίπτωση χρόνιας φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, όπως η ελκώδης κολίτιδα. Ιδιαίτερα όταν έχει προσβληθεί ολόκληρο το παχύ έντερο.

Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί αφαιρούν πλήρως το παχύ έντερο και σχηματίζουν μια δεξαμενή (Pouch) από το κάτω τμήμα του λεπτού εντέρου. Την συνδέουν απευθείας με το κάτω τμήμα του ορθού, πάνω από τον σφιγκτήρα (ileo-analer Pouch).

Η επέμβαση αυτή πραγματοποιείται, κυρίως σε νεότερους ασθενείς, σχεδόν αποκλειστικά με ελάχιστα επεμβατική τεχνική.

Αφαίρεση τμήματος του εντέρου με TEM (διαπρωκτική ενδοσκοπική μικροχειρουργική)

Οι καλοήθεις όγκοι βρίσκονται στο ορθό, μεταξύ του σφιγκτήρα και της μετάβασης μεταξύ του ορθού (Rectum) και του κάτω τμήματος του παχέος εντέρου (Σίγμα). Είναι δύσκολα προσβάσιμοι από την κοιλιακή κοιλότητα. Ως εκ τούτου, η τοπική αφαίρεσή τους δεν είναι δυνατή.

Ωστόσο, η τοπική αφαίρεση των καλοήθων αδενωμάτων από το τοίχωμα του ορθού είναι δυνατή μέσω του πρωκτού. Ένα ειδικό άκαμπτο ενδοσκόπιο καθιστά δυνατή την ελάχιστα επεμβατική αφαίρεση του όγκου.

Η μέθοδος αυτή ενδείκνυται κυρίως σε απόσταση μεταξύ 8 και 12 εκατοστών από τον σφιγκτήρα. Διαφορετικά, η περιοχή αυτή δεν θα ήταν προσβάσιμη μέσω του πρωκτού. Τα καλοήθη όγκια που βρίσκονται πιο κοντά στον σφιγκτήρα μπορούν να αφαιρεθούν χωρίς πρόβλημα από τους γιατρούς υπό άμεση οπτική παρακολούθηση από το τοίχωμα του ορθού.