Καρδιοανάταξη / ηλεκτρική καρδιοανάταξη σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής

Η καρδιομετατροπή είναι η θεραπεία των καρδιακών αρρυθμιών, κατά την οποία ο ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός επαναφέρεται σε κανονικό. Το πρόθεμα «καρδιο-» σημαίνει καρδιά και το «-μετατροπή» σημαίνει επαναφορά. Η καρδιομετατροπή μπορεί να πραγματοποιηθεί με ειδικά φάρμακα ή με την εφαρμογή ηλεκτρικού ρεύματος. 

Στην φαρμακευτική καρδιομετατροπή χρησιμοποιούνται τα λεγόμενα αντιαρρυθμικά φάρμακα, στα οποία περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, η φλεκαϊνίδη, η αμιωδαρόνη και η προπαφενόνη. Το πρόθεμα «αντι» σημαίνει εδώ «ενάντια» και η «αρρυθμία» είναι ένας ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός.

Στην περίπτωση της εφαρμογής ηλεκτρικού ρεύματος, μιλάμε επίσης για ηλεκτρική καρδιομετατροπή, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί εξωτερικά ή εσωτερικά μέσω ειδικών βηματοδοτών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εξωτερική ηλεκτρική καρδιοανάταξη πραγματοποιείται μέσω ηλεκτροδίων που τοποθετούνται στο στήθος του ασθενούς. Κατά τη διαδικασία αυτή, εκπέμπεται μια συγχρονισμένη ηλεκτρική ώθηση, η οποία έχει ως στόχο να επαναφέρει τον καρδιακό ρυθμό και να επιτρέψει την επιστροφή στον φλεβοκομβικό ρυθμό.

Ο ρυθμιστής του υγιούς, τακτικού καρδιακού παλμού είναι ο λεγόμενος φλεβόκομβος, γι’ αυτό και ο φυσιολογικός καρδιακός παλμός ονομάζεται επίσης φλεβόκομβος ρυθμός. Ο φλεβόκομβος είναι μια δομή σε σχήμα κόμμα, πλάτους περίπου 3 mm και μήκους 10 mm, η οποία βρίσκεται στον δεξιό κόλπο της καρδιάς. Λειτουργεί ως είδος ρυθμιστή: από αυτόν μεταδίδονται ηλεκτρικά σήματα στις τέσσερις καρδιακές κοιλότητες (δύο κόλπους και δύο κοιλίες), ελέγχοντας έτσι τις συσπάσεις του καρδιακού μυός. Ο φλεβοκομβικός ρυθμός αντιστοιχεί σε έναν ομαλό σφυγμό και, συνεπώς, στην φυσιολογική κατάσταση. Ωστόσο, ανάλογα με τη σωματική δραστηριότητα, ο αριθμός των καρδιακών παλμών ανά λεπτό κυμαίνεται μεταξύ 40 παλμών (κατά τη διάρκεια του βαθύ ύπνου) και πάνω από 180 παλμών κατά τη μέγιστη σωματική άσκηση. Και αυτό ελέγχεται από τον φλεβόκομβο.

Όταν ο ρυθμός χάνει τον συγχρονισμό του, προκύπτουν ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί. Σε αυτές τις καρδιακές αρρυθμίες, ο καρδιακός παλμός εξακολουθεί να υπάρχει, αλλά χωρίς τον απαραίτητο έλεγχο της διέγερσης μέσω του φλεβοκομβικού κόμβου. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι άλλες περιοχές της καρδιάς αναλαμβάνουν τα ηλεκτρικά ερεθίσματα για τη διέγερση της καρδιάς και, κατά κάποιον τρόπο, «υπερισχύουν» του φλεβοκομβικού κόμβου. Συχνά, όμως, οφείλεται και στο γεγονός ότι ο φλεβοκομβικός κόμβος παρουσιάζει παθολογία. 

Μεταξύ των συχνότερων μορφών καρδιακών αρρυθμιών συγκαταλέγεται η κολπική μαρμαρυγή ή η κολπική πτερυγία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το ερέθισμα για τον καρδιακό ρυθμό προέρχεται από διάφορα σημεία των καρδιακών κόλπων. Και οι δύο παθήσεις ανήκουν στις λεγόμενες υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες, στις οποίες τα ηλεκτρικά ερεθίσματα δημιουργούνται πάνω από τις καρδιακές κοιλίες.

Οι αιτίες εμφάνισης της κολπικής μαρμαρυγής είναι ποικίλες· συχνά πρόκειται για συνδυασμό

• κακώς ρυθμισμένης υπέρτασης,
• του καπνίσματος,
• του σακχαρώδους διαβήτη καθώς και
• ασβεστοποίημένων στεφανιαίων αγγείων.

Επίσης, το έμφραγμα του μυοκαρδίου αποτελεί έναν από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση καρδιακών αρρυθμιών.

Η καρδιοανάταξη είναι απαραίτητη σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όταν ξαφνικές καρδιακές αρρυθμίες οδηγούν σε απώλεια συνείδησης και λιποθυμία. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, στην περίπτωση της κοιλιακής μαρμαρυγής, η οποία μπορεί να εμφανιστεί, μεταξύ άλλων, κατά τη διάρκεια ενός καρδιακού εμφράγματος. Λειτουργικά, η κοιλιακή μαρμαρυγή προκαλεί καρδιακή ανακοπή, καθώς το αίμα δεν μπορεί πλέον να αντληθεί αποτελεσματικά από την καρδιά. Για την ακρίβεια, όμως, δεν πρόκειται για καρδιακή ανακοπή, αλλά για έναν καρδιακό μυ που παραμένει συνεχώς ενεργός, γεγονός που καθιστά αδύνατη την ομαλή καρδιακή λειτουργία. Σε αυτές τις καταστάσεις έκτακτης ανάγκης εφαρμόζεται η εξωτερική καρδιοανάταξη, για την οποία χρησιμοποιείται ένας απινιδωτής («συσκευή ηλεκτροσόκ»). Κατά τη θεραπεία, εκπέμπεται μια σύντομη ηλεκτρική εκκένωση, η οποία διακόπτει προσωρινά την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς και επιτρέπει έτσι την επανέναρξη ενός κανονικού ρυθμού.

Υπάρχουν επίσης προαιρετικές, δηλαδή προγραμματισμένες, ενδείξεις για καρδιομετατροπή. Η συχνότερη αιτία είναι η χρόνια κολπική μαρμαρυγή, η οποία διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό οδηγεί σε μόνιμη ασυντονισμένη δραστηριότητα του καρδιακού μυός και μειώνεται η αποτελεσματικότητα με την οποία το αίμα αντλείται στα αγγεία. Πολλοί πάσχοντες το βιώνουν ως ταχυκαρδία και αισθάνονται σωματικά την ακανόνιστη συχνότητα των καρδιακών παλμών. Είναι επίσης πιθανά συμπτώματα όπως αδυναμία και ζάλη, καθώς και ναυτία και ανησυχία. Εάν υπάρχουν αυτά τα συμπτώματα, ειδικά σε νεότερους και δραστήριους ασθενείς, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο καρδιομετατροπής.

Η καθαρή κολπική μαρμαρυγή δεν είναι συνήθως επικίνδυνη, ωστόσο υπάρχει σημαντικά αυξημένος κίνδυνος σχηματισμού θρόμβων (ιατρικά ονομαζόμενων θρόμβων) στους κολπικούς που χτυπούν ακανόνιστα. Ιδιαίτερα στην περιοχή των προεξοχών των κόλπων παρατηρείται αντίστοιχα σχηματισμός θρόμβων. 

Αιτία αυτού είναι η μειωμένη ταχύτητα ροής του αίματος. Αυτά τα θρόμβοι μπορούν τελικά να μεταφερθούν με τη ροή του αίματος και να καταλήξουν σε μια σημαντική αρτηρία του σώματος. Αυτό ονομάζεται εμβολή. Παραδείγματα αυτού είναι μια ξαφνική απόφραξη αγγείου στο πόδι, η οποία γίνεται αισθητή μέσω μιας έντονης αίσθησης κρύου, ή επίσης ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, όταν το θρόμβο μεταφέρεται προς τα πάνω στον εγκέφαλο.

Για την πρόληψη ενός οξέος εγκεφαλικού επεισοδίου, εφαρμόζεται αντιπηκτική αγωγή (από το λατινικό: coagulare = πήζω). Το μέτρο αυτό ακολουθείται για τρεις έως τέσσερις εβδομάδες, συχνά και για χρόνια, ανάλογα με την ατομική ένδειξη και το προσωπικό προφίλ κινδύνου του ασθενούς.

Η διάγνωση και η μη χειρουργική θεραπεία των καρδιακών παθήσεων εμπίπτουν στην αρμοδιότητα των ειδικών στην εσωτερική ιατρική και την καρδιολογία. Αυτοί οι ειδικοί (καρδιολόγοι) πραγματοποιούν με ασφάλεια φαρμακευτικές θεραπείες και θεραπείες με καθετήρα. Η μη χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει, επομένως, όλες τις επεμβατικές (με καθετήρες) και φαρμακευτικές παρεμβάσεις, εκτός από την καρδιοχειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται από καρδιοχειρουργούς. 

Δεν χρειάζεται καρδιοανάταξη σε κάθε ασθενή που πάσχει από κολπική μαρμαρυγή. Πολλοί ασθενείς πάσχουν από κολπική μαρμαρυγή εδώ και χρόνια, χωρίς να παρουσιάζουν σοβαρά προβλήματα. Ωστόσο, δεδομένου ότι η κολπική μαρμαρυγή συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών λαμβάνει αντιπηκτική αγωγή. Η ένδειξη για καρδιομετατροπή, δηλαδή για την αποκατάσταση ενός κανονικού φλεβοκομβικού ρυθμού, προκύπτει σε ασθενείς με πρόσφατη εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής, πολύ γρήγορο καρδιακό ρυθμό (ταχυκαρδία) ή καρδιακό πόνο (μυοκαρδιακή ισχαιμία) λόγω διαταραχών της αιμάτωσης του καρδιακού μυός.

Εάν η κολπική μαρμαρυγή και η κολπική πτερυγία δεν υποχωρήσουν από μόνες τους εντός 48 ωρών, συνιστάται η διεξαγωγή καρδιομετατροπής. Αυτή μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο φαρμακευτικά όσο και ηλεκτρικά. 

Υπάρχει ηλεκτρική ή φαρμακευτική θεραπεία. Στη φαρμακευτική θεραπεία επιδιώκεται η αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού μέσω ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου. Η φαρμακευτική αγωγή έχει ως στόχο την επίτευξη κανονικής καρδιακής δραστηριότητας.

Εάν η επιθυμητή κατάσταση δεν μπορεί να επιτευχθεί μέσω της φαρμακευτικής καρδιομετατροπής, πραγματοποιείται ηλεκτρική καρδιομετατροπή. Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόζεται παλμός συνεχούς ρεύματος με απινιδωτή στο ύψος του θωρακικού τοιχώματος. Ο ηλεκτροσόκ χορηγείται συγχρονισμένα με την καρδιακή δραστηριότητα, ώστε να μην διαταραχθούν οι ευαίσθητες φάσεις του καρδιακού κύκλου.

Η θεραπεία είναι ανώδυνη, διαρκεί μόνο λίγα λεπτά και πραγματοποιείται υπό σύντομη γενική αναισθησία (σύντομη αναισθησία). Κατά τη διάρκεια της ηλεκτροκαρδιομετατροπής, ο ασθενής παρακολουθείται μέσω ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα για την καταγραφή της καρδιακής δραστηριότητας). Μετά τη θεραπεία απαιτείται ένα επιπλέον ραντεβού για να ελεγχθεί η διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού.

Από τον BruceBlaus. Όταν χρησιμοποιείται αυτή η εικόνα σε εξωτερικές πηγές, μπορεί να αναφερθεί ως: Προσωπικό του Blausen.com (2014). «Ιατρική συλλογή του Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. - Δικό έργο, CC BY 3.0, Σύνδεσμος

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς που διαθέτουν ήδη βηματοδότη δεν υποβάλλονται σε καρδιοανάταξη. Ωστόσο, υπάρχει η επιλογή μιας ειδικής ρύθμισης του βηματοδότη, η οποία καθιστά δυνατή μια θεραπεία με μικρότερο κίνδυνο.

Υπάρχει υψηλός κίνδυνος από θρόμβους στον κόλπο, οι οποίοι σχηματίζονται συχνά στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής. Είναι πιθανό αυτοί να αποκολληθούν κατά τη διάρκεια της ηλεκτρικής καρδιοανάταξης και να προκαλέσουν εμβολή. Για τον λόγο αυτό, συνήθως πραγματοποιείται διαοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα καρδιάς) αμέσως πριν από την καρδιοανάταξη. Σε αυτή την εξέταση, γνωστή ως «ηχοκαρδιογράφημα κατά την κατάποση», εισάγεται ένας καθετήρας μέσω του οισοφάγου και προωθείται μέχρι το στομάχι. Ο οισοφάγος βρίσκεται ακριβώς πίσω από την καρδιά, επομένως το υπερηχογράφημα κατάποσης μπορεί να παρέχει από αυτή τη θέση ακριβείς εικόνες που παρέχουν πληροφορίες για τυχόν θρόμβους στον κόλπο. Εάν διαπιστωθούν θρόμβοι, η καρδιομετατροπή πρέπει οπωσδήποτε να πραγματοποιηθεί υπό ειδική αντιπηκτική αγωγή.

Ένας βασικός κίνδυνος έγκειται στην ακούσια πρόκληση επιπλέον καρδιακών αρρυθμιών από την ίδια την απινίδωση. Αυτό θα οδηγούσε σε επιδείνωση της κατάστασης αντί για βελτίωση.

Γενικά, η καρδιομετατροπή θεωρείται χρήσιμη και ελπιδοφόρα στην περίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής, ειδικά όταν αυτή δεν μπορεί να ρυθμιστεί φαρμακευτικά και προκαλεί συμπτώματα.

Η μακροπρόθεσμη επιτυχία μιας καρδιομετατροπής μπορεί να εκτιμηθεί μόνο κατά περίπτωση και είναι τουλάχιστον πιο πιθανή με την πρόσθετη χορήγηση φαρμάκων που διατηρούν τον καρδιακό ρυθμό. Μελέτες δείχνουν ότι το ποσοστό μακροπρόθεσμης επιτυχίας της καρδιομετατροπής είναι υψηλότερο, ιδίως σε περιπτώσεις πρόσφατης εμφάνισης κολπικής μαρμαρυγής, σε σύγκριση με τις μακροχρόνιες αρρυθμίες.

Ωστόσο, ακόμη και μετά από καρδιομετατροπή, η κολπική μαρμαρυγή συχνά επανεμφανίζεται. Υπάρχει η δυνατότητα επανάληψης της θεραπείας, αλλά ούτε η επανάληψη αυτή παρέχει εγγύηση επιτυχίας.

Όσο περισσότερο διαρκεί η αρρυθμία, τόσο πιο δύσκολη είναι η μόνιμη διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού.

Εάν, παρά τις επανειλημμένες καρδιομετατροπές και τη φαρμακευτική αγωγή, δεν επιτευχθεί μόνιμη επιτυχία, ενδέχεται να είναι εφικτή η καθετηριακή αφαίρεση. Σε αυτή τη διαδικασία, συγκεκριμένες περιοχές του καρδιακού μυός καταστρέφονται, προκειμένου να αποτραπούν μόνιμα περαιτέρω διαταραχές των ηλεκτρικών παλμών. Και σε αυτή την περίπτωση, οι πιθανότητες επιτυχίας ποικίλλουν και πρέπει να εξετάζονται κατά περίπτωση.

1. Τι εννοούμε με τον όρο «καρδιοανάταξη»;
Με τον όρο «καρδιοανάταξη» εννοούμε μια διαδικασία κατά την οποία αντιμετωπίζονται οι καρδιακές αρρυθμίες, με στόχο την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού.

2. Πότε πραγματοποιείται καρδιομετατροπή;
Συχνά υπάρχει ένδειξη σε περίπτωση επίμονης κολπικής μαρμαρυγής, ιδίως όταν εμφανίζονται συμπτώματα ή ο καρδιακός ρυθμός είναι διαταραγμένος για περισσότερο από 48 ώρες. Σε πολλές περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς.

3. Πώς πραγματοποιείται η ηλεκτρική καρδιομετατροπή;
Κατά την εξωτερική ηλεκτρική καρδιομετατροπή, μέσω ενός απινιδωτή χορηγείται ένα ελεγχόμενο ηλεκτρικό σοκ, το οποίο έχει ως στόχο να επανασυγχρονίσει τον καρδιακό ρυθμό.

4. Χρειάζεται περαιτέρω θεραπεία μετά από μια καρδιομετατροπή;
Μετά από μια επιτυχημένη θεραπεία, συχνά συνεχίζεται η αντιπηκτική αγωγή, δηλαδή η λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου λόγω πιθανών θρόμβων.