Le talon de Haglund (code CIM M77.3) désigne une malformation du calcanéum. Il provoque des douleurs et une inflammation de la bourse séreuse située entre l'os et le tendon d'Achille.
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Chez certaines personnes, la partie postérieure/supérieure du calcanéum est plus pointue et dépasse davantage que la normale. Il en résulte un rétrécissement entre l'os et le tendon d'Achille qui passe derrière celui-ci. De ce fait, les tissus mous sont soumis à une pression et à des contraintes plus importantes. Il en résulte
dans cette zone. Une bourse séreuse située entre le calcanéum et le tendon d'Achille, qui fait office d'amortisseur, est souvent irritée et gonflée.
Dans le cas du talon de Haglund, le calcanéum a une forme plus pointue et dépasse davantage © rob3000 | AdobeStock
C'est l'orthopédiste suédois Patrik Haglund qui a décrit ce tableau clinique pour la première fois en 1928. Souvent, l'insertion du tendon d'Achille sur le calcanéum est enflammée. On observe également une protubérance osseuse au niveau de l'insertion, qui modifie les conditions de traction du tendon sur le calcanéum.
Cette modification de la traction, associée à une pression accrue de la chaussure, provoque ce que l'on appelle le syndrome de Haglund. Il se manifeste par
Dans le cas du talon de Haglund, on parle également d’épine calcanéenne postérieure. Il convient de la distinguer de l’épine calcanéenne antérieure ou inférieure (plantaire), qui se situe sur la plante du pied.
Les facteurs déclenchants fréquents du talon de Haglund sont
La pression qui en résulte sur le tendon d'Achille provoque souvent une bursite entre le tendon et l'os du talon. De plus, l'exostose (kyste osseux) touche souvent le tendon d'Achille lui-même ainsi que le périoste du calcanéum.
Si la pression et l'irritation persistent, tous les tissus mous de cette zone peuvent gonfler. Il en résulte alors une bosse clairement visible.
Le talon de Haglund peut toucher un seul talon ou les deux. Là où le calcanéum frotte contre la face interne de la chaussure, des douleurs à la pression et des gonflements apparaissent.
Au début de la maladie, les personnes touchées ressentent uniquement des douleurs lors des premiers pas (douleurs à l'effort). Celles-ci disparaissent rapidement.
Si ce signe d'alerte n'est pas pris en compte, les douleurs et l'inflammation s'aggravent dans de nombreux cas. À long terme, les personnes touchées ne peuvent plus marcher ou courir normalement.
Souvent, toute la zone devient rouge et enflée. Au niveau du talon, on distingue la partie supérieure saillante du calcanéum.
En règle générale, les médecins reconnaissent la présence d'une exostose de Haglund dès l'apparition des symptômes décrits. Ceux-ci surviennent le plus souvent aussi bien à l'effort qu'au repos.
Une radiographie de profil permet de visualiser l'exostose osseuse. L'évaluation tient toujours compte des symptômes cliniques et des douleurs au talon.
À l'aide d'une échographie, les médecins évaluent l'état du tendon d'Achille. Ils examinent le tendon à la recherche d'un épaississement, qui permet de déterminer dans quelle mesure il est déjà impliqué dans le processus pathologique de l'exostose de Haglund. Cet examen permet également de mettre en évidence d'éventuelles bursites et gonflements.
Le talon de Haglund peut également affecter le tendon d'Achille © bilderzwerg / Fotolia
Une imagerie par résonance magnétique (IRM) avec produit de contraste est pratiquement indispensable pour un traitement adapté au stade de l'épine de Haglund. Elle permet d'examiner avec précision les tissus mous concernés, à savoir le tendon d'Achille, les os et les bourses séreuses. Parallèlement, cet examen permet de mettre en évidence d'éventuels dépôts calcaires dans le tendon d'Achille.
En principe, il existe des traitements chirurgicaux et conservateurs. Les traitements chirurgicaux privilégient les interventions chirurgicales, tandis que les traitements conservateurs comprennent un traitement local symptomatique, y compris la prise d’analgésiques. Dans la plupart des cas, un traitement conservateur peut être mis en place dans un premier temps, ce qui s'avère souvent efficace. Ce n'est qu'en cas d'évolution infructueuse ou de modifications osseuses claires et progressives qu'un traitement chirurgical est recommandé à un stade précoce.
L'objectif principal du traitement est de soulager la douleur au talon et de rétablir la capacité du pied à supporter une charge dans la vie quotidienne ou lors de la pratique sportive.
Afin de soulager la région du talon le plus rapidement possible, il est recommandé de porter des chaussures amples, idéalement ouvertes à l'arrière. Des semelles surélevant le talon d'environ un centimètre soulagent également la zone douloureuse. Elles réduisent la traction exercée par le tendon d'Achille sur le calcanéum.
Les coureurs doivent suspendre leur entraînement jusqu'à ce que la douleur s'atténue. Afin d'éviter une perte d'endurance et de force, il est conseillé de se tourner vers l'aquajogging pendant la période d'arrêt et de pratiquer un renforcement musculaire ciblé. Une reprise trop précoce de la course à pied peut entraîner des problèmes chroniques au niveau du tendon d'Achille et entraîner des limitations durables des performances de course.
Les analgésiques et anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène et l'aspirine soulagent les gonflements et les douleurs articulaires. De plus, diverses techniques de kinésithérapie sont disponibles pour le traitement conservateur du talon de Haglund. Parmi celles-ci, on trouve notamment
Pour l'autotraitement, il est recommandé d'utiliser des poches de glace et des compresses froides à base de fromage blanc.
Dans les cas particulièrement graves, une immobilisation complète du pied à l'aide d'un plâtre ou d'une orthèse est nécessaire. Cela permet de soulager suffisamment l'articulation de la cheville et de stopper l'inflammation.
Souvent, le traitement conservateur doit être poursuivi pendant une période prolongée jusqu'à ce que le traitement porte ses fruits. Il est normal que cela dure plusieurs mois.
Si aucune amélioration satisfaisante n'est constatée après six mois, une intervention chirurgicale est recommandée.
Une opération est particulièrement nécessaire en cas de charge d'entraînement élevée. Les sportifs ne peuvent pas soulager leur talon de manière permanente. Une opération est également conseillée dans les cas où la pression continue a un effet néfaste sur le tendon d'Achille.
Les techniques suivantes sont utilisées pour l'opération du talon de Haglund :
L'ablation de l'exostose au niveau du calcanéum réduit la pression exercée par le talon contre le bord intérieur de la chaussure. Cela permet également de
. Il est alors possible de porter à nouveau des chaussures sans douleur et de s'entraîner avec.
L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale. Sur demande expresse, une anesthésie générale est toutefois également possible. On pratique d'abord une incision de trois à quatre centimètres de long sur le côté du tendon d'Achille. Celui-ci est ensuite écarté afin de pouvoir exposer l'arrière du calcanéum et la bourse séreuse.
On procède ensuite à l'ablation de parties de l'excroissance osseuse, généralement à l'aide d'une scie oscillante. Cette scie spéciale permet de ménager au maximum le tendon d'Achille, la bourse séreuse et les tissus mous. Pour finir, la zone est suturée et l'articulation est immobilisée à l'aide d'un plâtre de jambe.
Les fils sont retirés au bout d'environ deux semaines. Jusqu'au retrait des fils, il faut absolument éviter toute mise en charge du pied, c'est pourquoi un plâtre de repos est également posé. Une mise en charge prématurée peut compromettre le succès de l'opération.
Si tout est en ordre lors de l'examen de contrôle, on vous posera ensuite un plâtre de marche, qui vous permettra de solliciter progressivement le pied.
Depuis quelques années, on utilise également des techniques mini-invasives pour le traitement chirurgical, qui permettent d'accéder à l'articulation à l'aide d'instruments spéciaux par de petites incisions. Là encore, une anesthésie de la jambe est nécessaire ; le principe de l'ablation de l'excroissance osseuse et du nettoyage des tissus correspond à la procédure ouverte décrite ci-dessus.
Si une déformation du pied est à l'origine du talon de Haglund, la correction du calcanéum fait partie des approches thérapeutiques les plus efficaces. À cet effet, l'orthopédie propose différentes interventions de correction qui peuvent être adaptées avec précision au cas particulier du patient.
Il est ainsi possible de corriger une déformation du pied creux par une ostéotomie du calcanéum et de traiter efficacement l'exostose qui en résulte. L'ostéotomie consiste à scier l'os et à reconnecter les extrémités osseuses dans une nouvelle position. Ici aussi, une immobilisation est nécessaire. De plus, afin de stabiliser la position des fragments les uns par rapport aux autres, une fixation à l'aide d'implants métalliques est réalisée pour stabiliser les extrémités osseuses.
Une telle opération est suivie d'une période de repos d'au moins six à huit semaines, pendant laquelle l'entraînement est interrompu. Ensuite, le patient recommence progressivement à mettre du poids sur le pied et la région du talon.
