L'ostéotomie corrective est une intervention chirurgicale visant à corriger des déformations osseuses ou à retirer des fragments osseux. Elle nécessite souvent une (nouvelle) section des os concernés.
Vous trouverez ici des informations complémentaires ainsi qu'une sélection de spécialistes et de centres spécialisés dans l'ostéotomie corrective.
Lors d'une ostéotomie corrective, le chirurgien replace les os concernés dans une position anatomiquement correcte et les fixe. Cette fixation est appelée ostéosynthèse.
Cette technique chirurgicale, également appelée ostéotomie de réalignement, est principalement utilisée au niveau des extrémités (correction de l'axe des jambes). Elle est toutefois également courante en chirurgie buccale, maxillo-faciale et plastique (CMFP) pour corriger les malocclusions.
Les déformations de l'axe chez l'enfant sont assez fréquentes. Dès les premiers pas, une déformation des membres inférieurs peut apparaître. En réalité, on ne peut pas parler à ce stade précoce d’une déformation de l’articulation du genou. Il s’agit plutôt d’une position en varus allongée de la jambe, qui donne l’impression de jambes en O.
Normalement, les axes des jambes se redressent au cours de la deuxième année de vie. Une déviation dans l’autre sens se normalise généralement aussi avant l’âge de dix ans. Le développement normal des axes des jambes s’achève donc à la puberté.
Si une malformation apparaît après l'âge de dix ans et s'accompagne d'une rotation réduite du col du fémur, la situation est un peu plus problématique. La malformation
En règle générale, une intervention corrective est nécessaire.
Une tâche importante de l'orthopédie pédiatrique et juvénile consiste à traiter les jambes de longueurs différentes ou déformées.
Les déformations de l'axe sont beaucoup plus faciles à corriger chez les enfants que chez les adultes. Avant la puberté, il est encore possible de tirer parti de la croissance naturelle de la plaque de croissance. Les médecins peuvent ainsi encore orienter la croissance du patient.
Les orthopédistes procèdent ainsi en bloquant partiellement ou totalement la plaque de croissance (épiphysiodèse). Cette intervention est peu invasive et présente peu de complications. Afin de garantir le succès du traitement, le patient doit se présenter à tous les examens de contrôle après l'opération.
L'épiphysiodèse est également utilisée pour freiner la croissance en cas de différence de longueur des jambes.
Une ostéotomie corrective permet également de traiter une différence de longueur des jambes © rumruay | AdobeStock
Les jambes en X (déformation en valgus) et les jambes en O (déformation en varus) constituent les déformations les plus courantes de l'articulation du genou. Elles entraînent une forte sollicitation unilatérale de la partie interne ou externe de l'articulation du genou, ce qui provoque des lésions du cartilage. Ces déformations sont donc la principale cause d'arthrose du genou.
Une correction de l'axe permet de redistribuer la charge exercée sur le cartilage, ce qui permet au cartilage articulaire de rester intact plus longtemps. Même si des lésions du cartilage sont déjà apparues, la correction peut s'avérer utile : le soulagement ralentit la progression de l'arthrose, élimine les douleurs et corrige une posture compensatoire défavorable.
L'ostéotomie corrective relève de la chirurgie du genou visant à préserver l'articulation. Elle est réalisée par des spécialistes en orthopédie et en chirurgie traumatologique. L'intervention est aujourd'hui mini-invasive.
L'objectif n'est pas seulement de corriger la déformation, mais aussi de permettre à l'articulation concernée de supporter rapidement une charge.
Avant l'opération de correction, les médecins procèdent d'abord à une arthroscopie (examen de l'articulation). Cela leur permet d'évaluer si les lésions du cartilage permettent encore cette intervention.
Afin de pouvoir déterminer avec précision les deux axes, une radiographie complète de la jambe en position debout est réalisée avant l'opération. Le chirurgien détermine ensuite le degré de déviation axiale.
Une ostéotomie de correction est nettement plus complexe qu'un guidage de la croissance. C'est pourquoi les orthopédistes recommandent une correction de la déformation le plus tôt possible (de préférence pendant l'enfance).
Cependant, l'ostéotomie de correction est souvent utile chez l'adulte également, afin d'éviter l'arthrose et la pose ultérieure d'une prothèse.
Le traitement de la déformation dépend de sa gravité et de la nature de l'os. Deux options sont possibles :
Dans les deux cas, les fragments osseux sont fixés à l'aide d'une plaque.
En général, l'opération se déroule sans problème. L'intervention réduit la douleur et permet une meilleure résistance de l'articulation. Celle-ci peut désormais être maintenue à long terme dans sa position naturelle.
Les risques opératoires, tels que les risques liés à l'anesthésie, les thromboses ou les inflammations, sont toujours présents. Des douleurs peuvent encore survenir plusieurs mois après l'intervention et des séquelles ne peuvent être totalement exclues. Une pseudarthrose constitue également un risque.
On entend par pseudarthrose (fausse articulation) l'absence de consolidation des fractures osseuses. Elle dure au moins six mois. Une pseudarthrose s'accompagne d'une incapacité à supporter la charge sur l'os concerné et de douleurs importantes. Les pseudarthroses surviennent principalement au niveau des os longs de la cuisse et de la jambe, du bras et de l'avant-bras, ou au niveau du scaphoïde (poignet).
Une pseudarthrose peut avoir de nombreuses causes. Les plus courantes sont
Afin de ménager l'articulation du genou déjà endommagée, on procède à une légère surcorrection. C'est la seule façon pour le patient de pouvoir à nouveau marcher sur la zone de cartilage saine. En cas de réorientation avec rotation, il existe un risque de déformation en rotation.
Après l'opération, une hospitalisation de 4 jours est habituelle. Le deuxième ou le troisième jour après l'opération, la jambe corrigée est à nouveau radiographiée et la position des implants est vérifiée.
Après l'intervention, une mise en charge partielle jusqu'à 40 kg est autorisée ; les patients ont donc besoin de béquilles. Le kinésithérapeute explique la bonne technique de marche. Les patients doivent composer avec cette restriction pendant environ quatre semaines.
L'articulation du genou doit être immédiatement fléchie et tendue. La kinésithérapie des six premières semaines comprend également des exercices de renforcement musculaire. En règle générale, les patients sont les mieux placés pour évaluer leurs symptômes. S'ils remarquent quelque chose d'anormal, ils doivent immédiatement en informer le médecin traitant.
Au bout d'environ six semaines, il est à nouveau possible d'effectuer des activités légères telles que le travail de bureau. Les patients doivent éviter tout effort physique pendant au moins six semaines.
Dans une clinique de rééducation orthopédique, des médecins spécialistes et des thérapeutes de plusieurs disciplines élaborent un plan thérapeutique individuel. Celui-ci vise à permettre une guérison aussi rapide que possible et un retour réussi à la vie professionnelle et quotidienne.
Les mesures se concentrent sur le renforcement de la musculature entourant les articulations. Seul le renforcement musculaire assure une stabilité à long terme, c'est pourquoi la pratique d'un sport modéré est extrêmement importante. Les progrès du patient sont suivis de près.
En règle générale, vous devrez également poursuivre votre entraînement à domicile afin de consolider les résultats. Le médecin traitant ou l'orthopédiste peut, le cas échéant, prescrire des séances de suivi.
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