Exostose : informations et spécialistes de l'exostose

Le métatarse et le dos de la main sont particulièrement souvent touchés.

Une forme assez courante d'exostose est ce qu'on appelle l'exostose de Haglund. Dans ce cas, une partie du calcanéum au niveau du pied est particulièrement proéminente. Il en résulte la formation d'une protubérance osseuse au niveau de l'insertion du tendon d'Achille.

L'exostose cartilagineuse, également appelée ostéochondrome, touche principalement les os longs. Cette forme de protubérance osseuse se forme par exemple au niveau du fémur ou de l'humérus. Le genou et la cheville peuvent également être touchés.

Lorsque plusieurs protubérances osseuses sont présentes dans ces zones, on parle d'exostoses cartilagineuses multiples.

Parmi les autres formes d'exostoses, on trouve :

• les exostoses sous-unguéales sous les ongles des doigts ou des orteils
• les exostoses du bassin (bassin en épine)
• les exostoses du conduit auditif
• exostoses au niveau de la mâchoire inférieure (exostoses mandibulaires)

Il convient de distinguer l'exostose proprement dite de la pseudo-exostose qu'est l'hallux valgus. Il ne s'agit pas d'une véritable excroissance osseuse, mais simplement d'une déformation articulaire. En raison de sa forme, l'hallux valgus au niveau du pied peut toutefois être facilement confondu avec une véritable exostose.

Les symptômes varient en fonction de la localisation et de la gravité de l'exostose.

Ainsi, l'exostose de Haglund conduit tôt ou tard au syndrome de Haglund. Celui-ci se caractérise par

• une inflammation de la bourse séreuse au niveau de l'insertion du tendon d'Achille ou
• une inflammation du tendon d'Achille

. Les principaux symptômes du syndrome de Haglund sont des douleurs lancinantes au niveau du calcanéum, qui surviennent principalement sous l’effet d’une pression ou d’une sollicitation. En raison de ces douleurs, les patients boitent.

L'exostose du conduit auditif peut entraîner des symptômes tels que

• une perte auditive,
• des acouphènes ou
• des otites externes (otites externes) accompagnées de douleurs et de démangeaisons au niveau du conduit auditif

.

Les exostoses au niveau des os tubulaires peuvent entraîner

• des différences de longueur des jambes,
• des asymétries au niveau de la ceinture scapulaire et pelvienne ainsi qu’à
• à des luxations de l'articulation de la hanche

. De même, les structures osseuses

• des nerfs,
• des vaisseaux ou
• tendons

situés à proximité immédiate. Cela peut entraîner des troubles circulatoires et/ou des troubles sensitifs.

En principe, plusieurs causes ou facteurs de risque peuvent favoriser la formation d'une exostose.

Souvent, ce sont des états chroniques de pression et d’irritation au niveau de l’os qui en sont la cause. Par exemple, des chaussures aux bords peu souples peuvent irriter le tissu osseux. Elles favorisent ainsi l’apparition d’un talon de Haglund.

Le surpoids constitue un autre facteur de risque d'exostose au niveau du pied. Chez les personnes en surpoids, le calcanéum doit supporter une charge particulièrement importante.

D'autres pathologies constituent également un facteur de risque, comme l'usure articulaire chronique (arthrose). L'exostose de Silverskjöld, une protubérance osseuse sur le dos du pied, est par exemple le plus souvent due à l'arthrose.

La cause d'un ostéochondrome n'est pas encore entièrement élucidée. Des facteurs génétiques jouent probablement un rôle déterminant.

En cas de suspicion d'exostose, le médecin procède généralement à une radiographie. Sur la radiographie, les modifications osseuses sont le plus souvent clairement visibles. La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique permettent également d'affiner le diagnostic.

Radiographie d'une exostose sur un fémur © J. Lengerke - Cabinet du Dr Jochen Lengerke, CC BY-SA 3.0 de, lien

Tout comme les symptômes, le traitement dépend principalement de la localisation et de l'importance de l'exostose.

Traitement de l'exostose de Haglund

Le traitement peut être conservateur (orthopédique) ou chirurgical. L'objectif du traitement est de soulager les douleurs au pied et d'améliorer la résistance de la structure au quotidien et lors de la pratique sportive.

Des chaussures ouvertes ou des semelles surélevant le talon réduisent la pression sur l'exostose et soulagent ainsi la douleur. Des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques contenant des principes actifs tels que l'ibuprofène ou le diclofénac sont utilisés en complément.

Les thérapies physiques conviennent également au traitement de l'exostose de Haglund. Parmi celles-ci, on trouve notamment

• la thérapie par ondes de choc et
• les applications électriques.

Si les méthodes conservatrices ne donnent pas de résultats, une intervention chirurgicale visant à retirer l'exostose peut s'avérer utile.

Traitement de l'exostose cartilagineuse (multiple)

Le traitement comprend

• un traitement individuel de la douleur,
• des mesures de physiothérapie ainsi que
• des interventions chirurgicales visant à retirer l'exostose.

Certaines personnes souffrent toutefois d’exostoses nombreuses, c’est-à-dire multiples. Dans ce cas, plusieurs opérations sont souvent nécessaires. Malheureusement, il n’est pas toujours possible d’obtenir un résultat satisfaisant dans de tels cas.

Traitement de l'exostose du conduit auditif

La chirurgie de l'exostose du conduit auditif s'accompagne souvent de complications. C'est pourquoi une intervention chirurgicale n'est envisagée que si des symptômes apparaissent régulièrement.

Les otites récurrentes constituent par exemple une indication pour une intervention chirurgicale en cas d'exostose du conduit auditif.

La présentation clinique et les options thérapeutiques des exostoses sont extrêmement variées. En règle générale, plus les protubérances osseuses symptomatiques sont traitées tôt, plus le risque de séquelles (permanentes) est faible.