Un médecin spécialisé en chirurgie cérébrale appartient à la discipline de la neurochirurgie. Les interventions neurochirurgicales sont nécessaires en cas de maladies du système nerveux lorsque les traitements conservateurs ou la radiothérapie ne sont pas envisageables. Même lorsque ces formes de traitement n'ont pas donné de résultats.
Le système nerveux se compose d'une partie centrale et d'une partie périphérique.
Le système nerveux central (SNC) comprend :
- le cerveau et
- la moelle épinière
Le système nerveux périphérique commence par les voies nerveuses qui partent de la moelle épinière. Au fur et à mesure, ces branches nerveuses se ramifient jusqu’à innerver toutes les parties du corps. La chirurgie cérébrale comprend exclusivement le traitement chirurgical des maladies du cerveau.
La neurochirurgie traite les maladies du système nerveux central et périphérique qui nécessitent une intervention chirurgicale @ romaset /AdobeStock
Comme la plupart des autres régions du corps, le cerveau est composé d'une multitude de tissus. Les maladies cérébrales possibles sont donc variées et ont des causes diverses.
Une intervention chirurgicale au niveau du cerveau est nécessaire en cas de néoplasmes du tissu cérébral, de lésions nerveuses, de maladies musculaires ou métaboliques, ainsi que de fractures osseuses ou d’affections vasculaires.
Les maladies courantes qui conduisent à une opération du cerveau sont :
Pour pratiquer une intervention chirurgicale au niveau du cerveau, le neurochirurgien ouvre le crâne du patient (craniotomie). L'incision ne doit pas nécessairement être grande.
Parfois, une minuscule ouverture au niveau des sinus suffit pour que le médecin y introduise ses instruments (endoscope). Une opération à crâne ouvert est également possible.
Celle-ci est par exemple nécessaire pour retirer complètement une tumeur de grande taille. En cas d’œdème cérébral suite à un traumatisme, le médecin retire également une partie de la voûte crânienne (craniectomie). Cela lui permet de réduire la pression en cas d’inflammation.
En chirurgie cérébrale, la méthode thérapeutique dépend du type de maladie. Qu'il s'agisse d'une tumeur, d'un trouble de la circulation du liquide céphalo-rachidien ou d'épilepsie, il existe des procédures spécifiques pour chaque maladie.
En chirurgie de l'épilepsie et dans le traitement des tumeurs, le neurochirurgien doit retirer des parties du tissu cérébral.
En cas de trouble de la circulation du liquide céphalo-rachidien, une ponction ventriculaire suffit. Le liquide peut ainsi s'écouler.
Les anévrismes peuvent être obturés en insérant une petite spirale (coil) dans le vaisseau concerné.
Les techniques de traitement en chirurgie cérébrale sont variées.
D'autres méthodes spécifiques sont :
- la pose de dérivations (par exemple, une dérivation cérébrale en cas d'hydrocéphalie)
- Mise à nu ou sectionnement de nerfs
- Section de zones ou de connexions cérébrales (par exemple en cas de troubles psychiatriques graves)
- Stimulation cérébrale par impulsions électriques
- Implantation de cathéters
La neurochirurgie fait appel aux techniques médicales les plus modernes. Toute intervention chirurgicale entraîne un traumatisme tissulaire.
Cependant, les techniques microchirurgicales et une surveillance intensive garantissent que les vaisseaux les plus fins et les structures cérébrales sensibles sont épargnés.
La plupart des traitements sont assistés par ordinateur. Le neurochirurgien opère à l'aide d'une représentation 3D précise. De nos jours, le guidage des instruments par ordinateur est même possible pour certaines interventions.
La stimulation cérébrale profonde est une forme de traitement, par exemple pour la maladie de Parkinson, dans laquelle les médecins implantent chirurgicalement de fines électrodes dans le cerveau du patient @ Silver Place /AdobeStock
Pour diagnostiquer une maladie nécessitant un traitement neurochirurgical, le médecin utilise différentes méthodes.
Parmi celles-ci, on trouve :
- L'anamnèse
- Un entretien approfondi avec le patient et
- L'examen physique
Après avoir évalué l'état de santé général et les fonctions corporelles, le médecin complète l'examen par des tests neurologiques. Ceux-ci permettent de détecter des lésions nerveuses ou des troubles de la fonction nerveuse.
Pour une opération du cerveau, le patient doit pouvoir subir une anesthésie. La plupart des interventions neurochirurgicales nécessitent une anesthésie générale.
Afin d'adapter l'anesthésie au patient, le médecin contrôle la tension artérielle et les paramètres sanguins. La mesure des paramètres organiques, tels que les valeurs rénales et hépatiques, aide l'anesthésiste à planifier une gestion des perfusions visant à stabiliser la circulation sanguine.
Avant l'opération, le neurochirurgien doit savoir précisément à quel stade la maladie en est. Dans le cas d'une tumeur maligne, par exemple, il est essentiel de déterminer quelles parties du cerveau sont touchées.
Pour déterminer le stade de la maladie et planifier l'opération, le médecin utilise des techniques d'imagerie.
Il s'agit le plus souvent :
Le cerveau est visualisé dans toutes les dimensions. Même les modifications les plus infimes sont visibles et peuvent être mesurées avec précision.
D'autres techniques diagnostiques peuvent être utilisées en cas de maladies cérébrales :
Le type de pathologie et l'étendue des lésions indiquent au neurochirurgien la taille du champ opératoire nécessaire. Cela détermine la technique à utiliser (chirurgie mini-invasive ou chirurgie ouverte).
Pour les patients, toute intervention au niveau du cerveau s'accompagne d'une période de rééducation. Après l'opération, les patients doivent s'attendre à un séjour à l'hôpital d'au moins dix à vingt jours. En cas de recours à une technique mini-invasive, le temps de convalescence est généralement plus court.
La tomodensitométrie (TDM) est un examen radiologique qui fournit des coupes détaillées du cerveau @ Yakobchuk Olena /AdobeStock
La chirurgie cérébrale, en tant que sous-spécialité de la neurochirurgie, traite par voie chirurgicale diverses pathologies. Les chirurgiens cérébraux exercent dans des cliniques spécialisées. Souvent, ces médecins se concentrent sur un domaine particulier de la chirurgie de la tête et du cerveau.
Vous pouvez par exemple rechercher des médecins spécialisés dans les techniques mini-invasives. D'autres se sont par exemple spécialisés en neurotraumatologie ou en chirurgie pédiatrique.
Les spécialistes du cerveau obtiennent leur autorisation complète d'exercer la profession de médecin avec l'autorisation d'exercer. Le début de carrière en tant qu'interne permet de suivre une formation continue pour devenir médecin spécialiste en neurologie. Seuls les médecins ayant suivi une formation de plusieurs années peuvent se qualifier de « médecin spécialiste en neurologie ».
La formation de spécialiste dure cinq à six ans. Au cours de cette formation, le médecin doit exercer pendant au moins 24 mois dans le domaine des soins hospitaliers en neurologie.
Il doit en outre travailler pendant douze mois dans les établissements suivants :
- psychiatrie et psychothérapie de l'enfant et de l'adolescent
- Psychiatrie et psychothérapie et/ou
- Médecine psychosomatique et psychothérapie
Au cours de sa formation de médecin spécialiste, il doit également travailler pendant six mois dans les soins intensifs prodigués aux patients neurologiques.
