L'abréviation PTCA signifie « angioplastie coronarienne transluminale percutanée ». Il s'agit d'une intervention par cathéter cardiaque visant à dilater les artères coronaires rétrécies. Elle est également connue sous le nom d'angioplastie coronarienne par ballonnet ou de dilatation par ballonnet.
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L'abréviation PTCA signifie « angioplastie coronarienne transluminale percutanée ». Il s'agit d'une procédure permettant de dilater à nouveau les artères rétrécies du cœur (vaisseaux coronaires). Elle fait partie des procédures de cathétérisme cardiaque.
« Percutané » signifie « à travers la peau ». Les examens percutanés sont donc des procédures qui s’effectuent en pratiquant uneponction à travers la peau.
Lors d’un examen par cathétérisme cardiaque, un vaisseau sanguin est ponctionné (perforé) à travers la peau à l’aide d’une aiguille creuse. Les médecins introduisent un petit fil dans le vaisseau à travers cette aiguille creuse. Le médecin peut alors faire avancer le fil jusqu’au cœur. Le terme « transluminal » signifie exactement cela : faire passer « à travers un vaisseau ».
Le cathéter cardiaque proprement dit peut alors être guidé jusqu’au cœur le long de ce fil-guide. Le médecin injecte ensuite un produit de contraste. Ce produit est facilement visible grâce à l’imagerie médicale. Le médecin peut ainsi identifier précisément le flux sanguin et d’éventuelles sténoses.
Ces rétrécissements peuvent ensuite être dilatés à l'aide d'un cathéter à ballonnet. Cette procédure s'appelle l'angioplastie, c'est-à-dire la dilatation des vaisseaux (angio = relatif aux vaisseaux, plastie = dilatation). Une PTCA est souvent nécessaire en cas d'angine de poitrine ou d'infarctus du myocarde.
Vue d'une artère coronaire rétrécie (à gauche) et après une PTCA réussie (à droite) © Ploypilin | AdobeStock
En principe, tout vaisseau peut être dilaté par ballonnet. Cependant, cette intervention est le plus souvent pratiquée sur les artères. Mais le plus souvent, elle est réalisée sur les artères
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La PTCA s'inscrit toujours dans le cadre d'une intervention complexe de cathétérisme cardiaque.
Un cathéter à ballonnet est alors guidé le long d’un fil-guide jusqu’au rétrécissement du vaisseau cardiaque atteint. Le cathéter à ballonnet est ensuite gonflé, de sorte qu’il se dilate et élargit également le vaisseau rétréci qui l’entoure.
La plupart du temps, les médecins utilisent l'artère fémorale comme point d'entrée pour accéder à l'aorte (artère principale). Dans certains cas, une ponction de l'artère radiale (au niveau du poignet) est également pratiquée.
L'introduction du cathéter doit être effectuée avec précision. Même des erreurs minimes peuvent causer des dommages graves et mettre la vie du patient en danger. C'est pourquoi l'ensemble de l'opération est réalisée sous contrôle radiographique continu. À l'aide du cathéter, un produit de contraste radiographique est injecté en continu dans l'artère et l'aorte. Cela permet de vérifier la position exacte du ballonnet directement sur l'écran de radiographie.
Une fois que le cathéter a atteint la position cible, il est généralement gonflé pendant dix secondes. Cependant, cette procédure peut parfois durer 30 secondes, voire plus. Cela permet de s'assurer que le vaisseau rétréci se dilate à nouveau. En règle générale, cette procédure est répétée plusieurs fois afin de garantir une dilatation durable. Chaque étape est surveillée en continu sur l'écran.
Les procédures de PTCA exploitent la propriété élastique des vaisseaux sanguins pour traiter un rétrécissement.
Les vaisseaux peuvent être rétrécis par des dépôts résultant d'une artériosclérose. Lorsque le ballonnet est gonflé, les dépôts sont pressés contre la paroi du vaisseau, ce qui rétablit la perméabilité de celui-ci.
Réalisation d'une dilatation par ballonnet et pose d'un stent © phonlamaiphoto | AdobeStock
De cette manière, dans neuf cas sur dix, le degré de rétrécissement est réduit à tel point que la circulation sanguine s'effectue à nouveau sans restriction. Dans les autres cas, en revanche, un rétrécissement du vaisseau se produit à nouveau.
La deuxième PTCA est donc souvent associée à la pose d’un stent. Il s’agit d’un petit dispositif de soutien vasculaire qui empêche le vaisseau de se rétrécir à nouveau. Il se compose généralement d’une armature métallique tubulaire qui est guidée vers la position cible à l’aide du ballonnet.
Lors du gonflage, le stent est fermement pressé contre la paroi vasculaire et reste en place. Il garantit ainsi que les vaisseaux ne peuvent pas se rétrécir à nouveau.
En principe, les complications sont très rares lors d'un cathétérisme cardiaque. Ce n'est que dans moins de 1 % des cas que des problèmes graves surviennent directement lors de l'intervention.
Le taux de complications dépend toutefois toujours des facteurs de risque individuels. C'est pourquoi les médecins doivent évaluer toutes les comorbidités avant cette intervention afin de réduire au maximum le risque personnel.
Après un cathétérisme cardiaque, des ecchymoses douloureuses peuvent apparaître au niveau du site de ponction. Celles-ci sont favorisées par la prise d'anticoagulants. Malgré la dilatation importante des vaisseaux sanguins, une perte de sang massive ne survient que dans de rares cas.
Souvent, le traitement n'entraîne qu'une dilatation locale de l'artère ponctionnée. Celle-ci est toutefois généralement résolue par une pression compressive exercée de l'extérieur.
De plus en plus souvent, on ponctionne l'artère du poignet plutôt que l'artère fémorale. Les saignements et les saignements secondaires y sont nettement plus rares. Les douleurs sont également moins fréquentes, de sorte que l'accès au poignet (accès radial) est désormais considéré comme l'accès standard dans de nombreuses cliniques.
Enfin, tout examen par cathétérisme cardiaque comporte le risque que l'artère servant d'accès soit reliée à la veine voisine lors de la ponction. Si cette anomalie survient, elle doit être corrigée chirurgicalement le plus rapidement possible.
Par ailleurs, des lésions nerveuses sont également connues comme complication d'une PTCA. Celles-ci peuvent aller d'un léger engourdissement à une paralysie complète de la jambe.
De plus, on observe généralement un léger palpitations cardiaques. Cependant, les troubles graves du rythme cardiaque nécessitant un traitement électrique ou médicamenteux sont rares.
Dans de rares cas, un caillot sanguin peut se détacher de l'artère et se loger dans une artère irriguant le cerveau. Cette complication provoque systématiquement un accident vasculaire cérébral potentiellement mortel.
Les complications mortelles survenant directement pendant le cathétérisme cardiaque sont rares. Elles peuvent toutefois se produire, en particulier chez les patients à risque. C'est pourquoi, en cas de risque accru, il convient toujours d'étudier des méthodes de traitement alternatives.
Dans de très nombreux cas, l'angiographie permet de traiter avec succès un infarctus aigu du myocarde. La PTCA a donc un impact très positif sur le pronostic de la maladie coronarienne.
Dans le domaine médical, l'influence positive de l'angioplastie sur les symptômes de la maladie coronarienne est désormais considérée comme scientifiquement prouvée. C'est pourquoi cette procédure est systématiquement utilisée pour tous les degrés de gravité de la maladie coronarienne.
L'avantage de l'angioplastie coronarienne est qu'elle ne nécessite pas d'ouverture du thorax. Le risque de complications liées à cette intervention plus importante est donc plutôt faible.
Dans certains cas, la pose d’un pontage coronarien est toutefois nécessaire, notamment lorsque plusieurs artères coronaires sont touchées. Les médecins parlent alors de maladie à un, deux ou trois vaisseaux, en fonction du nombre d’artères coronaires rétrécies ou obstruées.
Un pontage coronarien est nettement plus exigeant et plus difficile. C'est pourquoi un séjour prolongé en soins intensifs est souvent nécessaire. De plus, une rééducation fait partie intégrante du traitement standard et du suivi. Cela permet au patient de bien se remettre des efforts liés à l'opération.
