Die PTCA ist ein minimalinvasives Verfahren zur Behandlung verengter oder verschlossener Herzkranzgefäße. Die Abkürzung steht für perkutane transluminale Koronarangioplastie, die heute meist im Rahmen einer PCI durchgeführt wird. Dabei führt der Kardiologe einen Katheter über ein Blutgefäß am Handgelenk oder in der Leiste bis zur betroffenen Koronararterie. Ein kleiner Ballon an der Spitze des Ballonkatheters wird im Bereich der Engstelle aufgedehnt, wodurch sich der Blutfluss verbessern kann.
Diese Ballondilatation oder Koronarangioplastie wird häufig durch eine Stentimplantation ergänzt, damit das Gefäß offen bleibt. Eine PTCA kann bei koronarer Herzkrankheit, Angina pectoris und insbesondere bei einem akuten Herzinfarkt erforderlich sein. Welcher Eingriff geeignet ist, hängt unter anderem von Ausmaß und Lokalisation der Stenose sowie der individuellen medizinischen Situation ab.
Begriffserklärung: PTCA
Die Abkürzung PTCA steht für Perkutane Transluminale Coronare Angioplastie. Das ist ein Verfahren, mit dem sich verengte Arterien am Herzen (Herzkranzgefäße) wieder erweitern lassen. Es gehört zu den Herzkatheterverfahren.
Perkutan bedeutet "durch die Haut hindurch". Perkutane Untersuchungen sind also Verfahren, die durch das Einstechen durch die Haut erfolgen.
Bei der Herzkatheteruntersuchung wird durch die Haut hindurch ein Blutgefäß mit einer Hohlnadel punktiert (angestochen). Durch diese Hohlnadel führen die Mediziner einen kleinen Draht in das Gefäß ein. Der Arzt kann den Draht nun bis zum Herz vorschieben. Der Begriff "transluminal" bedeutet genau das: "durch ein Gefäß hindurch" schieben.
Entlang dieses Führungsdrahtes kann nun auch der eigentliche Herzkatheter zum Herzen gebracht werden. Der Arzt spritzt dann ein Kontrasmittel. Dieses Mittel lässt sich mittels bildgebendem Verfahren gut erkennen. So kann der Arzt genau den Blutfluss und eventuelle Engstellen erkennen.
Solche Engstellen können anschließend mittels Ballonkatheter aufgedehnt und somit erweitert werden. Dieses Verfahren nennt man Angioplastie, also Gefäßaufdehnung (angio = das Gefäß betreffend, plastie = Aufdehnung). Eine PTCA ist häufig im Rahmen einer Angina pectoris oder eines Herzinfarktes notwendig.
Prinzipiell kann jedes Gefäß mittels Ballondilatation aufgedehnt werden. Meistens erfolgt das allerdings bei Schlagadern (Arterien). Meistens findet das Verfahren aber an den Schlagadern
- des Gehirns,
- des Herzens sowie
- der Beine
statt.
Wie wird die PTCA durchgeführt?
Die PTCA erfolgt stets als Teil eines komplexen Herzkatheter-Eingriffs. Dabei wird ein Ballonkatheter entlang eines Führungsdrahtes zur Engstelle des erkrankten Herzgefäßes geschoben. Dann wird der Ballonkatheter aufgeblasen, so dass er sich und auch das verengte Gefäßt um sich herum aufweitet.
Meist nutzen Mediziner für diesen Eingriff die Leistenschlagader als Eingang, um in die Aorta (Hauptschlagader) zu gelangen. Teilweise erfolgt aber auch eine Punktion der Handgelenksarterie (Arteria radialis genannt).
Das Einführen des Katheters muss präzise durchgeführt werden. Selbst minimale Fehler können gravierende Schäden hervorrufen und für den Patienten lebensbedrohlich enden. Aus diesem Grund erfolgt die gesamte Operation unter dauerhafter Röntgenkontrolle. Mithilfe des Katheters wird fortwährend Röntgen-Kontrastmittel in die Arterie sowie die Hauptschlagader gespritzt. Auf diese Weise kann direkt am Röntgenbildschirm die exakte Position des Ballons überprüft werden.
Nachdem der Katheter an der Zielposition angelangt ist, wird er meist für zehn Sekunden aufgebläht. Manchmal dauert dieser Vorgang jedoch auch 30 Sekunden oder noch länger. Dadurch wird sichergestellt, dass sich das verengte Gefäß wieder weitet. In der Regel wird dieser Vorgang mehrfach wiederholt, um eine dauerhafte Weitung zu gewährleisten. Jeder Arbeitsschritt wird fortwährend am Monitor überwacht.
Wann ist bei der PTCA der Einsatz eines Stents notwendig?
PTCA-Verfahren nutzen die elastische Grundeigenschaft der Blutgefäße aus, um eine Verengung zu behandeln. Gefäße können durch Ablagerungen infolge einer Arteriosklerose verengt sein. Beim Aufblähen des Ballons werden die Ablagerungen dicht an die Gefäßwand gepresst und das Gefäß ist so wieder durchgängig.
Auf diese Weise wird in neun von zehn Fällen der Grad der Verengung so stark reduziert, dass die Durchblutung wieder ohne Einschränkungen abläuft. In den übrigen Fällen kommt es hingegen erneut zu einer Verengung des Gefäßes.
Die zweite PTCA wird deshalb oftmals mit der Implantation eines Stents kombiniert. Dabei handelt es sich um eine kleine Gefäßstütze, die dafür sorgt, dass sich das Gefäß nicht noch einmal verengt. Meist besteht es aus einem röhrenförmigen Metallgitter, das gemeinsam mit dem Ballon zur Zielposition geführt wird.
Der Stent wird während des Aufblasens fest an die Gefäßwand gedrückt und verbleibt an dieser Position. Auf diese Weise stellt er sicher, dass sich die Gefäße nicht erneut verengen können.
Welche Komplikationen können bei einer PTCA auftreten?
Bei der Herzkatheteruntersuchung treten grundsätzlich nur sehr selten Komplikationen auf. Lediglich in weniger als einem Prozent aller Fälle kommt es in direkt bei der Herzkatheteruntersuchung zu ernsten Problemen.
Die jeweilige Komplikationsrate hängt jedoch stets von den individuellen Risikofaktoren ab. Aus diesem Grund müssen Ärzte vor diesem Eingriff sämtliche Begleiterkrankungen abklären, um das persönliche Risiko so niedrig wie möglich zu halten.
Nach einer Herzkatheteruntersuchung kann es zu schmerzenden Blutergüssen an der Einstichstelle kommen. Diese werden zusätzlich durch die Einnahme von Gerinnungshemmern begünstigt. Zu einem massiven Blutverlust kommt es trotz der erheblichen Ausdehnung der Blutgefäße nur in seltenen Fällen.
Oftmals entsteht durch die Behandlung lediglich eine örtliche Ausweitung an der punktierten Schlagader. Diese wird jedoch meist durch einen komprimierenden Druck von außen behoben.
Zunehmend wird anstelle der Leistenschlagader auch die Schlagader am Handgelenk punktiert. Hier treten deutlich seltener Blutungen und Nachblutungen auf. Auch Schmerzen sind seltener, so dass der Zugang am Handgelenk (Radialis-Zugang) mittlerweile in vielen Kliniken als der Standardzugang gilt.
Welche weiteren Risiken hat die PTCA?
Schließlich besteht bei jeder Herzkatheteruntersuchung das Risiok, dass die als Eingang dienende Schlagader durch die Punktion mit ihrer benachbarten Vene verbunden wird. Wenn diese Anomalie auftritt, muss sie schnellstmöglich chirurgisch behoben werden.
Darüber hinaus sind auch Nervenverletzungen als Komplikation einer PTCA bekannt. Diese können von einem leichten Taubheitsgefühl bis zur vollständigen Lähmung des Beins reichen.
Desweiteren kommt es meist zu einem leichten Herzstolpern. Ernste Herzrhythmusstörungen, die eine elektrische oder medikamentöse Behandlung erfordern, treten jedoch nur selten auf.
In seltenen Fällen kann sich ein Blutgerinnsel aus der Schlagader läsen und in eine hirnversorgende Schlagader gelangen. Diese Komplikation löst stets einen lebensbedrohlichen Schlaganfall aus.
Tödliche Komplikationen, die direkt während der Herzkatheteruntersuchung auftreten, sind selten. Sie können jedoch insbesondere bei Risikopatienten auftreten. Aus diesem Grund sollten bei erhöhtem Risiko stets alternative Behandlungsmethoden abgeklärt werden.
Wann ist nach einer PTCA ein Herz-Bypass notwendig?
In sehr vielen Fällen lässt sich durch die Herzkatheteruntersuchung ein akuter Herzinfarkt erfolgreich behandeln. Somit hat die PTCA einen sehr guten Einfluss auf die Prognose der koronaren Herzerkrankung.
Mittlerweile gilt in der Medizin der positive Einfluss der PTCA auf die Symptome der koronaren Herzerkrankung als sicher belegt. Deshalb wird dieses Verfahren standardmäßig bei allen Schweregraden der koronaren Herzkrankheit eingesetzt.
Der Vorteil der PTCA ist, dass der Brustkorb nicht eröffnet werden muss. Deswegen ist das Komplikationsrisiko durch diesen größeren Eingriff eher gering einzustufen.
Teilweise ist allerdings auch die Anlage eines Herzbypasses notwendig, vor allem, wenn mehrere Herzkranzgefäße betroffen sind. So sprechen Mediziner auch von einer Ein-, Zwei- sowie Dreigefäßerkrankung, abhängig von der Anzahl verengter oder verschlossener Herzkranzgefäße.
Eine Herzbypass-Operation ist deutlich anspruchsvoller und schwieriger. Deshalb ist oft eine längere Behandlung auf der Intensivstation notwendig. Außerdem gehört eine Anschlussheilbehandlung („Reha“) zum Standard der Behandlung und Nachsorge. Dadurch kann sich der Patient gut von den Strapazen der Operation erholen.
FAQ
Was ist eine PTCA und wie funktioniert die Koronarangioplastie?
PTCA steht für perkutane transluminale Koronarangioplastie und bezeichnet ein Verfahren zur Erweiterung verengter Herzkranzgefäße. Über eine Punktion, meist am Handgelenk oder in der Leiste, wird ein Katheter in das Gefäß eingeführt. Mithilfe eines Führungsdrahts wird der Ballonkatheter bis zur Engstelle vorgeschoben. Dort wird ein kleiner Ballon aufgeblasen und die Stenose aufgedehnt. Diese Ballondilatation verbessert den Blutfluss durch die Koronararterie. Häufig wird zusätzlich ein Stent eingesetzt, der das Herzkranzgefäß dauerhaft offen halten soll.
Wann besteht eine Indikation für eine PTCA?
Eine PTCA kann bei einer koronaren Herzkrankheit (KHK) infrage kommen, wenn relevante Engstellen in den Koronararterien bestehen. Auch bei Angina pectoris kann eine Revaskularisierung erforderlich sein, wenn Beschwerden und Befunde dies rechtfertigen. Besonders wichtig ist die PCI bei bestimmten Formen eines akuten Herzinfarkts, wenn ein hochgradig verengtes oder verschlossenes Herzkranzgefäß möglichst schnell wieder eröffnet werden muss. Ob eine Koronarangioplastie, eine medikamentöse Behandlung oder eine Bypass-Operation sinnvoller ist, wird individuell entschieden.
Was ist der Unterschied zwischen PTCA, PCI und Stentimplantation?
Die PTCA bezeichnet ursprünglich die Aufdehnung einer Koronararterie mit einem Ballon. PCI ist der heute gebräuchlichere Oberbegriff für perkutane Koronarinterventionen und umfasst neben der Ballondilatation auch die Implantation eines Stents. Bei einer Stentimplantation wird eine kleine Gefäßstütze in der behandelten Arterie platziert. Häufig kommen medikamentenbeschichtete Stents zum Einsatz, die das Risiko einer erneuten Verengung reduzieren sollen. Die transluminale Koronarangioplastie und Stentimplantation erfolgen während einer Herzkatheteruntersuchung unter bildgebender Kontrolle mittels Angiographie und Kontrastmittel.
Welche möglichen Komplikationen hat die perkutane transluminale Koronarangioplastie?
Zu den möglichen Komplikationen der perkutanen transluminalen Koronarangioplastie gehören unter anderem Blutungen an der Punktionsstelle, Gefäßverletzungen, allergische Reaktionen auf Kontrastmittel und ein erneuter Verschluss beziehungsweise eine erneute Verengung des behandelten Gefäßes. Selten können schwerwiegende Komplikationen wie ein Herzinfarkt auftreten. Während des Eingriffs kann außerdem die Gefäßwand verletzt werden. Das individuelle Risiko hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung, der Gefäßsituation und weiteren Risikofaktoren ab.
Welche Medikamente sind nach einer PTCA mit Stent notwendig?
Nach einer PTCA mit Stent sind gerinnungshemmende Medikamente besonders wichtig, um die Bildung eines Blutgerinnsels im Stent zu verhindern. Je nach Situation werden beispielsweise Aspirin und ein weiterer Plättchenhemmer wie Clopidogrel eingesetzt. Dauer und Kombination der Medikamente hängen unter anderem vom verwendeten Stent, dem Anlass der PCI und dem individuellen Blutungsrisiko ab. Die Medikamente dürfen nach einer Stentimplantation nicht eigenmächtig abgesetzt werden. Der behandelnde Kardiologe legt die konkrete medikamentöse Therapie und deren Dauer individuell fest.
Über den Fachautor
Sabine Schneider
Chefredakteurin
Sabine Schneider ist ausgebildete Medizinische Praxisassistentin und verfügt über langjährige praktische Erfahrung im medizinischen Umfeld.
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