L'opération de Ross est principalement pratiquée en cas de sténose aortique congénitale. Elle est particulièrement indiquée pour le traitement des enfants et des adolescents. Au cours de l'intervention, les chirurgiens retirent la valve aortique défectueuse et la remplacent par la valve pulmonaire du patient. Ils la remplacent ensuite par une valve pulmonaire artificielle. L'opération de Ross est considérée comme une méthode chirurgicale peu invasive pour traiter la sténose de la valve aortique. Les enfants et les adolescents opérés avec succès ont généralement une espérance de vie normale.
Vous trouverez dans cet article de plus amples informations ainsi que les coordonnées d'experts spécialisés dans l'opération de Ross.
Les avantages de l'opération de Ross par rapport au remplacement de la valve aortique par une prothèse
Les médecins traitent souvent une sténose aortique congénitale à l'aide d'un remplacement valvulaire artificiel. La chirurgie de Ross s'est imposée comme une alternative thérapeutique douce et efficace, en particulier chez les enfants et les adolescents.
Le cœur de l'enfant continue de grandir au fur et à mesure de son développement physique, c'est pourquoi les valves cardiaques artificielles atteignent rapidement leurs limites fonctionnelles. Lors de l'opération de Ross, les médecins remplacent la valve aortique endommagée par la valve pulmonaire native. Celle-ci continue de grandir avec le corps.
Comme les valves de remplacement dans le cœur sont constituées de tissus autologues ou provenant d'un donneur, la pratique sportive est à nouveau possible sans restriction après la phase de convalescence postopératoire. De plus, après l'opération de Ross, les enfants n'ont pas besoin de suivre un traitement anticoagulant à vie avec des médicaments fluidifiant le sang.
À qui s'adresse l'opération de Ross ?
Les enfants et les adolescents atteints d'une maladie génétique rare, le syndrome de Marfan, ne sont pas éligibles à l'opération de Ross.
Le syndrome de Marfan est une faiblesse héréditaire du tissu conjonctif. Il en résulte un trouble du développement naturel du système osseux et cardiovasculaire.
Les yeux peuvent également être touchés. Les lésions des valves cardiaques, y compris les sténoses de la valve aortique, font partie du tableau clinique typique du syndrome de Marfan.
C'est pourquoi, chez les enfants et les adolescents ayant subi une opération de Ross, il faut s'attendre à l'apparition de nouveaux troubles valvulaires. Dans ce cas, le remplacement de la valve aortique par une prothèse est le traitement de choix.
De plus, les patients atteints de maladies inflammatoires et/ou d'hypertension maligne (hypertension résistante au traitement) ne sont pas candidats à cette intervention.
Quels sont les examens diagnostiques réalisés avant une opération de Ross ?
L'imagerie de la valvulopathie est réalisée à l'aide d'une échocardiographie spéciale. Chez les patients adultes, un examen par cathéter du cœur gauche est généralement effectué en complément. Les médecins excluent ainsi une maladie coronarienne ainsi que d'autres sténoses au niveau du cœur et de l'aorte.
L'échocardiographie (ou échographie cardiaque) aide les médecins à établir un diagnostic précis @ Peakstock /AdobeStock
Déroulement d'une opération de Ross
L'intervention est réalisée sous circulation extracorporelle. Les médecins arrêtent le cœur pendant la durée de l'opération de Ross ; la machine cœur-poumon prend alors en charge la respiration et le rythme cardiaque.
Ils commencent par retirer la valve aortique endommagée. Ils prélèvent ensuite la valve pulmonaire du patient et la placent à la place de la valve aortique.
À la fin de l'opération de Ross, les médecins remplacent la valve pulmonaire transplantée par une valve provenant d'un donneur. Comme la valve pulmonaire du donneur est un corps étranger, elle ne grandit pas avec le patient.
C'est pourquoi les médecins implantent souvent une valve pulmonaire légèrement plus grande, afin que les enfants et les adolescents puissent en bénéficier le plus longtemps possible.
Lors de l'opération de Ross, les médecins remplacent la valve aortique malade par la valve pulmonaire du patient @ Dee-sign /AdobeStock
Les risques d'une opération de Ross
Entre les mains de cardiologues expérimentés, l’opération de Ross n’est guère plus risquée que la pose d’une valve cardiaque artificielle. Cependant, lors de l’opération de Ross, les chirurgiens remplacent simultanément deux valves cardiaques (la valve aortique et la valve pulmonaire), ce qui prolonge la durée de l’intervention.
Cela peut entraîner un besoin accru en sang pendant l'opération, ainsi que des saignements postopératoires ou la nécessité d'un stimulateur cardiaque.
Comme pour d'autres interventions de transplantation, la transmission d'agents pathogènes viraux du donneur au receveur est possible. Ce risque est toutefois très faible.
Il pourrait notamment s'agir d'une infection par le virus de l'hépatite B (VHB), le virus de l'hépatite C (VHC) ou d'autres agents pathogènes. Les donneurs de valves cardiaques compatibles sont rares en Allemagne, ce qui explique la faible disponibilité de valves pulmonaires de remplacement.
Chez les enfants et les adolescents en particulier, la valve aortique autologue peut présenter une fuite après l'opération, ce qui entraîne une insuffisance aortique.
Il n’est pas rare non plus que la valve pulmonaire du donneur se calcifie et qu’une nouvelle sténose ou insuffisance valvulaire apparaisse.
Le pronostic de l'opération de Ross
Dans les centres spécialisés en chirurgie cardiaque, l'opération de Ross offre un bon pronostic. Après une opération réussie, les jeunes patients ont une espérance de vie normale.
Il est toutefois important et nécessaire :
- Un suivi cardiologique à vie
- Une prophylaxie de l'endocardite
Où trouver des spécialistes de l'opération de Ross ?
L'opération de Ross fait partie des interventions chirurgicales en cardiologie, ou plus précisément en chirurgie cardiaque. Les spécialistes de l'opération de Ross sont donc des cardiologues qui travaillent dans des centres spécialisés en chirurgie cardiaque.