Ekzostozlar, özellikle eklemlerin yakınında ve uzun boru kemiklerde görülen iyi huylu kemik çıkıntılarıdır. Bu hastalık, tek bir ekzostoz olarak ya da çok sayıda kıkırdak ekzostoz şeklinde ortaya çıkabilir. Kalıtsal çoklu ekzostozlarda sıklıkla birden fazla osteokondrom aynı anda gelişir. Birçok ekzostoz asemptomatik kalır, ancak yerleşim yerine bağlı olarak şikayetlere ve hareket kısıtlılıklarına neden olabilir.
Kemik çıkıntıları genellikle büyüme eklemleri bölgesinde gelişir ve kemiklerin büyümesini etkileyebilir. Nadir durumlarda, kötü huylu bir dönüşüm riski vardır. Tanı için MRG veya BT gibi görüntüleme yöntemleri kullanılır. Ekzostozlar ağrıya neden oluyorsa veya çevre dokuları etkiliyor ise cerrahi tedavi uygun olabilir.
Hangi ekzostoz türleri vardır?
Özellikle orta ayak kemiği ve el sırtı sıklıkla etkilenir. Oldukça sık görülen bir ekzostoz türü, Haglund ekzostozu olarak adlandırılan durumdur. Bu durumda, ayağın topuk kemiğinin bir kısmı özellikle belirgin bir şekilde dışarı doğru çıkıntı yapar. Sonuç olarak, Aşil tendonu bağlanma bölgesi civarında bir kemik çıkıntısı gelişir.
Kıkırdaklı ekostoz, diğer adıyla osteokondrom, özellikle uzun boru kemiklerinde görülür. Bu tür kemik çıkıntısı, örneğin uyluk kemiği veya üst kol kemiğinde oluşur. Diz ve ayak bileği de etkilenebilir.
Bu bölgelerde birden fazla kemik çıkıntısı varsa, buna çoklu kıkırdaklı ekzostoz denir.
Ekzostozların diğer türleri arasında şunlar yer alır:
- parmak veya ayak tırnaklarının altındaki subungual eksostozlar
- Leğen kemiğinde (Dorn leğeni) görülen ekzostozlar
- Kulakta kulak kanalı ekostozları
- Alt çenede görülen ekzostozlar (mandibular ekzostozlar)
Gerçek eksostoz ile Hallux valgus adı verilen psödoeksostoz birbirinden ayırt edilmelidir. Bu durum gerçek bir kemik çıkıntısı değil, yalnızca bir eklem bozukluğudur. Ancak şekli nedeniyle, ayaktaki Hallux valgus gerçek bir eksostoz ile kolayca karıştırılabilir.
Belirtileri nelerdir?
Belirtiler, ekzostozun bulunduğu yere ve şiddetine göre değişiklik gösterir.
Haglund eksostozu, er ya da geç Haglund sendromuna yol açar. Bu sendrom,
- Aşil tendonunun bağlandığı yerdeki sinüs kesesinin iltihaplanması veya
- Aşil tendonunun iltihaplanması
ile karakterizedir. Haglund sendromunun başlıca belirtileri, özellikle baskı veya yükleme sonucu ortaya çıkan topuk kemiğinde hissedilen keskin ağrılardır. Hastalar ağrı nedeniyle topallamaktadır.
Kulaktaki kulak kanalı ekzostozu,
- işitme kaybı,
- kulak çınlaması veya
- kulak kanalında ağrı ve kaşıntıya eşlik eden kulak kanalı iltihabı (otitis eksterna)
gibi belirtiler ortaya çıkabilir.
Kulak kemiklerinde görülen eksostozlar,
- bacak uzunluğu farklılıklarına,
- omuz ve leğen kemerinde asimetriye ve
- kalça eklemi çıkıklarına
neden olabilir. Aynı şekilde kemik yapıları
tahriş edebilir. Bu da kan dolaşımı bozukluklarına ve/veya duyu bozukluklarına yol açabilir.
Ekzostoz nasıl oluşur?
Temel olarak, birçok neden veya risk faktörü bir eksostozun oluşumuna zemin hazırlayabilir. Genellikle kemikteki kronik baskı ve tahriş durumları buna neden olur. Örneğin, kenarları yeterince esnek olmayan ayakkabılar kemik dokusunu tahriş edebilir. Bu da Haglund topuğunun oluşumuna zemin hazırlar.
Ayakta ekzoztoz oluşumu için bir diğer risk faktörü ise aşırı kilodur. Aşırı kilolu kişilerde topuk kemiği özellikle büyük bir yüke dayanmak zorundadır.
Diğer hastalıklar da bir risk faktörü oluşturur; örneğin kronik eklem aşınması (artroz). Ayak sırtında görülen bir kemik çıkıntısı olan Silverskjöld eksostozu, örneğin çoğunlukla artroza bağlıdır.
Osteokondromun nedeni henüz tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. Muhtemelen genetik faktörler belirleyici bir rol oynamaktadır.
Doktor ekostoz tanısını nasıl koyar?
Ekzostoz şüphesi durumunda doktor genellikle bir röntgen muayenesi yapar. Röntgen görüntüsünde kemik değişiklikleri çoğunlukla açıkça görülür. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans tomografi de tanıyı kesinleştirmek için uygundur.
Uyluk kemiğinde bir eksostozun röntgen görüntüsü © J. Lengerke - Dr. Jochen Lengerke Muayenehanesi, CC BY-SA 3.0 de, Bağlantı
Ekzostoz nasıl tedavi edilir?
Tedavi, semptomlar gibi, öncelikle kemik çıkıntısının yeri ve şiddetine bağlıdır.
Haglund eksostozunun tedavisi
Tedavi, konservatif ortopedik yöntemlerle veya cerrahi olarak gerçekleştirilebilir. Tedavinin amacı, ayaktaki ağrıyı hafifletmek ve günlük yaşamda ve spor sırasında yapının dayanıklılığını artırmaktır.
Açık ayakkabılar veya topuk yüksekliğini artıran tabanlıkların kullanılması, ekzostoz üzerindeki baskıyı azaltarak ağrıyı hafifletir. Destekleyici olarak, ibuprofen veya diklofenak gibi etken maddelere sahip antienflamatuar ve ağrı kesici ilaçlar kullanılır.
Fizik tedaviler de Haglund eksostozunun tedavisi için uygundur. Bunlara örnek olarak
- şok dalgası tedavisi ve
- elektrik uygulamaları.
Konservatif yöntemler işe yaramazsa, ekzostozun çıkarılmasıyla yapılan bir ameliyat uygun olabilir.
(Çoklu) kıkırdak eksostozunun tedavisi
Tedavi şunları içerir:
- kişiye özel ağrı tedavisi,
- fizyoterapi önlemleri ve
- ekzostozun çıkarılmasına yönelik cerrahi müdahaleleri içerir.
Ancak bazı kişilerde çok sayıda, yani multipl ekostozlar görülür. Bu durumlarda genellikle birden fazla ameliyat gerekir. Ne yazık ki bu tür vakalarda her zaman tatmin edici bir sonuç elde edilemez.
Kulak Kanalı Ekzostozunun Tedavisi
Kulak kanalı eksostozunun ameliyatı, birçok durumda komplikasyonlarla ilişkilidir. Bu nedenle, ameliyat sadece düzenli olarak şikayetler ortaya çıktığında uygulanır. Kulak kanalı eksostozunda ameliyat endikasyonu, örneğin tekrarlayan kulak kanalı iltihaplanmaları olabilir.
Ekzostozlarla ilgili sonuç
Ekzostozların klinik tablosu ve tedavi seçenekleri son derece çeşitlidir. Şu kural geçerlidir: Semptomatik kemik çıkıntıları ne kadar erken tedavi edilirse, (kalıcı) sekellerin ortaya çıkma riski o kadar azalır.
Sık Sorulan Sorular
Ekzostozlar nedir?
Ekzostozlar, osteokondrom olarak da adlandırılan iyi huylu kemik çıkıntılarıdır. Genellikle eklemlerin yakınında ortaya çıkarlar ve sıklıkla kemiklerin büyüme eklemlerinde gelişirler. Tek bir ekzostoz genellikle herhangi bir şikayete neden olmazken, çoklu kıkırdak ekzostozları birden fazla kemiği etkileyebilir. Bu hastalık, en sık görülen iyi huylu kemik tümörleri arasında yer alır.
Kalıtsal çoklu ekostozlar nedir?
Kalıtsal çoklu eksostozlar, çok sayıda osteokondromun ortaya çıktığı genetik kökenli bir eksostoz hastalığıdır. Nedeni genellikle EXT1 veya EXT2 genlerindeki değişikliklerdir. Çoklu kıkırdak eksostozlarda 15–18 adet veya daha fazla eksostoz gelişebilir. Hastalık, hastaları genellikle ömür boyu etkiler ve kemiklerin büyümesini etkileyebilir.
Ekzostozlar hangi semptomlara neden olabilir?
Birçok ekzostoz asemptomatik kalır. Ancak ekzostozların yerleşimine bağlı olarak hareket kısıtlılıkları, deformiteler, eksen sapmaları veya bacak uzunluğu farklılıkları ortaya çıkabilir. Kemik çıkıntıları kasları veya tendonları tahriş ederse ağrı ve fonksiyonel kısıtlılıklar görülür. Özellikle eklemlerin yakınında bulunan kemik çıkıntıları hareket kabiliyetini olumsuz etkileyebilir.
Ne zaman cerrahi tedavi uygun olur?
Cerrahi tedavi, özellikle ekostozların ağrıya neden olduğu veya kan damarlarını, sinirleri ve çevre dokuları etkilediği durumlarda uygun olur. Ekzostozların cerrahi olarak çıkarılması, ayrıca yanlış pozisyonların düzeltilmesiyle birleştirilebilir. Bazı durumlarda düzeltici osteotomiler gereklidir. Cerrahi müdahalenin ardından fizyoterapötik bir takip tedavisi önemlidir.
Ekzostozlar kötü huylu hale gelebilir mi?
Ekzostozlar temel olarak iyi huyludur, ancak özellikle kalıtsal multipl ekzostozlarda malign bir dönüşüm riski az da olsa mevcuttur. Bu durumda bir ekzostozdan kötü huylu bir tümör gelişebilir. Uyarı işaretleri arasında büyüme tamamlandıktan sonra yeniden büyüme veya şikayetlerin artması sayılabilir. Bu nedenle, özellikle multipl eksostozlarda düzenli kontroller ve ömür boyu takip önerilir.
Yazıyı paylaş