Hiatus hernisi (diyafram fıtığı), midenin bir kısmının diyaframdaki bir açıklıktan göğüs boşluğuna geçmesi durumunu ifade eder. Bu durumda her zaman şikayetler ortaya çıkmaz, ancak birçok vakada cerrahi müdahale gereklidir.
Diyafragma fıtığında, normalde diyafragmanın altında sabit bir şekilde bulunan yemek borusu ile mide arasındaki bölge yer değiştirir. Öksürme, ıkınma veya kronik baskı gibi basınç durumları nedeniyle, özellikle eksenel fıtıklarda yemek borusunun göğüs boşluğuna geçişi kayabilir. Bazı hastalarda herhangi bir şikayet görülmezken, diğerleri kronik reflü veya ağrıdan muzdariptir; ciddi vakalarda ise fıtığın ameliyatla düzeltilmesi gerekir.
Burada daha ayrıntılı bilgilerin yanı sıra, diyafram fıtığı konusunda uzman doktorlar ve merkezler hakkında seçilmiş listelere ulaşabilirsiniz.
Diyafram Fıtığının Türleri
Hiatus hernisi, midenin bir kısmının diyaframdaki bir açıklıktan geçerek göğüs boşluğuna kayması durumudur. Diyafram, karın boşluğunu göğüs boşluğundan ayırır. Bu nedenle hiatus hernisi, diyafram fıtığı olarak da bilinir. Diyafram fıtığı, kasık fıtığı gibi gerçek anlamda bir iç organ fıtığı değildir. Diyaframdaki boşluk, yani hiatus oesophageus, gerekli bir anatomik yapıdır ve diğer iç organ fıtıklarında olduğu gibi dokuda bir zayıflık değildir.
Yemek borusu (özofagus), boğazdan hiatus özofagus yoluyla karın boşluğundaki mideye uzanır. Bazı durumlarda midenin bir kısmı bu açıklıktan geçerek göğüs boşluğuna girebilir. Hiatus hernisi, kasık fıtığı veya göbek fıtığında olduğu gibi vücut içinden dışarıya doğru çıkmaz. Bu nedenle iç fıtıklar arasında sayılır.
Prensip olarak, diyafragma fıtığının üç farklı türü ayırt edilebilir:
- kardiofundal malformasyon,
- aksiyal fıtık (kayma fıtığı) ve
- paraözofageal hiatus hernisi.
Kardiofundal anomali, hiatus hernisinin en hafif şeklidir. Bu durumda, mideyi diyaframa bağlayan bağ sistemi önceden gevşemiştir. Bu nedenle yemek borusu, mideye, özofagogastrik açı veya His açısı olarak adlandırılan açıdan daha geniş bir açıyla bağlanır. Kardiofundal malformasyon nedeniyle şikayetler yalnızca çok nadir durumlarda ortaya çıkar.
Paraözofageal hiatus hernisinde, midenin bazı kısımları yemek borusunun yanından hiatus özofageus yoluyla aşağıdan göğüs boşluğuna doğru itilir. Bu durum midenin daralmasına ve aşırı durumlarda “ters mide” olarak adlandırılan duruma yol açabilir. Ters mide durumunda, midenin tamamı diyaframın üzerinde yer alır.
Aksiyal herni, kayma fıtığı olarak da adlandırılır. Bu durumda, paraözofageal hernide olduğu gibi, midenin üst kısmı hiatus özofagus yoluyla yukarı doğru göğüs boşluğuna kayar. Bu durum, yemek borusu sfinkterinin işlevini de ek olarak bozar. Bu durumda mide içeriği yemek borusuna geri akabilir. Buna reflü hastalığı da denir. Aksiyal herni, yüzde 90'lık bir oranla hiatus hernisinin en sık görülen türüdür.
Diyafragma fıtığının görülme sıklığı
Hiatus hernisi, iç fıtıkların en yaygın türüdür. Erkekler kadınlara göre daha sık etkilenir. Örneğin, elli yaş ve üzeri kişilerde hiatus hernisinden muzdarip erkeklerin sayısı kadınların yaklaşık iki katıdır.
Genel olarak, hiatus hernisine yakalanma olasılığı yaş ilerledikçe artar.
Ayrıca, üst karın bölgesinde yapılan bir ameliyatın ardından geç bir komplikasyon olarak diyafragma fıtığı ortaya çıkabilir. Bazı hiatus hernilerinde midenin bir kısmı göğüs kafesine doğru kayar; bu durum mide girişini deforme eder ve mide asidinin geri akışını kolaylaştırır. Nadir durumlarda kanama veya karın organlarının sıkışması da görülebilir.
Ağır yemeklerden sonra şikayetler genellikle şiddetlenir, çünkü diyafram üzerinde daha fazla baskı oluşur ve doku daha kolay yer değiştirir. Özellikle büyük diyafram fıtıkları, midenin bir kısmı sıkıştığında ve kan akışı tehlikeye girdiğinde riskli hale gelebilir; bu durumda acil tedavi gereklidir.
Diyafram fıtığının nedenleri ve risk faktörleri
Diyafram fıtığı doğuştan veya sonradan ortaya çıkabilir. Sonradan oluşan diyafragma fıtığı, özofagus hiatusunun genişlemesi veya büyümesi sonucu ortaya çıkar. Bunun nedeni çoğunlukla, karın boşluğundaki basıncın uzun süreli artışıyla birlikte diyaframdaki genel bağ dokusu zayıflığıdır.
Bu nedenle, özellikle aşırı kilolu kişilerde hiatus hernisi gelişme riski daha yüksektir.
Diyafragma fıtığının oluşumuna yol açan diğer risk faktörleri şunlardır:
- hamilelik,
- ileri yaş ve
- erkek cinsiyettir.
Bunun yanı sıra, karın ameliyatları da hiatus hernisinin gelişmesine katkıda bulunabilir.
ChatGPT:
Kayma tipi fıtıklarda karın organları zaman zaman hiatus yoluyla yukarı doğru kayar ve bu durum genellikle fark edilmez. Özellikle küçük diyafram fıtıkları uzun süre herhangi bir şikayet yaratmaz; bu nedenle semptomlar ancak reflü veya basınç hissi şiddetlendiğinde ortaya çıkar. Gastroskopi, bu tür değişiklikleri erken aşamada tespit etmeye ve fıtığın ciddiyetini doğru bir şekilde değerlendirmeye yardımcı olur.
Şiddetli bir diyafragma fıtığı durumunda midenin bir kısmı kalıcı olarak göğüs boşluğuna girerse, diyafragma karın boşluğuna geri itilebilir. Bu da reflü sorunlarını ve diğer şikayetleri şiddetlendirir. Bu tür durumlarda, semptomları hafifletmek ve komplikasyonları önlemek için hedefli bir tedavi önemlidir.
Diyafram fıtığının belirtileri
Diyafram fıtığının belirtileri
Hiatus hernisi semptomlara neden olabilir, ancak her zaman böyle olmak zorunda değildir. Şikayetlerin niteliği, hiatus hernisinin hangi türüne bağlı olarak değişir.
Hiatus hernisinde ortaya çıkabilecek olası şikayetler arasında şunlar yer alır
- mide ekşimesi,
- kan eksikliği (anemi),
- Mide dolgunluğu,
- Geğirme,
- Yutma güçlüğü ve
- apne.
Mide dokusunun diyafram boşluğuna sıkışması durumunda mide ağrısı veya üst karın bölgesinde ya da göğüste ağrı da ortaya çıkabilir.
Diyafragma fıtığı şüphesi varsa ve midenin üst kısmı düzenli olarak göğüs boşluğuna kayıyorsa başka belirtiler de ortaya çıkabilir. Eksenel hiatus hernisinde reflü, kronik öksürük veya yemek borusunda tekrarlayan iltihaplanmalar tipiktir – bunlar genellikle yemeklerden sonra veya yatarken şiddetlenir. Büyük bir diyafragma fıtığı gözden kaçarsa, şikayetler genellikle artar; bu nedenle hastalar erken bir aşamada doktora başvurmalıdır.
Daha nadir durumlarda, örneğin midenin bir kısmı sıkıştığında ve ameliyat gerekmesi durumunda, diyafragma fıtıkları daha ciddi bir seyir izleyebilir. Yenidoğanlarda doğuştan diyafragma fıtıkları da görülür ve karın organlarının akciğeri sıkıştırabilmesi nedeniyle genellikle acil bir durum oluşturur. Türü ne olursa olsun, şiddetli şikayetler ortaya çıktığında veya semptomlar hızla kötüleştiğinde bir hastaneye başvurulmalıdır.
Diyafram Fıtığının Teşhisi ve Tedavisi
Diyafragma fıtığının teşhisi
Diyafragma fıtığının teşhisi için doktor, öncelikle bir anamnez görüşmesi kapsamında hastaya şikayetleri hakkında sorular sorar. Hasta bu sırada mide ekşimesi gibi semptomlardan bahsederse, bu durum reflü hastalığı ve hiatus hernisinin varlığına işaret edebilir.
Ancak diyafragma fıtığının kesin teşhisi ancak görüntüleme yöntemleriyle mümkündür. Bunlara örnek olarak
- mide-bağırsak geçişi,
- yemek borusu endoskopisi,
- manyetik rezonans tomografi veya
- bilgisayarlı tomografi.
Diyafragma fıtığının tedavisi
Mide ekşimesi gibi daha hafif şikayetler genellikle ilk etapta ilaçla tedavi edilebilir.
Ancak hiatus hernisi, solunum gibi hayati fonksiyonları da etkileyebilir. Ayrıca organ yaralanması riski de vardır. Bu durumlarda, herni cerrahisi kapsamında diyafragma fıtığı ameliyatı yapılmalıdır.
Bu müdahale için çeşitli ameliyat seçenekleri mevcuttur:
- fundoplikasyon (Nissen ve Rosetti ya da Toupet yöntemine göre),
- gastroepoksi veya fundopeksi ve
- hiatoplasti.
Fundoplikasyonda, midenin bir kısmı kullanılarak bir manşet oluşturulur ve bu manşet yemek borusunun alt kısmının etrafına sarılır. Gastropeksi (fundopeksi) işleminde mide normal konumuna getirilir ve karın ön duvarına dikilir. Hiatoplasti işleminde ise diyaframdaki açıklık (özofageal hiatus) daha dar olacak şekilde dikilir.
Diyafragma Fıtığı Hakkında Sık Sorulan Sorular
Diyafragma fıtığı ne zaman fark edilir?
Diyafragma fıtığı genellikle belirgin değildir, bu nedenle uzun süre hiçbir belirti görülmez. Ancak mide dokusu diyafragmadan geçerek yer değiştirmeye başladığında veya mide asidi yemek borusuna yükseldiğinde, mide ekşimesi veya göğüs kemiğinin arkasında baskı hissi gibi şikayetler ortaya çıkar.
Küçük bir diyafragma fıtığı tehlikeli olabilir mi?
Küçük bir diyafragma fıtığı nadiren acil sorunlara yol açar. Mide diyafragmadan daha fazla kayarsa veya ülser oluşursa durum sorunlu hale gelir; bu durumda bir doktor tarafından muayene edilmeniz gerekir.
Fıtık göğüs boşluğunu nasıl etkiler?
Mide diyaframdan geçerek göğüs boşluğuna kayarsa, aşırı durumlarda etkilenen taraftaki akciğer kanadını bile etkileyebilir. Bu da nefes almada zorluk veya sıkışma hissine yol açar.
Yemek borusu ile mide arasındaki bağlantı ne gibi bir rol oynar?
Konum değişikliği nedeniyle yemek borusundan mideye geçiş noktası artık düzgün bir şekilde sızdırmazlık sağlayamaz. Bu durum mide asidinin daha kolay geri akmasına neden olur ve ağrı ile mukoza tahrişine yol açar.
Ne zaman ameliyat gerekir?
Tedaviye rağmen şikayetler devam ederse, komplikasyonlar ortaya çıkarsa veya midenin üst kısmı göğüs boşluğuna kayarsa cerrahi tedavi önerilir. Bu durumda fıtık sabitlenmeli ve mide tekrar doğru konumuna getirilmelidir.
Yazıyı paylaş