Mantar Teşhisi: Bilgiler ve Mantar Teşhisi Uzmanları

Anamnez, hastanın doktorla yaptığı görüşme anlamına gelir. Tanı sürecinin her zaman başlangıç noktasıdır. Doktor bu görüşmede size örneğin şu konularda sorular sorar:

• şikayetleriniz,
• olası risk faktörleri ve
• önceki hastalıklar hakkında sorular sorar.

Anamnez sayesinde doktor, mevcut hastalık hakkında önemli ipuçları elde eder.

Risk faktörlerinin belirlenmesi sırasında bana hangi sorular sorulacak?

Doktor, bağışıklık yetersizliğine işaret edebilecek faktörleri belirlemeye çalışacaktır. Bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde mantar patojenleri daha kolay yerleşebilir. Bu nedenle,

• önceki hastalıklar,
• alerjiler ve
• şu anki fiziksel sağlık durumunuzla ilgili sorular bekleyin.

Örneğin, doktorun ilgisini çekecek konular arasında aşağıdaki hastalıkların olup olmadığı yer alır:

• diyabet ve romatizma gibi kronik hastalıklar,
• hepatit veya AIDS gibi bulaşıcı hastalıklar
• kızamık veya kızamıkçık gibi çocukluk çağı hastalıkları
• yakın zamanda geçirilmiş, hayatı tehdit eden hastalıklar, örneğin yakın zamanda geçirilmiş bir kalp krizi.

Her türlü yaralanma bilgisi de doktorun mantar teşhisinde yardımcı olabilir. Yaralanmalar, en küçük yaralar bile olsa, patojenlerin vücuda kolayca girmesine neden olabilir. Yakın zamanda açık bir yaranız veya yaralanmanız olduysa, bunu doktora bildirmelisiniz. Küçük bir kesik bile bu konuda önemli olabilir.

Doktor ayrıca geçmişteki seyahatlerinizi de sorgulayacaktır. Bunlar da bir rol oynayabilir. Bazı mantar hastalıkları belirli enlemlerde daha sık görülür. Örneğin, Coccidioides cinsi mantarlar yalnızca Amerika kıtasının çöl bölgelerinde bulunur.

Bu tür bölgelere yakın zamanda yapılan seyahatler ve buna eşlik eden semptomlar, belirli bir patojenin varlığına işaret eder.

Semptomlar ve şikayetlerle ilgili sorular

Yüzeysel bir enfeksiyonda, belirtiler ve enfeksiyon genellikle çok hızlı bir şekilde tespit edilebilir. Yüzeysel bir mantar enfeksiyonunun tipik belirtileri arasında şunlar yer alır

• ciltte kızarıklık,
• ciltte şiddetli pullanma,
• yanma ve kaşıntı,
• deride sıvı akıntısı,
• kabarcık oluşumu,
• irin birikimi ve
• deride kanlı yaralar.

Cilt yaralanmaları yoluyla patojen vücuda kolayca girebilir. En kötü durumda bu durum sistemik bir mantar hastalığına yol açabilir.

Sistemik bir mantar hastalığı, yüksek ateş ve halsizlik ile kendini gösterebilir. Ancak belirtiler, patojenin vücuda girmesinden bir süre sonra ortaya çıkar.

Akciğerlerin etkilenmesi durumunda çoğu vakada şiddetli nefes darlığı görülür. Şikayetler birkaç gün içinde geçmezse, bir doktora başvurarak durumunuzu netleştirin.

Mantar hastalığı şüphesi durumunda atılacak bir sonraki adım fizik muayenedir. Bu sayede yüzeysel bir enfeksiyon kolayca teşhis edilebilir. Bu muayene sırasında doktor, genellikle bir dermatolog, etkilenen bölgeyi dikkatle inceler.

Tipik semptomlara dayanarak, mantar hastalığının etken maddesini genellikle daha kesin bir şekilde belirleyebilir. Örneğin, orofaringeal kandidozda ağız ve boğazdaki mukoza üzerinde sarı-beyazımsı tabakalar görülür.

Sistemik bir mantar hastalığında ise muayene çok daha zordur. Patojenin vücuda yerleşmesinden kısa bir süre sonra, sistemik enfeksiyonu bakteriyel bir enfeksiyondan ayırt etmek neredeyse imkansızdır. Bu durum sıklıkla yanlış teşhislere ve tedavinin geç başlamasına yol açar.

Nadir durumlarda, hekimin yanlış değerlendirmesi nedeniyle hasta mantar hastalığından ölebilir. Bu da sistemik enfeksiyonun erken teşhisini zorlu bir görev haline getirir.

Sistemik mantar hastalığının teşhisi için görüntüleme yöntemleri kullanılabilir. Akciğer veya beyin bilgisayarlı tomografisi (BT), mevcut mantar hastalıklarını ortaya çıkarabilir.

Bu adım her mantar hastalığında gerekli değildir. Ancak tanının net olmadığı durumlarda, tedavinin başarılı olması için patojenin tam olarak tanımlanması çok önemlidir.

Bir mantar patojeninin mikroskobik tespiti, öncelikle bir mantar hastalığının varlığının doğrulanmasını içerir. Mikroskop altında, semptomlara bir mantarın mı yoksa başka bir hastalığın mı neden olduğu tespit edilebilir.

Ardından, mevcut patojenin tanımlanması yapılır. Böylece doktor, ilacı tam olarak bu mantar enfeksiyonuna göre ayarlayabilir.

Mikroskobik inceleme için doktor, etkilenen bölgeden bir doku örneği alır. Bu örnek daha sonra laboratuvarda mikroskop altında incelenir.

Patojenin tanımlanması için genellikle numuneden bir mantar kültürü yetiştirilmesi gerekir. Böylece birkaç gün ila birkaç hafta sonra enfeksiyona hangi patojenin neden olduğu kesin olarak belirlenebilir.

Tıbbi patojen tespitinde, mantar cinsleri arasında

• dermatofitler (iplik mantarları),
• maya mantarları ve
• küf mantarları arasında ayrım yapılır.

Mikroskobik tespit için doku örneği alınması

Mikroskop ve mantar kültürü yetiştirme yoluyla patojen tespiti, kesin sonuçlar sağlar. Bunlar, mantar teşhisinin standart yöntemleridir.

Günümüzde buna ek olarak moleküler biyolojik patojen tespiti de mümkündür. Bu yöntemde, ilgili mantar türünün spesifik gen bölgeleri tanımlanır. Ancak bu yöntem çok maliyetlidir ve bu nedenle şu ana kadar rutin tanı yöntemleri arasında yer almamaktadır.

Epidermis, tırnaklar veya saçlarda mantar enfeksiyonu şüphesi durumunda, bir numune alınarak patojen doğrudan tespit edilir. Bu numune, örneğin tahta bir spatula ile steril bir şekilde alınır.

Mantar ciltte yerleşmişse, numune enfeksiyonun kenar bölgesinden alınmalıdır. Genellikle sadece bu bölgede canlı mantarlar bulunur. Bunlar, başarılı bir patojen tespiti için en güvenilir numune materyalini sağlar. Olası bir tırnak mantarı durumunda, canlı mantarların bulunma olasılığının en yüksek olduğu yer tırnak altı olduğu için numune buradan da alınır.

Örnek almak için halka küret kullanılabilir. Bu, doku örnekleri almak için kullanılan kıskaç benzeri bir alettir.

Tüylü cilt bölgeleri bir mikozdan etkilenmişse, hekim saç kökü dahil olmak üzere saçlara ihtiyaç duyar. Bir cımbızla etkilenen bölgeden birkaç saç teli çeker. Mantarlar saç kökünde çoğalır. Sadece kesilmiş saçlar kullanıldığında, patojen tespiti için canlı ve dolayısıyla kullanışlı bir numune elde edilemez.

Mikroskopla patojen tespiti

Ardından, alınan numune, potasyum hidroksit çözeltisi (yüzde 15 ila 20) bulunan bir lam üzerine yerleştirilir. Potasyum hidroksit çözeltisi, potasyum hidroksitin güçlü alkali, aşındırıcı ve sulu bir çözeltisidir. Bu çözelti, yaklaşık 30 dakika içinde örnekten (örneğin bir deri pulundan) mantar patojenlerini ayırır.

Kristal oluşumunu önlemek için numune genellikle nemli bir ortamda saklanmalıdır. Kristaller, patojen tespitini zorlaştırır veya imkansız hale getirir.

Patojen tanımlamasında ilk olarak 100 kat büyütme kullanılır. Ancak kapsamlı bir inceleme yapıldıktan sonra 400 kat büyütme uygulanır. Bu büyütmede

• mantar iplikçikleri (hifler) veya
• sporlar (mantarların tek hücreli üreme şekli)

tespit edilebilir. Bunlar mevcutsa, bir mantar hastalığı olduğu kesindir.

Hifler veya sporlar ayrıca boyanabilir. Bu, patojenin tespitini kolaylaştırır. Bunun için potasyum hidroksit çözeltisine boya olarak metilen mavisi eklenir.

Ayrıca, floresan mikroskobu ile birlikte floresan boyaların kullanılması da mümkündür. Bir numune floresan boya ile boyandıktan sonra, belirli bir dalga boyundaki ışıkla aydınlatılır. Bu sayede patojenler kendileri ışık yaymaya başlar.

Mikroskopta, yalnızca numuneden yayılan ışığı görebilmenizi sağlayan özel filtreler kullanılır. Bu ışığın deseni, patojen tespiti için kullanılabilir.

Ancak numunenin mikroskobik incelenmesi, patojenin türünü veya cinsini henüz belirleyemez. Bunun için bir mantar kültürü oluşturulması gerekir.

Mantar kültürleri yoluyla patojen tespiti

Mantar kültürü oluşturmak için doku örneğinden alınan materyal, agar plakaları üzerinde yetiştirilir. Bunlar, yosun özlerinden elde edilen besin maddeleri içeren jel plakalardır.

Patojenin kesin olarak saptanabilmesi için, bakteri, maya veya küf gibi yabancı patojenlerin bulunmadığı temiz bir kültür ortamı gereklidir. Bunun için inhibitörler kullanılır ve laboratuvar ortamı steril olmalıdır.

Bazı durumlarda agar plakalarına boyalar da uygulanır. Bu boyalar, renklenme yoluyla belirli mantar türlerinin spesifik metabolik ürünlerini gösterir. Dolayısıyla, patojen tespiti için de kullanılabilirler.

Numuneler, 28 ila 30 derece sıcaklıkta iki ila üç hafta boyunca inkübe edilmelidir. Yalnızca “sıvı kültürler”de patojen tanımlaması için genellikle 37 derecede yaklaşık üç gün yeterlidir.

Bu süre sonunda mantar kültürleri, mikroskop altında patojen tespiti yapılabilecek kadar gelişmiş olur. Patolog, bu amaçla kültürün görünümünü değerlendirir. Numunenin belirli büyüme özellikleri, olası patojenlerin kapsamını zaten daraltır.

Asıl patojen tespiti mikroskop altında yapılır.

İki ila üç hafta sonra numune kültürü yeterince geliştiğinde, görünümünün değerlendirilmesinin yanı sıra mikroskop altında asıl patojen tespiti yapılır.

Bunun için yetiştirilen dermatofit kültürünün bir kısmı alınır ve boyama çözeltisi sürülmüş bir lam üzerine yerleştirilir. Numunenin boyanmasında genellikle metilen mavisi kullanılır.

Mantar iplikçiklerinin, meyve cisimlerinin ve sporların kendine özgü dizilişi, türün belirlenmesini sağlar.

Mantar kültürünün bir diğer avantajı da, üzerinde tedavi seçeneklerinin test edilebilmesidir. Böylelikle, hasta ilacı henüz almadan ilacın etkisi kontrol edilebilir.

Mantar kültürü yetiştirilmesi yoluyla patojenin kesin olarak belirlenmesi birkaç hafta sürebilir. 

Ancak sistemik bir mikoz durumunda, patojenin daha fazla yayılmaması için hızlı hareket etmek gerekir. Bu nedenle, patojen tanımlaması henüz tamamlanmamış olsa bile sıklıkla antimikotiklerle tedaviye başlanır.

Bu durumda çoğunlukla geniş spektrumlu antimikotikler kullanılır. Bu ilaçlar tek bir patojeni değil, birden fazlasını ortadan kaldırır. Yine de, spesifik patojen tespit edilemediği için tedavinin işe yaramama ihtimali vardır.

Bu nedenle erken mantar teşhisi ve mantar kültürü oluşturulması büyük önem taşır.