Mantar enfeksiyonları ve mikozlar: Candida ve vajinal mantar enfeksiyonundan (vajinal mantar enfeksiyonu) Candida auris’e kadar

Mantar enfeksiyonları, diğer adıyla mikozlar, bulaşıcı hastalıklardır. Belirli hastalık yapıcı mantarlar tarafından ortaya çıkarlar.

Mikozlar farklı kriterlere göre sınıflandırılabilir. En yaygın olanı,

• yerine (ortaya çıktığı yere),
• mantar enfeksiyonunun
• patojenin türüne (Rieth'e göre DHS sistemi) göre yapılan sınıflandırmadır.

Lokalizasyon açısından temel olarak

• lokal veya yüzeysel mikoz ile
• sistemik mikoz arasında ayrım yapılır.

Yüzeysel ve sistemik mikozlar arasındaki sınıflandırma, mantar enfeksiyonlarını yerleşim yerlerine göre ayırır.

Lokal veya yüzeysel mantar enfeksiyonları

Lokal mikozlar, yüzeysel mantar enfeksiyonlarıdır. Genellikle vücudun bir bölümü veya bir dokuyla sınırlıdırlar (topikal mikoz). Yani,

• deride,
• deri eklerinde ve
• mukoza zarlarında

ortaya çıkarlar. Dolayısıyla bunlar cilt mantar hastalıklarıdır – dermatomikozlar olarak da adlandırılırlar. Çoğunlukla dermatofitler veya maya mantarları tarafından neden olurlar.

En sık görülen lokal veya yüzeysel mikozlar arasında

• ayak mantarı (Tinea pedis veya interdigital mikoz),
• tırnak mantarı (Tinea unguium veya onkomikoz) ve
• vajinal mantar enfeksiyonu (vajinal mikoz) sayılabilir.

Sistemik mantar enfeksiyonları

Sistemik bir mantar hastalığında, patojen kan dolaşımı yoluyla tüm vücuda yayılır. Sistemik mikoz çok nadir görülür, ancak hayati tehlike arz eder.

Sistemik mantar enfeksiyonlarına örnek olarak şu hastalıklar verilebilir:

• Aspergilloz (deri, kulak veya akciğerde görülen mikoz)
• Histoplazmoz (Darling hastalığı olarak da bilinir, akciğerlerde görülür)
• Kriptokokoz (akciğerleri ve beyin zarını etkiler)
• Blastomikoz (akciğerleri ve cildi etkiler)

Sistemik mantar enfeksiyonları neredeyse sadece bağışıklık sistemi zayıflamış kişileri etkiler. Patojenler maya ve küf mantarlarıdır. 

DHS sistemi ile enfeksiyona neden olan mantarlar üç farklı gruba ayrılabilir:

• Dermatofitler: Tüm mantar enfeksiyonlarının yüzde 70,5'inin etkenleri
• Maya mantarları: %24,4
• Küf mantarları: %5,1

Patojenlerin sınıflandırılması, tedavi planlaması açısından önemlidir.

Farklı mantar cinsleri,

• bulaşıcılıkları ve
• insan vücudunda ortaya çıktıkları yer bakımından birbirinden farklılık gösterir. 

Bunun yanı sıra, mantar enfeksiyonunun seyrinde de farklılıklar vardır.

Dermatofitler

Dermatofitler ipliksi mantarlardır. Aşağıdaki dermatofit cinsleri özellikle yaygındır:

• Epidermophyton
• Mikrosporum
• Trichophyton

Dermatofitler, bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerin yanı sıra sağlıklı kişileri de etkiler.

Yalnızca yüzeysel mantar enfeksiyonlarına neden olurlar, bu nedenle vücudun iç kısımlarını asla etkilemezler. Dolayısıyla bu mantarlar sadece cildi, ayak veya el tırnaklarını ya da saçları etkiler. Bu bağlamda ayak mantarı ve tırnak mantarı özellikle sık görülür. 

Maya mantarları

Maya mantarları, "sürgün mantarları" olarak da adlandırılır. En yaygın maya mantarları arasında şunlar bulunur:

• Candida
• Cryptococcus
• Pityrosporum

Bağışıklık sistemi zayıflamış kişiler, maya mantarı enfeksiyonlarından özellikle sık etkilenir. Maya mantarları, lokal bir mikozise yol açabilir. Bu enfeksiyon çoğunlukla ciltte ve mukoza zarlarında görülür. Daha nadiren saçlarda ve tırnaklarda mantar enfeksiyonu görülür. Maya mantarları ayrıca sistemik mantar enfeksiyonlarına da yol açabilir.

Maya mantarları sıklıkla aşağıdaki mantar enfeksiyonlarından birine yol açar:

• Kandidiyaz (özellikle ağız ve boğaz bölgesinde)
• Ağız mantarı
• Vajinal mantar enfeksiyonu

Küf mantarları

Küf mantarları, ipliksi mantarlar sınıfına aittir. Bilinen küf türleri arasında örneğin Aspergillus ve Mucor bulunur. Genellikle sadece bağışıklık sistemi zayıflamış kişileri etkilerler. Bu durumda genellikle iç organlarda, örneğin akciğerlerde hastalıklar tetiklerler. Yüzeysel mikozlar, örneğin

• deri,
• mukoza zarlarında veya
• saç

küf mantarları tarafından çok daha nadiren neden olur.

Dermatofitler, temas yoluyla bulaşır. Doğrudan temas yoluyla bulaşma, enfekte bir insan veya hayvanla doğrudan temas etmeyi gerektirir. Dolaylı temas yoluyla bulaşma ise, kontamine bir yüzeyle temas sonucu enfeksiyonun meydana gelmesidir.

Maya mantarları ve küf mantarları genellikle sporlarının solunmasıyla bulaşır. Ardından sporlar kan yoluyla tüm vücuda yayılır. Maya ve küf mantarları, kontamine gıdalar yoluyla da bulaşabilir.

Genellikle bağışıklık sistemi çoğu mantarı kontrol altında tutabilir. Ancak bağışıklık sisteminin ciddi şekilde zayıflaması durumunda ağır bir mantar enfeksiyonu riski ortaya çıkar. Bu risk özellikle aşağıdaki kişileri etkiler:

• Ağır bir ameliyat, kemoterapi veya organ nakli geçirmiş hastalar
• Antibiyotikler veya antidepresanlar gibi bağışıklık sistemini zayıflatan ilaçları sürekli olarak almak zorunda olan kişiler
• Diyabet, HIV veya dolaşım bozuklukları olan kişiler
• aşırı kilolu kişiler

Bunun yanı sıra, ciddi hastalıklarla ilgisi olmayan başka risk faktörleri de mevcuttur:

• Aşırı terleme veya nemli ve sıcak bir iklim nedeniyle nemli ve asidik bir cilt ortamı. Buna ayak parmakları arası ve koltuk altları da dahildir.
• Mantarların doğal cilt bariyerini aşmasını kolaylaştıran hasarlı cilt
• halka açık duşların, saunaların veya yüzme havuzlarının kullanılması
• genetik yatkınlık

Yüzeysel mikozlar çok sık görülür. Ayak mantarı ve tırnak mantarı, gerçek anlamda yaygın hastalıklardır. Ülkemizde, güvenilir tahminlere göre nüfusun yaklaşık yüzde 30’u ayak mantarından muzdariptir. Her altı Alman’dan biri, yani yüzde 16’sı tırnak mantarına sahiptir.

Vajinal mantar enfeksiyonu ise daha da sık görülür. Alman kadınların dörtte üçünden fazlası hayatında en az bir kez bu hastalığa yakalanır. Buna karşın, sistemik mantar enfeksiyonları son derece nadir görülür.

Ayak mantarının nedenleri ve belirtileri

Bu cilt enfeksiyonunun tıbbi adı Tinea pedis veya interdigital mikozdur. Ayak mantarı genellikle kronik seyreder. Çoğu durumda, etken patojen dermatofitlerdir. Ancak küf mantarları veya maya mantarları da ayak mantarına neden olabilir.

Ayak mantarı genellikle ayak parmakları arasındaki boşluklarda veya ayak tabanında ortaya çıkar. Ancak hastalık ilerlemiş aşamalara geldiğinde ayak sırtına da yayılır.

Ayak mantarı genellikle ayak parmakları arasında şiddetli kaşıntı ile kendini gösterir. Bu kaşıntı uzun süre devam eder ve genellikle etkilenen cilt bölgelerinde kızarıklıkla birlikte görülür. Ayrıca bu cilt bölgesinde aşırı pullanma da görülür. Bunun yanı sıra, sıklıkla iltihaplanan küçük püstüller veya kabarcıklar da görülür.

Enfekte olmuş cilt bölgeleri genellikle hoş olmayan bir koku yayar ve ağrıya neden olur. Ayak mantarını derhal tedavi ettirmelisiniz. Aksi takdirde, bu mantar enfeksiyonundan tırnak mantarı gelişme riski vardır. 

Tırnak mantarının nedenleri ve belirtileri

Tırnak mantarı, Tinea unguium, tırnak mikozu veya onkomikoz olarak da adlandırılır. Bu, genellikle ayak parmakları veya el parmaklarının tırnaklarında görülen kronik bir mantar enfeksiyonudur. Tırnak mantarının etken maddeleri çoğunlukla dermatofitlerdir. Nadir durumlarda ise tırnak mantarı, maya veya küf mantarları tarafından da ortaya çıkabilir.

Ayak tırnaklarındaki tırnak mantarı, genellikle tedavi edilmeyen ayak mantarının bir sonucudur. Genel olarak el tırnaklarındaki tırnak mantarından daha sık görülür. Tırnak mantarı, tırnak plağını ve dolayısıyla tırnakların koruyucu işlevini yavaş yavaş tahrip eder.

Tırnak mantarının tipik belirtileri arasında tırnaklarda renk değişiklikleri yer alır; örneğin

• tırnakta görülen beyazımsı, sarı veya kahverengi lekeler ve
• tırnak kenarındaki beyazımsı veya sarımsı renk değişimleridir.

Buna ek olarak, tırnak mantarı

• tırnak tabakasının kalınlaşması,
• tırnakların kırılganlığı,
• iltihaplı tırnak yatağı ve
• yürürken veya parmakları hareket ettirirken ağrı

görülür.

Vajinal mantarın nedenleri ve belirtileri

Tıbbi terimle vajinal mantar, vajinal mikoz olarak da adlandırılır. Mukoza mikozunun bu özel türü, kadının genital bölgesinde görülür. Bu durumda dış ve iç genital bölgede iltihaplanma meydana gelir. Çoğu durumda vajinal mantar enfeksiyonu, bir maya mantarı enfeksiyonundan kaynaklanır. Bu enfeksiyonlarda özellikle Candida albicans maya mantarı sıklıkla görülür.

Vajinal mantar enfeksiyonu, genital bölgede şiddetli kaşıntı ile kendini gösterir. Diğer belirtiler şunlardır

• vajina veya dış genital bölgede rahatsız edici bir yanma hissi
• akıntının artması
• Cinsel bölgede şişlik ve kızarıklık
• Cinsel ilişki veya idrar yaparken ağrı.

Diğer yüzeysel mantar enfeksiyonları

Ayak mantarı, vajinal mantar ve tırnak mantarından çok daha nadir olarak görülen diğer yüzeysel mikozlar da vardır. Bunlara örnek olarak aşağıdaki mantar enfeksiyonları verilebilir:

• Tinea capitis olarak da bilinen kafa mantarı; bu durumda kafa derisinde mantar enfeksiyonu görülür
• Vücut mantarı, ringelflechte veya Tinea corporis; gövde, kollar ve bacaklarda yayılır
• El mantarı, Tinea manus olarak da adlandırılır
• Tinea cruris olarak da bilinen uyluk mantarı
• Kasık bölgesinde görülen mantar hastalığı; Tinea inguinalis olarak da adlandırılır
• Sakal mantarı veya Tinea barbae
• Pityriasis versicolor olarak da bilinen kepek mantarı
• Kandidiyaz veya pamukçuk şeklinde görülen maya mantarı enfeksiyonları

Teşhis sürecinde doktor, mantar enfeksiyonunun olup olmadığını ve hangi türde olduğunu belirler. Bunun için üç aşamalı bir muayene gereklidir:

• Hastanın muayenesi ve tıbbi öykü alımı
• Patojenin saptanması için doğal preparat alınması
• Patojenin tanımlanması için mantar kültürü oluşturulması

Tıbbi öykü alımı ve muayene

Genellikle muayeneyi dermatolog gerçekleştirir. Vajinal mantar enfeksiyonu şüphesi varsa lütfen bir jinekoloğa başvurun.

İlk olarak bir anamnez görüşmesi yapılır. Anamnez, hastanın şikayetlerinin ve hastalık geçmişinin kaydedilmesi anlamına gelir. Doktor, hastaya sorular sorarak mantar enfeksiyonunun nedenleri hakkında bir sonuca varmaya çalışır.

Ardından doktor fizik muayene yapar. Bu sırada, hastalığın etkilediği cilt bölgelerini dikkatle inceler. Genellikle doktor, gözle görülür semptomlara dayanarak tanı koyar.

Doğal preparat yardımıyla patojen tespiti

Fizik muayene sırasında doktor genellikle bir taze numune de alır. Tıp uzmanları, taze ve sabitlenmemiş bir materyal numunesine “taze numune” adını verir. Mantar enfeksiyonu araştırmasında küçük deri, tırnak veya kepek numuneleri taze numune olarak kullanılır.

Doktor daha sonra bu preparatı bir slayt üzerinde mikroskop altında inceler. Mantar unsurları mevcutsa, büyütme altında tespit edilebilirler.

Ancak, spesifik patojeni belirlemek için taze numune tek başına yeterli değildir. Patojeni tanımlamak için mantar kültürü oluşturulması gerekir.

Mantar kültürü yardımıyla patojen belirleme

Mantar patojenini kesin olarak belirlemek için laboratuvarda patojen bir mantar kültürü içinde yetiştirilir. Bunun için doğal preparat uygun bir besiyerine yerleştirilir. Uygun ortam sıcaklığında patojenler çoğalır ve bir kültür oluşur. Yaklaşık üç ila dört hafta sonra mantar kültürü, patojenin tanımlanabileceği kadar büyür.

Tedaviyi patojene tam olarak uyarlayabilmek için patojenin tanımlanması gereklidir. Böylece, tedavinin en iyi şekilde başarılı olma şansı artar.

Antifungal ilaçların bilimsel adı antimikotiklerdir. Bu ilaçlar mantar enfeksiyonlarıyla etkili bir şekilde mücadele eder. Bu etken maddeler, mantar patojenleri üzerinde öldürücü (fungisid) veya büyümeyi engelleyici (fungistatik) etkiye sahiptir.

Ayrıca, antimikotikler etki spektrumlarına göre sınıflandırılır. Dar spektrumlu antimikotikler, yalnızca sınırlı sayıda patojene karşı etkilidir. Buna karşılık, geniş spektrumlu antimikotikler çok sayıda farklı mantar patojeniyle mücadele eder.

Bu nedenle doğru ilacı seçmek için, hastalığa neden olan patojenin bilinmesi büyük önem taşır.

Not: Reçete edilen antimikotikleri kullanırken doktorun talimatlarına harfiyen uyun. Semptomlarınız ortadan kalkmış olsa bile ilacı reçete edilen süre boyunca kullanmaya devam edin. Tedavinin erken kesilmesi, hala mevcut olan patojenlerin yeniden çoğalabilmesi nedeniyle nüks riskini artırır.

Genel olarak, antifungal ilaçlar iki kategoriye ayrılabilir:

• topikal antifungal ilaçlar
• sistemik antifungal ilaçlar.

Topikal antifungal ilaçlar, harici uygulama yoluyla mantar enfeksiyonunun patojenleriyle mücadele eder. Sistemik antifungal ilaçlar ise ağızdan alınır.

Yüzeysel mantar enfeksiyonlarına karşı topikal tedavi

Topikal antimikotikler yalnızca lokal, harici kullanım içindir. Bu antimikotikleri vücudun etkilenen bölgelerine doğrudan uygulayın. Uygulama sırasında doktorunuzun veya eczacınızın talimatlarına uyun! Topikal antifungal ilaçlar reçetesiz olarak şu şekillerde bulunur:

• merhem,
• krem veya
• tırnak cilası şeklinde reçetesiz olarak temin edilebilir.

Yüzeysel tedavi, ciltte mantar enfeksiyonu

• deri,
• deri ek organlarında ve
• mukoza zarlarında

yaygın olarak uygulanır. Ayak mantarı, tırnak mantarı ve vajinal mantar gibi durumlar bu şekilde tedavi edilir.

En sık kullanılan topikal antimikotikler arasında şunlar yer alır:

• Dar spektrumlu antimikotikler, özellikle Tolnafat ve maya mantarlarına karşı çok etkili olduğu kanıtlanmış Nistatin.
• Geniş spektrumlu antimikotikler; bunlara klotrimazol ve bifonazol (ek fungisid etkiye sahip), ekonazol, mikonazol ve ketokonazol gibi azoller dahildir. Ayrıca doktorlar, fungisid etkiye sahip geniş spektrumlu antimikotikler olarak amorolfin ve terbinafin reçete ederler.

Topikal antimikotiklerde genellikle ciddi yan etkiler görülmez. Olası yan etkiler çoğunlukla cilt tahrişi gibi cilt reaksiyonlarıyla sınırlıdır. 

Vücudun içindeki mantar enfeksiyonlarına karşı sistemik tedavi

Sistemik antimikotikler çoğunlukla tablet şeklinde veya infüzyon olarak uygulanır. Bu şekilde, etken madde kan dolaşımı yoluyla tüm vücuda yayılabilir.

Sistemik mantar tedavisinde kullanılan etken maddeler arasında özellikle

• flusitozin,
• terbinafin ve
• Amfoterin B

kullanılır.

Mantar enfeksiyonunun sistemik tedavisi, patojen vücut içinde yayılmışsa gereklidir. Bazı durumlarda, yüzeysel mantar enfeksiyonu çok ilerlemiş olabilir veya topikal uygulama etkisiz kalabilir. Bu durumlarda da sistemik antimikotikler kullanılır.

Sistemik antimikotiklerin kullanımına yönelik diğer endikasyonlar şunlardır:

• etkilenen hastalar harici olarak uygulanan antimikotik ilaçları tolere edememesi ve
• ciddiye deride değişiklikler.

Tedavinizi yürüten doktorunuz, mantar tedavisinde sistemik tedavinin yararlarını ve risklerini dikkatlice değerlendirir.

Uygun önlemler alarak ve bazı davranış kurallarına uyarak enfeksiyon riskini azaltabilirsiniz. Burada amaç,

• enfeksiyon etkeniyle bulaşmayı en başından önlemek ya da
• mantarın vücutta yayılmasını önlemektir.

Ortak kullanılan havlular, mantar hastalıklarının olası bulaşma yolları arasında yer alabilir. Bu nedenle havlunuzu başkalarıyla paylaşmayın. Ayrıca havluyu 60°C'nin üzerindeki sıcaklıklarda düzenli olarak yıkamanız tavsiye edilir.

Evcil hayvanlar birçok mantar patojenini taşıyabilir. Hayvanınızı düzenli olarak veterinere muayene ettirin. Böylece, hayvanda mantar enfeksiyonu bulaşmadan önce tespit edilip tedavi edilebilir.

Kamuya açık tesislerde dikkatli olun

Nemli ve sıcak ortamlar, mantar patojenlerinin çoğalmasını son derece kolaylaştırır. Bu tür ortamlar saunalarda, yüzme havuzlarında veya ortak duşlarda bulunur. Bu yerlerde, yüzeylerin kontamine olma olasılığı çok yüksektir.

Risk altında kalmamak için bu kamuya açık yerlerde yüzeylerle temastan kesinlikle kaçının. Oturmadan önce koltuklara ve banklara bir havlu serin. Çıplak ayakla yürümek yerine mutlaka banyo terliği giyin. Böylece bulaşma riskini önemli ölçüde azaltmış olursunuz.

Mantar enfeksiyonlarına karşı etkili bir koruma olarak güçlü bir bağışıklık sistemi

Mantarlar, insan vücudunda bulunan mikroorganizma topluluğunun bir parçasıdır. Ancak mantar patojenleri, yalnızca bağışıklık sistemi zayıfladığında çoğalabilir ve enfeksiyona neden olabilir.

Bu nedenle, mantar ve diğer patojenlere karşı korunmak için sağlıklı bir bağışıklık sistemi çok önemlidir. Sağlıklı bir yaşam tarzı, bağışıklık sistemini doğrudan güçlendirir. Buna şunlar dahildir:

• Dengeli beslenme: Bol miktarda meyve ve sebze, çok fazla karbonhidrat tüketmemek. Karbonhidratlar vücutta şekere dönüştürülür. Bazı mantar patojenleri şekerle beslenir.
• Düzenli egzersiz kan dolaşımını destekler ve vücudun sağlıklı kalmasını sağlar.
• Gerekirse, besin takviyeleri vücuttaki değerli mineralleri ve vitaminleri takviye etmeye yardımcı olabilir.

Uygun vücut bakımı ve hijyeni

Günlük vücut bakımınızda cildin aşırı nemli kalmasını önlemeye özen gösterin. Bu durum özellikle ter ve nemin biriktiği cilt kıvrımları için geçerlidir. Bunlar arasında şunlar yer alır

• ayak parmakları arasındaki boşluklar,
• kasık bölgesi ve
• koltuk altları.

Bu bölgelerin her zaman iyi havalandırılmasını sağlayın ve düzenli olarak yıkayın. Yıkadıktan sonra bu bölgeleri iyice kurulamaya özen gösterin. Cilt yüzeyinin kurumaması da enfeksiyon riskini artırır. Kuru ciltte kolayca ince çatlaklar oluşur. Mantar patojenleri bu çatlaklara girip daha sonra yayılabilir.

Bir duş jeli veya vücut losyonu, nem ve besleyici yağlar sağlar ve cildin kurumasını önler. Ancak vücut bakımında aşırıya kaçmayın. Çok sık veya agresif temizlik, cildin doğal florasını dengesiz hale getirebilir. Bu tehlike, örneğin kadın genital bölgesinde mevcuttur.

Doğru giyim de önemlidir

Nefes alabilen, havalandırıcı giysiler giyin ve terlemeyi mümkün olduğunca azaltın. Ayrıca, mantar enfeksiyonunu önlemek için aşağıdaki ipuçları da yardımcı olabilir:

• Giysilerinizi başkalarıyla değiştirmeyin
• Hava geçiren malzemeden yapılmış ayakkabılar, tırnak mantarı veya ayak mantarının oluşumunu önler
• Gerekirse ayakkabılarınızı özel bir sprey ile dezenfekte edebilirsiniz
• Pamuklu çorapları tercih edin ve her gün değiştirin
• Her gün değiştireceğiniz pamuklu iç çamaşırları giyin
• Çok dar pantolon giymekten kaçının