Hepatit – türleri (Hepatit A ve B) ile karaciğer iltihabının diğer yaygın türleri

Hepatit, viral veya viral olmayan olabilir ve akut ile kronik hepatit arasında ayrım yapılır. Hastalığın 6 aydan uzun sürmesi durumunda kronik hepatit söz konusudur. Karaciğer, insanın en büyük ve en önemli metabolizma organıdır. Ayrıca vücudumuzdaki en büyük bezdir. Sağ üst karın bölgesinde yer alan karaciğer, yüzeyi ile diyaframla doğrudan temas halindedir.

Bu organın portal damar sistemi özel bir öneme sahiptir. Maddeler vücutta yayılmadan önce, önce portal damar yoluyla karaciğere ulaşır. Bu “ilk geçiş etkisi”, ilaçların karaciğerde metabolize edilmesini ve etkilerinin güçlenmesini veya zayıflamasını beraberinde getirir. Aynı zamanda vücudun hücreleri, örneğin alınan alkolden korunur. Alkol de parçalanmak üzere önce bağırsaktan karaciğere ulaşır.

Karaciğerin metabolik işlevleri, büyük ölçüde karaciğer hücrelerinin işleyişine bağlıdır. Ancak bu hücreler, kan yoluyla çeşitli virüslerin bulaşmasına maruz kalabilir. Bunun sonucu olarak şiddetli iltihaplanmalar ve dolayısıyla karaciğer metabolizmasında işlev kısıtlamaları ortaya çıkar. Karaciğerdeki bu tür iltihaplanmaya hepatit denir.

Halk arasında kullanılan “sarılık” terimi, tam anlamıyla doğru değildir. Ciltte ve gözbebeklerinde görülen belirgin sararma (= ikterus), karaciğer iltihabı vakalarının hiçbirinde görülmez. Ayrıca sarılık, safra kanallarının tıkanmasının bir sonucu da olabilir. Bunun nedenleri genellikle safra taşları veya tümörlerdir.

Kesin nedeni ne olursa olsun, her hepatit her zaman karaciğer hücrelerinin hasar görmesi ve tahrip olmasıyla başlar. Bu hücrelerden proteinler ve enzimler, yani transaminazlar salınır. Kandaki bu karaciğer transaminaz düzeyleri yükselirse, bu durum teşhis açısından hepatit olasılığını işaret eder.

Akut hepatit sırasında çeşitli iltihap aracı maddeler salınır. Bunlar, ateş ve grip benzeri bir rahatsızlık hissi gibi gözlemlenen genel belirtilere yol açar.

Çoğu durumda, karaciğer iltihabı ancak karaciğer fonksiyonlarında meydana gelen bozukluklar yoluyla fark edilir.

Hemoglobin ve safra asidi metabolizmasındaki bozukluklar, bilirubin düzeyinde bir artışa neden olur. Bilirubin, kırmızı kan pigmenti olan hemoglobinin bir parçalanma ürünüdür. Kandaki bilirubin,

• ciltte ve göz akında tipik sararmaya,
• idrarın koyulaşmasına ve
• dışkıda renk kaybına ve
• kaşıntıya

neden olur. Enerji metabolizması bozulduğu için hastalar genellikle kendilerini güçsüz hissederler. Çok ağır karaciğer iltihaplanmalarında, pıhtılaşma faktörlerinin üretimi veya kanın detoksifikasyonu gibi diğer işlevler de kısıtlanır.

Hepatitin tipik belirtilerine genel bakış:

• Yorgunluk
• Baş ağrısı
• İştahsızlık
• Sağ üst karın bölgesinde baskı hissi
• Kusma
• Kaşıntı
• Ateş
• İdrarın koyulaşması
• Dışkının renginin açılması
• Cilt, mukoza veya gözlerde sararma (ikterus olarak adlandırılır).

Teşhis için doktor, bir kan tahlili ve ardından yapılacak muayene yardımıyla hepatit şüphesini hızlı bir şekilde açıklığa kavuşturabilir. Kanda ilgili hepatit virüsüne karşı spesifik antikorlar tespit ederse, karaciğer iltihabı teşhisi konur.

Kronik hepatit şüphesi varsa, doku örneği (karaciğer biyopsisi) gibi ek tetkikler gereklidir.

A, B, C, D veya E tipi bir hepatit hastalığı tespit edildiğinde, tedavi eden hekim, Bulaşıcı Hastalıklar Koruma Kanunu’nun 6. maddesi uyarınca bunu Sağlık Dairesine bildirmek zorundadır.

Hepatit, akut aşama atlatıldıktan sonra ya iz bırakmadan iyileşir ya da kronik hepatite dönüşür.

Kronik seyirde ise uzun vadede “karaciğer sirozu” olarak adlandırılan bir durum gelişir. Bu süreçte, işlevsel bağ dokusu geri dönüşü olmayan bir şekilde işlevsiz dokuya dönüşür (fibroz).

Bu karaciğer iltihabının son aşamasında karaciğer büyük ölçüde işlevini yitirir. Bu durum, kanın karaciğerin önünde birikerek tüm dolaşım sisteminde geriye doğru akmasına neden olur. Sonuç olarak, iç varislerin (varisler) artmış oluşumu ile kendini gösteren baypas dolaşım yolları oluşur.

Hepatitin neden olduğu pıhtılaşma faktörleri eksikliği nedeniyle, hastalar giderek kanamaya ve pıhtılaşma bozukluklarına yatkın hale gelir. Ayrıca, vücut sıvısının karın boşluğuna sızması çok sık görülür; bu durum, tıpta asit (karın su birikmesi) olarak adlandırılır.

Karaciğer fonksiyon bozukluğu, örneğin aşağıdakiler gibi başka semptomlara da yol açar:

• beslenme yetersizliği,
• enfeksiyonlara karşı artan yatkınlık,
• kanama eğiliminin artması,
• zihin bulanıklığı (= “hepatik ensefalopati”) ve
• metabolik bozukluklar gibi başka semptomlara yol açar.

Bunun yanı sıra, kronik hepatitin bir sonucu olarak ortaya çıkan karaciğer sirozu, karaciğer hücreli karsinom riskini artırır.

Hepatitin çok çeşitli nedenleri vardır; bunların arasında

• alkol,
• Zehirler ve
• tümör veya safra taşı hastalığına bağlı safra tıkanıklığı.

Bunun yanı sıra, özellikle virüsler de önemli bir rol oynar. Karaciğer iltihabına neden olan virüsler şu anda beş gruba ayrılmaktadır:

• Hepatit A virüsleri (HAV), esas olarak kontamine gıdalar yoluyla bulaşır.
• Cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon olarak kan yolunu kullanarak yeni konakçıları enfekte eden Hepatit B virüsleri (HBV).
• Hepatit B ile yakından ilişkili olan Hepatit D virüsü (HDV) vardır. Bu kusurlu virüs, Hepatit B’nin sık görülen bir eşlik eden enfeksiyonudur ve yeni hücreleri enfekte etmek için Hepatit B virüsünün zarfına ihtiyaç duyar.
• Hepatit C, aynı adı taşıyan Hepatit C virüsü (HCV) tarafından neden olur ve bu grup içindeki en tehlikeli hepatit türüdür. Tedavi edilmezse her zaman karaciğer sirozu ile seyreden kronik hepatite yol açar ve sonunda karaciğer kanseriyle sonuçlanır.
• Hepatit E virüsleri (HEV), büyük ölçüde dışkı ile kirlenmiş içme suyu yoluyla bulaşır. Bu virüsler özellikle Afrika ve Asya’da yaygındır.

Dolayısıyla, hepatit virüslerinin bulaşması kan yoluyla (B, C ve D) veya sözde temas yoluyla (A ve E) gerçekleşir. Yani, viral bir enfeksiyon durumunda ağız yoluyla veya dışkı yoluyla temas söz konusudur. Bu, cinsel temas yoluyla ya da aynı evde yaşayan kişiler arasında günlük kullanım eşyaları aracılığıyla gerçekleşebilir.

Genel olarak, kirlenmiş sıhhi tesisler bir tehlike bölgesidir. Kontamine gıdalar, salgın enfeksiyonların kaynağı olabilir. Bunlara dışkı ile gübrelenmiş sebzeler veya midyeler ve bazen de içme suyu veya banyo suyu dahildir. Bu durumlarda birçok kişi aynı anda hastalanır. Genel olarak, Üçüncü Dünya ülkeleri hepatit açısından riskli bölgelerdir. Bu nedenle özellikle seyahat edenler her zaman şu sözü akılda tutmalıdır: “Boil it, peel it or leave it” (“Pişir, soy ya da bırak”). Bu, pişirilmemiş veya soyulmamış tüm gıdalardan kaçınılması gerektiği anlamına gelir.

Ancak Hepatit B ve C durumunda, cinsel temaslar ve tatilde kurulan geçici ilişkiler konusunda da özel dikkat gösterilmelidir. Her iki hastalık da tedavi edilmezse kalıcı bir karaciğer iltihabına dönüşebilir ve kişinin hayatının geri kalanını ciddi şekilde etkileyebilir. Genel davranış kurallarının yanı sıra, bazı hepatit virüsleri için aşı olma imkânı da bulunmaktadır. Bu nedenle, aşağıdaki bölümde bulaşma yolları ve önleme tedbirleri ele alınacaktır.

Hepatit A (HAV) dünya çapında yaygındır. Ancak özellikle güney ülkelerde enfeksiyon vakaları daha sık görülmektedir. Virüs, insan vücudu dışında da son derece dayanıklı olmasıyla öne çıkar.

Bu özelliği nedeniyle, Hepatit A virüsü dışkı yoluyla denize karıştığında hayatta kalır. Deniz kabukluları ve diğer deniz canlıları virüsü sudan alır ve filtreleme mekanizmaları yoluyla istemeden vücutlarında biriktirirler. Tatilde deniz ürünleri pizzasının tadını çıkaranlar, bu yolla virüse kolayca bulaşabilir.

Bu nedenle Hepatit A, günümüzde seyahat sırasında ortaya çıkabilecek klasik hastalıklardan biri olarak kabul edilmektedir (“seyahat hepatiti”).

Enfeksiyondan sonra hastalığın ortaya çıkmasına kadar geçen süre (inkübasyon süresi) 15 ila 50 gün arasında olup oldukça uzundur. Çoğu durumda tatil çoktan bitmiş olur ve bu nedenle Hepatit A'nın teşhisi zorlaşır. Durumu daha da zorlaştıran bir diğer faktör ise, özellikle çocukların genellikle asemptomatik olması, yani hiçbir hastalık belirtisi göstermemesidir.

Semptomlar ortaya çıkarsa, tanı için başlıca şunlar görülür:

• Mide-bağırsak rahatsızlıkları
• Mide dolgunluğu hissi
• Mide bulantısı
• Genel halsizlik
• hafif ateş
• Ciltte ve göz akında sararma (= ikterus, “sarılık”)

Hepatit A her zaman akut seyreder ve Hepatit B ve C'den farklı olarak kronik bir hastalığa dönüşmez. Enfeksiyon atlatıldıktan sonra kişi ömür boyu bağışıklık kazanır, bu nedenle yeniden enfekte olması imkansızdır.

Ancak bu karaciğer iltihabı, önceden yapılan bir aşı ile tamamen önlenebilir. Özellikle Güney Avrupa, Afrika ve Asya’ya seyahat edecek olanlar, yolculuğa çıkmadan önce bunu dikkate almalıdır. Bu tür bir aşı, sağlık sigortasına bağlı olarak seyahat koruması kapsamında önleyici tedbir olarak geri ödenebilir. Her halükarda, 18 yaşına kadar olan çocuklara bu aşı, Hepatit B aşısı ile birlikte ücretsiz olarak uygulanır.

Hepatit B virüsleri (HBV), kan yoluyla ve aşağıdakiler dahil diğer vücut sıvıları yoluyla bulaşır

• sperm,
• gözyaşı,
• tükürük ve kolostrum.

Bu nedenle hastalık, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (STI) arasında yer alır.

Akut hastalıkta, 60 ila 120 gün sonra ilk olarak

• mide bulantısı,
• kusma,
• eklem ağrısı,
• ateş ve
• yorgunluk görülür.

Daha sonra Hepatit B'de de karakteristik sarılık ortaya çıkar. Hastaların yaklaşık yüzde biri, özellikle karaciğer sirozu veya başka bir rahatsızlık nedeniyle organ önceden hasar görmüşse, akut hepatit nedeniyle hayatını kaybeder. Yüzde onluk bir kesim ise sonunda kronik karaciğer iltihabına yakalanır.

Çocuklarda durum farklıdır: Burada enfeksiyonların yüzde 90’u kalıcı bir forma dönüşür. Kronik enfeksiyonu olanlar ömür boyu bulaşma kaynağıdır ve örneğin restoran veya sağlık sektöründe çalışamazlar. Bu nedenle Hepatit B, hastaların yaşamlarında da derin izler bırakır.

Almanya’da kronik enfeksiyonlu kişilerin oranı yüzde 0,7 ile yüzde 1 arasındadır. En iyi korumayı, çocukluk döneminde yapıldığında ücretsiz olan üç aşamalı aşı sağlar.

Aşı olmanız gerekip gerekmediğinden emin değil misiniz? Aşağıdaki liste, şu anda aşı olması önerilen kişi gruplarını göstermektedir:

• Tüm bebekler ve küçük çocuklar Hepatit B aşısı olabilir. Ayrıca, 9 ile 17 yaşları arasında henüz aşı olmamış tüm gençler aşı yaptırmalıdır.
• Anne Hepatit B ile enfekte ise, yeni doğan bebekler de önlem olarak doğumdan hemen sonra aşılanmalıdır (pasif bağışıklık kazandırılmalıdır).
• Zaten başka kronik hastalıklar nedeniyle bağışıklık sistemi zayıflamış kişiler de aşı olmalıdır. Bu gruba örneğin
  • kronik böbrek hastalığı olanlar,
  • diyaliz hastaları,
  • sık sık kan veya kan bileşenleri nakli yapılan kişiler,
  • büyük ameliyatlar öncesindeki hastalar ve
  • çoğunlukla psikiyatri veya diğer bakım kurumlarında ve engelli atölyelerinde yaşayan veya çalışan kişiler.
• Ayrıca, kronik karaciğer hastalığı olan kişiler ile henüz Hepatit B enfeksiyonu kapmamış HIV pozitif kişiler de bu aşıdan faydalanabilir.
• Sağlık hizmetleri personeli, buna
  • stajyerler ve öğrenciler,
  • laboratuvar ve temizlik personeli,
  • psikiyatri kurumları, sığınmacı barınakları ve engelli atölyelerinde çalışan personel ile
  • kan teması yoluyla enfeksiyon riski taşıyan diğer kişiler (örn. ilk yardım görevlileri, polisler, çöp toplayıcıları)
• Hepatit B'nin sık görüldüğü tropikal ve subtropikal bölgelere sık sık seyahat edenler de aşı yaptırmalıdır. Tatil seyahati sırasında yakın (cinsel dahil) temasın olması bekleniyorsa da aynı durum geçerlidir.

Aşı, Hepatit B virüsünden kaynaklanan enfeksiyona karşı uzun süreli koruma sağlar. Bununla birlikte, kandaki antikor düzeyine bağlı olarak 15 yıl sonra düzenli olarak aşı tazeleme yapılması önerilir. Riskli temasların ardından veya sağlık hizmetlerinde çalışan kişilerde, aşıların yenilenmesi 10 yıl sonra bile yararlı olabilir.

Hepatit C (HCV), insanlarda görülen tüm hepatit enfeksiyonları arasında en sinsi olanıdır. Nispeten kısa süren bir akut aşamadan sonra, hepatit kronik bir seyir izlemeye başlar. Akut aşama genellikle belirti göstermez. 15 ila 30 yıl içinde yavaş yavaş karaciğer sirozu gelişir ve bu durum karaciğer kanserine dönüşebilir.

İlk belirtilerin ortaya çıkmasına kadar geçen kuluçka süresi genellikle altı ila sekiz haftadır. Grip benzeri belirtiler çok sık görülür ve bunlar sonunda sarılığa yol açar. Kronik Hepatit C genellikle belirti göstermez ve bu nedenle çoğu zaman fark edilmez.

Ancak, bu tür bir sürekli enfeksiyona işaret edebilecek bir dizi başka belirti de vardır:

• Yorgunluk
• Güç kaybı
• Üst karın ağrısı
• Ciltte kaşıntı
• Eklem ağrıları ve diğer romatizmal hastalıklar
• Böbrek hastalıkları
• Depresyon

Hepatit B, D ve A'ya karşı olduğu gibi, hepatit C'ye karşı bir aşı maalesef mevcut değildir. Dolayısıyla, tek korunma yolu kan-kan temasından kaçınmaktır; çünkü kan hâlâ başlıca bulaşma yoludur.

Bu nedenle özellikle risk altında olanlar şunlardır

• Enjeksiyon yoluyla uyuşturucu kullananlar
• Yurtdışında yeni bir dövme yaptıran dövme meraklıları ve
• riskli cinsel uygulamalara eğilimli kişiler. 

1990’ların başına kadar, kontamine kan konserveleri veya kan ürünleri yeni enfeksiyonların başlıca nedeniydi. Virüs ancak 1989’da tanımlandı. O zamandan beri kan konserveleri, bir test yardımıyla hepatit virüsleri açısından kontrol edilebiliyor.

Ancak genel olarak, Hepatit C günümüzde tedavi edilebilir bir hastalık olarak kabul edilmektedir. Bunu özellikle, 2014 yılında ruhsatlandırılan ve karaciğerde virüsün çoğalmasını engelleyen yeni ilaçlara borçluyuz.

Tam iyileşme olasılığı %60 ile %95 arasındadır. Bunu etkileyen faktörler şunlardır:

• virüs türü (1-6),
• karaciğer sirozunun derecesi,
• HIV veya Hepatit B gibi diğer patojenlerle eşzamanlı enfeksiyonların varlığı.

Bu nedenle her zaman erken teşhis ve tedaviye öncelik verilmelidir.

Hepatit D virüsü (HDV), sözde “kusurlu virüs” olarak adlandırılır. Bu, virüsün karaciğer hücrelerinde tek başına çoğalamayacağı anlamına gelir. Hepatit D, çoğalma döngüsü için hücrelerin aynı anda Hepatit B ile enfekte olmasını gerektirir. Yeni karaciğer hücrelerini enfekte etmek için pratik olarak B virüsünün zarfını yardımcı virüs olarak kullanır.

Bulaşma, Hepatit B’ye benzer şekilde gerçekleşir. Bu nedenle, sık sık değişen cinsel ilişkilerde her iki virüsle çift enfeksiyon görülebilir. Hepatit B ve D ile bu tür koenfeksiyonlar, genellikle tek başına Hepatit B enfeksiyonlarından daha ağır seyreder.

Bir D varyantı geliştiğinde, hasta için şunu bilmek önemlidir:

• B ve D virüsleriyle eşzamanlı enfeksiyon (simultan enfeksiyon) olup olmadığını
• D varyantının daha sonra gelişip gelişmediğini (süperenfeksiyon) bilmek önemlidir.

Süperenfeksiyon durumunda karaciğer çok daha fazla zarar görür. Ancak hastalığın seyri, B varyantına kıyasla çok daha yavaştır.

Etkilenenlerin yüzde 90’a kadarı daha sonra kronik karaciğer enfeksiyonu geliştirir ve bu durum karaciğer sirozu ve karaciğer kanserine yol açabilir. Bu nedenle, özellikle Hepatit B ve D ile çift enfeksiyonlarda, antiviral ilaçlarla erken tedaviye başlamak çok önemlidir. Bu durumda, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak veya virüs yükünü azaltmak için en iyi şans elde edilir. Hepatit D enfeksiyonuna karşı en iyi koruma da yine hepatit B aşısı ile sağlanır.

Hepatit E (HEV) kaynaklı bu karaciğer iltihabı türü, dünya çapında görülen bir hastalıktır. Özellikle Asya, Afrika ve Üçüncü Dünya ülkelerinde yaygındır. Hepatit A'ya benzer şekilde, kirli su yoluyla insanlara bulaşır.

Avrupa bölgesinde ise, pişirilmemiş domuz eti veya kontamine yaban domuzu eti tüketildiğinde enfeksiyon riski bulunmaktadır. Federal Risk Değerlendirme Enstitüsü, yaban domuzu eti hazırlanırken titiz bir hijyen uygulanmasını tavsiye etmektedir. Yaban domuzunu veya parçalarını kendi başına parçalayan kişiler, her zaman eldiven giymelidir.

Akut veya kronik bağışıklık yetmezliği olan kişiler, kalan risk grupları arasında yer alır. Bu kişilerde Hepatit E virüsü, Hepatit E hastalığını tetikleme olasılığı daha yüksektir.

Enfeksiyondan yaklaşık 40 gün sonra, cilt ve gözlerde sararma gibi tipik belirtiler ortaya çıkar. Hastalık çocuklarda genellikle asemptomatik seyrettiği için, bu yaş grubunda kesin kanıtlar bulunmamaktadır.

Hepatit E genellikle yaklaşık iki ila üç hafta sonra atlatılır. Uzun süreli seyrine sahip formları bilinmemektedir. Enfeksiyona karşı ne virüse yönelik bir tedavi ne de Avrupa’da onaylanmış bir aşı bulunmaktadır.

Hepatit enfeksiyonunu önlemek için genel olarak neler yapılabilir? İşte özellikle uzak seyahatlerde ve potansiyel risk taşıyan günlük durumlarda faydalı olabilecek bazı ipuçları:

• Uzak ülkelere seyahat ederken sebze ve meyveleri tüketmeden önce soyun veya haşlayın.
• Asya, Afrika ve Güney Amerika'da buz küpleri kullanmayın (su kaynatılmalıdır).
• Et ürünlerini ve özellikle domuz, yaban domuzu, geyik veya karaca sakatatlarını sadece iyice pişirilmiş olarak tüketin. 
• Cinsel ilişki sırasında, özellikle de farklı partnerlerle birlikte olduğunuzda prezervatif kullanarak kendinizi koruyun.
• Makas, iğne veya bıçak gibi keskin aletlerin kullanıldığı yerlerde (manikür-pedikür salonlarında, el ve ayak bakımı sırasında ve dövme stüdyolarında) hijyen koşullarına dikkat edin.

Hepatit nedir?

Hepatit, virüs, otoimmün hepatit veya diğer karaciğer hastalıkları tarafından tetiklenebilen bir karaciğer iltihabıdır. Hastalık akut veya kronik seyredebilir ve dünya çapında milyonlarca insanı etkilemektedir.

Hangi hepatit türleri vardır?

Çeşitli hepatit türleri arasında Hepatit A, Hepatit B, Hepatit C, Hepatit D ve Hepatit E bulunur. Hepatit A ve E genellikle fekal-oral yolla bulaşırken, Hepatit B virüsü ve Hepatit C virüsü çoğunlukla vücut sıvıları veya kan ürünleri yoluyla bulaşır.

Hepatit ne zaman kronik hale gelir?

Enfeksiyon altı aydan uzun sürerse kronik hepatit söz konusudur. Özellikle Hepatit B ve C kronik seyredebilir ve uzun vadede karaciğer sirozu, karaciğer yetmezliği veya karaciğer kanserine neden olabilir. Bu nedenle kronik Hepatit B ve kronik Hepatit C, sıkı bir tanı ve tedavi süreci gerektirir.

Hepatitin teşhisi nasıl yapılır?

Teşhis sürecine hepatit serolojisi, antikor testleri ve transaminaz düzeylerinde artışın saptandığı kan tahlilleri dahildir. Ayrıca, hepatitin seyrini ve olası hasarları değerlendirmek için karaciğer hücreleri ve karaciğer dokusu incelenir. Sarılık veya sağ üst karın bölgesinde baskıya bağlı ağrı gibi belirtiler görüldüğünde, hepatit enfeksiyonu olup olmadığına dair tıbbi bir değerlendirme yapılmalıdır.

Hepatitten korunmak mümkün mü?

Önemli bir önleme yöntemi, Hepatit B aşısı ile Hepatit A ve B aşılarıdır. Ayrıca, hijyen kurallarına uymak, kontamine gıdalardan veya kirli içme suyundan kaçınmaya yardımcı olur. Hepatit B enfeksiyonu veya Hepatit C virüsü ile enfekte olma riski yüksek olan kişiler, düzenli olarak muayene edilmelidir.