Psikolojik Tanı – Psikolojide psikolojik test yöntemleri

Tıbbi psikolojik muayene, psikiyatri, psikosomatik ve psikoterapide merkezi bir öneme sahiptir. Psikolojik muayenenin önemli bir bileşeni anamnezdir. Bu, hekim ile hasta arasında yapılan ayrıntılı bir görüşmedir. Anamnez, hangi tür psikolojik bozukluğun mevcut olduğuna dair en önemli bilgileri sağlar.

Kapsamlı bir tıbbi psikolojik muayene şunları içerir:

• Mevcut tıbbi öykü ve geçmişin değerlendirilmesi. Hem psikolojik hem de fiziksel hastalıklar önemlidir
• Yaşam öyküsünün ve ailede görülen ruhsal hastalıkların araştırılması
• Hastanın mevcut ruhsal durumunun tanımlanması (= psikopatolojik bulgular)
• Fiziksel muayene ve gerekirse ek tetkiklerin istenmesi. Bunlar arasında şunlar yer alabilir: Psikolojik testler veya EEG, bilgisayarlı tomografi gibi cihazlarla yapılan ek tetkikler; psikolojik semptomların fiziksel nedenlerini dışlamak amacıyla

En önemli psikopatolojik belirtiler arasında şunlar yer alır:

• Oryantasyon bozukluğu: Hasta, örneğin zaman, yer veya durum konusunda kafa karışıklığı yaşar. Örneğin demans veya deliryumda görülür
• Hafıza bozuklukları: Örneğin demanslarda veya depresyonlarda görülen kısa süreli hafıza bozukluğu şeklinde ortaya çıkar
• Konsantrasyon bozuklukları: Birçok psikiyatrik bozuklukta görülür
• Biçimsel düşünme bozuklukları: Düşünce akışı bozulmuştur. Örneğin şizofrenide görülen düşünce karmaşası: Düşünce akışı tamamen karışık ve artık anlaşılmaz hale gelmiştir
• İçeriksel düşünme bozuklukları: Düşüncenin içeriği bozulmuştur; örneğin şizofrenide, gerçeklik hakkında patolojik olarak yanlış inançlara dayanan sanrılar görülür. Örneğin, nesnel olarak hiçbir kanıt olmamasına rağmen zehirlendiğine veya takip edildiğine dair inanç
• Algı bozuklukları (halüsinasyonlar): Hasta, aslında var olmayan şeyleri görür, duyar, koklar veya tadar. Tipik olarak şizofrenide sesler duymak şeklinde ortaya çıkar
• Benlik bozuklukları: Kendi düşüncelerinin elinden alındığına, yayıldığına veya dışarıdan başkaları tarafından yerleştirildiğine dair inanç. Dışarıdan uzaktan kontrol edildiği hissi de buna dahildir (dış etkilenme deneyimi). Tipik olarak şizofrenide görülür
• Duygusal belirtiler: Depresyonda neşesizlik, ilgi kaybı ve artan yorgunluk; manide ise coşkulu (öforik) veya sinirli ruh hali şeklinde görülür
• Korkular: Durumsal anksiyete (panik bozukluk, fobiler) veya hedefsiz anksiyete (genelleştirilmiş anksiyete bozukluğu) şeklinde
• Motivasyon bozukluğu: Belirli şeyleri yapma isteğinin azalması veya artması. Depresyon ve manide görülür
• İntihar eğilimi: Artık yaşamak istememe düşünceleri veya intihar planları. Tüm ruhsal bozukluklarda görülür; en sık depresyon, bağımlılık hastalıkları ve şizofrenide görülür. Bir hastanın intiharla ilgili sözleri her zaman çok ciddiye alınmalıdır! “İntihardan bahseden kişi zaten bunu yapmaz” gibi ifadeler yanlıştır – intihar düşünceleri olan hastalar her zaman mümkün olan en kısa sürede bir psikiyatri ve psikoterapi uzmanına veya bir psikiyatri kliniğine sevk edilmelidir! İntihar eğilimi gösteren hastalar asla yalnız bırakılmamalıdır!

Tek başına bir semptom hiçbir zaman ilke olarak hastalık belirtisi değildir ve asla sadece belirli bir hastalığa özgü olarak ortaya çıkmaz. Yalnızca semptomların genel tablosu, diğer muayene sonuçlarıyla birlikte değerlendirildiğinde bir tanıya varılabilir. Kesin bir tanı, başarılı bir tedavinin temelidir.

Psikiyatri, psikosomatik ve psikoterapi alanlarında mesleki gizlilik ilkesi özel bir öneme sahiptir. Ruhsal belirtiler toplum tarafından sıklıkla damgalanır (reddedilir) ve hastalar için utanç duygusuyla ilişkilendirilir.

Bir klinik veya muayenehanedeki tüm tıbbi personel ve diğer çalışanlar gizlilik yükümlülüğüne tabidir. Bu nedenle, hasta açıkça izin vermedikçe hiçbir bilgiyi paylaşamazlar. Bu kural, hasta yakınları için de geçerlidir.

Psikolojik bozukluklar her zaman bireysel olarak değerlendirilmelidir; odak noktası hasta ve onun durumudur. Bununla birlikte, psikolojide standartlaştırılmış değerlendirme ve inceleme yöntemleri de rol oynar. Bunlar, daha iyi sınıflandırma ve karşılaştırma amacıyla kullanılır. Belirli koşullar altında, tıbbi görüşme kapsamında psikolojik muayeneyi tamamlayabilirler. Şöyle ki:

• Bir ruhsal bozukluğun varlığından şüphelenildiğinde bunu nesnel hale getirmek için. Bunlara, sonuçları önceden belirlenmiş kriterlere göre değerlendirilebilen standartlaştırılmış görüşmeler dahildir. Örneğin, “Amerikan DSM-IV Tanı Sistemine Göre İstatistiksel Klinik Görüşme” (SKID).
• Bozuklukların şiddet derecesini belirlemek için. Hemen hemen tüm hastalıklar için bu tür anketler mevcuttur. Örneğin, depresif durumun şiddet derecesini belirleyen “Beck Depresyon Envanteri (BDI)”.
• Bozulmaları daha ayrıntılı bir şekilde tanımlamak için. Bunlara, genel bir tablo elde etmek amacıyla geniş bir yelpazede çeşitli semptomları sorgulayan anketler dahildir. Örneğin, 90 sorudan oluşan “Semptom Kontrol Listesi” (SCL-90).

Tüm değerlendirme yöntemlerinde şu ayrım yapılır:

• başkaları tarafından yapılan değerlendirme yöntemleri (yani araştırmacı tarafından doldurulanlar) ile
• Kendi kendine değerlendirme yöntemleri (hastanın kendisi tarafından doldurulan) arasında ayrım yapılır.

Neredeyse tüm kliniklerde hastalar, tedavinin başında ve sonunda bu tür anketleri doldurur. Bu, tedavi sürecini daha iyi izleyebilmek ve iyileştirici önlemler alabilmek açısından önemlidir.

Test psikolojisi tanısı, genellikle aşağıdaki gibi psikolojik işlevlerin belirli performans yönlerinin analizine hizmet eder:

• algı,
• konsantrasyon,
• hafıza veya
• motor beceriler gibi belirli performans yönlerini analiz etmeye yarar.

Test psikolojisi tanısı, psikiyatride en sık olarak

• zeka ölçümü (genellikle Yetişkinler için Hamburg-Wechsler Zeka Testi, HAWIE ile) ve
• konsantrasyon ve dikkatin değerlendirilmesi (örneğin, Konsantrasyon Performans Testi veya d2 Dikkat Yükleme Testi ile)

kullanılır.

Ancak test psikolojisi incelemeleri, belirli diğer psikolojik semptomlar açısından da genişletilebilir. Ek inceleme ortalama olarak yaklaşık bir saat sürer.

Psikolojik değerlendirme, adli psikiyatri kapsamında gerçekleştirilir. Bu değerlendirme özellikle suçlularla ilgilidir. “Adli” kelimesi, Latince “forum” (pazar, mahkeme yeri) kelimesinden türemiştir.

Adli psikiyatri, özellikle ruhsal hastalığı olan kişilerin işlediği suçlarda suç ehliyetini değerlendirir. Bu, ruhsal hastalığı olan bir kişinin akut bir ruhsal bozukluk durumunda bir suç işlediği durumlarda önemlidir. Bu durumda suç ehliyeti ortadan kalkabilir veya azalabilir. Bu durum, Ceza Kanunu’nun (StGB) 20. ve 21. maddelerinde düzenlenmiştir.

Ceza Kanunu, ruhsal hastalığı olan suçluların yatışını da düzenler. Bu kişiler genellikle bu konuda uzmanlaşmış adli psikiyatri hastanelerine yatırılır.

Değerlendirme uygulamalarında aşağıdaki suç türleri öne çıkmaktadır:

• Alkolle ilgili suçlar,
• Duygusal suçlar,
• Cinsel suçlar ve
• hırsızlıklar.

Uzun süreli ve ciddi derecede bir ruhsal bozukluk söz konusu ise, hukuki ehliyetin yitirilmesi söz konusu olabilir. Bu durum, Alman Medeni Kanunu'nun (BGB) 104. maddesinde düzenlenmiştir.

Ciddi ruhsal hastalığı olan hastalar genellikle artık bağımsız bir şekilde yaşayamazlar. Buna örneğin şizofreni veya Alzheimer demansı hastaları dahildir. Bu kişiler için bir bakım düzenlemesi yapılmalıdır.

1 Ocak 1992 tarihinden itibaren yürürlükte olan Vasilik Kanunu (§§ 1896–1908 BGB),

• § 6 BGB (velayetin kaldırılması),
• § 114 BGB (velayet altında bulunanların sınırlı iş yapma ehliyeti),
• § 1906 (geçici vesayet) ve
• § 1910 (bakım)

'i yürürlükten kaldırmıştır. Bu düzenleme, “vesayet” terimiyle hastanın tamamen ehliyetinden mahrum bırakılmadığını veya vesayet altına alınmadığını vurgulamaktadır. Aksine, hasta, kendisine atanan bir vesayet memuru aracılığıyla, yetenekleri dahilinde ve kendi isteklerine göre hayatını şekillendirme imkânına kavuşur.

Bir bakım düzenlemesinin kurulabilmesi için mahkeme, ilgili kişiyi bizzat dinlemelidir. Ayrıca,

• bakım ihtiyacının gerekliliği,
• bakım ihtiyacının tahmini süresi ve
• görev alanının kapsamı

içermesi gerekir. Tipik olarak vesayet kapsamına giren görevler arasında

• mal varlığının yönetimi,
• sağlık bakımı ve
• ikamet yeri belirleme yer alır.

Özel durumlarda başka görev alanları da tanımlanabilir. Vasi atanması için başvuruyu, ilgili kişi kendisi de yapabilir. Ancak daha sıklıkla başvuru sahipleri

• eş,
• akrabalar,
• doktorlar veya
• savcılardır.

Bu kişiler genellikle vesayet görevini de üstlenirler. Vesayet, yalnızca gerekli olduğu sürece uygulanabilir. En geç beş yıl sonra, yatış durumlarında ise bir yıl sonra, vesayetin koşulları yeniden gözden geçirilmelidir.

Akıl hastalarının psikiyatri hastanesine yatırılması

Kendine veya başkalarına yönelik akut bir tehlike söz konusu olduğunda, ruhsal hastalığı olan kişilerin bakımı sağlanmalıdır. Bu, bazı durumlarda bir psikiyatri hastanesine yatırılma ve kişinin rızası dışında tedavi görmesi anlamına gelir. Bu önlem, hem kendisinin hem de başkalarının korunmasına hizmet eder. Bu tür önlemler, eyaletlere özgü Yatırma Kanunları (UBG) kapsamında düzenlenmiştir.

Ruhsal hastalıkların bir sonucu olarak hastalar mesleki veya çalışma yeteneğini kaybedebilir. Bunun koşulları Sosyal Sigorta Hukuku’nda düzenlenmiştir.

“Hastalık veya diğer rahatsızlıklar ya da bedensel veya zihinsel güçlerindeki zayıflık nedeniyle, benzer eğitim ve eşdeğer bilgi ve becerilere sahip, bedensel ve zihinsel olarak sağlıklı bir sigortalının çalışma kapasitesinin yarısından azına düşen” bir sigortalı, mesleki olarak çalışamaz kabul edilir. (Sosyal Kanun Kitabı VI, Madde 43, 2. Fıkra).

Çalışma yeteneği kalmamış sayılan sigortalı, “hastalık veya diğer rahatsızlıklar ya da bedensel veya zihinsel güçlerindeki zayıflık nedeniyle, öngörülemeyen bir süre boyunca belirli bir düzen içinde bir iş faaliyeti yürütemeyen veya iş faaliyeti yoluyla sadece çok az bir gelir elde edebilen kişidir.” (§ 44, 2. fıkra, Sosyal Kanun Kitabı VI).

Çalışma yetersizliği tespit edildiğinde, çalışma yetersizliği aylığı alma hakkı doğar. Psikolojik değerlendirme kapsamında mesleki yetersizlik tespit edilmesi, mesleki yetersizlik aylığı alma hakkını doğurur. Bu aylık, çalışma yetersizliği aylığının 2/3’üne karşılık gelir. 2001 yılından bu yana, yeni vakalarda iş göremezlik aylığı, iş göremezlik ve mesleki iş göremezlik aylıklarının yerini almaktadır. Günde 3 saatten az çalışabilenler tam iş göremezlik aylığı alırlar. 3 ila 6 saat çalışabilenler ise yarım iş göremezlik aylığı alırlar.

Çalışma, mesleki veya hizmet yetersizliği konusundaki karar, mahkeme veya idari makam tarafından verilir. Psikiyatri uzmanı, yalnızca

• bir hastanın düzenli olarak çalışıp çalışamayacağı ve
• sağlığına zarar vermeden hangi faaliyetleri ne ölçüde yerine getirebileceği konusunda görüş bildirir.

Rehabilitasyon tedbirlerinin finansmanı

• Emeklilik sigortası kurumları,
• İşgücü Teşvik Kanunu ve
• Federal Sosyal Yardım Kanunu tarafından finanse edilir.

Buradaki amaç, çalışma yeteneğini yeniden kazandırmak ve ruhsal hastalığı olan kişilerin topluma yeniden entegrasyonunu desteklemektir. Ruhsal hastalığı olan hastalar için de şunu unutmamak gerekir: Rehabilitasyon, emeklilikten önce gelir. Çalışma yetersizliği bir uzman tarafından tespit edilir. Uzman, sadece çalışma hayatındaki performans düşüşünü değil, aynı zamanda rehabilitasyon şansını da değerlendirir.

Ruhsal bozukluklar ve psikofarmakaların kullanımı, motorlu araç kullanma uygunluğunu etkileyebilir. Bu durum da psikolojik değerlendirme kapsamında tespit edilir.

Federal Ulaştırma Bakanlığı ve Sağlık Bakanlığı tarafından motorlu araç kullanma uygunluğuna ilişkin değerlendirme kılavuzları yayınlanmıştır. Bu kılavuzlar, diğer hususların yanı sıra aşağıdakileri düzenlemektedir:

“Akut psikoz” hastaları hiçbir motorlu taşıt (tüm sınıflar) kullanamaz. Bunlar arasında şunlar yer alır:

• şizofreni ve diğer psikotik bozukluklar,
• şiddetli duygusal bozukluklar,
• şiddetli organik ruhsal bozukluklar.

“Akut psikoz”un geçmesinden sonra, belirli koşullar altında sürüş uygunluğu yeniden kabul edilir. Koşullar şunlardır:

• Gerçeklik algısını önemli ölçüde bozan herhangi bir bozukluk artık saptanmamalıdır; örneğin
  • sanrılar,
  • halüsinasyonlar,
  • ciddi düşünme bozuklukları
• Artık şiddetli depresyon veya mani belirtileri olmamalıdır. Bunların tekrar ortaya çıkması beklenmemelidir (örneğin, uygun ilaç tedavisi sayesinde).

Psikofarmaklarla akut veya uzun süreli tedavi durumunda, bu ilaçların beyin üzerinde herhangi bir yan etkisi olmamalıdır. Ancak uzun süreli tedaviler, sürücü uygunluğu konusunda olumlu bir değerlendirme yapılmasını engellemez. Hatta bunun bir ön koşulu bile olabilir.

Tekrarlayan duygudurum bozuklukları veya tekrarlayan hastalık dönemleri olan şizofreni vakalarında: Hastalığın aktivitesi azalmış olmalıdır. Daha önce tanımlanan ağır seyir artık beklenmemelidir. Bu durum, düzenli psikiyatrik kontrollerle kanıtlanabilmelidir.

Bağımlılık hastalıklarında, madde kullanımından uzak kalındığına dair kanıt sunulmalıdır. Bunun için genellikle

• bir yoksunluk tedavisi ve
• detoksifikasyonun ardından yoksunluk dönemleri boyunca uygun laboratuvar kontrolleri eşliğinde bir yıllık yoksunluk süresi.

Psikosomatik-psikoterapötik tanı yöntemlerinde, sorun yapılarının açıklanması ön plandadır. Terapötik tedavi önerileri buradan türetilir.

Psikodinamik tanı, esas olarak

• kişilik yapılarını,
• çatışmalar ve
• şimdiki ve geçmişteki kişilerarası ilişki yapılarını, özellikle de bilinçdışı süreçleri

.

Davranışçı terapötik tanı, davranış gözlemi ve davranış analizini içerir. Burada odak noktası

• gözlemlenebilir davranış,
• öznel deneyim (duygular ve bilişsel süreçler) ve
• psikofizyolojik tepkiler

ön planda yer alır.

Psikodinamik tanı yöntemleri

Psikodinamik değerlendirme için çeşitli yöntemler bulunmaktadır:

• Psikanalitik ilk görüşme
• Balint'a göre etkileşimsel görüşme
• Argelander’e göre psikanalitik ilk görüşme
• Dührssen ve Rudolf'a göre derin psikolojik biyografik anamnez
• Kernberg'e göre yapısal görüşme
• Luborsky'ye göre ilişki epizotları görüşmesi
• Janssen'e göre kısmen yapılandırılmış psikodinamik görüşmeler: Son zamanlarda, operasyonelleştirilmiş bir psikodinamik tanı (OPD) geliştirilmiştir ve bunun için özel bir görüşme yöntemi sunulmuştur.

Biyografik anamnez

Biyografik anamnez (hasta öyküsünün alınması), semptomatik olarak

• psikolojik,
• sosyal ve
• tıbbi

gelişim çizgilerini belirlemeye yöneliktir. Böylelikle terapist, hastanın kişilik gelişimi hakkında kapsamlı bir genel bakış elde eder.

Bu sayede psikolog, kişilik gelişiminde ortaya çıkan olası karakteristik çatışmaları ve belirgin özellikleri anlayabilir. Bunlar, bazı durumlarda hastanın mevcut veya geçmiş hastalıklarıyla önemli bir ilişki içinde olabilir. Biyografik anamnez, genel klinik anamneze kıyasla daha güçlü bir kişi odaklı bakış açısı benimser.

Biyografik anamnezin içeriği

• Aile öyküsü:
  • Ebeveynler: Ebeveynlerin kökeni, yaşı ve mesleği;
  • Kardeş yapısı (sayı, yaş, kardeşlerin gelişimi);
  • Aile ortamı: Ailedeki duygusal ortam, yetiştirme tarzı, ebeveynlerin çocuk veya çocuklarla ilişkisi, ebeveynlerin evliliği, diğer akrabaların (örn. büyükanne ve büyükbabalar) aile içindeki önemi, kardeşler arasındaki ilişkiler;
  • Aile içindeki hastalıklar, hastalık riskleri ve sağlık davranışları
• Bireysel anamnez:
  • Hamilelik ve doğum (özel riskler, örneğin alkolizm, ebeveynlerin hamileliğe ve çocuğun doğumuna ilişkin tutumları);
  • doğumdaki sosyal durum (örn. evlilik dışı);
  • Erken çocukluk dönemi gelişimi (özel hastalıklar, hastanede kalış süreleri, yürümeyi öğrenme, dil edinimi ve tuvalet eğitimi);
  • Çocuklarda davranış bozuklukları: örn. yatak ıslatma, okul korkusu, tırnak yeme, yeme bozuklukları
• İlişki öyküsü:
  • Ebeveynlerle olan ilişki;
  • farklı gelişim aşamaları için ayrı ayrı sorgulanmalıdır; Kardeşlerle ilişki; Anaokulu dönemi;
  • Okul dönemi
• Mesleki eğitim ve/veya üniversite eğitimi: Burada sadece akademik başarı ve davranışlar önemli değildir. Farklı gelişim aşamalarında sosyal entegrasyonun türü ve kapsamı da önemlidir
• Psikoseksüel gelişim: Ergenlik, ilk adet, ilk cinsel deneyimler, cinsel yönelim, partner ilişkileri
• Kişinin kendi aile yapısı: örn.
  • Evlilik, boşanma, çocuklar;
  • Partner seçiminin türü, evlilik içindeki ilişkinin nasıl geliştiği,
  • Kendi çocuklarıyla olan ilişki, çocuklardan beklentiler ve istekler
• Mesleki durum:
  • mesleki gelişim (örn. kariyer, mesleki hayal kırıklıkları),
  • diğer mesleki gelişim fırsatları, mali durum, mesleki sorumluluk alanları;
  • Başarı motivasyonu
• Aile dışı yaşam alanlarına katılım: Dernekler, siyasi partiler, kamu görevleri üstlenme vb., bu bağlamlardaki başarılar veya başarısızlıklar
• Tutumlar, değer yargıları ve duygusal tarzlar
• Hastalıkla ilgili tutumlar ve değişim motivasyonu

Psikodinamik görüşme

Psikodinamik görüşmenin amacı, terapötik bir ilişkinin başlatılmasıdır. Buna,

• bilinçdışı çatışmaların
• Benlik işlevinin gelişimi (bilinçdışı savunma mekanizmaları)
• aktarım eğilimi ve
• yansıtma yeteneği.

Bir saat süren görüşmede hasta

• şikayetlerini,
• şimdiki ve geçmişteki kişilerarası ilişki yapılarını ortaya koyabilir ve
• şu anda yaşadığı bilinçdışı çatışmaları ortaya çıkarabilir.

Bu bakımdan, aktarım ve karşı-aktarım süreçlerinin gelişimi, görüşme aşamasında bile merkezi bir rol oynar.

Biyografik anamnez ile analitik görüşmenin birleşiminden psikodinamik bir değerlendirme ortaya çıkar. Bu değerlendirme ya serbest bir biçimde ya da Operasyonelleştirilmiş Psikodinamik Tanı (OPD) yöntemine göre yapılır.

OPD tanısı,

• hastalık deneyimini ve tedavi ön koşullarını,
• ilişkinin,
• çatışmalar ve
• yapı.

Bu klinik incelemeler, psikolojik testlere dayalı tanı yöntemleriyle desteklenir. Standartlaştırılmış tanı yöntemleri de kullanılabilir. Bunlara, belirli bozukluk grupları için yapılandırılmış veya standartlaştırılmış görüşmeler ya da kontrol listeleri dahildir.

Psikiyatrik bir bozukluğun teşhisi esas olarak psikiyatrik-psikoterapötik görüşme yoluyla konur.

Ancak, daha kapsamlı bir tanı koymak ve özellikle fiziksel nedenleri dışlamak amacıyla ek olarak cihaz destekli yöntemler de kullanılır. Cihaz destekli tanı yöntemleri arasında şunlar yer alır:

• Elektrokardiyogram (EKG)
• elektroensefalogram (EEG)
• Polisomnografi (PSG)
• Nörokimyasal laboratuvar tanı yöntemleri
• görüntüleme yöntemleriyle tanı

Elektrokardiyografi (EKG)

Elektrokardiyogram (EKG) ile kalbin uyarılma ve iletkenliği ölçülür. Bu test, diğerlerinin yanı sıra aşağıdaki bilgileri sağlar:

• nabız hızı,
• kalbin ritmi,
• kalpteki elektrik sinyallerinin yayılımı (iletim) ve
• kalp kasının durumu hakkında bilgi verir.

Fiziksel dışlama tanısı kapsamında, tedaviye başlamadan önce mutlaka bir EKG yapılmalıdır.

Çok sayıda ilacın kalp üzerinde istenmeyen yan etkileri vardır. Bu nedenle, psikofarmakolojik ilaçlarla tedaviye başlamadan önce de her zaman bir EKG yapılması önerilir.

Tedavi süresince kontrol muayeneleri yapılmalıdır. Özellikle aşağıdaki ilaçlarda EKG değişiklikleri beklenebilir:

• Trisiklik antidepresanlar,
• bazı yeni nesil nöroleptikler ve
• lityum ve
• karbamazepin.

Elektroensefalografi (EEG)

Elektroensefalogram (EEG), elektriksel potansiyel dalgalanmalarını kaydeder. Bu dalgalanmalar, beyindeki sinir hücresi gruplarının aktivitesini yansıtır. Bunun için hastanın kafa derisine 32 ila 128 elektrot yerleştirilir.

EEG, öncelikle dinlenme halindeki beyin aktivitesini kaydeder. Ancak karşılaştırma amacıyla epileptik potansiyel dalgalanmaları da tetiklenir. Bu, şu yöntemlerle gerçekleştirilebilir:

• Hiperventilasyon: Dakikada yaklaşık 25 derin nefes alarak 3 ila 5 dakika boyunca zorla hızlı nefes alma
• Fotostimülasyon: Yüksek frekanslı titreme uyarılarının uygulanması
• Uyku yoksunluğu EEG’si: Tamamen uykudan mahrum bırakıldıktan sonra EEG kaydı

Görüntüleme yöntemlerinin geliştirilmesinden bu yana, EEG’nin önemi eskisine kıyasla azalmıştır. EEG kaydı, psikiyatride aşağıdaki endikasyonlarda hâlâ önemli bir rol oynamaktadır:

• Tipik EEG değişiklikleriyle seyreden epilepsi (nöbet hastalıkları) tanısı koymak için
• tipik EEG değişiklikleriyle seyreden belirli diğer beyin hastalıklarının teşhisi için. Bunlara örneğin Jakob-Creutzfeldt hastalığı ve belirli beyin iltihapları dahildir
• ilaç tedavisi sırasında EEG değişikliklerini tespit etmek. Bu sayede, yan etkiler/nöbet geçirme riskindeki artış tespit edilebilir.

Polisomnografi (PSG)

Polisomnografi (PSG), uyku bozukluklarının teşhisi için uzmanlaşmış

merkezlerde uyku bozukluklarının teşhisinde kullanılır. Bu yöntemde, uyku sırasında eşzamanlı olarak

• EEG,
• elektrookülogram (EOG, göz hareketlerinin izlenmesi) ve
• elektromiyogram (EMG, özellikle bacaklar ve çene bölgesindeki kas aktivitesinin ölçümü)

kaydedilir. Ayrıca, özel elektrotlar yardımıyla gece boyunca tekrarlanan bacak hareketleri de kaydedilebilir. Bu, huzursuz bacak sendromunun teşhisinde kullanılır.

Diğer özel tanı yöntemleri arasında

• erkeklerde gece ereksiyonlarının ölçülmesi ve
• belirli solunum fizyolojisi parametrelerinin kaydedilmesidir.

Bilim, farklı uyku evrelerini ayırt eder. Bunlar, EEG, EOG ve EMG’deki çeşitli değişikliklerle karakterize edilir. Uyku evreleri genel olarak şu şekilde sınıflandırılabilir:

• hafif uyku (uyku evreleri S 1-2),
• derin uyku (uyku evreleri S 3-4) ve
• Rüya uykusu (REM) olarak sınıflandırılabilir.

Uyku bozukluklarının teşhisi açısından, PSG yardımıyla şunlar tespit edilebilir:

• uyku bozukluğunun nesnel boyutu (bu genellikle hastanın öznel algısından farklıdır)
• uyku bozukluklarının fiziksel nedenleri, örneğin
  • uyku apnesi sendromu,
  • Huzursuz Bacak Sendromu ve
  • uyku atakları (narkolepsi)

Nörokimyasal laboratuvar tanısı

Bahsedilen tanı yöntemlerine ek olarak laboratuvar tanısı da yer alır. Bu, kan, idrar ve gerekirse beyin omurilik sıvısı incelemelerini içerir. Laboratuvar tanısı, psikiyatrik dışlama ve ek tanı süreçlerinin temel bileşenlerinden biridir.

Her hastada aşağıdaki değerler belirlenmelidir:

• Kan hücre çökme hızı (BSG)
• Kan sayımı (diferansiyel kan sayımı dahil)
• Tuzlar: özellikle sodyum, potasyum ve kalsiyum
• Böbrek fonksiyonu: Kreatinin
• Karaciğer fonksiyonu: GOT, GPT ve Gamma-GT
• Kan şekeri
• Tiroid değerleri (TSH)
• İdrar tahlili

Şüpheli tanı veya fizik muayene sonucuna bağlı olarak, gerekirse ek tetkikler yapılabilir.

Bu parametreler, ilaç tedavisi sırasında durumun izlenmesi için başlangıç değeri olarak da kullanılır. Çeşitli ilaçlar laboratuvar değerlerini etkileyebilir; örneğin

• beyaz kan hücrelerinin azalmasına,
• karaciğer enzimlerinde artışa veya
• kan elektrolitlerinde (özellikle sodyum) değişikliklere yol açabilir.

Sonuçların yorumlanmasında bu husus dikkate alınmalıdır. Bazı ilaçlar hamileliği olumsuz etkileyebilir. Özellikle hamileliğin ilk üç ayında, doğmamış bebek bu etkiye karşı hassastır. Bu nedenle, şüphe durumunda kadınlar ilaç tedavisine başlamadan önce bir gebelik testi yaptırmalıdır.

Birçok ruhsal bozukluk, uyuşturucu kullanımı nedeniyle ortaya çıkabilir. Bu nedenle, uyuşturucu kaynaklı bir bozukluğun dışlanması önemlidir. Yaygın uyuşturucu tarama yöntemleriyle kan veya idrarda genellikle aşağıdaki maddeler tespit edilebilir:

• Alkol,
• Amfetaminler,
• Barbitüratlar,
• benzodiazepinler,
• Esrar,
• halüsinojenler,
• kokain,
• LSD ve
• Opiatlar.

Beyin Omurilik Sıvısı Tanısı

Beyin omurilik sıvısı, beyin ve omurgada bulunan bir sıvıdır. Beyin omurilik sıvısı incelemesinde, bel omurgası bölgesinden yaklaşık 10 ila 20 ml beyin omurilik sıvısı alınır. Bu bölgede omurilik sinirlerinin bulunmaması nedeniyle, genellikle sinir hasarı riski yoktur. Beyin iltihabı şüphesi olduğunda özellikle beyin omurilik sıvısı tahlili yapılmalıdır.

Muayene genellikle çok az yan etkiyle geçer. Nadiren baş ağrısı görülebilir. Ancak bu durum, yeterli sıvı alımı ve çok ince çekim iğneleri kullanılarak önlenebilir.

Görüntüleme yöntemleri

Görüntüleme yöntemleri arasında yapısal ve işlevsel yöntemler ayrımı yapılır. Nöroradyolojik tanı kapsamında aşağıdaki yapısal yöntemler uygulanır. Bu yöntemler, esas olarak ruhsal hastalıkların nedeni olarak beyin hastalıklarını dışlamak amacıyla kullanılır:

• bilgisayarlı tomografi (BT)
• Manyetik rezonans tomografi (MRG)

Nükleer tıp tanısı kapsamında aşağıdaki fonksiyonel yöntemler uygulanır:

• Tek Foton Emisyon Bilgisayarlı Tomografi (SPECT)
• Pozitron Emisyon Tomografisi (PET)

Bu yöntemler, beyindeki kan akışı veya glikoz metabolizması hakkında bilgi sağlar. Bu sayede beyin fonksiyonları hakkında sonuçlara ulaşılabilir.

Yapısal yöntemler (BT ve MRG)

Her

• bir ruhsal hastalığın ilk ortaya çıkışı durumunda veya
• organik bir ruhsal bozukluk şüphesi olduğunda

yapısal bir görüntüleme yöntemi uygulanmalıdır.

Genellikle kafatasının bilgisayarlı tomografisi (BT) çekilir. BT sayesinde

• tümörler,
• kanamalar,
• eski beyin enfarktüsleri,
• apse,
• konformasyon bozuklukları,
• beyin dokusunun bozulması ve
• kemik değişiklikleri

tespit edebilir.

Manyetik rezonans tomografi (MRG), çeşitli dokularda daha iyi bir çözünürlük sunar. Bu nedenle beyin yapılarını bir BT'den daha iyi görüntüleyebilir. Dolayısıyla MRG, ruhsal bozuklukların dışlama tanısında giderek BT'nin yerini almaktadır.

MRG özellikle

• en ince kan dolaşımı bozukluklarını,
• iltihaplı hastalıkları ve
• multipl sklerozda görülen süreçleri ve
• belirli tümörleri ve küçük metastazları

daha iyi tespit eder. MRG’de kemik kaynaklı artefaktlar görülmez. Bu nedenle MRG, özellikle kafatası tabanında ve arka kafatası çukurunda BT’ye göre daha üstündür.

MRG, güçlü manyetik alanlarla çalışır. Bu nedenle kalp pili takmak bir kontrendikasyon oluşturur. Yani kalp pili takan kişiler MRG'den mahrumdur. İmplantlar veya vidalar gibi diğer metal yabancı cisimler de konumlarına bağlı olarak kontrendikasyon oluşturabilir. MRG, BT’nin aksine radyasyona maruz kalma ile ilişkili değildir.

Fonksiyonel yöntemler (SPECT ve PET)

Fonksiyonel yöntemler, beyindeki fizyolojik ve patofizyolojik süreçlerin saptanmasına yarar. Her ikisinde de radyoaktif olarak işaretlenmiş maddeler enjekte edilir. Bu nedenle bu yöntemlerde radyasyona maruz kalma söz konusudur (yaklaşık olarak bir CT kadar yüksek).

Tek Foton Emisyon Bilgisayarlı Tomografi (SPECT), bir nükleer tıp veya sintigrafi yöntemidir. Bu yöntemde hastanın damarına radyoaktif olarak işaretlenmiş maddeler enjekte edilir.

Bu işlemde, örneğin teknesyum-99m veya 123iyot gibi maddeler kullanılır. Bu gama ışınlayıcılar daha sonra özel taşıyıcı maddelere bağlanır. Bu maddelerin dokulardaki dağılımı veya reseptörlere bağlanması, bir gama kamerası yardımıyla ölçülebilir. Muayene süresi 20 ila 60 dakika arasındadır.

Radyofarmasötikler olarak örneğin şunlar kullanılır:

• Beyindeki kan akışını ölçmek için teknesyum-99m-HMPAO
• Beyindeki dopamin sinyal maddesinin bağlanma bölgelerini görüntülemek için 123İyot-IBZN
• 123İyot-Jomazenil: Benzodiazepinlerin bağlanma bölgelerinin görüntülenmesi için

SPECT, günümüzde rutin tanıda artık nadiren kullanılmaktadır.

Pozitron Emisyon Tomografisi (PET) yönteminde, pozitron yayıcıların bozunumu sonucu yayılan gama kuantumları kaydedilir. Aşağıdaki pozitron yayıcılar kullanılır:

• Beyin kan akışını ölçmek için 15-oksijenle işaretlenmiş su: 0-15-H2O-PET
• Enerji maddesi (şeker) metabolizmasını ölçmek için 18-florodeoksiglukoz: F-18-FDG-PET
• Dopamin fonksiyonunun görüntülenmesi için 18-flordopa: F-18-flordopa-PET

Pozitron Emisyon Tomografisi, klinik olarak en sık Alzheimer demansının ileri düzey tanısında kullanılır. Burada, F-18-FDG-PET'te beynin temporal lobunda sıklıkla şeker tüketiminde azalma görülür. Parkinson hastalığında da bu yöntem uygulanmaktadır. Burada, F-18-Fluordopa’nın beyindeki dopamin bağlanma bölgelerine bağlanması ölçülür.

Psikolojik tanı nedir?

Psikolojik tanı, psikolojik özelliklerin, deneyimlerin ve davranışların yanı sıra bilişsel ve duygusal süreçlerin değerlendirilmesine yönelik psikolojik temelli yöntemleri kapsar. Anketler, psikolojik testler, değerlendirme ve davranış gözlemi yardımıyla tanı açısından önemli bilgiler elde edilir. Soruların yanıtlanması, geçerlilik, güvenilirlik, nesnellik ve diğer kalite kriterleri dikkate alınarak bilimsel temelli psikolojik tanı yöntemlerine dayalı olarak gerçekleştirilir.

Psikolojik tanıda hangi test yöntemleri kullanılır?

Psikolojik test yöntemleri, çeşitli özellikleri belirlemeye yönelik standartlaştırılmış anketler, kişilik testleri, nöropsikolojik tanı yöntemleri ile dikkat ve bilişsel işlevleri ölçmeye yönelik yöntemler kullanılmaktadır. Sorunun niteliğine bağlı olarak boyutsal tanı, kategorik tanı veya psikometrik yöntemler uygulanabilir. Ölçüm, standartlaştırılmış ölçekler, normlama ve test teorisi temelinde gerçekleştirilir.

Psikolojik tanı nerede uygulanır?

Psikolojik tanı, klinik psikoloji, psikoterapi, psikosomatik, adli psikoloji alanlarında ve psikolojik ekspertizlerde kullanılır. Teşhis uzmanları, psikologlar da değerlendirme, analiz ve terapötik odaklı planlama amacıyla teşhis yöntemlerini kullanır. Ayrıca semptomların, kişiliğin, nevrotiklik, dışadönüklük, uyumluluk ve titizliğin belirlenmesinde de kullanılır.

Psikolojik testler için hangi kalite kriterleri geçerlidir?

Psikolojik testler bilimsel temellere dayalı olarak geliştirilmeli ve belirlenmiş kalite standartlarına göre kontrol edilmelidir. En önemli kalite kriterleri arasında nesnellik, güvenilirlik, geçerlilik ve normlama yer alır. Buna ek olarak, psikolojik tanı yöntemleri DIN 33430 standardına, Uluslararası Test Komisyonu’nun önerilerine ve psikolojik raporlara ilişkin kalite standartlarına uygun olarak uygulanır.

Psikolojik tanıya ilişkin literatür kimler için uygundur?

Psikolojik tanıya ilişkin bir ders kitabı, psikoloji lisans ve yüksek lisans öğrencilerine sağlam bir giriş sağlar. Özellikle psikoloji öğrencileri, öğrenciler için hazırlanmış öğrenme materyallerinden, öğretim görevlileri için hazırlanmış öğretim materyallerinden ve uygulamaya yönelik örneklerden faydalanır. Ayrıca psikologlar, uzmanlar ve konuya ilgi duyanlar da bu kaynaklarda test yöntemleri, kişilik psikolojisi, tanısal süreçler ve psikolojik özelliklerin ölçülmesine yönelik yöntemler hakkında bilgi bulabilirler.