Ross ameliyatı, hastalıklı aort kapağının tedavisinde kalp cerrahisinde yaygın olarak uygulanan bir yöntemdir. Ross ameliyatında, hastanın kendi pulmoner kapağı, aort kapağının yerine vücutla uyumlu bir yedek olarak kullanılır. Pulmoner kapak daha sonra bir donör kapağıyla değiştirilir. Özellikle genç hastalar ve genç yetişkinler için bu biyolojik temelli yöntem uzun vadeli avantajlar sunar.
Mekanik kalp kapakçıklarına kıyasla, genellikle ömür boyu antikoagülasyon tedavisi gerekmez. Ancak Ross ameliyatı tüm hastalar için uygun değildir ve dikkatli bir endikasyon değerlendirmesi gerektirir. Bu işlem, yalnızca kalp cerrahisi konusunda uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilir.
Ross ameliyatının yapay aort kapak replasmanına göre avantajları
Doktorlar, doğuştan aort kapak darlığını genellikle yapay kapak replasmanı ile tedavi eder. Özellikle çocuklarda ve ergenlerde Ross ameliyatı, hastaya daha az yük bindiren ve başarılı bir tedavi alternatifi olarak kendini kanıtlamıştır.
Çocuğun kalbi fiziksel gelişim sürecinde büyümeye devam eder, bu nedenle yapay kalp kapakçıkları bu durumda hızla işlevsel sınırlarına ulaşır. Ross ameliyatında doktorlar, hasarlı aort kapakçığını vücudun kendi pulmoner kapakçığıyla değiştirir. Bu kapakçık vücutla birlikte büyümeye devam eder.
Kalpteki yedek kapakçıklar vücudun kendi dokusundan veya donör dokusundan oluştuğu için, ameliyat sonrası iyileşme döneminden sonra spor yapmakta herhangi bir kısıtlama yoktur. Ayrıca, Ross ameliyatı geçiren çocuklar, kan inceltici ilaçlarla ömür boyu antikoagülasyon tedavisi görmek zorunda kalmazlar.
Ross ameliyatı kimler için uygundur?
Nadir görülen bir genetik hastalık olan Marfan sendromundan muzdarip çocuklar ve gençler, Ross ameliyatı için uygun değildir.
Marfan sendromu, kalıtsal bir bağ dokusu zayıflığıdır. Bunun sonucunda kemik ve kardiyovasküler sistemin doğal gelişiminde bozukluklar görülür.
Gözler de bu durumdan etkilenebilir. Aort kapak darlıkları da dahil olmak üzere kalp kapakçıklarındaki hasarlar, Marfan sendromunun tipik klinik tablosunun bir parçasıdır.
Bu nedenle, Ross ameliyatı geçiren çocuk ve gençlerde, başka kapak bozukluklarının ortaya çıkması veya mevcut bozuklukların tekrarlaması olasılığı yüksek kabul edilir. Bu durumda, yapay aort kapak replasmanı tercih edilen tedavi yöntemidir.
Ayrıca, enflamatuar hastalıkları ve/veya malign hipertansiyonu (tedaviye dirençli yüksek tansiyon) olan hastalar bu ameliyat için uygun değildir.
Ross ameliyatı öncesinde tanısal olarak neler yapılır?
Kapak bozukluğunun görüntülenmesi, özel bir kalp ultrasonu (ekokardiyografi) ile yapılır. Yetişkin hastalarda genellikle sol kalbin ek bir kateter incelemesi yapılır. Bu sırada doktorlar, koroner kalp hastalığını ve kalp ile aort bölgesindeki diğer darlıkları dışlar.
Ross ameliyatının seyri
İşlem kalp-akciğer makinesi kullanılarak gerçekleştirilir. Doktorlar, Ross ameliyatı süresince kalbi durdurur; bu sırada kalp-akciğer makinesi solunum ve kalp atışını üstlenir.
İlk olarak hasarlı aort kapağı çıkarılır. Ardından hastanın pulmoner kapağı alınır ve aort kapağının yerine yerleştirilir.
Ross ameliyatının sonunda doktorlar, yerleştirilen pulmoner kapakçığı bir donör kapakçığıyla değiştirir. Donör pulmoner kapakçığı vücuda yabancı olduğu için vücutla birlikte büyümez.
Bu nedenle, doktorlar çocukların ve gençlerin bundan mümkün olduğunca uzun süre faydalanabilmesi için genellikle biraz daha büyük bir pulmoner kapak takarlar.
Ross ameliyatının riskleri
Deneyimli kalp uzmanlarının elinde Ross ameliyatı, yapay kalp kapakçığı takılmasından neredeyse hiç daha riskli değildir. Ancak Ross ameliyatında cerrahlar iki kalp kapakçığını (aort kapakçığı ve pulmoner kapakçığı) aynı anda değiştirir, bu da ameliyat süresini uzatır.
Bu durum, ameliyat sırasında daha fazla kan ihtiyacına yol açabileceği gibi, ameliyat sonrası kanama veya kalp pili takılması gerekliliğine de neden olabilir.
Diğer organ nakli ameliyatlarında olduğu gibi, viral patojenlerin donörden alıcıya bulaşması mümkündür. Yine de bu risk çok düşüktür.
Bu durum, diğerlerinin yanı sıra Hepatit B virüsü (HBV), Hepatit C virüsü (HCV) veya diğer virüslerle enfeksiyona yol açabilir. Almanya’da uygun kalp kapakçığı donörleri nadirdir, bu nedenle yedek pulmoner kapakçıkların bulunabilirliği düşüktür.
Özellikle çocuklarda ve gençlerde, ameliyat sonrası vücut kendi aort kapağı protezi sızıntı yapabilir ve bu da aort kapak yetmezliğine yol açar.
Ayrıca, donör pulmoner kapakta kireçlenme ve bunun sonucunda yeniden darlık veya kapak yetmezliği görülmesi de nadir değildir.
Ross ameliyatının prognozu
Kalp cerrahisi uzmanlık merkezlerinde Ross ameliyatının prognozu iyidir. Genç hastalar, ameliyatın başarılı olması durumunda normal bir yaşam süresine ulaşır.
Bununla birlikte, aşağıdakiler yine de önemlidir ve gereklidir:
- Ömür boyu kardiyolojik takip
- Endokardit önleme tedbirleri
Ross ameliyatı uzmanları nerede bulunur?
Ross ameliyatı, kardiyoloji veya daha doğrusu kalp cerrahisi alanındaki ameliyat yöntemlerinden biridir. Dolayısıyla Ross ameliyatı uzmanları, uzmanlaşmış kalp cerrahisi merkezlerinde çalışan kardiyologlardır.
Sıkça Sorulan Sorular
Ross ameliyatı nedir?
Ross ameliyatı, aort kapakçığı replasmanı için kullanılan özel bir ameliyat yöntemidir. Bu ameliyatta, hastanın kendi pulmoner kapakçığı otogreft olarak aort pozisyonuna yerleştirilir. Pulmoner arter kapakçığı daha sonra insan donör kapakçığı veya homogreft ile değiştirilir.
Ross ameliyatı kimler için uygundur?
Ross ameliyatı, özellikle aort kapak yetmezliği veya diğer aort kapak hastalıkları olan genç hastalar, çocuklar ve genç yetişkinler için önerilir. Çocuk sahibi olmak isteyen kadınlar da bu işlemden faydalanabilir, çünkü genellikle ömür boyu kan inceltici ilaç kullanımı gerekmez. Nihai endikasyon ve olası kontrendikasyonlar her hasta için ayrı ayrı değerlendirilir.
Ross ameliyatı, mekanik kalp kapakçıklarına kıyasla hangi avantajları sunar?
Hastanın kendi pulmoner kapağı, çok iyi hemodinamik özelliklere sahip biyolojik bir kapak replasmanı sağlar. Mekanik veya biyolojik protezlere kıyasla, genellikle ömür boyu antikoagülasyon tedavisi gerekmez. Bu sayede, kanama komplikasyonları veya kapak trombozu riski azalır ve birçok Ross hastası normal ve aktif bir yaşam sürebilir.
Ross ameliyatı nasıl yapılır?
Ross ameliyatı, kalp-akciğer makinesi kullanılarak cerrahi olarak gerçekleştirilir. Hastalıklı aort kapağı çıkarılır ve hastanın kendi pulmoner kapağıyla değiştirilir. Ardından pulmoner kapak, bir donör kapağı kullanılarak yeniden oluşturulur. İki kapakçık üzerinde ameliyat yapıldığı için bu müdahale, en zorlu kalp ameliyatları arasında yer alır.
Hangi riskler ve komplikasyonlar söz konusudur?
Her kalp ameliyatı gibi, Ross ameliyatı da olası komplikasyonlarla ilişkilidir. Bunlar arasında endokardit, kalp kapakçıklarının işlev bozuklukları veya tekrar kapak replasmanı sayılabilir. Ancak Ross ameliyatı geçiren hastalara ait uzun vadeli veriler, uygun hasta seçimi yapıldığında yaşam beklentisi, aort kapağının dayanıklılığı ve işlevselliği açısından iyi sonuçlar ortaya koymaktadır.
Tıp yazarı hakkında
Sabine Schneider
Baş editör