Psychopharmaka: Informationen & Psychopharmaka-Spezialisten

Psychopharmaka ist der Oberbegriff für verschiedene Mittel, die bei einer psychischen Erkrankung eingesetzt werden. Die einzelnen Gruppen unterscheiden sich in ihren Anwendungsgebieten und Wirkweisen.

Zu den Antidepressiva gehören Sertralin und Citalopram. Beide sind selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, kurz SSRI. Eine weitere Gruppe bilden Antipsychotika, die auch Neuroleptika genannt werden.

Chlorpromazin ist ein älterer Vertreter dieser Gruppe. Davon werden die atypischen Antipsychotika unterschieden.

Mögliche Behandlungsanlässe sind:

• Depression: Antidepressiva können eine mittelschwere oder schwere depressive Episode lindern.
• Angststörungen: Auch bei diesen Erkrankungen werden Antidepressiva eingesetzt.
• Bipolare Störung: Je nach Krankheitsphase kommen Stimmungsstabilisierer, Antidepressiva und Antipsychotika infrage.
• Psychose bei Schizophrenie: Antipsychotika können Beschwerden wie Halluzinationen lindern.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer können außerdem eine Zwangsstörung lindern. Bei einer Schlafstörung können zeitweise Schlaf- und Beruhigungsmittel eingesetzt werden.

Der realistische Nutzen hängt von der Erkrankung und dem ausgewählten Wirkstoff ab, denn nicht alle Patientinnen und Patienten sprechen auf dieselbe Behandlung an.

Im zentralen Nervensystem übertragen chemische Botenstoffe Signale, indem sie an Rezeptoren von Nervenzellen binden. Zu diesen Botenstoffen gehören Noradrenalin und Dopamin. Je nach Mittel beeinflusst die Behandlung unterschiedliche Signalwege.

Bei Erwachsenen mit mittelschwerer oder schwerer Depression besserten Antidepressiva die Beschwerden innerhalb von 6 bis 8 Wochen bei etwa 50 von 100 Behandelten. Eine Besserung bedeutet jedoch nicht zwangsläufig, dass sämtliche Beschwerden verschwinden.

Bei einer akuten Psychose im Rahmen einer Schizophrenie besserten Antipsychotika die Symptome innerhalb von sechs Wochen bei etwa 50 von 100 Menschen. Während einer solchen Episode können Betroffene psychotisch sein. Bei ADHS können Medikamente vor allem Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität lindern.

Bei leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Demenz können Cholinesterasehemmer den Verlust geistiger Fähigkeiten leicht verlangsamen. Auch Memantin kann bei Alzheimer-Demenz den Abbau geistiger Fähigkeiten leicht verlangsamen.

Vor der Behandlung klärt die Ärztin oder der Arzt, welches Mittel zur Diagnose und zur persönlichen gesundheitlichen Situation passt. Bei einer medikamentösen Depressionsbehandlung sollen die für das Präparat empfohlenen Eingangsuntersuchungen vor Beginn stattfinden.

Bringen Sie eine aktuelle Liste aller eingenommenen Medikamente zum Arztgespräch mit. Erfassen Sie darauf auch frei verkäufliche und pflanzliche Präparate, da pflanzliche Mittel ebenfalls Wechselwirkungen verursachen können. Vor der Verordnung von ADHS-Medikamenten wird zudem die Herzgesundheit überprüft.

Eine Behandlung mit einem Antidepressivum verläuft häufig in diesen Schritten:

1. Die Ärztin oder der Arzt wählt den Wirkstoff passend zur Diagnose und zur gesundheitlichen Situation aus.
2. Die Einnahme beginnt in der Regel mit einer niedrigen Dosis.
3. Falls erforderlich und verträglich, wird die Dosis schrittweise erhöht.
4. Je nach Antidepressivum folgen Laboruntersuchungen und gegebenenfalls EKG-Kontrollen.
5. Im weiteren Verlauf beurteilt die Ärztin oder der Arzt die Wirkung und mögliche belastende Beschwerden.

Je nach Mittel und Behandlungssituation können Ärztinnen und Ärzte Psychopharmaka auf unterschiedliche Weise verabreichen.

Die Behandlungsdauer richtet sich nach der Erkrankung und der Medikamentengruppe. Nach dem Abklingen einer depressiven Episode empfiehlt die Nationale VersorgungsLeitlinie, das Antidepressivum weitere 6 bis 12 Monate einzunehmen.

Für Benzodiazepine und Z-Substanzen gelten bei Schlafstörungen kürzere Zeiträume. Sie sollen spätestens nach vier Wochen wieder abgesetzt werden, weil Entzugserscheinungen auftreten können. Diese Schlaf- und Beruhigungsmittel werden auch als Hypnotika oder Tranquilizer bezeichnet.

Sedativa sind dämpfende Mittel, von denen einige angstlösend wirken.

Bei Schlafstörungen wird die Anwendung dieser beiden Gruppen zeitlich begrenzt. Beim Absetzen wird die Dosis schrittweise verringert.

Auch andere Psychopharmaka sollten Sie nicht eigenständig absetzen. Nach dem Absetzen eines Antidepressivums können bereits innerhalb von 2 bis 4 Tagen Beschwerden auftreten.

Anschließend wird beobachtet, ob Beschwerden erneut auftreten oder zeitlich mit dem Absetzen zusammenhängen. Dieser Verlauf hilft der Ärztin oder dem Arzt bei der klinischen Einordnung.

Jedes Antidepressivum kann unerwünschte Wirkungen verursachen. Welche Beschwerden auftreten, hängt vom jeweiligen Wirkstoff ab. Die Risiken lassen sich daher nicht für alle Psychopharmaka gemeinsam angeben.

In Studien mit Kindern löste Methylphenidat bei ungefähr 12 von 100 Behandelten Schlafstörungen, Appetitlosigkeit oder Gewichtsverlust aus. Angaben für Erwachsene oder andere Arzneimittel lassen sich daraus nicht ableiten.

Auch pflanzliche Mittel sind nicht automatisch frei von Nebenwirkungen. Johanniskraut kann die Wirkung anderer Medikamente abschwächen, darunter Arzneimittel zur Hemmung der Blutgerinnung.

Für das ärztliche Gespräch sind folgende Angaben hilfreich:

• Beschreiben Sie neue oder belastende Beschwerden und ihren zeitlichen Bezug zur Einnahme.
• Ändern Sie die Dosis nur nach ärztlicher Rücksprache.

Für die Behandlung von Depressionen kann eine Psychotherapie eine Alternative zur Pharmakotherapie sein. Welche Behandlung infrage kommt, richtet sich nach der Diagnose, den Beschwerden und dem bisherigen Verlauf.

Die Behandlungsformen unterscheiden sich in ihren Anwendungsgebieten und ihrer Einordnung.

Für ärztlich verordnete Psychopharmaka in Deutschland, die von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen werden, beträgt die Zuzahlung in der Regel 5 bis 10 Euro pro Medikament.

Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren müssen für ein von der gesetzlichen Krankenkasse übernommenes Medikament keine Zuzahlung leisten.

Fachärztinnen und Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie können Psychopharmaka bei entsprechender Indikation verordnen. Der fachlich empfohlene Weiterbildungsplan sieht für diese Facharztbezeichnung eine Weiterbildungszeit von 60 Monaten vor.

Zur fachärztlichen Qualifikation gehören Verlaufskontrollen mithilfe von Laborwerten und EKG. Eine Psychiaterin oder ein Psychiater sollte außerdem erklären, welches Behandlungsziel verfolgt wird und wie Wirkung sowie Nebenwirkungen beurteilt werden.

Welche Fachrichtung zuständig ist, richtet sich nach der Diagnose und dem Behandlungsbedarf. Bei körperlichen Beschwerden mit seelischen Wechselwirkungen kann die Psychosomatik beteiligt sein.

Diese Fragen können Sie zum Erstgespräch mitnehmen:

• Kommen Psychostimulanzien oder Lithium für meine Beschwerden infrage?
• Welche Bedeutung hat die Psychopharmakologie für die Auswahl des Präparats?
• Welche Untersuchungen sind vor und während der Einnahme vorgesehen?
• Wie soll das Präparat später reduziert oder abgesetzt werden?

Spezialistinnen und Spezialisten für Psychopharmaka finden Sie im Anschluss an diesen Text.