Αρθρίτιδα πίσω από την επιγονατίδα (αρθρίτιδα της επιγονατίδας): Χρειάζεται χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση πόνου πίσω από την επιγονατίδα;

Για να κατανοήσετε την αρθρίτιδα της επιγονατίδας (ρετροεπιγονατιδική αρθρίτιδα), θα πρέπει να γνωρίζετε την ανατομία της άρθρωσης του γόνατος. Η άρθρωση του γόνατος είναι η μεγαλύτερη άρθρωση του ανθρώπινου σώματος και αποτελείται από τρία κύρια οστά:

• το μηριαίο οστό (μηρό)
• την κνήμη (Tibia) και
• την επιγονατίδα (Patella)

Πρόκειται για μια σύνθετη αρθρωτή άρθρωση, η οποία επιτρέπει κινήσεις όπως η κάμψη και η έκταση.

Ανατομία της άρθρωσης του γόνατος @ bilderzwerg /AdobeStock

Η άρθρωση της επιγονατίδας αποτελείται από την επιγονατίδα (Patella) και την τροχιά του μηριαίου οστού (Trochlea). Η επιγονατίδα χρησιμεύει στη μετάδοση της δύναμης του ισχυρού μηχανισμού έκτασης και αυξάνει το μοχλό του. Είναι επομένως απαραίτητη για την ισχυρή έκταση της άρθρωσης του γόνατος (π.χ. κατά την ανάβαση σκαλοπατιών).

Η εμφάνιση της οπισθοπατελαρικής αρθρίτιδας είναι συχνά πολυπαραγοντική και έχει διάφορες αιτίες, μεταξύ των οποίων:

• Ηλικία: Η ηλικία αποτελεί ουσιαστικό παράγοντα στην ανάπτυξη αρθριτικών παθήσεων. Με την πρόοδο της ηλικίας, η ποιότητα του αρθρικού χόνδρου μειώνεται, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης αρθρίτιδας.

• Υπερφόρτωση: Η επαναλαμβανόμενη και παρατεταμένη καταπόνηση της άρθρωσης του γόνατος κατά την άσκηση συγκεκριμένων αθλημάτων ή την άσκηση επαγγελματικών δραστηριοτήτων αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης αρθρίτιδας.

• Τραυματισμοί: Προηγούμενοι τραυματισμοί της άρθρωσης του γόνατος, ιδίως της επιγονατίδας, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης οπισθοεπιγονατιδικής αρθρίτιδας. Σε αυτούς περιλαμβάνονται οι εξαρθρώσεις της επιγονατίδας ή τα κατάγματα της επιγονατίδας.

• Ανατομικοί παράγοντες: Η ατομική ανατομία συχνά παίζει επίσης ρόλο. Μια ρηχή αρθρική σχισμή της επιγονατίδας (δυσπλασία της επιγονατίδας) ή μια δυσμενής ευθυγράμμιση της επιγονατίδας αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης μεμονωμένης αρθρίτιδας στην άρθρωση της επιγονατίδας.

• Γενετική: Οι γενετικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν το κατά πόσο κάποιος είναι πιο επιρρεπής στην ανάπτυξη αρθρώσεων όπως η οπισθοεπιγονατίδια αρθρίτιδα.

 

• Πόνος στο γόνατο: Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα της οπισθοεπιγονατίδιας αρθρίτιδας. Εμφανίζεται συχνά στο μπροστινό μέρος της άρθρωσης του γόνατος, πίσω ή γύρω από την επιγονατίδα και μπορεί να επιδεινωθεί κατά την κίνηση. Ιδιαίτερα η ανάβαση σκαλοπατιών είναι πολύ επώδυνη.

Η οπισθοπατελαρική αρθρίτιδα εκδηλώνεται με μια ποικιλία συμπτωμάτων, τα οποία μπορεί να διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή.

Μεταξύ των συχνότερων συμπτωμάτων συγκαταλέγονται:

• Δυσκαμψία: Οι ασθενείς μπορεί να αισθανθούν δυσκαμψία στην άρθρωση του γόνατος, ιδίως μετά από παρατεταμένες περιόδους ανάπαυσης ή μετά το πρωινό ξύπνημα.  

• Οίδημα: Μπορεί να εμφανιστεί οίδημα γύρω από την άρθρωση του γόνατος, ειδικά μετά από έντονη καταπόνηση.

• Τρίξιμο ή κροτάλισμα: Το τρίξιμο ή το κροτάλισμα στην άρθρωση του γόνατος, τα λεγόμενα κρεπίτα, ειδικά κατά τη διάρκεια της κίνησης, αποτελούν ένα συχνό σύμπτωμα της οπισθοπατελαρικής αρθρίτιδας.

• Περιορισμένη κινητικότητα: Η κινητικότητα της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να είναι περιορισμένη, γεγονός που δυσχεραίνει το περπάτημα και την ανάβαση σκαλοπατιών.

Η διάγνωση της οπισθοεπιγονατίδιας αρθρίτιδας απαιτεί ενδελεχή εξέταση και απεικονιστικές εξετάσεις. 

Ακολουθούν οι συνήθεις διαγνωστικές μέθοδοι:

Ο γιατρός πραγματοποιεί αρχικά ένα λεπτομερές αναμνηστικό, προκειμένου να συλλέξει πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό. Μια διεξοδική φυσική εξέταση του γόνατος, συμπεριλαμβανομένων δοκιμασιών κίνησης και ευαισθησίας στην πίεση, είναι επίσης καθοριστική.

Οι ακτινογραφίες, η μαγνητική τομογραφία (MRI) και η αξονική τομογραφία (CT) ελέγχουν την κατάσταση των χόνδρων, των οστών και άλλων δομών.

Αυτές οι εξετάσεις βοηθούν τον γιατρό να προσδιορίσει τον βαθμό σοβαρότητας της αρθρίτιδας. Επιπλέον, επιτρέπουν την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τις αιτίες της αρθρίτιδας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται αρθροσκόπηση του γόνατος. Η αρθροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική διαδικασία, κατά την οποία οι γιατροί εισάγουν μια μικροσκοπική κάμερα στην άρθρωση του γόνατος. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να αξιολογήσουν άμεσα την κατάσταση του χόνδρου. Ωστόσο, η διαδικασία αυτή χάνει ολοένα και περισσότερο τη σημασία της. 

Οι στόχοι της θεραπείας είναι:

• Η ανακούφιση του πόνου
• Η βελτίωση της λειτουργίας του γόνατος και
• να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της νόσου

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από:

• Της σοβαρότητας της αρθρίτιδας
• Των αιτίων εμφάνισης και 
• τις ατομικές ανάγκες του ασθενούς

Στις συντηρητικές θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνονται:

• Φυσιοθεραπεία:

Στοχευμένες ασκήσεις και φυσιοθεραπευτικές παρεμβάσεις ενισχύουν τη μυϊκή μάζα και βελτιώνουν την κινητικότητα.

• Φάρμακα κατά του πόνου:

Η χορήγηση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ή αναλγητικών μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο.

• Απώλεια βάρους:

Σε υπέρβαρους ασθενείς, η απώλεια βάρους μπορεί να μειώσει την πίεση στην άρθρωση του γόνατος.

• Θεραπεία με ενέσεις

Στις θεραπείες με ενέσεις περιλαμβάνονται:

• Ενέσεις υαλουρονικού οξέος

• Ενέσεις κορτικοστεροειδών

Αυτές οι ενέσεις υαλουρονικού οξέος μπορούν να βελτιώσουν το αρθρικό υγρό και να ανακουφίσουν προσωρινά τον πόνο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ενέσεις που περιέχουν κορτικοστεροειδή μπορούν να καταστείλουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες.

Στις χειρουργικές θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνονται:

• Αρθροσκοπικός καθαρισμός: 

Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία οι γιατροί αφαιρούν χαλαρά ή κατεστραμμένα τμήματα χόνδρου. Με αυτόν τον τρόπο μειώνεται η τριβή στην άρθρωση και ανακουφίζονται τα συμπτώματα.

Αυτό μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο και τη δυσκαμψία, ωστόσο αποτελεί μάλλον μια προσωρινή λύση και δεν επιβραδύνει την εξέλιξη της αρθρίτιδας.

• Οστεοτομία ευθυγράμμισης: 

Αυτή η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για τη διόρθωση της ευθυγράμμισης του γόνατος. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι γιατροί επανατοποθετούν τα οστά γύρω από την άρθρωση του γόνατος. Η πίεση στην επιγονατίδα μειώνεται, με αποτέλεσμα το φορτίο να κατανέμεται ομοιόμορφα. Αυτό μπορεί να είναι χρήσιμο σε ορισμένες ανατομικές ανωμαλίες, ιδίως σε περιπτώσεις «X-πόδια» (βαλγική ανωμαλία).

• Μεταμόσχευση χόνδρου: 

Σε νεότερους ασθενείς με περιορισμένη βλάβη του χόνδρου, η μεταμόσχευση χόνδρου αποτελεί μια λογική επιλογή. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί μεταμοσχεύουν υγιή χόνδρο από άλλο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος ή από δότη. Με αυτόν τον τρόπο αντικαθιστούν τον κατεστραμμένο χόνδρο. Αυτή η επέμβαση μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη λειτουργία του γόνατος, είναι όμως τεχνικά απαιτητική και δεν ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς.

• Μερική ή ολική ενδοπρόθεση: 

Σε προχωρημένα στάδια της οπισθοεπιγονατιδικής αρθρίτιδας μπορεί να απαιτηθεί η εμφύτευση μερικής ή ολικής ενδοπρόθεσης. Στην περίπτωση της μερικής ενδοπρόθεσης (επιγονατιδομηριαία πρόθεση), οι γιατροί αντικαθιστούν μόνο το τμήμα της επιγονατίδας.

Αυτή είναι μια καλή μέθοδος, ιδίως για νέους ασθενείς με μεμονωμένη πάθηση της άρθρωσης της επιγονατίδας. Με αυτόν τον τρόπο, τα μη προσβεβλημένα τμήματα της άρθρωσης του γόνατος προστατεύονται, ενώ η ολική ενδοπρόθεση αντικαθιστά ολόκληρη την άρθρωση του γόνατος. 

Η μερική και η ολική ενδοπρόθεση είναι εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις που απαιτούν μακρύτερο χρόνο ανάρρωσης. Προσφέρουν όμως σημαντική ανακούφιση από τον πόνο και αποκατάσταση της κινητικότητας.

Μετά τη χειρουργική θεραπεία της οπισθοεπιγονατίδιας αρθρίτιδας, η αποκατάσταση είναι καθοριστικής σημασίας. Η φυσιοθεραπεία διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην ανάκτηση της κινητικότητας και της δύναμης της άρθρωσης του γόνατος. 

Ο αρμόδιος φυσιοθεραπευτής καταρτίζει ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα αποκατάστασης, το οποίο περιλαμβάνει ασκήσεις ενδυνάμωσης των μυών και κινητοποίησης της άρθρωσης.

Είναι επίσης σημαντικό να ακολουθούνται οι οδηγίες του γιατρού σχετικά με το φορτίο και τους περιορισμούς στις δραστηριότητες μετά την επέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστούν μερικοί μήνες μέχρι ο ασθενής να ανακτήσει την πλήρη λειτουργικότητα του γόνατος.

Η οπισθοεπιγονατίδια αρθρίτιδα είναι μια επώδυνη αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος. Επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ατόμων που πάσχουν από αυτήν.

Οι αιτίες είναι ποικίλες, ενώ τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή. Η διάγνωση γίνεται μέσω διεξοδικής εξέτασης και απεικονιστικών εξετάσεων.

Οι θεραπευτικές επιλογές κυμαίνονται από συντηρητικά μέτρα και θεραπείες με ενέσεις έως διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις. Η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας εξαρτάται από την ατομική κατάσταση του ασθενούς.

Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία συμβάλλουν στην ανακούφιση του πόνου και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής. 

Είναι σημαντικό να ζητήσετε τη συμβουλή ενός έμπειρου ορθοπεδικού, προκειμένου να προσδιορίσετε τις καλύτερες θεραπευτικές επιλογές για εσάς. Η μερική αρθροπλαστική της επιγονατίδας (πατελοφεμοριακή πρόθεση) πραγματοποιείται μόνο από έμπειρους ειδικούς στην ενδοπροθετική.

Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα της οπισθοπατελαρικής αρθρίτιδας;

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο οξύς πόνος πίσω από την επιγονατίδα (οπισθοεπιγονατιδικός πόνος). Αυτός εμφανίζεται κυρίως κατά την άσκηση πίεσης, όπως όταν ανεβαίνετε σκάλες, κατεβαίνετε λόφους ή σηκώνεστε από καθιστή θέση. Επίσης, το παρατεταμένο κάθισμα με λυγισμένα πόδια («φαινόμενο του κινηματογράφου») ή η στάση στα γόνατα προκαλούν πόνο στο γόνατο. Οι ασθενείς αναφέρουν συχνά έναν ήχο τριβής ή τριξίματος (κρεπίτηση), όταν η επιγονατίδα κινείται πάνω στο μηριαίο οστό. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί οίδημα στην περιοχή της επιγονατίδας, το οποίο υποδηλώνει φλεγμονή του αρθρικού υμένα.

Πώς διαγιγνώσκεται η αρθρίτιδα της επιγονατίδας;

Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο γιατρός ξεκινά με μια φυσική εξέταση. Ελέγχει την κινητικότητα, ψηλαφεί την επιγονατίδα και ελέγχει τον πόνο κατά την πίεση. Για να γίνει ορατή η φθορά του χόνδρου πίσω από την επιγονατίδα και οι αλλαγές πίσω από αυτήν, απαιτούνται ακτινογραφίες υπό ειδικές γωνίες. Μια μαγνητική τομογραφία (MRI) δείχνει λεπτομερώς πόσο σοβαρά έχουν ήδη υποστεί βλάβη το στρώμα του χόνδρου και ο ιστός και αν υπάρχει πατελοφεμοριακή αρθρίτιδα.

Ποιες είναι οι αιτίες της οπισθοεπιγονατίδιας αρθρίτιδας;

Η οπισθοεπιγονατίδια αρθρίτιδα προκύπτει συχνά από ανισορροπία στην κατεύθυνση έλξης των μυών γύρω από το γόνατο ή από ανατομικές ανωμαλίες (δυσπλασία) της κοιλότητας ολίσθησης. Όταν η επιγονατίδα δεν κινείται κεντρικά, τρίβεται μονόπλευρα στον χόνδρο. Επίσης, ένα προηγούμενο κάταγμα της επιγονατίδας ή η άμεση υπερφόρτωση λόγω αθλητισμού και επαγγέλματος (συχνή στάση στα γόνατα ή σε οκλαδόν θέση) ευνοούν τη φθορά.

Πώς γίνεται η θεραπεία της οπισθοεπιγονατίδιας αρθρίτιδας;

Ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας είναι η ανακούφιση του πόνου και η διατήρηση της κινητικότητας. Η θεραπεία της οπισθοεπιγονατίδιας αρθρίτιδας είναι συνήθως πολυτροπική. Η φυσιοθεραπεία είναι απαραίτητη για την ενδυνάμωση των μυών του μηρού και την κεντράρισμα της επιγονατίδας. Ένας επίδεσμος μπορεί να καθοδηγήσει την επιγονατίδα και να σταθεροποιήσει την άρθρωση του γόνατος. Για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση σε περιπτώσεις οξέων πόνων στο γόνατο, μπορούν να βοηθήσουν τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή μια ένεση με υαλουρονικό οξύ ή κορτιζόνη απευθείας στην άρθρωση.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την οπισθοεπιγονατίδια αρθρίτιδα;

Όταν τα συντηρητικά μέτρα, όπως η ενδυνάμωση και η αποφυγή καταπόνησης, δεν ανακουφίζουν πλέον τον πόνο και τους περιορισμούς στην κίνηση και η φθορά βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο, εξετάζεται το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης. Οι χειρουργικές επιλογές κυμαίνονται από την εξομάλυνση του χόνδρου (αρθροσκόπηση) και τη διόρθωση των προσφύσεων των τενόντων έως τη μερική αντικατάσταση της άρθρωσης (πατελοφεμοριακή πρόθεση), η οποία αντικαθιστά μόνο την οπίσθια επιφάνεια της επιγονατίδας και την επιφάνεια ολίσθησης του μηριαίου οστού.

Ποια είναι η διαφορά σε σχέση με τη γοναρθρίτιδα;

Η γοναρθρίτιδα αναφέρεται συνήθως στη φθορά της κύριας άρθρωσης μεταξύ μηρού και κνήμης. Η οπισθοεπιγονατίδια ή επιγονατίδια αρθρίτιδα, αντίθετα, είναι μια μεμονωμένη μορφή αρθρίτιδας που επηρεάζει μόνο την επιγονατιδομηριαία άρθρωση (σύνδεση μεταξύ επιγονατίδας και μηρού). Συχνά εμφανίζεται μεμονωμένα, αλλά μπορεί επίσης να εξελιχθεί σε αρθρίτιδα που επηρεάζει ολόκληρη την άρθρωση του γόνατος (πανγοναρθρίτιδα).

Ποιες ασκήσεις βοηθούν στην ενδυνάμωση του γόνατος;

Η στοχευμένη ενδυνάμωση των μπροστινών μυών του μηρού (τετρακέφαλοι) είναι σημαντική για τη διατήρηση της επιγονατίδας στην κανονική της τροχιά. Είναι σημαντικό να επιλέγονται ασκήσεις που δεν ασκούν υπερβολική πίεση στην περιοχή πίσω από την επιγονατίδα. Οι ισομετρικές ασκήσεις ή η ποδηλασία με μικρή αντίσταση είναι συχνά καλύτερες από τις βαθιές κάμψεις υπό φορτίο. Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να δείξει πώς να γυμνάζετε και να καθοδηγείτε την επιγονατίδα, ώστε να αποφεύγετε τον πόνο στην πρόσθια περιοχή του γόνατος.

Τι σημαίνει ο όρος «λατινική οπισθοεπιγονατίδια αρθρίτιδα»;

Ο όρος προέρχεται από τα λατινικά: «Retro» σημαίνει «πίσω», «Patella» είναι η επιγονατίδα. Η οπισθοπατελαρική αρθρίτιδα περιγράφει λοιπόν ακριβώς το σημείο όπου συμβαίνει το πρόβλημα: μια εκφυλιστική αλλοίωση (αρθρίτιδα) στο πίσω μέρος της επιγονατίδας. Επηρεάζεται η αρθρική επιφάνεια στο κάτω άκρο του μηριαίου οστού και της επιγονατίδας.