Χειρουργική επέμβαση φλεβών | Γιατροί & πληροφορίες για τη θεραπεία

Οι φλέβες είναι τα αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν το αίμα από τα πόδια και τα όργανα του σώματος πίσω στην καρδιά. Η μεταφορά του αίματος από τα πόδια προς τα πάνω είναι ιδιαίτερα δύσκολη, καθώς γίνεται ενάντια στη βαρύτητα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι φλεβικές παθήσεις εμφανίζονται συνήθως στα πόδια και πολύ σπανιότερα στα χέρια.

Μεταξύ των συχνότερων φλεβικών παθήσεων συγκαταλέγονται:

• Οι ευρυαγγείες
• Κιρσοί
• Φλεβικές θρομβώσεις
• Φλεβίτιδες
• Έλκος ποδιού

Στη συνέχεια θα μάθετε για τις ιδιαιτερότητες των φλεβικών παθήσεων και τις χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

Φλεβικές παθήσεις που απαιτούν χειρουργική επέμβαση

Οι κιρσοί (βαρίκες) είναι διασταλμένες φλέβες που εμφανίζονται όταν οι φλεβικές βαλβίδες δεν λειτουργούν πλέον τόσο καλά @ gballgiggs /AdobeStock

Τα ευρυαγγείες είναι συχνές και οι ασθενείς τις θεωρούν συνήθως αισθητικά δυσάρεστες. Συνήθως δεν αποτελούν κίνδυνο για την υγεία. Συχνότερα εμφανίζονται στο πίσω μέρος του γόνατος, στο κάτω μέρος του ποδιού καθώς και στην περιοχή των αστραγάλων. Οι ελαφρώς διασταλμένες, μικρές, επιφανειακές φλέβες διαφαίνονται με μπλε ή κόκκινη απόχρωση μέσα από το δέρμα. Οι ασθενείς εμφανίζουν ευρυαγγείες λόγω φλεβικής στάσης, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις συμβάλλει και η γενετική προδιάθεση.

Οι ασθενείς με ευρυαγγείες είναι κυρίως γυναίκες. Ωστόσο, είναι πιθανό οι άνδρες να υποφέρουν λιγότερο από αυτό το πρόβλημα και, ως εκ τούτου, να επισκέπτονται σπανιότερα τον γιατρό.

Οι ευρυαγγείες είναι συνήθως ακίνδυνες και δεν προκαλούν ενοχλήσεις @ zigres /AdobeStock

Από ιατρική άποψη, η φλεβική θρόμβωση είναι η απόφραξη μιας φλέβας από θρόμβο (συμπύκνωμα αίματος). Οι περισσότεροι θρόμβοι σχηματίζονται στις βαθιές φλέβες των ποδιών και οδηγούν σε ξαφνικό πρήξιμο των ποδιών. 

Η θρόμβωση των βαθιών φλεβών των ποδιών οδηγεί, σε σπάνιες περιπτώσεις, σε σοβαρή διαταραχή της κυκλοφορίας στο πόδι. Το αντίθετο φαινόμενο είναι η ξαφνική απόφραξη μιας αρτηρίας. 

Ωστόσο, η φλεβική θρόμβωση των βαθιών φλεβών των ποδιών μπορεί να γίνει επικίνδυνη. Διότι ο θρόμβος αίματος μπορεί να αποκολληθεί ανά πάσα στιγμή και να προκαλέσει απόφραξη αγγείου (εμβολή) σε άλλο σημείο του σώματος. Για παράδειγμα, στους πνεύμονες (= πνευμονική εμβολή).

Αιτία της φλεβικής θρόμβωσης είναι τα μακρά ταξίδια με αυτοκίνητο ή αεροπλάνο, κατά τα οποία τα άτομα δεν μπορούν να κινούν σωστά τα πόδια τους. Ωστόσο, αιτίες μπορεί να είναι και μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η τοποθέτηση τεχνητής άρθρωσης. 

Άλλοι παράγοντες που την προκαλούν είναι:

• Φλεγμονές των αγγείων 
• Διαταραχή της πήξης του αίματος 
• Ορμονικές αλλαγές στο γυναικείο σώμα λόγω ορμονικής θεραπείας (εμμηνόπαυση), λήψης αντισυλληπτικών χαπιών και εγκυμοσύνης.

Όταν επηρεάζεται μια βαθιά φλέβα του ποδιού, η γάμπα μπορεί να πρηστεί και να πονέσει, να είναι ευαίσθητη στην αφή και να είναι ζεστή @ Анна Богатырева /AdobeStock

Στη φλεβίτιδα, προσβάλλεται μια επιφανειακή και σπάνια μια βαθύτερη φλέβα. Το αιμοφόρο αγγείο που οδηγεί στην καρδιά είναι παχύτερο από τις υγιείς φλέβες λόγω του θρόμβου αίματος. Ως εκ τούτου, είναι εύκολα ψηλαφητό. 

Η φλεβίτιδα είναι πάντα επώδυνη. Γι' αυτό πρέπει να την αντιμετωπίσετε γρήγορα. Στο σημείο που έχει προσβληθεί, το δέρμα είναι ερυθρό και ζεστό.

Αιτίες της φλεβίτιδας είναι:

•  Πολύ στενά ρούχα
• Στασιμότητα αίματος στα πόδια και 
• Διαταραχή της πήξης του αίματος

Οι φλεβίτιδες είναι επίσης προβληματικές επειδή συχνά σχηματίζουν θρόμβους αίματος. Αντίστροφα, μια θρόμβωση μπορεί να προκαλέσει φλεβίτιδα. Η θεραπεία της φλεβίτιδας εξαρτάται από το αν έχουν προσβληθεί τα βαθιά αγγεία ή αυτά που βρίσκονται κάτω από την επιφάνεια του δέρματος.

Οι κιρσοί (Varizen, Varikose, Varicosis) είναι παθολογικά αλλοιωμένες, επιφανειακές φλέβες των ποδιών, οι οποίες εμφανίζονται με τη μορφή μπλε φλεβών που παρουσιάζουν οζώδη πάχυνση και προεξέχουν σαφώς κάτω από το δέρμα.

Επηρεάζονται η μεγάλη και η μικρή σαφενική φλέβα (Vena saphena magna/parva) καθώς και οι διακλαδώσεις που εκτείνονται από αυτές. Οι κιρσοί συνοδεύονται με ενίοτε έντονο πόνο, αίσθημα βαρύτητας στα πόδια και αίσθημα θερμότητας στα κάτω άκρα.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζονται οιδήματα. Επειδή το αίμα συσσωρεύεται στις κιρσώδεις φλέβες, τα πόδια του ασθενούς δεν τροφοδοτούνται επαρκώς με θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. 

Η απομάκρυνση των τοξινών από τους ιστούς είναι επίσης περιορισμένη. Ως εκ τούτου, εμφανίζονται δερματικές φλεγμονές (εκζέματα). Η κύρια αιτία της κιρσώδους νόσου είναι μια γενετικά καθορισμένη αδυναμία του συνδετικού ιστού.

Ένα φλεβικό έλκος στα πόδια (Ulcus cruris) εμφανίζεται όταν, λόγω θρομβώσεων και/ή κιρσών, το αίμα δεν αποστραγγίζεται. Συσσωρεύεται μαζικά στους ιστούς. 

Προκύπτει σημαντικά αυξημένη πίεση στους ιστούς, με αποτέλεσμα να μην είναι πλέον δυνατή η εισροή αίματος πλούσιου σε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Αρχικά εκδηλώνεται με πάχυνση της κνήμης και ερυθρό-καφετί χρώμα του δέρματος. Η σκληρυμένη επιφάνεια του δέρματος προκαλεί πόνο. 

Η στάση του αίματος, καθώς και η έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών, οδηγούν στη δημιουργία πληγών που δεν επουλώνονται πλέον. Αυτό ονομάζεται έλκος. Η πληγή που προκαλείται από το έλκος είναι βαθιά και συνήθως επουλώνεται δύσκολα. Αν δεν αντιμετωπιστεί, ένα «ανοιχτό πόδι» μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή διαταραχές της κυκλοφορίας.

Το έλκος της κνήμης (ανοιχτό πόδι) είναι μια βαθιά πληγή που επουλώνεται δύσκολα, συνήθως στο κάτω μέρος του ποδιού @ kittyfly /AdobeStock

Οι πιο συχνές χειρουργικές επεμβάσεις στις φλέβες γίνονται για τις κιρσώδεις φλέβες (κυρτώσεις). Για αυτό υπάρχουν διάφορες επιλογές:

• Η αφαίρεση φλεβών

Στην «κλασική χειρουργική επέμβαση» (αφαίρεση φλεβών), οι γιατροί αποκαλύπτουν τα προσβεβλημένα τμήματα των φλεβών και στα δύο άκρα με τομές στο δέρμα. Με την εισαγωγή ενός μεταλλικού καθετήρα, αφαιρούν το τμήμα που βρίσκεται μεταξύ τους.

Το απογύμνωμα φλεβών μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με κρυοκαθετήρα (κρυοθεραπεία): οι κιρσοί παγώνουν επαφή με τον ειδικό καθετήρα και στη συνέχεια μπορούν να αφαιρεθούν χωρίς προβλήματα.

Σε περίπτωση που υπάρχουν διασταλμένες φλέβες σύνδεσης, οι συσκευές υπερήχων μπορούν να τις απεικονίσουν και να τις επισημάνουν. Στη συνέχεια, ο γιατρός πραγματοποιεί μια μικρή τομή στο σημείο που έχει επισημανθεί και τις αφαιρεί.

• Η σκληροθεραπεία

Κατά τη σκληροθεραπεία (αποξήρανση φλεβών), ο γιατρός εγχέει ένα φλεγμονογόνο φάρμακο σε υγρή ή αφρώδη μορφή στις κιρσώδεις φλέβες. Στη συνέχεια, συμπιέζει τις κιρσώδεις φλέβες από έξω, με αποτέλεσμα τα τοιχώματα των αγγείων να κολλήσουν μεταξύ τους και να κλείσουν.

Μετά την ιατρική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να φοράει καλσόν συμπίεσης για 2-4 εβδομάδες.

• Η θεραπεία με λέιζερ

Στη θεραπεία με λέιζερ, οι γιατροί εισάγουν έναν λεπτό καθετήρα λέιζερ στην πάσχουσα κιρσώδη φλέβα. Η ενέργεια του λέιζερ δημιουργεί θερμότητα μέσα στη φλέβα, η οποία ερεθίζει τα τοιχώματα της φλέβας και τα κάνει να κολλήσουν μεταξύ τους. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς και υπό τοπική αναισθησία. Και μετά τη χειρουργική επέμβαση με λέιζερ απαιτείται θεραπεία με συμπίεση.

• Η θεραπεία με ραδιοκύματα

Η θεραπεία με ραδιοκύματα λειτουργεί με παρόμοιο τρόπο. Και πάλι, οι γιατροί εισάγουν έναν καθετήρα στο εσωτερικό της φλέβας. Η θερμότητα εξασφαλίζει τη συγκόλληση των τοιχωμάτων της φλέβας.

• Ο καθετήρας με μπαλόνι

Ακόμη και σε περίπτωση φλεβικής θρόμβωσης, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι σκόπιμη η χειρουργική θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι, όπως για παράδειγμα ο καθετήρας με μπαλόνι. 

Εάν έχει σχηματιστεί θρόμβος αίματος στο προσβεβλημένο αγγείο, οι γιατροί εισάγουν έναν καθετήρα με μπαλόνι μέσω της βουβωνικής φλέβας. Στη συνέχεια, φουσκώνουν το μπαλόνι και το τραβούν προς τα πίσω. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να αφαιρέσουν τον θρόμβο.

• Χειρουργική επέμβαση για το έλκος της κνήμης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το έλκος του ποδιού απαιτεί επίσης χειρουργική επέμβαση. Αυτό συμβαίνει όταν ο προσβεβλημένος ιστός στο πόδι έχει σκληρύνει πολύ ή έχει υποστεί εκτεταμένη ουλώδη μεταμόρφωση. 

Οι γιατροί καθαρίζουν το έλκος υπό γενική αναισθησία και αφαιρούν όλο τον κατεστραμμένο (νεκρωτικό) ιστό. Στη συνέχεια, καλύπτουν την πληγή με ένα κατάλληλο κομμάτι δέρματος του ίδιου του ασθενούς (συνήθως από τον μηρό).

Μερικές φορές είναι επίσης απαραίτητη η εμβολή στην περιοχή του έλκους. Αυτή πραγματοποιείται με τη βοήθεια της τεχνολογίας λέιζερ.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να αντιμετωπιστεί η υπάρχουσα λοίμωξη με ειδικά επιθέματα πληγών και φάρμακα. Τα αντιβιοτικά σπάνια είναι απαραίτητα. Θα πρέπει μάλιστα να αποφεύγονται. Διαφορετικά, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος εμφάνισης ανθεκτικών μικροβίων.