CyberKnife: Ραδιοχειρουργική και ακτινοθεραπεία υψηλής ακρίβειας για τη θεραπεία όγκων

Από το 2002, οι γιατροί θεραπεύουν με επιτυχία όγκους σε δυσπρόσιτες περιοχές του σώματος με τη θεραπεία CyberKnife. Η ακτινοβολία φωτονίων υψηλής δόσης και η εξελιγμένη ρομποτική τεχνολογία καθιστούν δυνατή την αφαίρεση του παθολογικού ιστού χωρίς χειρουργική επέμβαση. Το CyberKnife χρησιμοποιείται επίσης σε όγκους που μέχρι τώρα θεωρούνταν μη χειρουργήσιμοι, σε περιοχές όπως ο εγκέφαλος, ο νωτιαίος μυελός ή η σπονδυλική στήλη.

Χάρη σε έναν μηχανισμό παρακολούθησης που ελέγχεται από υπολογιστή, είναι δυνατή ακόμη και η ακτινοχειρουργική θεραπεία καρκινικού ιστού στα ακόλουθα όργανα:

• Πνεύμονας
• Πάγκρεας ή
• το ήπαρ

Μέχρι τώρα, η ακριβής ακτινοβολία τέτοιων οργάνων ήταν δύσκολη, επειδή αυτά κινούνται κατά την αναπνοή.

Η αφαίρεση όγκων με το CyberKnife αποτελεί μια ανώδυνη και σχεδόν χωρίς παρενέργειες εναλλακτική λύση έναντι της χειρουργικής επέμβασης. Το ποσοστό επιτυχίας ανέρχεται στο 90 %. 

Ο αριθμός αυτός αναφέρεται στην επιτυχή εξάλειψη των όγκων και των μεταστάσεων που υποβλήθηκαν σε θεραπεία. Δεν αναφέρεται, ωστόσο, στην οριστική ίαση του καρκίνου.

Το CyberKnife είναι μια συσκευή ακτινοχειρουργικής θεραπείας, κατάλληλη για τη θεραπεία όγκων σε ολόκληρο το σώμα @ Danish Khan /AdobeStock

Όποιος διαβάζει για πρώτη φορά τον όρο «CyberKnife», πιθανότατα σκέφτεται την αισθητική χειρουργική παρά τη ραδιοογκολογία. Ωστόσο, πίσω από τον όρο κρύβεται μια εξαιρετικά εξελιγμένη τεχνολογία, η οποία ανοίγει νέες δυνατότητες για τους γιατρούς και τους ασθενείς. Το σύστημα CyberKnife αποτελείται από έναν συνδυασμό ψηφιακής ρομποτικής τεχνολογίας με καθοδήγηση από εικόνες και μιας συσκευής ακτινοβολίας υψηλής ακρίβειας.

Ένας ευέλικτος ρομποτικός βραχίονας συνδέει τον εκπομπό φωτονίων μέσω έξι αρθρώσεων με το υπολογιστικά ελεγχόμενο σύστημα εντοπισμού. Αυτό παρέχει σε πραγματικό χρόνο ακριβείς εικόνες της περιοχής που πρόκειται να υποβληθεί σε θεραπεία. Ο ασθενής βρίσκεται σε ένα κρεβάτι που μπορεί να προσανατολιστεί σε πέντε άξονες. Με αυτόν τον τρόπο, το σύστημα έχει πρόσβαση ακόμη και σε περιοχές του σώματος που είναι ιδιαίτερα δυσπρόσιτες.

Με τη δυναμική διόρθωση θέσης, το σύστημα παρακολουθεί σε πραγματικό χρόνο όλες τις κινήσεις του ασθενούς σε εύρος δέκα χιλιοστών. 

Για τον σκοπό αυτό, δημιουργεί τακτικά ακτινογραφίες και τις συγκρίνει με τις αρχικές εικόνες. Έτσι, είναι δυνατό να αντισταθμιστούν οι αναπνευστικές κινήσεις, αντί να ακινητοποιείται ο ασθενής ή να διακόπτεται τεχνητά η αναπνοή του.

Οι ακτίνες Χ από γραμμικό επιταχυντή κατευθύνονται προς τον όγκο σε έως και 1.200 κατευθύνσεις. Οι μεμονωμένες δέσμες φωτονίων είναι αδύναμες, αλλά δημιουργούν ένα φαινόμενο «σταυροβολής» στο σημείο-στόχο. Έτσι, ο περιβάλλοντας ιστός παραμένει σε μεγάλο βαθμό άθικτος.

Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2006 στο Παγκόσμιο Συνέδριο Ιατρικής Φυσικής και Βιοϊατρικής Τεχνολογίας πιστοποιεί ότι το CyberKnife διαθέτει ακρίβεια στόχευσης κάτω του χιλιοστού.

Σε πολλές περιπτώσεις, η ακτινοχειρουργική με τη μέθοδο CyberKnife αποτελεί μια καλή εναλλακτική λύση έναντι της χειρουργικής επέμβασης ή της ακτινοθεραπείας διάρκειας αρκετών εβδομάδων. Η επέμβαση διαρκεί 45 έως 90 λεπτά και πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Συνήθως αρκεί μία συνεδρία για τη θεραπεία του όγκου. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορούν επίσης να κατανείμουν τη δόση ακτινοβολίας σε τέσσερις ή πέντε συνεδρίες.

Συνήθως, οι γιατροί χρησιμοποιούν το CyberKnife σε όγκους που δεν είναι πολύ μεγάλοι και έχουν σαφώς οριοθετημένα όρια. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να αφαιρεθεί αποτελεσματικά ακόμη και ιστός ακανόνιστου σχήματος. 

Με το σύστημα CyberKnife είναι δυνατές χειρουργικές επεμβάσεις σε εξαιρετικά ευαίσθητες περιοχές του σώματος, όπως κοντά στα εγκεφαλικά αγγεία, στον ακουστικό ή στον οπτικό νεύρο.

Στόχος της θεραπείας είναι η πλήρης αφαίρεση του παθολογικού ιστού, χωρίς να προκαλούνται σημαντικές παράπλευρες βλάβες.

Για τις ακόλουθες παθήσεις ενδείκνυται η ακτινοχειρουργική θεραπεία με το CyberKnife. Η επιτυχία της έχει αποδειχθεί από επιστημονικές μελέτες:

Καλοήθεις και κακοήθεις παθήσεις του εγκεφάλου:

• Μηνιγγιώματα
• Εγκεφαλικές μεταστάσεις
• Νευρινώματα του ακουστικού νεύρου
• Μελανώματα του χιτώνα
• Αγγειώματα (AVM)
• Νευραλγία του τριδύμου

Παθήσεις του νωτιαίου μυελού και της σπονδυλικής στήλης:

• Σπονδυλικά μηνιγγιώματα
• Σπονδυλικές μεταστάσεις
• Νευρινώματα της σπονδυλικής στήλης

Παθήσεις των πνευμόνων:

• Καρκίνος του πνεύμονα ή βρογχικό καρκίνωμα στα στάδια I/II
• Πνευμονικές μεταστάσεις

Παθήσεις του ήπατος:

• Καρκίνος του ήπατος, ή καρκίνωμα ηπατικών κυττάρων (πρωτοπαθές)
• Ηπατικές μεταστάσεις

Νεφρικές παθήσεις:

• Καρκίνωμα του ουροθηλίου
• Καρκίνος των νεφρών, ή καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων

Παθήσεις του προστάτη:

• Ορισμένα καρκινώματα του προστάτη, ή καρκίνος του προστάτη
• Υποτροπή καρκινώματος του προστάτη

Παθήσεις των λεμφαδένων:

• Ορισμένες μεμονωμένες μεταστάσεις στους λεμφαδένες

Το Cyberknife κατευθύνει την ακτινοβολία με ακρίβεια στον όγκο, χωρίς να βλάπτει τον περιβάλλοντα ιστό @ Danish Khan /AdobeStock

Φάση προετοιμασίας και σχεδιασμός της θεραπείας

Σε περιπτώσεις όγκων στο πάγκρεας, στους πνεύμονες και στο ήπαρ, οι γιατροί τοποθετούν δείκτες στον προσβεβλημένο ιστό πριν από την επέμβαση. Αυτό επιτρέπει στο σύστημα CyberKnife να διορθώνει δυναμικά τη θέση σε πραγματικό χρόνο. 

Ένα εξατομικευμένο στήριγμα σώματος βοηθά τον ασθενή να διατηρήσει τη σωστή θέση κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Για θεραπείες στην περιοχή του εγκεφάλου, χρησιμοποιούνται εκ των προτέρων μια εξατομικευμένη μάσκα σε σχήμα πλέγματος και ένα κατάλληλο στήριγμα για τον αυχένα. Χάρη στη μάσκα, ο ασθενής μπορεί να κρατήσει το κεφάλι του πιο ακίνητο κατά τη διάρκεια της ακτινοβολίας.

Ένα στήριγμα αυχένα εξασφαλίζει άνετη θέση. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να παρακολουθεί όλες τις διαδικασίες γύρω του και να επικοινωνεί με τους γιατρούς του μέσω μικροφώνου.

Πριν από τη θεραπεία με το σύστημα CyberKnife, οι γιατροί πραγματοποιούν μαγνητική τομογραφία (MRI) και αξονική τομογραφία (CT).

Μετά τις προετοιμασίες, οι ιατροί φυσικοί και οι ογκολόγοι αξιολογούν τα διαθέσιμα δεδομένα και τα μεταφέρουν σε έναν υπολογιστή σχεδιασμού.

Αφού γίνουν γνωστά τα χαρακτηριστικά του όγκου, το σύστημα υπολογίζει τις γωνίες πρόσπτωσης και τη δόση της απαραίτητης ακτινοβολίας φωτονίων. Αυτό το στάδιο απαιτεί μεγάλη υπολογιστική ισχύ και μπορεί να διαρκέσει πάνω από 20 ώρες.

Την ημέρα της θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να πάρει το πρωινό του κανονικά. Όσοι λαμβάνουν τακτικά συγκεκριμένα φάρμακα δεν χρειάζεται να ανησυχούν: δεδομένου ότι η επέμβαση είναι εντελώς ανώδυνη, δεν απαιτούνται αναισθητικά ή παυσίπονα. Δεν υπάρχει κίνδυνος ανεπιθύμητων αλληλεπιδράσεων.

Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής ξαπλώνει στο χειρουργικό τραπέζι και, αν χρειαστεί, του τοποθετείται μάσκα ή στήριγμα σώματος. Η ακτινοθεραπεία διαρκεί – ανάλογα με το σχήμα, το μέγεθος και τον τύπο του όγκου – μεταξύ 45 και 90 λεπτών. 

Εκτός από κάποιες πιασίματα λόγω της ακινητίας, ο ασθενής δεν αισθάνεται καμία παρενέργεια. Μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του την ίδια μέρα.

Όπως και μετά από κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται ελέγχος περίπου τέσσερις έως έξι μήνες μετά την επέμβαση. Δεν απαιτούνται περαιτέρω μέτρα.

Η θεραπεία με CyberKnife έχει φέρει επανάσταση στη θεραπεία καλοήθων και κακοήθων όγκων σε πολλούς τομείς της ογκολογίας. Η μη επεμβατική αφαίρεση του παθολογικού ιστού προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα στους ασθενείς:

• Αναλγητική και αποτελεσματική θεραπεία
• Χωρίς αναισθησία ή νάρκωση
• Χωρίς αξιοσημείωτες βλάβες στον περιβάλλοντα ιστό
• Χωρίς επεμβατικά πλαίσια στήριξης σώματος ή κεφαλής
• Χωρίς επακόλουθες επιπλοκές
• Απαιτείται ελάχιστος χρόνος ανάρρωσης
• Δεν απαιτούνται μέτρα αποκατάστασης

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του CyberKnife και της συμβατικής ακτινοθεραπείας;

Η συμβατική ακτινοθεραπεία συχνά ακτινοβολεί μια ευρύτερη περιοχή και χορηγεί πολλές μικρές δόσεις για εβδομάδες. Το σύστημα CyberKnife, αντίθετα, αποτελεί μια μορφή ακτινοχειρουργικής (γνωστή και ως στερεοτακτική ακτινοθεραπεία ακριβείας). Χορηγεί μια πολύ υψηλή δόση ακτινοβολίας με εξαιρετική ακρίβεια σε λίγες συνεδρίες (1-5). Χάρη στην ευελιξία που προσφέρει η ρομποτική τεχνολογία και στη δυνατότητα διόρθωσης σε πραγματικό χρόνο, ο όγκος μπορεί να αντιμετωπιστεί από περισσότερες από 1.200 γωνίες, γεγονός που προστατεύει πολύ καλύτερα τον περιβάλλοντα ιστό σε σύγκριση με τις άκαμπτες συσκευές ακτινοθεραπείας.

Ποιοι όγκοι μπορούν να αντιμετωπιστούν με το CyberKnife;

Οι ενδείξεις για θεραπεία με το CyberKnife είναι ποικίλες. Είναι κατάλληλο για καλοήθεις και κακοήθεις όγκους καθώς και για μεταστάσεις σε ολόκληρο το σώμα, αρκεί να είναι σαφώς οριοθετημένοι και να μην είναι υπερβολικά μεγάλοι. Συχνές ενδείξεις εφαρμογής είναι:

• Όγκοι του εγκεφάλου και εγκεφαλικές μεταστάσεις
• Όγκοι στη σπονδυλική στήλη και στο νωτιαίο μυελό
• Όγκοι των πνευμόνων (ακόμη και κινητοί)
• Όγκοι του ήπατος
• Καρκίνωμα του προστάτη (καρκίνος του προστάτη)
• Όγκοι των νεφρών
• Ορισμένες μεταστάσεις στους λεμφαδένες Η μέθοδος αυτή είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε περιπτώσεις όγκων που δεν μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά ή όταν η χειρουργική επέμβαση ενέχει υπερβολικό κίνδυνο.

Είναι επώδυνη η θεραπεία με CyberKnife;

Όχι, η θεραπεία με CyberKnife είναι εντελώς ανώδυνη. Δεν απαιτείται γενική αναισθησία ούτε τοπική αναισθησία. Απλώς ξαπλώνετε χαλαρά σε μια κλίνη, ενώ ο ρομποτικός βραχίονας κινείται αθόρυβα γύρω σας και πραγματοποιεί την ακτινοθεραπεία.

Πόσο διαρκεί μια συνεδρία και πόσες χρειάζονται;

Μια μεμονωμένη συνεδρία ακτινοθεραπείας διαρκεί συνήθως μεταξύ 45 και 90 λεπτών. Σε αντίθεση με την ακτινοθεραπεία που διαρκεί αρκετές εβδομάδες, η θεραπεία με CyberKnife ολοκληρώνεται συνήθως μετά από 1 έως 5 συνεδρίες το πολύ. Η θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως σε εξωτερικούς ασθενείς, οπότε μπορείτε να επιστρέψετε αμέσως στο σπίτι σας μετά.

Καλύπτεται η θεραπεία με CyberKnife από την ασφάλιση υγείας;

Η κάλυψη των εξόδων από την ασφάλιση υγείας ρυθμίζεται διαφορετικά στη Γερμανία. Οι δημόσιες ασφαλιστικές εταιρείες καλύπτουν συχνά τη ραδιοχειρουργική μόνο για συγκεκριμένες ενδείξεις ή στο πλαίσιο αποφάσεων για μεμονωμένες περιπτώσεις. Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες καλύπτουν συνήθως τα έξοδα, εφόσον υπάρχει ιατρική ανάγκη. Συνιστάται να διευκρινίσετε το θέμα αυτό πριν από τη θεραπεία με ένα εξειδικευμένο κέντρο (π.χ. ένα κέντρο CyberKnife ή ένα κέντρο ακτινοχειρουργικής Saphir) και με την ασφαλιστική σας εταιρεία.

Πώς εξασφαλίζεται η υψηλή ακρίβεια;

Η εξαιρετική ακρίβεια (ακρίβεια κάτω του χιλιοστού) βασίζεται στον συνδυασμό απεικόνισης (CT και ΜΡΤ εκ των προτέρων) και ενός συστήματος παρακολούθησης σε πραγματικό χρόνο κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Το CyberKnife λαμβάνει συνεχώς ακτινογραφίες και συγκρίνει την τρέχουσα θέση του όγκου με τα δεδομένα σχεδιασμού. Το ρομπότ διορθώνει αυτόματα τη θέση του, ακόμη και αν ο όγκος μετακινείται λόγω της αναπνοής. Αυτό προστατεύει με τον βέλτιστο τρόπο τον υγιή ιστό.