Ψυχοφάρμακα: Πληροφορίες & Ειδικοί στα ψυχοφάρμακα

Οι σημαντικότερες κατηγορίες ψυχοφαρμάκων είναι:

• Αντικαταθλιπτικά: φάρμακα που χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία της κατάθλιψης, αλλά και για τη θεραπεία
  • διαταραχών άγχους, 
  • ψυχαναγκαστικών διαταραχών,
  • διαταραχών προσωπικότητας,
  • διαταραχών ύπνου, 
  • εξαρτήσεων και
  • χρόνιοι πόνοι
• Σταθεροποιητές διάθεσης (προληπτικά φάρμακα): Φάρμακα που χρησιμοποιούνται κυρίως για την προληπτική θεραπεία των διαταραχών της διάθεσης που εμφανίζονται κατά φάσεις, κυρίως της διπολικής, δηλαδή της μανιοκαταθλιπτικής διαταραχής
• Νευροληπτικά (αντιψυχωσικά): φάρμακα για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας και άλλων ψυχώσεων
• Αγχολυτικά και υπνωτικά: φάρμακα, μεταξύ άλλων, για τη θεραπεία καταστάσεων άγχους και ανησυχίας, καθώς και διαταραχών ύπνου
• Φάρμακα κατά της άνοιας: Φάρμακα για τη θεραπεία των μορφών άνοιας
• Φάρμακα για την αποτοξίνωση από το αλκοόλ: Ψυχοφάρμακα για τη θεραπεία της εξάρτησης από το αλκοόλ

Τα αντικαταθλιπτικά παλαιότερα ονομάζονταν επίσης θυμοληπτικά. Πρόκειται για ψυχοφάρμακα που βελτιώνουν τη διάθεση και, ανάλογα με το φάρμακο, αυξάνουν την ενεργητικότητα ή προκαλούν υπνηλία.

Τα αντικαταθλιπτικά δεν προκαλούν εξάρτηση!

Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία όλων των μορφών κατάθλιψης. Σε περιπτώσεις ήπιας και μέτριας κατάθλιψης, μπορεί να αρκεί και η ψυχοθεραπεία μόνη της. Ωστόσο, οι ψυχοθεραπείες δεν έχουν άμεση δράση.

Τα φυτικά φάρμακα, όπως το βαλσαμόχορτο, πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις ήπιας κατάθλιψης. Σε περιπτώσεις σοβαρής κατάθλιψης, η φαρμακευτική αγωγή με ψυχοφάρμακα είναι απολύτως απαραίτητη!

Μπορεί να χρειαστούν έως και έξι εβδομάδες μέχρι να εμφανιστεί ανταπόκριση σε ένα αντικαταθλιπτικό φάρμακο. Τα πρώτα αποτελέσματα βελτίωσης της διάθεσης αναμένεται συνήθως το νωρίτερο μετά από 7 έως 10 ημέρες. Σε περίπου το 70% των ασθενών, η κατάθλιψη υποχωρεί μετά από θεραπεία διάρκειας 3 έως 6 εβδομάδων.

Η αλλαγή σε άλλα φάρμακα πρέπει να εξετάζεται μόνο μετά από 4 έως 6 εβδομάδες ανεπιτυχούς θεραπείας με επαρκώς υψηλή δόση.

Μέχρι σήμερα, παρά τις εντατικές έρευνες, οι μηχανισμοί δράσης των αντικαταθλιπτικών δεν είναι ακριβώς γνωστοί. Όλα τα αντικαταθλιπτικά επηρεάζουν κυρίως τις νευροδιαβιβαστικές ουσίες σεροτονίνη και νοραδρεναλίνη. Αυτό οδηγεί σε αλλαγή των ρυθμιστικών κυκλωμάτων στον εγκέφαλο, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την ανακούφιση από την κατάθλιψη.

Τα αντικαταθλιπτικά βοηθούν, για παράδειγμα, σε περιπτώσεις κατάθλιψης ή αγχωδών διαταραχών © Patrick Daxenbichler | AdobeStock

Ποια αντικαταθλιπτικά υπάρχουν;

Η πρώτη ουσία με αντικαταθλιπτική δράση ήταν η ιμιπραμίνη, η οποία ανακαλύφθηκε τυχαία το 1957. Βρίσκεται ακόμη και σήμερα στην αγορά με την ονομασία Tofranil®. Περίπου την ίδια περίοδο ανακαλύφθηκαν επίσης οι αντικαταθλιπτικές ιδιότητες του αναστολέα της μονοαμινοοξειδάσης ιπρονιαζίου. Η δραστική αυτή ουσία χρησιμοποιείται στη θεραπεία της φυματίωσης. Με βάση αυτές τις ουσίες, αναπτύχθηκαν στη συνέχεια περαιτέρω τρι- και τετρακυκλικά αντικαταθλιπτικά και αναστολείς της μονοαμινοοξειδάσης.

Στη δεκαετία του 1980 αναπτύχθηκαν οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs). Με την ίδια αποτελεσματικότητα, είναι κατά κανόνα καλύτερα ανεκτά από τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά προκαλούν πληθώρα παρενεργειών μέσω της σύνδεσής τους με διάφορους άλλους υποδοχείς.

Ακολούθησαν στη συνέχεια και άλλες καινοτομίες, όπως

• οι διπλοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νοραδρεναλίνης,
• οι ανταγωνιστές των υποδοχέων άλφα-2 και
• οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης νοραδρεναλίνης.

Ανάλογα με το προφίλ δράσης τους, που μπορεί να είναι μάλλον διεγερτικό ή να προκαλεί υπνηλία, τα αντικαταθλιπτικά μπορούν επίσης να ταξινομηθούν στις ακόλουθες ομάδες:

• Αντικαταθλιπτικά που προκαλούν κυρίως υπνηλία: π.χ. αμιτριπτυλίνη, δοξεπίνη, τριμιπραμίνη, μιανσερίνη, μιρταζαπίνη
• Αντικαταθλιπτικά που αυξάνουν την ενεργητικότητα: νορτριπτυλίνη, όλα τα SSRI, ρεβοξετίνη, βενλαφαξίνη, αναστολείς της μονοαμινοοξειδάσης

Ποιες παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν με τα αντικαταθλιπτικά;

Εκτός από τα επιθυμητά αντικαταθλιπτικά αποτελέσματα, τα αντικαταθλιπτικά παρουσιάζουν επίσης παρενέργειες διαφορετικής έντασης. Εμφανίζονται κυρίως κατά τις δύο πρώτες εβδομάδες της θεραπείας και στη συνέχεια συχνά εξαφανίζονται.

Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συχνά δεν έχει ακόμη επέλθει βελτίωση της διάθεσης, απαιτείται υπομονή! Μην διακόψετε τη λήψη των φαρμάκων, ακόμη και αν δεν αισθάνεστε ακόμα καμία θετική επίδραση.

Οι παρενέργειες των επιμέρους φαρμάκων μπορούν να συναχθούν άμεσα από την επίδραση που ασκούν στις νευροδιαβιβαστικές ουσίες και στους θέτες πρόσδεσής τους:

• Αντιχολινεργικές παρενέργειες (κυρίως τρι- και τετρακυκλικά αντικαταθλιπτικά): ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, δυσκολία στην ούρηση, ταχυκαρδία, θολή όραση κατά την ανάγνωση
• Αντιαδρενεργικές παρενέργειες (κυρίως τρι- και τετρακυκλικά αντικαταθλιπτικά και Edronax®): Χαμηλή αρτηριακή πίεση και διαταραχές της κυκλοφορίας (σκοτεινιάζουν τα μάτια), καρδιακές αρρυθμίες, εφίδρωση
• Σεροτονινεργικές παρενέργειες (κυρίως ορισμένα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, SSRI και Trevilor®): ναυτία έως και έμετος, ανησυχία με διαταραχές ύπνου, σεξουαλικές δυσλειτουργίες
• Αντιισταμινικές παρενέργειες (κυρίως ορισμένα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, καθώς και τα Tolvin® και Remergil®): κόπωση, αύξηση βάρους
• Άλλες παρενέργειες: π.χ. διαταραχές της καρδιακής αγωγής με συνέπεια καρδιακές αρρυθμίες, μυϊκές συσπάσεις, αλλεργικά εξανθήματα, μεταβολές στη λευκοκυτταρική εικόνα

Λόγω των παρενεργειών, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντικαταθλιπτικά απαιτούνται τακτικές εξετάσεις ελέγχου. Αυτές περιλαμβάνουν

• εξετάσεις αίματος,
• ΗΚΓ και
• ΗΕΓ.

Ο γιατρός σας θα σας ενημερώσει λεπτομερώς σχετικά με τη θεραπεία και τις εξετάσεις παρακολούθησης.

Τα σταθεροποιητικά της διάθεσης χρησιμοποιούνται για τη σταθεροποίηση των καταθλιπτικών και/ή μανιακών διακυμάνσεων της διάθεσης στο πλαίσιο των συναισθηματικών και σχιζοσυναισθηματικών διαταραχών. Ονομάζονται επίσης προφυλακτικά φάσεων και έχουν ως στόχο την πρόληψη των υποτροπών.

Με εξαίρεση τη λαμοτριγίνη, οι σταθεροποιητές της διάθεσης χρησιμοποιούνται επίσης για την οξεία θεραπεία ορισμένων μορφών διπολικών διαταραχών.

Ποιοι σταθεροποιητές της διάθεσης υπάρχουν και πού χρησιμοποιούνται;

Στην κλινική πράξη χρησιμοποιούνται επί του παρόντος οι ακόλουθοι σταθεροποιητές της διάθεσης:

• Λίθιο (π.χ. Quilonum®, Hypnorex®): Πρόληψη υποτροπών (προφύλαξη) επαναλαμβανόμενων καταθλίψεων και μανιών, καθώς και καταθλίψεων σε διπολικές διαταραχές· οξεία θεραπεία ευφορικών μανιών
• Βαλπροϊκό οξύ (π.χ. Orfiril®, Ergenyl®): οξεία θεραπεία μανιών και πρόληψη μανιακών φάσεων στις διπολικές διαταραχές, θεραπεία του «rapid cycling»
• Καρβαμαζεπίνη (π.χ. Tegretal®, Timonil®): Οξεία θεραπεία δυσφορικών/ερεθιστικών μανιών, θεραπεία του «rapid cycling»
• Λαμοτριγίνη (π.χ. Elmendos®): Πρόληψη υποτροπών κατάθλιψης στο πλαίσιο διπολικών διαταραχών

Ποιες παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν με τα σταθεροποιητικά της διάθεσης;

Λίθιο (π.χ. Quilonum® ή Hypnorex®)

Το λίθιο είναι ένα άλας που χρησιμοποιείται με επιτυχία εδώ και δεκαετίες. Η δοσολογία του ρυθμίζεται έτσι ώστε τα επίπεδα στο αίμα να κυμαίνονται συνήθως μεταξύ 0,6 και 0,8 mmol/l. Απαιτούνται τακτικοί έλεγχοι των επιπέδων στο αίμα, καθώς

• σε χαμηλότερες τιμές η δράση πρόληψης της υποτροπής εξαλείφεται και
• σε υψηλότερα επίπεδα εμφανίζονται εντονότερες παρενέργειες.

Μεταξύ των παρενεργειών συγκαταλέγονται κυρίως

• τρέμουλο (τρέμορ) στα χέρια,
• αυξημένη ούρηση,
• αύξηση βάρους,
• γαστρεντερικά προβλήματα και
• διαταραχές της λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Η ταυτόχρονη χορήγηση διαφόρων φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των επιπέδων του λιθίου στο αίμα, έως και σε δηλητηρίαση. Για τον λόγο αυτό, οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνουν κάθε γιατρό ότι λαμβάνουν λίθιο!

Η άμεση δράση του λιθίου στη θεραπεία της μανίας συχνά εμφανίζεται ήδη μέσα σε λίγες ημέρες. Η δράση πρόληψης των υποτροπών εμφανίζεται συχνά μόνο μετά από μήνες.

Βαλπροϊκό οξύ (π.χ. Ergenyl® ή Orfiril®)

Το βαλπροϊκό οξύ είναι αρχικά ένα φάρμακο κατά της επιληψίας, το οποίο όμως είναι αποτελεσματικό και στις διπολικές διαταραχές. Η δοσολογία του καθορίζεται έτσι ώστε να επιτυγχάνονται επίπεδα στο αίμα από 50 έως 125 µg/ml.

Συνολικά, το βαλπροϊκό οξύ είναι καλά ανεκτό. Οι σημαντικότερες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι

• κόπωση,
• αύξηση των ηπατικών δεικτών,
• παροδική τριχόπτωση και
• αύξηση βάρους.

Καρβαμαζεπίνη (π.χ. Tegretal® ή Timonil®)

Η καρβαμαζεπίνη είναι επίσης ένα φάρμακο κατά της επιληψίας. Χρησιμοποιείται όταν το λίθιο δεν είναι αποτελεσματικό ή ο ασθενής δεν το ανέχεται. Και αυτό το φάρμακο ρυθμίζεται ανάλογα με τα επίπεδα στο αίμα (6 έως 12 µg/ml).

Οι σημαντικότερες (συνήθως παροδικές) παρενέργειες είναι

• κόπωση,
• ζάλη,
• αστάθεια στη βάδιση,
• δερματικά εξανθήματα,
• αύξηση των ηπατικών ενδείξεων και
• διαταραχές της λευκοκυτταρικής εικόνας.

Λαμοτριγίνη (π.χ. Elmendos®)

Η λαμοτριγίνη πρέπει να χορηγείται σε πολύ αργή αυξανόμενη δόση, προκειμένου να αποφευχθούν επικίνδυνες δερματικές και βλεννογόνες αντιδράσεις. Ο ασθενής λαμβάνει 25 mg ημερησίως τις δύο πρώτες εβδομάδες και, στη συνέχεια, 50 mg για άλλες δύο εβδομάδες. Ακολουθεί αύξηση της δόσης κατά 50 έως 100 mg κάθε δύο εβδομάδες.

Σε περίπτωση χορήγησης ορισμένων άλλων φαρμάκων, ενδέχεται να απαιτηθεί προσαρμογή της δόσης.

Τα νευροληπτικά έχουν κατασταλτική δράση στις

• τις καταστάσεις διέγερσης,
• την επιθετική συμπεριφορά καθώς και
• ψυχωτικές εμπειρίες, όπως παραισθήσεις, παραληρητικές σκέψεις και διαταραχές της ταυτότητας.

Γι' αυτό τα ψυχοφάρμακα αυτά ονομάζονται επίσης αντιψυχωσικά. Τα ισχυρά νευροληπτικά χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας και άλλων ψυχωτικών διαταραχών. Στο 75% των περιπτώσεων οδηγούν σε σημαντική βελτίωση της ψύχωσης.

Τα ασθενή, που προκαλούν υπνηλία, νευροληπτικά χρησιμοποιούνται επίσης σε περιπτώσεις

• ανησυχία,
• καταστάσεις διέγερσης και
• διαταραχές ύπνου

.

Ο μηχανισμός δράσης των νευροληπτικών δεν είναι μέχρι σήμερα απολύτως σαφής. Αυτά αναστέλλουν τους υποδοχείς νευροδιαβιβαστών όπως η ντοπαμίνη. Αυτό προκαλεί μια σειρά από επακόλουθες αντιδράσεις, οι οποίες στη συνέχεια οδηγούν στην αντιψυχωτική δράση.

Τα νευροληπτικά δεν προκαλούν εξάρτηση!

Ποια νευροληπτικά υπάρχουν;

Διακρίνουμε τα ισχυρά και τα ασθενή νευροληπτικά. Η ομάδα των ισχυρών νευροληπτικών υποδιαιρείται σε κλασικά και άτυπα νευροληπτικά.

Ισχυρά νευροληπτικά

Τα κλασικά νευροληπτικά κυκλοφορούν στην αγορά εδώ και δεκαετίες και η χρήση τους είναι ασφαλής. Έχουν καλή αντιψυχωτική αποτελεσματικότητα. Μπορούν να χορηγηθούν τόσο σε μορφή δισκίων όσο και ενδομυϊκά. Ωστόσο, συχνά προκαλούν κινητικές παρενέργειες.

Στα άτυπα νευροληπτικά περιλαμβάνονται

• Solian®,
• Abilify®,
• Leponex®,
• Zyprexa®,
• Seroquel®,
• Risperdal® και
• Zeldox®.

Προκαλούν ελάχιστες ή καθόλου κινητικές παρενέργειες και γι' αυτό χαρακτηρίζονται ως «άτυπα». Συνήθως είναι καλύτερα ανεκτά από τα κλασικά νευροληπτικά. Για τον λόγο αυτό, σήμερα χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο και για την αρχική θεραπεία της οξείας σχιζοφρένειας.

Ουσιαστικά δεν υπάρχουν διαφορές στην αποτελεσματικότητα μεταξύ των επιμέρους ουσιών. Γι’ αυτό η επιλογή του φαρμάκου γίνεται με βάση κριτήρια όπως η αποτελεσματικότητα σε προηγούμενη θεραπεία ή το προφίλ των παρενεργειών.

Μόνο για το άτυπο νευροληπτικό κλοζαπίνη (Leponex®) έχει αποδειχθεί ανώτερη αποτελεσματικότητα σε περιπτώσεις σχιζοφρένειας που δεν ανταποκρίνονται σε άλλα νευροληπτικά.

Τα νευροληπτικά πρέπει να χορηγούνται σε επαρκή δόση για τουλάχιστον 4 έως 6 εβδομάδες. Εάν δεν παρατηρηθεί καμία επίδραση, μόνο τότε είναι δυνατή η αλλαγή σε άλλο φάρμακο.

Αδύναμα νευροληπτικά

Τα ασθενή νευροληπτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καταστάσεων ανησυχίας και διαταραχών ύπνου. Για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας, συχνά συνδυάζονται με ισχυρά νευροληπτικά.

Παραδείγματα ουσιών είναι τα Eunerpan®, Dipiperon® και Atosil®.

Ποιες παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν με τα νευροληπτικά;

Οι σημαντικότερες παρενέργειες των κλασικών νευροληπτικών αφορούν την κινητική λειτουργία. Σε αυτές περιλαμβάνονται

• οι λεγόμενες πρώιμες δυσκινησίες, οι οποίες εμφανίζονται πολύ γρήγορα (σπασμοί της γλώσσας, του στόματος και των ματιών, περίπου 20 τοις εκατό),
• κινητική ανησυχία (αδυναμία να παραμείνει κανείς ακίνητος ή ακαθισία, περίπου 30 τοις εκατό),
• το σύνδρομο τύπου Πάρκινσον (μυϊκή δυσκαμψία και ρίγος στα χέρια, περίπου 20 τοις εκατό) καθώς και
• οι όψιμες δυσκινησίες, οι οποίες εμφανίζονται ως μακροπρόθεσμη συνέπεια μετά από μήνες έως χρόνια χρόνιας χορήγησης (π.χ. κύλιση της γλώσσας, γκριμάτσες κ.λπ., περίπου 20 τοις εκατό).

Ωστόσο, και τα άτυπα νευροληπτικά προκαλούν παρενέργειες. Οι κινητικές παρενέργειες είναι όμως πολύ λιγότερες ή δεν εμφανίζονται καθόλου. Μεταξύ των σημαντικότερων παρενεργειών συγκαταλέγονται

• η κόπωση (π.χ. Zyprexa®, Seroquel®),
• αύξηση βάρους (κυρίως Zyprexa® και Leponex®),
• διαταραχές της καρδιακής αγωγής (π.χ. Zeldox®),
• εκκρίσεις γάλακτος,
• σεξουαλικές δυσλειτουργίες (π.χ. Solian®) και
• συχνά και μεταβολές στην αιματολογική εικόνα (κυρίως Leponex®).

Γι' αυτό απαιτούνται τακτικές ιατρικές εξετάσεις ελέγχου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το Leponex® μπορεί να προκαλέσει σημαντική μείωση των λευκών αιμοσφαιρίων. Γι' αυτό πρέπει να πραγματοποιείται γενική εξέταση αίματος κατά τις πρώτες 18 εβδομάδες.

Τα ήπια νευροληπτικά χαρακτηρίζονται συνολικά από πολύ καλή ανεκτικότητα.

Τι είναι τα αγχολυτικά και τα υπνωτικά;

Ως αγχολυτικά ονομάζονται τα ψυχοφάρμακα που έχουν αντικαταθλιπτική και χαλαρωτική δράση. Ως υπνωτικά (υπνωτικά φάρμακα), αντίθετα, ονομάζονται όλα τα ψυχοφάρμακα που προκαλούν ύπνο. Παλαιότερα, αυτά τα ψυχοφάρμακα ονομάζονταν επίσης ηρεμιστικά ή καταπραϋντικά.

Η σημαντικότερη ομάδα φαρμάκων των αγχολυτικών και των υπνωτικών είναι οι βενζοδιαζεπίνες. Η χρήση τους είναι προβληματική κυρίως λόγω του υψηλού κινδύνου κατάχρησης και εξάρτησης που ενέχουν.

Οι σημαντικότερες ομάδες φαρμάκων είναι:

Οι βενζοδιαζεπίνες

Σε αυτές περιλαμβάνονται π.χ.

• το λοραζεπάμη (Tavor®),
• Διαζεπάμη (Valium®),
• αλπραζολάμη (Tafil®) και
• οξαζεπάμη (Adumbran®).

Η δράση τους είναι

• αντι-άγχωτική και συναισθηματικά χαλαρωτική, καθώς και
• προκαλούν υπνηλία (ηρεμιστική δράση) και διευκολύνουν τον ύπνο (υπνωτική δράση).

Επιπλέον, έχουν μυοχαλαρωτική δράση. Γι’ αυτό, για παράδειγμα, το Musaril® μπορεί να χρησιμοποιηθεί και σε περιπτώσεις έντονης μυϊκής έντασης και σπαστικότητας.

Λόγω της αποτελεσματικότητάς τους κατά των επιληπτικών κρίσεων, χρησιμοποιούνται επίσης στη νευρολογία ως αντιεπιληπτικά.

Στην ψυχιατρική και την ψυχοθεραπεία, οι βενζοδιαζεπίνες χρησιμοποιούνται για την οξεία αντιμετώπιση

• επιθέσεων άγχους/πανικού,
• σε σοβαρές καταθλίψεις που συνοδεύονται από άγχος και καταστάσεις ανησυχίας,
• σε σοβαρές καταστάσεις άγχους και διέγερσης στο πλαίσιο της σχιζοφρένειας ή της μανίας και
• για τη θεραπεία των διαταραχών ύπνου

.

Λόγω του υψηλού κινδύνου ανάπτυξης εξάρτησης, τα φάρμακα αυτά επιτρέπεται να χορηγούνται μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα. Η συνήθης διάρκεια της θεραπείας δεν υπερβαίνει τις 6 εβδομάδες.

Ωστόσο, εξακολουθούν να συνταγογραφούνται χωρίς ιδιαίτερη κριτική, ακόμη και όταν άλλες θεραπείες παρουσιάζουν καλή αποτελεσματικότητα. Άλλες παρενέργειες είναι οι διαταραχές συγκέντρωσης και η επιβράδυνση του χρόνου αντίδρασης, γι’ αυτό και η ικανότητα οδήγησης είναι περιορισμένη!

Μη βενζοδιαζεπίνες

Στα φάρμακα αυτά, που χρησιμοποιούνται αποκλειστικά ως υπνωτικά, περιλαμβάνεται το

• το Ximovan® (χρησιμοποιείται λόγω της σχετικά μακράς διάρκειας δράσης του σε διαταραχές της εισόδου στον ύπνο και της διατήρησης του ύπνου),
• το Stilnox® και το Bikalm® (χρησιμοποιούνται λόγω της συντομότερης διάρκειας δράσης τους σε περιπτώσεις δυσκολίας στην εναρκτική ύπνο) και
• Sonata® (λόγω της πολύ σύντομης διάρκειας δράσης, μπορεί να ληφθεί ακόμη και σε περίπτωση νυχτερινού ξυπνήματος).

Συνολικά, αυτά τα φάρμακα οδηγούν σπανιότερα στην ανάπτυξη εξάρτησης. Είναι συνήθως πολύ καλά ανεκτά, αλλά θα πρέπει πάντα να λαμβάνονται μόνο προσωρινά.

Άλλα αγχολυτικά και υπνωτικά

Οι β-αναστολείς χρησιμοποιούνται κυρίως σε περιπτώσεις άγχους που

• συνοδεύονται από έντονα σωματικά συμπτώματα ή
• εξαρτώνται από συγκεκριμένες καταστάσεις, π.χ. άγχος εξετάσεων ή άγχος σκηνής (Δοσολογία: π.χ. 10 έως 120 mg προπρανολόλης (Dociton®)).

Δεν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης εξάρτησης. Για τη θεραπεία των αγχωδών διαταραχών χρησιμοποιούνται επίσης αντικαταθλιπτικά (κυρίως οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης). Στη θεραπεία των ελαφρών διαταραχών ύπνου αρκούν συχνά οι αλλαγές στη συμπεριφορά και τα φυτικά σκευάσματα (σκευάσματα λυκίσκου και βαλδάνιας).

Στα υπνωτικά φάρμακα που διατίθενται ελεύθερα στο εμπόριο περιλαμβάνονται επίσης ορισμένα αντιισταμινικά, όπως π.χ.

• η διφαινυδραμίνη (Dolestan®, Emesan®, Vivinox®) ή
• η δοξυλαμίνη (Gittalun®, Sedaplus®).

Η υπνωτική τους δράση είναι σχετικά μικρή σε σύγκριση με τα πραγματικά υπνωτικά φάρμακα. Ως εκ τούτου, ενδείκνυνται μόνο για ήπιες διαταραχές ύπνου.

Ως υπνωτικό μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί το υδροχλωρικό χλωράλη (Chloraldurat®). Η υπνωτική δράση ξεκινά με δόση 0,5 έως 2 g και διαρκεί περίπου 5 ώρες. Μετά από τακτική λήψη, παρατηρείται σύντομα απώλεια της δράσης. Οι ασθενείς με παθήσεις του στομάχου/εντέρου, του ήπατος ή της καρδιάς δεν πρέπει να λαμβάνουν χλωραλυδρίτη. Μπορεί να εμφανιστεί εξάρτηση.

Τι είναι τα αντιδεμεντικά;

Τα αντιδεμεντικά είναι διάφορα ψυχοφάρμακα που συμβάλλουν στη βελτίωση της

• μνήμης,
• της προσοχής και
• της ικανότητας συγκέντρωσης

στο πλαίσιο οργανικών ψυχικών διαταραχών, κυρίως των μορφών άνοιας.

Διακρίνονται τρεις ομάδες ουσιών:

• αναστολείς της ακετυλοχολινεστεράσης
• Ρυθμιστές του γλουταμινικού
• Άλλα νοοτροπικά

Ποιες παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν κατά τη χρήση φαρμάκων κατά της άνοιας;

Στους αναστολείς της ακετυλοχολινεστεράσης περιλαμβάνονται

• Aricept®,
• Exelon® και
• Reminyl®,

τα οποία χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ήπιας και μέτριας μορφής άνοιας τύπου Αλτσχάιμερ. Ως σημαντικές παρενέργειες εμφανίζονται συνήθως στην αρχή μόνο

• διάρροια,
• ναυτία και έμετος, καθώς και
• μυϊκές κράμπες

. Περιστασιακά μπορεί να εμφανιστεί βραδυκαρδία με κίνδυνο πτώσης. Ο κίνδυνος αυτός υφίσταται ιδίως σε περίπτωση ταυτόχρονης χορήγησης β-αναστολέων. Οι αναστολείς της ακετυλοχολινεστεράσης πρέπει να χορηγούνται με ιδιαίτερη προσοχή σε περιπτώσεις

• σε περιπτώσεις σοβαρού άσθματος,
• γνωστών καρδιακών αρρυθμιών και
• υπερτροφία του προστάτη

.

Στους ρυθμιστές του γλουταμινικού περιλαμβάνεται η μεμαντίνη (π.χ. Ebixa®). Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις μέτριας και σοβαρής άνοιας τύπου Αλτσχάιμερ και άλλων μορφών άνοιας. Η ανεκτικότητα είναι σχετικά καλή. Σπάνια, αλλά πιθανά, εμφανίζονται

• παραισθήσεις,
• σύγχυση,
• ζάλη,
• πονοκέφαλοι ή
• κόπωση.

Στα νοοτροπικά συγκαταλέγονται διάφορες ουσίες, όπως

• παρασκευάσματα γκίνγκα (π.χ. Tebonin®),
• το πιρακετάμη (π.χ. Nootrop®),
• τη νικεργολίνη (π.χ. Sermion®) ή
• τη βιταμίνη Ε,

οι οποίες έχουν ελάχιστες παρενέργειες. Η αποτελεσματικότητα αυτών των ουσιών στη θεραπεία της άνοιας δεν έχει αποδειχθεί με βεβαιότητα.

Στα ψυχοφάρμακα για τη θεραπεία της εξάρτησης από το αλκοόλ διακρίνουμε

• φάρμακα που χρησιμοποιούνται ως υποστήριξη κατά τη διαδικασία αποτοξίνωσης από το αλκοόλ και
• φάρμακα που αποσκοπούν στην πρόληψη των υποτροπών στο αλκοόλ.

Κατά την αποτοξίνωση από το αλκοόλ, σε περίπου 50 τοις εκατό των περιπτώσεων απαιτείται φαρμακευτική αγωγή με Distraneurin®. Το φάρμακο αυτό επιτρέπεται να χορηγείται μόνο κατά τη διάρκεια θεραπείας αποτοξίνωσης σε εξειδικευμένη κλινική.

Ως φάρμακο πρόληψης της υποτροπής διατίθεται στην αγορά το Campral®, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά. Μειώνει την επιθυμία για αλκοόλ. Πρέπει πάντα να χορηγείται σε συνδυασμό με ψυχοθεραπευτική αγωγή.