Chirurgie vasculaire : traitements modernes au Centre vasculaire et endovasculaire

Le diagnostic en chirurgie vasculaire et endovasculaire moderne repose sur des techniques d'imagerie haute résolution et sur une étroite collaboration entre la chirurgie vasculaire, la radiologie interventionnelle et la neuroradiologie.
Au centre vasculaire, on utilise notamment l'échographie, le scanner, l'IRM et l'angiographie pour évaluer avec précision les maladies vasculaires artérielles et veineuses.
Il s'agit notamment de sténoses, de dilatations vasculaires, d'anévrismes, de thromboses ainsi que de pathologies complexes des artères, y compris de l'aorte.
De nombreuses cliniques travaillent selon les directives de la Société allemande de chirurgie vasculaire (DGG) et disposent de médecins spécialistes ainsi que d’une approche diagnostique coordonnée sur le plan clinique.
Un tel diagnostic structuré est déterminant pour choisir l’option thérapeutique appropriée et réduire les risques liés aux maladies artérielles aiguës et chroniques.

La chirurgie vasculaire permet de traiter toutes les maladies des vaisseaux sanguins, de la tête aux pieds. Les seules exceptions sont les vaisseaux coronaires et la grande artère sortant directement du cœur. Ces deux domaines relèvent de la spécialité des chirurgiens cardiaques.

La chirurgie vasculaire s'occupe du diagnostic et du traitement des maladies du système vasculaire @ Christoph Burgstedt /AdobeStock

Les pathologies fréquemment traitées sont :

• les rétrécissements des artères carotides, afin de prévenir un AVC
• Rétrécissements de l'aorte et des artères pelviennes et des jambes
• Clause de non-responsabilité
• Plaies qui ne cicatrisent pas au niveau de la jambe et du pied
• Occlusions soudaines des artères des bras et des jambes
• Anévrismes de l'aorte, pouvant provoquer des douleurs dorsales ou abdominales et entraîner une mort par hémorragie en cas de rupture
• Mise en place de voies d'accès vasculaires pour la dialyse (appelées shunts d'hémodialyse)
• Ablation et sclérothérapie des varices

Dans une clinique de chirurgie vasculaire et endovasculaire, des spécialistes de différents domaines travaillent en étroite collaboration afin d’assurer une prise en charge complète des patients.
La médecine vasculaire, l'angiologie, la diabétologie, l'anesthésie, la neurologie et la radiologie interventionnelle forment un réseau interdisciplinaire qui gère conjointement le diagnostic, la planification thérapeutique et le suivi.
Cette étroite collaboration est particulièrement importante dans le cas de maladies complexes telles que l'artériopathie oblitérante, la dissection aortique, les maladies de l'artère carotide, les problèmes vasculaires diabétiques ou les altérations veineuses.
De nombreuses cliniques font partie de grands centres hospitaliers ou de réseaux hospitaliers et proposent un programme de formation continue structuré qui renforce durablement l’expertise en chirurgie vasculaire et en chirurgie endovasculaire.
Cela garantit aux patients des soins optimaux, tant en chirurgie mini-invasive qu’en chirurgie ouverte.

La chirurgie vasculaire a connu un développement fulgurant depuis le milieu jusqu'à la fin du siècle dernier. Cela s'explique d'une part par les médicaments anticoagulants, disponibles depuis environ 1960.

Une autre raison de cette évolution est la demande sans cesse croissante, car les maladies vasculaires sont de plus en plus fréquentes.

C'est également l'une des raisons pour lesquelles de plus en plus de cliniques créent et développent des services autonomes de chirurgie vasculaire. Dans certaines cliniques, la chirurgie vasculaire est toutefois intégrée à d'autres services chirurgicaux, le plus souvent en chirurgie générale ou en chirurgie cardiaque.

Les patients nécessitant un traitement vasculaire présentent souvent des antécédents médicaux tels que des infarctus du myocarde ou des accidents vasculaires cérébraux. Ils souffrent souvent de diabète ou d’insuffisance cardiaque.

Les méthodes thérapeutiques

En simplifiant, trois méthodes thérapeutiques sont disponibles :

• Le traitement conservateur :

les médecins tentent ici de maîtriser la maladie et les symptômes à l'aide de médicaments.

• La chirurgie endovasculaire :

Dans ce cas, le traitement des vaisseaux sanguins s'effectue par voie interne. Cette méthode est également appelée « technique du boutonnière ». Avec cette approche, les médecins n'ont besoin que de petites incisions dans l'aine pour traiter les vaisseaux de l'intérieur. Une ponction dans le vaisseau inguinal est également possible.

• La chirurgie vasculaire ouverte (chirurgicale) :

Il s'agit de la méthode classique et la plus ancienne. Elle offre diverses possibilités pour dilater les vaisseaux rétrécis ou obstrués.

La gamme de prestations des centres vasculaires modernes couvre le traitement de presque toutes les maladies des artères et des veines, du traitement conservateur aux interventions combinées hautement spécialisées.
Alors que les maladies artérielles telles que la claudication intermittente, les anévrismes, les artériopathies oblitérantes ou les altérations de l'aorte sont souvent traitées par intervention ou chirurgie, les maladies veineuses font principalement appel à des techniques mini-invasives.
Les mesures conservatrices comprennent les traitements médicamenteux, la compression, la rééducation à la marche et la prise en charge des maladies associées telles que le diabète sucré, qui jouent un rôle central chez de nombreux patients en médecine vasculaire.
Un centre vasculaire est en outre conçu pour prendre en charge de manière clinique et globale les patients présentant des comorbidités complexes, en particulier en cas de maladies à risque, de problèmes neurologiques ou de maladies vasculaires avancées.

En chirurgie vasculaire ouverte (chirurgicale), les médecins exposent les vaisseaux sanguins concernés par des incisions cutanées, puis les ouvrent.

Ils peuvent ensuite, selon la situation, recourir aux méthodes suivantes pour réparer les vaisseaux :

• Le décollement des dépôts de la paroi vasculaire et la suture de bandes d'élargissement (thrombendartériectomie et plastie par patch)
• Le contournement des rétrécissements et des occlusions par la création de voies de contournement (pontage). Ces circuits de contournement peuvent être constitués de veines superficielles des jambes prélevées sur le patient ou de tubes en plastique.
• L'ablation des anévrismes de l'aorte ou d'autres vaisseaux sanguins (par exemple, l'artère fémorale).
• Pose de tubes synthétiques
• La création d'une anastomose entre une artère et une veine afin d'établir un accès pour l'hémodialyse (chirurgie de shunt). Chez les droitiers, cette anastomose est réalisée si possible au niveau du bras gauche (chez les gauchers, au niveau du bras droit).
• L'ablation de caillots sanguins directement ou à l'aide de cathéters spéciaux (thrombectomie).
• L'ablation des varices (chirurgie des varices)

L'intervention chirurgicale à ciel ouvert s'effectue par des incisions cutanées dans l'aine et sur la jambe. Les médecins introduisent un fil métallique dans la veine ouverte afin de nouer la veine au niveau des points d'entrée et de la retirer. Les points d'entrée se situent généralement dans l'aine, sur la jambe ou au niveau de la cheville interne.

La particularité de la chirurgie endovasculaire réside dans l'utilisation de fils et de cathéters. Les médecins peuvent ainsi accéder à tous les vaisseaux par de petites incisions.

Les méthodes et procédures suivantes sont disponibles :

• La dilatation des rétrécissements à l'aide de cathéters à ballonnet

Cette intervention peut également être réalisée pendant l'opération, en même temps que le débridement du vaisseau sanguin ou la pose d'un pontage.

Mais il s'agit le plus souvent d'une intervention isolée. Aucune opération n'est alors nécessaire. L'introduction du cathéter s'effectue par l'artère fémorale, car ce vaisseau est superficiel et facilement accessible.

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. Le patient doit rester allongé au repos pendant 1 à 2 heures.

Un ballonnet dilate la partie rétrécie du vaisseau @ Matthieu /AdobeStock

• La mise en place d'une endoprothèse pour traiter les anévrismes

Cette intervention est généralement pratiquée au niveau de l'aorte thoracique ou abdominale. Là encore, les médecins percent (ponctionnent) l'artère fémorale et y introduisent une prothèse.

Ces prothèses sont logées dans une gaine de l'épaisseur d'un stylo à bille, ce qui permet aux médecins de les faire avancer dans le vaisseau. Une fois que la prothèse recouvre l'anévrisme, le médecin peut retirer la gaine.

La prothèse peut alors se dilater et s'ancrer dans l'anévrisme grâce à la tension exercée.

• Mise en place d'accès vasculaires pour la dialyse

Ici, les médecins rapprochent l'artère et la veine à l'intérieur et les soudent entre elles par la chaleur.

• Sclérothérapie des varices à l'aide de cathéters spéciaux

Les médecins percent également la veine. L'application de chaleur entraîne ensuite une adhérence de la paroi veineuse.

Les procédures endovasculaires utilisent des technologies modernes de cathéters, de fils-guides et de stents pour traiter les vaisseaux de manière ciblée depuis l'intérieur.
Cela comprend des techniques mini-invasives telles que la pose de stents, les procédures par ballonnet, le traitement des anévrismes, la prise en charge des maladies aortiques et le traitement des rétrécissements de l'artère carotide.
Ces interventions sont souvent réalisées en collaboration avec la radiologie interventionnelle et permettent de traiter des segments vasculaires difficiles d'accès sans avoir recours à de grandes incisions chirurgicales.
Grâce à l'imagerie moderne, comme la tomodensitométrie (TDM), l'IRM ou l'angiographie peropératoire, de nombreuses pathologies peuvent aujourd'hui être traitées plus rapidement, de manière plus douce et avec une plus grande précision.
Les procédures endovasculaires offrent un avantage majeur par rapport aux opérations classiques, en particulier dans le cas de maladies artérielles aiguës et chroniques ou chez les patients présentant des comorbidités importantes.

Il n'est pas possible de répondre de manière générale à la question de savoir quelles techniques sont les meilleures. Il est certain que la chirurgie endovasculaire présente de nombreux avantages et inconvénients.

Les avantages des procédures endovasculaires sont les suivants :

• des voies d'accès plus petites, parfois sans même nécessiter d'incision cutanée
• Les interventions sont possibles sous anesthésie locale, sans anesthésie générale
• Des durées d'opération généralement plus courtes
• Une durée d'hospitalisation généralement plus courte

Les inconvénients :

• Des contrôles de suivi plus fréquents sont nécessaires
• Les examens de suivi s'accompagnent généralement d'une exposition aux rayons X et aux produits de contraste
• Des interventions de réparation sont souvent nécessaires au cours des mois et des années
• Ces procédures ne sont pas applicables à toutes les maladies vasculaires

Quelles sont les prestations proposées en chirurgie vasculaire et endovasculaire ?
La gamme de prestations comprend les interventions sur les vaisseaux sanguins artériels et veineux, notamment le traitement des rétrécissements, des dilatations vasculaires, des anévrismes, des thromboses ainsi que des maladies de l'artère carotide ou de l'aorte. Dans de nombreux cas, des techniques mini-invasives modernes peuvent être utilisées, tandis que des opérations classiques restent nécessaires pour les cas complexes. La chirurgie de shunt, les reconstructions et les interventions combinées en font également souvent partie.

En quoi la chirurgie vasculaire ouverte diffère-t-elle des procédures endovasculaires ?
La chirurgie vasculaire ouverte est réalisée par des incisions cutanées, par exemple pour retirer des dépôts, poser un pontage ou traiter chirurgicalement un anévrisme. Les interventions endovasculaires, en revanche, utilisent des cathéters, des fils ou des stents, qui sont introduits par de petites incisions – généralement dans l'aine. Cela permet de traiter de nombreuses maladies artérielles de manière peu invasive depuis l'intérieur, souvent sans anesthésie générale.

Quels sont les avantages des procédures endovasculaires mini-invasives ?
Les procédures endovasculaires sont souvent associées à des séjours hospitaliers plus courts, à un moindre stress pour le patient et à une récupération plus rapide. Les techniques diagnostiques modernes telles que la tomodensitométrie (TDM), l'IRM ou la radiologie interventionnelle permettent une planification et une exécution précises. De plus, les implantations de stents ou les procédures par ballonnet peuvent également être utilisées dans le cas de pathologies aiguës et chroniques.

Quand une chirurgie ouverte reste-t-elle nécessaire ?
Un traitement chirurgical est nécessaire lorsque la maladie vasculaire est trop prononcée, en présence d’anévrismes de grande taille, de rétrécissements complexes ou de maladies occlusives avancées, ou lorsque les méthodes mini-invasives ne sont pas techniquement suffisantes. Dans de tels cas, les services de chirurgie vasculaire et de chirurgie endovasculaire décident conjointement de la méthode la plus sûre et la plus appropriée.

Quel est le rôle du centre vasculaire dans le traitement ?
Dans un centre vasculaire spécialisé, des médecins spécialistes en chirurgie vasculaire, angiologie, neurologie, radiologie interventionnelle et diabétologie travaillent ensemble de manière interdisciplinaire. Cette collaboration facilite le diagnostic et le traitement des maladies vasculaires complexes et garantit la prise en compte des comorbidités telles que le diabète sucré ou les troubles neurologiques.

Comment se déroule le diagnostic des maladies des artères et des veines ?
Le diagnostic commence généralement par des échographies. En complément, on recourt à la tomodensitométrie (TDM), à l'IRM, à l'échographie Doppler ou à des techniques angiographiques. En cas de résultats peu clairs, le centre vasculaire, la clinique et le service de radiologie interventionnelle travaillent en étroite collaboration. Cela permet de détecter de manière fiable des maladies telles que la dissection aortique, la thrombose, les maladies occlusives ou les altérations vasculaires veineuses.

Quelles sont les maladies vasculaires les plus fréquemment traitées ?
Parmi les maladies les plus courantes figurent la claudication intermittente, les rétrécissements de l'artère carotide, les anévrismes de l'aorte, les troubles circulatoires chroniques, les maladies veineuses telles que les varices, ainsi que les occlusions vasculaires aiguës. Les maladies vasculaires diabétiques et les séquelles d'une thrombose sont également des motifs fréquents de traitement endovasculaire ou chirurgical.

Quelles sont les qualifications requises pour les médecins spécialistes en chirurgie vasculaire ?
Les médecins spécialistes en chirurgie vasculaire et en chirurgie endovasculaire suivent une formation continue approfondie qui couvre les aspects chirurgicaux, mini-invasifs et cliniques. De nombreuses cliniques s’alignent sur les normes de la Société allemande de chirurgie vasculaire (DGG). Des qualifications supplémentaires en médecine vasculaire, en radiologie interventionnelle, en angiologie ou en chirurgie de transplantation sont souvent utiles, en particulier pour les interventions complexes.

Qui prend en charge le traitement dans les cas complexes ?
En cas de maladies vasculaires complexes, le traitement est assuré par une équipe interdisciplinaire regroupant des spécialistes en chirurgie vasculaire, radiologie, angiologie, neuroradiologie et d'autres disciplines. Dans de tels cas, l'hôpital dispose d'unités spécialisées où les procédures chirurgicales et endovasculaires sont combinées de manière ciblée afin d'obtenir les meilleurs résultats thérapeutiques possibles.

Quelles technologies modernes sont utilisées ?
Les techniques endovasculaires utilisent des fils, des cathéters, des systèmes à ballonnet, des stents et l'imagerie moderne. Les méthodes mini-invasives, la radiologie interventionnelle, le diagnostic assisté par tomodensitométrie, l'angiographie par IRM et les procédures guidées par échographie permettent une planification et une exécution précises. Ces systèmes diagnostiques modernes contribuent de manière significative à l'amélioration de la circulation sanguine et au traitement des maladies des artères et des veines.