Depuis 2002, les médecins traitent avec succès les tumeurs situées dans des zones du corps difficiles d'accès grâce à la thérapie CyberKnife. Un rayonnement photonique à haute dose et une technologie robotique sophistiquée permettent d'éliminer les tissus malades sans intervention chirurgicale. Le CyberKnife est également utilisé pour traiter des tumeurs jusqu'alors inopérables dans des régions telles que le cerveau, la moelle épinière ou la colonne vertébrale.
Grâce à un mécanisme de suivi assisté par ordinateur, le traitement radiochirurgical des tissus cancéreux est même possible dans les organes suivants :
Jusqu'à présent, l'irradiation précise de ces organes était difficile en raison de leurs mouvements liés à la respiration.
L'ablation de tumeurs par CyberKnife est une alternative indolore et pratiquement sans effets secondaires à la chirurgie. Le taux de réussite est de 90 %.
Ce chiffre fait référence à l'élimination réussie des tumeurs et des métastases traitées. Il ne fait toutefois pas référence à la guérison définitive du cancer.
Le CyberKnife est un appareil de radiothérapie radiochirurgicale adapté au traitement des tumeurs sur l'ensemble du corps @ Danish Khan /AdobeStock
Quand on lit « CyberKnife » pour la première fois, on pense plutôt à la chirurgie esthétique qu’à la radio-oncologie. Pourtant, ce terme recouvre une technologie très sophistiquée qui ouvre de nouvelles perspectives aux médecins et aux patients. Le système CyberKnife combine une technologie robotique guidée par imagerie numérique et un appareil d’irradiation de haute précision.
Un bras robotique flexible relie l'émetteur de photons au système de localisation commandé par ordinateur via six articulations. Cela permet d'obtenir en temps réel des images précises de la zone à traiter. Le patient est allongé sur une table d'examen qui peut être orientée selon cinq axes. Le système peut ainsi accéder à des zones du corps particulièrement difficiles à atteindre.
Grâce à sa correction dynamique de position, le système suit en temps réel tous les mouvements du patient dans une plage de dix millimètres.
Pour ce faire, il réalise régulièrement des radiographies et les compare aux images initiales. Il est ainsi possible de compenser les mouvements respiratoires, au lieu d’immobiliser le patient ou d’interrompre artificiellement sa respiration.
Des rayons X générés par un accélérateur linéaire sont dirigés vers la tumeur dans jusqu’à 1 200 directions. Les faisceaux de photons individuels sont faibles, mais produisent un effet de « feu croisé » au point d’impact. Les tissus environnants sont ainsi largement épargnés.
Une étude publiée en 2006 lors du Congrès mondial de physique médicale et de génie biomédical atteste que le CyberKnife offre une précision de ciblage inférieure au millimètre.
Dans de nombreux cas, la radiochirurgie par la technique CyberKnife constitue une bonne alternative à une opération ou à une radiothérapie de plusieurs semaines. L'intervention dure entre 45 et 90 minutes et se déroule en ambulatoire. En général, une seule séance suffit pour traiter la tumeur. Dans certains cas, les médecins peuvent également répartir la dose de rayonnement sur quatre ou cinq séances.
La plupart du temps, les médecins ont recours au CyberKnife pour des tumeurs de taille modérée aux contours bien délimités. Les tissus de forme irrégulière peuvent également être éliminés efficacement de cette manière.
Le système CyberKnife permet d'intervenir dans des zones très sensibles du corps, telles que la proximité des vaisseaux sanguins cérébraux, du nerf auditif ou du nerf optique.
L'objectif du traitement est l'ablation complète des tissus malades sans causer de dommages collatéraux importants.
Un traitement radiochirurgical par CyberKnife est indiqué pour les pathologies suivantes. Son efficacité est prouvée par des études scientifiques :
Tumeurs bénignes et malignes du cerveau :
Maladies de la moelle épinière et de la colonne vertébrale :
- Méningiomes spinaux
- Métastases spinales
- Névrinomes spinaux
Maladies pulmonaires :
Maladies du foie :
Maladies rénales :
Maladies de la prostate :
- Certains carcinomes de la prostate
- Récidive d'un cancer de la prostate
Affections des ganglions lymphatiques :
- Certaines métastases ganglionnaires isolées
Cyberknife administre les rayons avec une grande précision dans la tumeur, sans endommager les tissus environnants @ Danish Khan /AdobeStock
Phase de préparation et planification du traitement
En cas de tumeurs du pancréas, des poumons et du foie, les médecins placent des marqueurs dans les tissus malades avant l'intervention. Cela permet au système CyberKnife de corriger la position de manière dynamique en temps réel.
Une attelle corporelle sur mesure aide le patient à maintenir la bonne position pendant le traitement.
Pour les traitements au niveau du cerveau, un masque en forme de grille sur mesure et un appui-tête adapté sont utilisés au préalable. Le masque permet au patient de maintenir sa tête plus immobile pendant la radiothérapie.
Un appui-tête assure un positionnement confortable. Pendant le traitement, il peut observer tout ce qui se passe autour de lui et communiquer avec ses médecins via un microphone.
Avant le traitement par le système CyberKnife, les médecins réalisent une imagerie par résonance magnétique (IRM) et une tomodensitométrie (TDM).
Une fois les préparatifs terminés, les physiciens médicaux et les oncologues analysent les données disponibles et les transfèrent vers un ordinateur de planification.
Une fois les caractéristiques de la tumeur connues, le système calcule les angles d'incidence et le dosage du rayonnement photonique nécessaire. Cette étape nécessite une grande puissance de calcul et peut durer plus de 20 heures.
Le jour du traitement, le patient peut prendre son petit-déjeuner normalement. Les personnes qui prennent régulièrement certains médicaments n’ont donc pas à s’inquiéter : l’intervention étant totalement indolore, aucun anesthésique ni analgésique n’est nécessaire. Il n’y a aucun risque d’interactions indésirables.
Avant l'intervention, le patient s'allonge sur la table d'opération et se voit, le cas échéant, équiper d'un masque ou d'une attelle corporelle. L'irradiation dure, selon la forme, la taille et le type de tumeur, entre 45 et 90 minutes.
À l'exception de quelques tensions dues à la position immobile, le patient ne ressent aucun effet secondaire. Il peut rentrer chez lui le jour même.
Comme après toute autre opération, un examen de contrôle a lieu environ quatre à six mois après l'intervention. Aucune autre mesure n'est nécessaire.
La thérapie CyberKnife a révolutionné le traitement des tumeurs bénignes et malignes dans de nombreux domaines de l'oncologie. L'ablation non invasive des tissus malades offre des avantages décisifs aux patients :
- Thérapie efficace et indolore
- Sans anesthésie locale ni générale
- Sans lésions notables des tissus environnants
- Sans cadre corporel ou crânien invasif
- Aucune séquelle
- Peu de temps de récupération nécessaire
- Aucune mesure de rééducation nécessaire
Quelle est la différence entre le CyberKnife et la radiothérapie conventionnelle ?
La radiothérapie conventionnelle irradie souvent une zone plus étendue et en plusieurs petites doses sur plusieurs semaines. Le système CyberKnife, en revanche, est une forme de radiochirurgie (également appelée irradiation stéréotaxique de précision). Il administre une dose de rayonnement très élevée avec une extrême précision en quelques séances (1 à 5). Grâce à la flexibilité offerte par le robot et à la correction en temps réel, la tumeur peut être traitée sous plus de 1 200 angles, ce qui protège bien mieux les tissus environnants que les appareils de radiothérapie rigides.
Quelles tumeurs peuvent être traitées avec le CyberKnife ?
Les indications pour un traitement par CyberKnife sont variées. Il convient aux tumeurs bénignes et malignes ainsi qu’aux métastases dans tout le corps, à condition qu’elles soient clairement délimitées et pas trop volumineuses. Les domaines d’application courants sont :
- Tumeurs cérébrales et métastases cérébrales
- Tumeurs de la colonne vertébrale et de la moelle épinière
- Tumeurs pulmonaires (y compris mobiles)
- Tumeurs du foie
- Carcinome de la prostate (cancer de la prostate)
- Tumeurs rénales
- Certaines métastases ganglionnaires Cette méthode est particulièrement utile pour les tumeurs inopérables ou lorsque l'opération présenterait trop de risques.
Le traitement par CyberKnife est-il douloureux ?
Non, le traitement par CyberKnife est totalement indolore. Vous n'avez besoin ni d'anesthésie générale ni d'anesthésie locale. Vous êtes simplement allongé(e) de manière détendue sur une table d'examen tandis que le bras robotisé se déplace silencieusement autour de vous pour administrer la radiothérapie.
Combien de temps dure une séance et combien en faut-il ?
Une séance d'irradiation dure généralement entre 45 et 90 minutes. Contrairement à la radiothérapie qui s'étend sur plusieurs semaines, la thérapie CyberKnife est généralement terminée après 1 à 5 séances au maximum. Le traitement est généralement ambulatoire, vous pouvez donc rentrer directement chez vous après la séance.
La thérapie CyberKnife est-elle prise en charge par l'assurance maladie ?
La prise en charge par l'assurance maladie est réglementée différemment en Allemagne. Les caisses d'assurance maladie publiques ne prennent souvent en charge la radiochirurgie que pour certaines indications ou dans le cadre de décisions au cas par cas. Les assurances maladie privées prennent généralement en charge les frais en cas de nécessité médicale. Il est conseillé de clarifier ce point avant le traitement avec un centre spécialisé (par exemple un centre CyberKnife ou un centre de radiochirurgie Saphir) et votre caisse d'assurance maladie.
Comment cette haute précision est-elle garantie ?
L'extrême précision (précision submillimétrique) repose sur la combinaison de l'imagerie (scanner et IRM préalables) et d'un système de suivi en temps réel pendant le traitement. Le CyberKnife réalise en continu des radiographies et compare la position actuelle de la tumeur aux données de planification. Le robot corrige automatiquement sa position, même si la tumeur bouge sous l'effet de la respiration. Cela permet de préserver au mieux les tissus sains.
