Traitement du cartilage du genou : spécialistes et informations

Le cartilage articulaire remplit des fonctions importantes au niveau des articulations. Il sert de coussin entre les os articulaires et empêche ainsi les os de frotter les uns contre les autres. Les lésions du cartilage peuvent être causées, par exemple, par un accident ou une blessure sportive.

Sans traitement adéquat, une arthrose (usure articulaire) peut se développer dans l'articulation touchée. Le cartilage de l'articulation se détériore alors progressivement, ce qui peut entraîner de fortes douleurs. Un cartilage fortement usé ne peut plus être restauré : les lésions causées sont irréversibles. Dans les cas graves, seule une prothèse articulaire peut aider.

Tout comme la hanche, l'articulation du genou est très souvent touchée par l'arthrose.

La vidéo suivante montre comment, en cas d'arthrose sévère, les os frottent directement les uns contre les autres :

Des procédures de régénération du cartilage mises en œuvre à temps et conformes aux directives permettent de prévenir ou de retarder l'arthrose précoce. Ces dernières années, de nombreuses méthodes thérapeutiques efficaces se sont imposées pour le traitement des lésions cartilagineuses traumatiques localisées.

C'est pourquoi un traitement précoce et adapté est si important. Si le traitement est administré trop tard, la régénération du cartilage n'est plus possible.

Le choix de la méthode thérapeutique adaptée à chaque patient dépend notamment

• du type et de l'étendue de la lésion cartilagineuse (notamment la profondeur de la lésion, son origine accidentelle ou plutôt liée à l'usure, sa localisation…),
• des attentes du patient ainsi que
• d'éventuelles lésions articulaires supplémentaires telles que des instabilités ligamentaires, des déchirures méniscales et des déviations de l'axe mécanique de la jambe (déformations telles que les jambes en X et en O)

.

Les éventuelles lésions associées doivent être corrigées dans le cadre d’une thérapie articulaire régénérative multimodale. De telles lésions articulaires favorisent l’arthrose du genou. Leur traitement est donc nécessaire pour permettre un bon résultat durable de la régénération du cartilage.

La Société allemande d’orthopédie et de chirurgie traumatologique (DGOU) recueille des informations et les publie dans le Registre allemand du cartilage. Selon ces données, bien plus de 50 % des lésions cartilagineuses du genou traitées sont associées à des lésions concomitantes ou à des déformations.

On entend par traitements conservateurs toutes les approches qui n'impliquent pas d'intervention chirurgicale. En cas de lésions du cartilage du genou, il s'agit principalement

• la kinésithérapie,
• des aides orthopédiques (par exemple, des semelles et des orthèses articulaires),
• la thérapie physique (application de froid ou de chaleur, drainage lymphatique, ultrasons)

. Elles contribuent à soulager la zone articulaire concernée et à favoriser la résolution des modifications inflammatoires associées.

Le traitement médicamenteux repose sur l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, comme le diclofénac. Ceux-ci réduisent les douleurs et l'inflammation articulaires. Ces médicaments constituent un bon complément thérapeutique, en particulier dans les phases aiguës suivant une blessure ou une intervention chirurgicale.

De plus, il existe une multitude de préparations à base de cartilage et de compléments alimentaires. En particulier

• la vitamine D,
• la chondroïtine et
• la glucosamine ainsi que
• d'autres vitamines et substances

jouent un rôle à cet égard. Celles-ci semblent également avoir une influence positive sur la régénération des tissus après une intervention chirurgicale du cartilage. Elles peuvent soulager temporairement les douleurs et constituent donc des compléments alimentaires appropriés. Elles ne permettent toutefois pas de régénérer le cartilage endommagé du genou.

Par ailleurs,

• les injections articulaires de PRP (plasma riche en plaquettes), obtenu à partir du sang du patient par centrifugation, et
• l'acide hyaluronique, même en association avec le PRP

ont un effet positif sur la régénération du cartilage après une thérapie chirurgicale du cartilage.

Le groupe de travail « Régénération tissulaire clinique » de la DGOU est actuellement le plus grand comité scientifique européen dédié à la régénération du cartilage. Il regroupe des spécialistes du cartilage issus des pays européens germanophones.

Elle publie régulièrement des recommandations actualisées sur le traitement du cartilage, basées sur la littérature disponible. Ces recommandations sont publiées à l'échelle internationale et sont donc reconnues. De nombreux centres spécialisés dans le cartilage à travers le monde suivent ces recommandations.

Refixation du cartilage articulaire

Lors de blessures, telles que la luxation de la rotule, on observe fréquemment un arrachement de fragments osso-cartilagineux. En cas d’urgence, ces fragments, s’ils sont en bon état, peuvent être replacés dans la lésion. Le chirurgien les fixe à l’aide de broches ou de vis résorbables. La réussite de la cicatrisation dépend de la solidité de la liaison entre la partie cartilagineuse et osseuse et la base osseuse de la lésion.

La refixation du cartilage, mais aussi de nombreuses autres thérapies de traitement du cartilage, peuvent être réalisées par arthroscopie. La vidéo montre comment se déroule l'arthroscopie mini-invasive :

BMS (stimulation de la moelle osseuse), microfracturation, nanofracturation, microforage 

Selon les recommandations du groupe de travail « Régénération tissulaire clinique » de la DGOU 2021, ces procédures sont possibles pour des lésions d'une taille maximale de 2 cm².

Ces techniques ont été développées dès les années 80. Elles sont utilisées lors d'une arthroscopie. Le chirurgien retire le tissu cartilagineux malade jusqu'à la lamelle osseuse, en laissant le cartilage sain.

Il perce ensuite la lamelle osseuse située sous le cartilage défectueux à l'aide de forets ou de ciseaux, comme pour scarifier une pelouse. On parle alors de microfracturation, de nanofracturation ou de forage de Pridie (pour lequel on utilise uniquement de fines broches de forage d’environ 1,2 mm). La nanofracturation se distingue des autres techniques, car elle permet d'obtenir une profondeur et une épaisseur définies et standardisées pour les trous.

La fracturation entraîne un saignement. Elle vise à introduire des cellules de régénération (cellules souches) provenant de la moelle osseuse dans la zone lésée.

Cependant, le nombre de cellules souches provenant des forages dans la zone lésée est souvent très faible. De plus, le risque de complications est assez élevé : la lésion de la lamelle osseuse sensible au niveau de la lésion cartilagineuse, causée par les techniques décrites ci-dessus, entraîne dans 30 à 60 % des cas la formation d'excroissances osseuses au niveau de la lésion. Ces excroissances osseuses peuvent alors causer à nouveau des problèmes après peu de temps.

De plus, les résultats du traitement ne sont pas durables à long terme. Après seulement deux à trois ans, le cartilage se détériore à nouveau.

C'est pourquoi les spécialistes ont de moins en moins recours à cette thérapie.

Stimulation de la moelle osseuse assistée par matrice (mBMS), AMIC ®, BMAC, microfracturation, nanofracturation

Selon les recommandations du groupe de travail sur la régénération tissulaire clinique de la DGOU 2021, ces procédures sont adaptées aux lésions d'une taille comprise entre 1,0 et 4,5 cm².

L'utilisation de matrices supplémentaires a permis d'améliorer les techniques de BMS. Il s'agit de membranes composées de collagène, de réseaux d'acide hyaluronique et d'autres matériaux. Elles sont destinées à offrir une structure tridimensionnelle aux cellules ayant le potentiel de former du cartilage. Il s'agit ici de cellules chondrogènes, par exemple des cellules souches. Cela permet à ces cellules de mieux adhérer et ainsi de mieux combler la lésion.

L'utilisation de ces membranes conduit à des résultats de régénération du cartilage meilleurs et plus durables que la BMS seule.

Cette technique est souvent réalisable par arthroscopie, en fonction de la taille et de la localisation de la lésion à traiter. À ce jour, on dispose de très bons résultats d’études à moyen terme et de premiers résultats à plus long terme concernant cette technique. 

Les études menées jusqu'à présent ne permettent pas encore de déterminer de manière définitive si cette procédure s'avère durable à long terme (> 12-15 ans). La publication des résultats sur dix ans de cette technique est attendue en 2023.

Greffe ostéochondrale (OCT)

Selon les recommandations du groupe de travail sur la régénération tissulaire clinique de la DGOU 2021, ces procédures sont adaptées aux lésions d'une taille comprise entre 1,0 et 1,5 cm².

L'OCT est également appelée greffe os-cartilage. Le chirurgien prélève un cylindre os-cartilage dans une zone peu sollicitée de l'articulation. Il le transplante ensuite dans la zone de lésion préalablement forée.

Le cylindre doit comporter une partie osseuse suffisamment importante pour se consolider solidement dans l'os environnant. La partie cartilagineuse du cylindre permet un comblement immédiat de la zone lésée par du cartilage hyalin de haute qualité. Les espaces restants entre les cylindres sont recouverts d'un tissu cicatriciel de qualité inférieure.

Les résultats sont bons pour les petits défauts cartilagineux (osseux). La destruction de surfaces cartilagineuses saines pose toutefois problème. Cela peut entraîner des symptômes très similaires au niveau du site de prélèvement des cylindres et au niveau du défaut d'origine. Afin de limiter ces troubles liés au prélèvement, l'OCT n'est recommandée que pour les lésions cartilagineuses d'une superficie maximale d'environ 1,5 cm².

Cette technique présente des avantages en cas de petits défauts du cartilage ET de l'os. C'est par exemple le cas lors d'une ostéochondrose disséquante (souris articulaire). Cette technique permet de traiter rapidement et efficacement les deux tissus.

Il s'agit toutefois d'une procédure exigeante : l'épaisseur du cartilage du cylindre prélevé doit, dans l'idéal, correspondre à celle de la zone lésée. Sinon, des forces de compression et de cisaillement indésirables apparaissent.

Méthode potentielle : cartilage haché, copeaux de cartilage, Autocart®

Selon les recommandations du groupe de travail sur la régénération tissulaire clinique de la DGOU 2021, ces techniques sont adaptées aux lésions d'une taille comprise entre 1 et 3,5 cm².

Les cellules cartilagineuses sont normalement ancrées de manière statique dans le tissu cartilagineux. Dans certaines circonstances, elles sont toutefois capables de migrer de quelques millimètres hors du cartilage dans lequel elles sont ancrées, puis de se diviser à nouveau. Elles forment ainsi un nouveau tissu cartilagineux.

Dans la méthode décrite, le chirurgien prélève des fragments de cartilage dans la zone lésée ou dans des zones du genou peu sollicitées. Ces fragments sont broyés puis introduits dans la lésion afin de la combler. Des cellules cartilagineuses peuvent alors émigrer à partir de ces petits fragments de cartilage et former un nouveau tissu cartilagineux par division.

Grâce à l'ajout de

• plaquettes riches en fibrine autologue (PRF) et en plasma (PRP), 
• des membranes/matrices ou
• de colle de fibrine

, les cellules sont censées être mieux stimulées pour former de nouveaux tissus.

Certaines techniques recourent en outre à la microfracturation, au microforage ou à la nanofracturation sous la lésion. Certaines études animales ont permis d'obtenir, grâce à cette technique, une meilleure régénération du cartilage qu'avec la microfracturation (BMS) seule.

À l'heure actuelle, on ne sait toutefois pas clairement quelle combinaison de quelles étapes de la méthode permettra éventuellement de former du tissu cartilagineux de manière efficace et durable. Il n'existe donc pas de procédure standardisée et généralement reconnue qui garantisse de manière avérée une bonne régénération du cartilage à moyen terme. À l'heure actuelle, les premières études indiquent que la fragmentation du cartilage pourrait détruire une grande partie des cellules cartilagineuses.

Cette procédure s’est certes répandue ces dernières années. Elle ne fait toutefois pas partie des procédures scientifiquement éprouvées et recommandées par le groupe de travail « Régénération tissulaire clinique » de la DGOU. Il s’agit plutôt d’une « méthode à potentiel » ! Cela signifie que la procédure présente, dans certaines circonstances, un grand potentiel.

Mais cela suppose que des études menées sur une période d'observation d'au moins cinq ans démontrent des perspectives claires. Elles doivent montrer qu'une forme particulière de la technique du cartilage haché est supérieure aux autres méthodes.

Cette méthode n'est actuellement recommandée que dans le cadre d'une étude scientifique contrôlée. Toutes les autres techniques de régénération du cartilage décrites, et même la BMS/microfracturation, présentent actuellement des résultats scientifiquement plus sûrs que le Minced Cartilage.

Le « Minced Cartilage », l'Autocart® et les copeaux de cartilage ne constituent PAS une greffe de cellules cartilagineuses en une seule étape. Selon l'état actuel des connaissances scientifiques (situation en 2023), le patient qui bénéficie de cette technique court encore un risque élevé. Si l'on opte néanmoins pour cette thérapie, il faut en être conscient !

La greffe de cellules cartilagineuses autologues (ACT) consiste à transplanter les propres cellules cartilagineuses du patient. Elle a été perfectionnée pour devenir la greffe de chondrocytes autologues induite par matrice (mACT).

En raison de ses excellents résultats à long terme, seule la mACT est aujourd'hui utilisée en Europe.

Selon les recommandations du groupe de travail sur la régénération tissulaire clinique de la DGOU 2021, ces procédures sont adaptées aux lésions d'une taille supérieure à 2 cm².

Depuis le début des années 90, la greffe de cellules cartilagineuses autologues (greffe autologue de chondrocytes) est utilisée avec succès. Elle sert principalement à la reconstruction du cartilage en cas de lésions traumatiques ou d’ostéochondrose disséquante (OD ; ostéochondrose). Il s'agit d'une technique scientifiquement éprouvée.

C'est aujourd'hui la technique de régénération du cartilage du genou la mieux étudiée scientifiquement au monde. Elle offre d'excellents résultats à long terme, sur plus de 15 ans !

Dans le cadre de l'ACT, les cellules cartilagineuses cultivées sont injectées sous un lambeau de périoste suturé de manière étanche sur la lésion cartilagineuse. Cette technique a été perfectionnée pour devenir la mACT : ici, les cellules sont introduites dans ou sur des matrices.

Cette technique peut désormais même être réalisée en partie par arthroscopie.

Dès que les lésions dépassent 2 centimètres carrés, cette technique s'avère supérieure à long terme aux techniques de régénération du cartilage décrites précédemment.

Conditions requises pour une ACT

L'ACT convient aux patients présentant une lésion cartilagineuse localisée qui n'ont pas encore développé d'arthrose. En cas d'usure étendue du cartilage articulaire, c'est-à-dire d'arthrose, l'ACT n'est pas possible.

Les conditions préalables décrites ci-dessus pour le traitement d'une lésion cartilagineuse s'appliquent tout particulièrement à la mACT.

Le traitement par mACT est particulièrement adapté aux patients ayant terminé leur croissance (puberté) et âgés de moins de 55 ans.

Réalisation de la greffe de cartilage

Cette thérapie du cartilage du genou se déroule en plusieurs étapes.

Le chirurgien prélève d'abord par arthroscopie une petite quantité de cartilage sur une partie de l'articulation du genou non sollicitée.

Dans la salle blanche d’un laboratoire certifié, les cellules cartilagineuses sont extraites de la substance cartilagineuse et multipliées. Une fois le nombre de cellules nécessaire atteint, les cellules cartilagineuses

• ensemencées dans une structure spongieuse tridimensionnelle spéciale à base de collagène,
• mélangées à un gel tridimensionnel ou
• formées en sphéroïdes tridimensionnels, qui correspondent largement à l'environnement cellulaire biologique d'origine dans le cartilage.

C'est là que les cellules commencent déjà à produire une nouvelle substance fondamentale du cartilage.

Des contrôles de la

• vitalité,
• stérilité et
• de la capacité des cellules cartilagineuses à former du cartilage hyalin.

Ce n'est que lorsque ces valeurs sont optimales que la greffe est livrée à l'hôpital ou au médecin traitant.

La deuxième intervention a lieu trois à six semaines après l'arthroscopie de prélèvement. Elle peut être réalisée en partie par arthroscopie. Le chirurgien transplante chez le patient les cellules cartilagineuses cultivées et multipliées, sous la forme choisie par le fabricant.

Le médecin commence par retirer le cartilage endommagé de la zone lésée. Pour ce faire, il pratique soit une incision cutanée d’environ 5 cm, soit utilise un arthroscope. Il ajuste ensuite le greffon dans la lésion. Le greffon se présente

• sous forme de membrane colonisée par des cellules,
• sous forme de gel cellulaire ou
• sous forme de petites sphères de cellules cartilagineuses auto-adhésives (sphéroïdes)

. Alors que les sphéroïdes et le gel sont auto-adhésifs, la matrice est fixée à l'aide de colle de fibrine ou suturée.

Après la deuxième opération, la mACT, un séjour à l'hôpital de 2 à 3 jours suffit généralement. Dans les cas favorables, l'intervention peut également être réalisée en chirurgie ambulatoire.

Comme pour toutes les techniques de régénération du cartilage, le suivi post-opératoire est d'une importance cruciale pour la réussite du traitement.

Coûts de la mACT

Cette procédure présente l'inconvénient de nécessiter deux interventions chirurgicales. Elle est en outre strictement réglementée. Il en résulte des coûts élevés pouvant atteindre 13 000 € rien que pour la culture cellulaire (situation en 2023).

Des études internationales montrent toutefois que le traitement peut tout de même en valoir la peine : en cas de traitement précoce, il entraîne à long terme des coûts moindres pour le système de santé que le recours à des méthodes moins efficaces. Une étude publiée en 2021 montre que la mACT permet d'éviter environ 21 % des implantations de prothèses du genou.

C'est pourquoi les caisses d'assurance maladie en Allemagne prennent en charge cette procédure en ambulatoire dans certains cas, à partir d'une lésion de 2 cm².

Malheureusement, cela ne s'applique pas encore pleinement en Autriche et en Suisse. Or, dans ces pays, on pose un très grand nombre de prothèses articulaires, parfois chez de jeunes patients. C'est pourquoi, selon les sociétés spécialisées, il est urgent d'agir en Autriche et en Suisse.

En tant que patient, quelle thérapie de régénération du cartilage permet d'espérer le meilleur résultat pour sa lésion cartilagineuse individuelle ? Les recommandations du groupe de travail sur la régénération tissulaire de la DGOU concernant la thérapie du cartilage pour différentes tailles de lésions s'appuient sur les connaissances scientifiques actuelles à la date de 2021. Elles constituent un bon guide.

Lésions cartilagineuses jusqu'à 3 cm²

Pour les lésions d'une taille comprise entre 1 cm² et 3 cm², plusieurs options thérapeutiques sont disponibles. Toutefois, si l'on souhaite obtenir l'efficacité la plus durable possible du produit de régénération du cartilage, il n'y a guère d'alternative à la mACT. Les graphiques suivants ont pour but de vous orienter :

Ils montrent à quelle fréquence on peut s'attendre à des résultats bons à très bons, même plus de 12 ans après un traitement du cartilage du genou. Pour la mBMS, des publications présentant des résultats d'études bons à très bons dans plus de 70 % des cas > 10 ans sont attendues en 2023. 

Pour les autres procédures décrites, il n'existe pas encore de résultats à long terme > 12 ans.

Lésions cartilagineuses associées à des lésions osseuses

Lorsqu'une lésion osseuse s'ajoute à une lésion cartilagineuse, on parle de lésion ostéochondrale.

L'objectif doit être de reconstruire également la base lors d'un traitement approprié du cartilage du genou. La base est l'os sous-jacent. Pour cela, on utilise généralement de l'os autologue prélevé sur la crête iliaque ou la jambe, sous forme de fragments osseux ou de cylindres osseux.

L'objectif est de reconstituer le plus fidèlement possible la couche limite entre le cartilage et l'os (lamelle sous-chondrale). Une fois cet objectif atteint, l'une des techniques de régénération du cartilage décrites peut être appliquée, à l'exception de la BMS.

L'avantage de l'OCT pour ce type de lésions est qu'elle permet de traiter efficacement des lésions cartilagineuses et osseuses allant jusqu'à 1,5 cm². 

L'utilisation d'allogreffes ostéochondrales est indiquée comme méthode potentielle. Elles sont largement répandues aux États-Unis. Il s'agit de fragments provenant des articulations du genou de jeunes patients décédés qui se sont portés volontaires pour un don d'organes. Ceux-ci sont ensuite mesurés, fraisés à la taille appropriée et transplantés dans la zone lésée.

En Europe, cette procédure est encore peu utilisée en raison de la disponibilité actuellement insuffisante de donneurs.

Le graphique suivant résume les recommandations du groupe de travail sur la régénération tissulaire de la DGOU (état 2021) pour différentes tailles de lésions. On constate que ni la BMS ni le cartilage haché n’ont été inclus dans les recommandations pour les lésions os-cartilage.

La Société pour la régénération du cartilage et la préservation des articulations (QKG) émet des recommandations concernant le suivi.

Ainsi, après toute thérapie du cartilage du genou, les patients ne doivent mettre que partiellement en charge la jambe concernée pendant environ dix semaines. La durée exacte dépend toutefois de la taille et de la localisation de la lésion.

Une limitation de la mobilité est parfois nécessaire, notamment lors des procédures de régénération du cartilage

• derrière la rotule ou
• dans le coussinet de la rotule.

L'utilisation de la « mobilisation passive continue » (CPM) pour le mouvement passif guidé ou partiellement actif de l'articulation opérée sur une attelle motorisée a fait ses preuves, en particulier au cours des six premières semaines suivant l'intervention chirurgicale. Il est recommandé de suivre un traitement quotidien de plusieurs heures sur une attelle motorisée pendant les six premières semaines. Cela stimule les cellules cartilagineuses à former une substance cartilagineuse stable et amortissante.

Grâce à ce traitement postopératoire, les cellules régénératrices comblent la zone lésée au cours des mois suivants avec un tissu régénéré. La qualité du tissu régénéré dépend de manière décisive de la

• procédure et des cellules utilisées,
• de la taille de la lésion,
• de l'âge du patient,
• des lésions ou malpositions associées,
• des interventions chirurgicales antérieures et
• d'autres facteurs

. La maturation du tissu cartilagineux concerné peut prendre jusqu’à deux ans.

Il existe désormais des « spécialistes du cartilage » en physiothérapie, spécialisés dans le suivi post-opératoire. Ils proposent des programmes de rééducation sophistiqués, adaptés à chaque phase de la guérison.

Depuis peu, on prescrit également, après la thérapie du cartilage,

• des compléments alimentaires,
• des vitamines et des injections telles que le PRP (plasma riche en plaquettes) et
• l'acide hyaluronique

. Ceux-ci peuvent améliorer la qualité du tissu cartilagineux régénéré et, par conséquent, le résultat du traitement.

Une thérapie cartilagineuse ne peut aboutir que si les lésions associées (rupture du ligament croisé, lésion du ménisque) sont traitées en parallèle. En cas d'instabilité ligamentaire au niveau d'une articulation, les contraintes de cisaillement qui en résultent entraînent généralement la perte du tissu cartilagineux régénéré. Le traitement régénératif du cartilage échoue alors.

Les pics de contrainte pathologiques doivent également être corrigés pour garantir le succès de la régénération du cartilage. Ils sont dus à un mauvais alignement de l'axe de la jambe (jambes en X, jambes en O) ou à la position de la rotule.

C'est pourquoi, en cas de lésion cartilagineuse et de déviation de l'axe, la procédure de thérapie cartilagineuse appropriée est associée à une ostéotomie de réalignement. Il s'agit d'une correction de la déviation de l'axe. En cas de lésions cartilagineuses au niveau de l'articulation de la rotule, une correction ligamentaire ou osseuse doit également être effectuée en complément, si nécessaire.

Correction d'un désalignement des axes des jambes

Les causes d'un désalignement de l'axe de la jambe peuvent être multiples. Outre les malformations congénitales, on distingue également les déformations acquises au cours de la vie au niveau du fémur ou du tibia.

Un problème survient notamment lorsque la fracture du fémur ou du tibia ne se consolide pas exactement dans sa position d'origine. La nouvelle courbure de l'os peut entraîner une déviation de l'ensemble de l'axe de la jambe. Cela peut se traduire par un genou en X ou en O unilatéral.

L'objectif principal est de réduire la douleur et d'améliorer la qualité de vie du patient. Il s'agit d'empêcher la progression de la lésion articulaire unilatérale. Dans l'idéal, le traitement vise à éviter complètement la pose d'une prothèse du genou. Le plus souvent, cependant, il permet plutôt de repousser la pose d'une prothèse du genou à plus tard.

Chez les patients très jeunes et en cas de lésion unilatérale mineure du cartilage de l'articulation du genou, l'axe de la jambe est redressé. Des techniques de réparation du cartilage peuvent être utilisées en complément du côté lésé. En cas de lésion importante d'un côté de l'articulation, l'axe est légèrement surcorrigé. Cela permet d'éviter une sollicitation accrue du côté jusqu'alors sain.

Pendant de nombreuses années, la correction a été réalisée en prélevant un coin osseux correspondant sur le fémur ou le tibia (technique chirurgicale par fermeture, ostéotomie corrective). Ces dernières années, de nouvelles techniques à ouverture ont été développées. L'espace d'ostéotomie ainsi créé est maintenu à l'aide de plaques appropriées. L'espace est soit laissé ouvert, soit comblé avec du matériel osseux autologue, allogénique ou synthétique.

Les appareils de navigation (par exemple OrthoPilot®, Aesculap) ont fait leurs preuves, notamment pour la correction précise de l'axe de la jambe. Ils permettent de régler et de contrôler la correction correspondante en peropératoire.

Correction des instabilités ligamentaires

Si les ligaments de l'articulation du genou ne sont pas stables, cela peut également entraîner une usure accrue. En conséquence, le cartilage et l'os du côté instable de l'articulation du genou peuvent être endommagés.

Les ligaments croisés jouent ici un rôle stabilisateur particulièrement important. En cas d'instabilité, ceux-ci doivent être stabilisés chirurgicalement avant ou pendant un traitement du cartilage. Sinon, le ménisque et la couche cartilagineuse sont soumis à des contraintes plus importantes en raison de forces de pression et de cisaillement accrues.

Le ménisque joue un rôle important dans la protection de l'articulation et la réduction de la pression au niveau du genou. C'est pourquoi, lors d'interventions de régénération du cartilage, il doit si possible être préservé ou suturé. Les lésions touchant plus d'un tiers du ménisque détériorent considérablement le résultat d'une régénération du cartilage. Une arthrose précoce peut ainsi se développer en raison d'une usure accrue du cartilage. Il en résulte des douleurs, une inflammation et un gonflement de l'articulation du genou.