Endoprotezoplastyka kolana | Specjaliści i informacje

Certyfikacja jako Centrum Endoprotezoplastyki (EPZ)

Lekarze posiadający ten znak to placówki medyczne, które uzyskały certyfikat endocert jako Centrum Endoprotezoplastyki (EPZ) lub Centrum Endoprotezoplastyki o maksymalnym zakresie opieki (EPZmax), a tym samym wykazały podczas audytu spełnienie ustalonych wymagań. Co trzy lata konieczna jest recertyfikacja.

Kryteria, wymagania i różnice między EPZ a EPZmax można znaleźć tutaj.

Czym jest endoprotezoplastyka kolana?

Endoprotezoplastyka kolana to wszczepienie sztucznego stawu kolanowego (protezy kolana). W zależności od tego, jaka część stawu jest zastępowana, mówi się albo o endoprotezie całkowitej (zwanej również TEP kolana), co oznacza, że cała powierzchnia stawowa jest odnawiana za pomocą sztucznego implantu, albo o endoprotezie częściowej, gdy tylko część stawu jest usuwana i zastępowana materiałami obcymi.

W ludzkim stawie kolanowym biorą udział kość udowa i piszczelowa oraz rzepka. Kości te są połączone ze sobą za pomocą ścięgien i więzadeł (więzadła krzyżowe, więzadło zewnętrzne i wewnętrzne, ścięgno mięśnia czworogłowego, więzadło rzepki), zapewniając w ten sposób stawowi kolanowemu niezbędną stabilność. Powierzchnie kości udowej i piszczeli tworzące staw kolanowy znajdują się w torebce stawowej wypełnionej mazią stawową. Mazi stawowej (synovia) służy do odżywiania warstw chrząstki znajdujących się na kościach, które z jednej strony zapobiegają bezpośredniemu kontaktowi kości, a z drugiej strony, wraz z obydwoma łąkotkami, działają jak rodzaj amortyzatora przy wstrząsach.

Ze względu na tę złożoną budowę ludzkiego stawu kolanowego oraz szczególne wymagania mechaniczne stawu kolanowego sztucznego, wszczepienie sztucznego stawu kolanowego jest bardzo wymagającym zabiegiem.

Jakie schorzenia leczą specjaliści w dziedzinie endoprotezoplastyki kolana?

W wyniku chorób reumatycznych (na przykład zapalenia stawów, tzw. reumatoidalnego zapalenia stawów), znacznej nadwagi, wad postawy (koślawości, O-nogi), deformacji lub po urazach (artroza pourazowa) może dojść do zniszczenia najpierw chrząstki, łąkotek, a następnie powierzchni kości uczestniczących w stawie. Proces ten nazywa się artrozą, czyli zużyciem stawu wykraczającym poza normalny zakres (zużycie stawu). W odróżnieniu od miejscowych uszkodzeń chrząstki, w tym przypadku dotknięty jest mniej więcej cały staw.

Jeśli artroza występuje w kolanie, nazywana jest gonartrozą. Zawsze wtedy, gdy zużycie stawu jest już tak zaawansowane, że leczenie zachowawcze lub operacje zachowujące staw nie pomagają, rozważa się wszczepienie endoprotezy stawu.

Jeśli natomiast nie ma potwierdzonej radiologicznie artrozy kolana lub istniejąca artroza nie powoduje bólu ograniczającego codzienne funkcjonowanie, należy na razie zrezygnować z wszczepienia protezy kolana.

Urazy aparatu więzadłowego mogą tak bardzo osłabić stabilność stawu kolanowego, że dochodzi do jego przyspieszonego zużycia, a więc do rozwoju artrozy, która również wymaga wszczepienia protezy stawu kolanowego. Również nowotwory kości lub złamania wieloodłamowe (złamania kości) mogą wymagać wszczepienia endoprotezy kolana.

Jakie metody diagnostyczne stosują specjaliści w zakresie endoprotezoplastyki kolana?

Jeśli na podstawie dolegliwości i wywiadu (wywiad z pacjentem) istnieje podejrzenie artrozy lub innych zmian lub chorób stawu kolanowego, za pomocą badania rentgenowskiego można bardzo dobrze ocenić stan kości i oś nogi. Dodatkowo za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) można zobrazować chrząstkę stawową, łąkotki i więzadła.

Badanie ultrasonograficzne (sonografia) pozwala na obrazowanie tkanek miękkich oraz przestrzeni wypełnionych płynem (torebka stawowa). W obecnie już rzadkich przypadkach w celu dokładniejszego zbadania obszaru kości pod chrząstką stosuje się scyntygrafię kości. W zależności od tego, gdzie i w jakiej ilości gromadzi się podana substancja, można wyciągnąć wnioski na temat stopnia zniszczenia chrząstki i już rozpoczynającego się uszkodzenia kości.

Aby móc wszczepić specjalnie wykonane protezy, przed operacją stawu kolanowego określa się dokładne wymiary anatomiczne chorej nogi za pomocą tomografii komputerowej. Komputer tworzy następnie trójwymiarowy obraz stawu kolanowego, który służy jako model dla właściwej, indywidualnie wykonanej dla każdego pacjenta endoprotezy kolana. 

Jakie metody leczenia wchodzą w zakres usług specjalisty w dziedzinie endoprotezoplastyki kolana?

Zasadniczo chirurdzy starają się zastąpić tylko tyle powierzchni stawu kolanowego, ile wymaga tego schorzenie. Wprowadzają więc endoprotezę mniejszą lub większą w zależności od stopnia zniszczenia chrząstki i kości (endoprotezoplastyka kolana dostosowana do stadium choroby).

Oprócz doboru odpowiedniego typu protezy, zakres usług specjalisty w dziedzinie endoprotezoplastyki kolana obejmuje między innymi następujące metody:

• Wszczepianie protez powierzchniowych (miniprotez) jako protez przejściowych w przypadku ograniczonego uszkodzenia chrząstki
• Wszczepianie protez ślizgowych, czyli wymiana wewnętrznej lub zewnętrznej połowy stawu kolanowego
• Wymiana łożyska ślizgowego femoropatelarnego (staw między kością udową a rzepką, z lub bez wymiany zewnętrznej lub wewnętrznej części stawu kolanowego).
• Wszczepienie całkowitych endoprotez (TEP), w którym to przypadku wymienia się całą powierzchnię uszkodzonego stawu kolanowego.
• Wszczepianie protez kolanowych z prowadzeniem osiowym w przypadku zaawansowanej gonartrozy oraz w leczeniu większej niestabilności stawu (chwiejne kolano lub zbyt luźne więzadła) oraz w przypadku bardzo dużych deformacji stawu kolanowego (silne koślawość lub szpotawość). 
• Wykonanie protez specjalnych dla określonych grup pacjentów (na przykład alergików)
• Przeprowadzanie rewizji endoprotez (operacje wymiany endoprotez, wymiana protez kolanowych)

Za szczególnie innowacyjne i obiecujące uważa się indywidualne rozwiązania protezowe, dokładnie dostosowane do potrzeb pacjenta, wytwarzane przy użyciu technologii 3D. Te indywidualne protezy są dostępne jako protezy częściowe i całkowite.

Nowoczesna konstrukcja protezy, dostosowana do indywidualnej anatomii pacjenta, jest udowodniona znacznie bliższa indywidualnej biomechanice zastępowanego stawu kolanowego niż konwencjonalne endoprotezy kolana i zapewnia bezkompromisowo dokładniejsze dopasowanie.

Czym wyróżniają się specjaliści w dziedzinie endoprotezoplastyki kolana?

Eksperci w dziedzinie endoprotezoplastyki kolana to zazwyczaj specjaliści ortopedii i chirurgii urazowej z wieloletnim doświadczeniem operacyjnym w chirurgii kolana i endoprotezoplastyce. Potrafią oni pewnie zdiagnozować artrozę stawu kolanowego i inne schorzenia, a następnie dobrać metodę leczenia (zachowawczą lub operacyjną) najbardziej odpowiednią dla pacjenta. Dzięki certyfikatom (specyficznym dla danego kraju) gwarantują wysoką jakość opieki operacyjnej.