Cilt mantarı: Bilgiler ve cilt mantarı uzmanları

Cilt mantarları, ciltte, saçlarda ve tırnaklarda enfeksiyonlara neden olur. Besinlerini keratinden alırlar. Keratin, sertleşmiş cilt, saç ve tırnakların ana bileşenidir. Enflamasyon, bağışıklık sisteminin yabancı organizmaya karşı gösterdiği bir savunma tepkisi olarak ortaya çıkar. 

Başlıca mantarlar, bağışıklık sistemi aktif bir konakçıya daha derine nüfuz edemez. Bu nedenle dermato-mikoz genellikle dış cilt tabakasının (epidermis) canlı olmayan kısmıyla sınırlı kalır.

Konakçının yabancı organizmaya verdiği tepki, hafiften ciddiye kadar değişebilir. İltihabın seyri, 

• spesifik cilt mantarına ve
• bağışıklık sisteminin tepkisine ya da
• tıbbi tedavinin başarısına bağlıdır.

Cilt mantarının neden olduğu iltihaplanmalardan bazıları, saçkıran veya tinea olarak da bilinir.

Her üç Alman’dan biri zaman zaman cilt mantarıyla mücadele etmek zorunda kalır. Ayak mantarı, bu hastalıklar arasında açık ara en yaygın olanıdır ve bu nedenle en sık görülen cilt hastalıklarından biridir. Ayak mantarı, insandan insana veya bir hayvandan bulaşır.

Hijyen koşullarının yetersiz olması durumunda dermatomikoz riski artar.

Dermatofitler, çeşitli türlerdeki ipliksi mantarlardır. Genellikle sadece cilt enfeksiyonlarına neden olurlar. Bu cilt enfeksiyonlarına dermatofitoz (veya daha genel olarak: dermatomikoz) adı verilir.

"Dermato-" kelime kökü, "dermis" yani deriye işaret eder. Bu kelime kökü, cilt uzmanlarının (dermatologların) mesleki adında da bulunur. "-fit" son eki bilimsel literatürde bitkileri de ifade edebilir. Ancak mikrobiyolojide çoğunlukla dermatofit türleri için kullanılır.

Mikoza ise her zaman canlı dokuda görülen paraziter bir mantar enfeksiyonudur. Mantar hastalığının yerleşim yerine göre şu terimler kullanılır:

• Tinea pedis (ayak mantarı),
• Tinea unguium (tırnak mantarı),
• Tinea capitis (kafa bölgesi),
• Tinea inguinalis (kasık mantarı),
• Tinea barbae (sakal bölgesinde mantar enfeksiyonu) ve
• Tinea corporis (vücudun geri kalanında).

Cilt mantar enfeksiyonlarının etken maddeleri çoğunlukla dermatofitlerdir. Bu mantarlar neredeyse sadece cilt, tırnaklar veya saçlar gibi keratinleşmiş vücut bölgelerini etkiler.

Mikrobiyoloji, dermatofitler arasında üç önemli cinsi ayırt eder:

• Trichophyton,
• Microsporum ve
• Epidermophyton.

Buna ek olarak,

• geofil,
• zoofil ve
• antropofilik dermatofitler

, diğerlerinin yanı sıra

• yaşam alanını,
• patojen rezervuarı ve
• çeşitli enfeksiyon zincirleri dikkate alınır.

Geofilik dermatofitler toprakta yaşar. Kontaminasyon, örneğin bahçe işleri sırasında meydana gelir, ancak bu durum her zaman enfeksiyona yol açmaz. Öncelikle, örneğin

• kan dolaşımı bozuklukları (“soğuk ayaklar”),
• çok dar ayakkabılar nedeniyle oluşan mekanik baskı veya
• nem (terleme)

gibi faktörler, her yerde bulunan patojenin enfeksiyona yol açmasını kolaylaştırır.

Zoofil dermatofitler ise özellikle hayvanların kürkünde yaşar. Temas yoluyla bulaşırlar (örneğin, bir çocuğun kobay ile kucaklaşması). Kırsal bölgelerde bir örnek, hayvanlarda “sığır mantarı”na neden olan Trichophyton verrucosum’dur. Uygun koşullar altında bu mantar insanlara da bulaşabilir. Zoofilik dermatofitler insanlarda daha şiddetli iltihaplanmalara da yol açar.

Antropofilik dermatofitler insanlara uyum sağlamıştır. Kişiden kişiye, doğrudan veya ölü nesneler aracılığıyla bulaşabilirler. Çok bulaşıcıdırlar, ancak enfeksiyonun sonuçları genellikle hafiftir. Bu alandaki iki “başlıca şüpheli” şunlardır:

• Trichophyton rubrum (özellikle cildi etkiler) ve
• Trichophyton mentagrophytes’tir (özellikle saçları etkiler).

Tüm cilt mantar enfeksiyonlarının yüzde 90’a kadarı bu iki patojen tarafından neden olmaktadır.

Dermatofitler nemli, sıcak ve karanlık ortamlarda rahat ederler. Bu nedenle özellikle

• ayakları, özellikle ayak parmakları arasındaki boşlukları ve
• cilt kıvrımlarını, yani kadınların göğüs altı, koltuk altı veya kasık bölgelerini.

Bu nedenle “ayak mantarı” çok sık görülen bir hastalıktır. Sıcak ve dar ayakkabılar giyen, ayakları terleyen sporcular, dermatofitler için ideal üreme koşulları sağlar.

Buna ek olarak, sporcular genellikle ortak duşları kullanır ve soyunma odalarında vakit geçirir. Patojen, bu durumda ya

• doğrudan ciltten cilde ya da
• spor salonları, duşlar, saunalar vb. yerlerin zeminleri üzerinden bulaşır.

Trichophyton tonsurans adlı ipliksi mantar, ülkemize muhtemelen ABD’den gelmiştir. Genellikle jimnastikçiler ve güreşçilerde görülür; buna “spor matı mantarı” da denir.

Bunun dışında, her türlü cilt mantar enfeksiyonu için belirleyici faktörler vardır:

• Diabetes mellitus bağışıklık sistemini zayıflatır ve bu nedenle cilt mantar enfeksiyonlarına karşı duyarlılığı artırır.
• Periferik arteriyel tıkanıklık hastalığı (pAVK, “vitrin hastalığı”), ellerde ve ayaklarda kan dolaşımı bozukluklarına yol açar. Bu durum, patojenlerin vücuda daha kolay yerleşmesine neden olur.

Microsporum canis enfeksiyonu giderek daha sık görülmektedir. Bu enfeksiyonun ana kaynağı kedilerdir. Genellikle küçük çocuklar etkilenir. Mantar, henüz tam olarak işlevsel hale gelmemiş bağışıklık sisteminden yararlanır. Tercihen saçları etkiler (Tinea capitis).

Sağlıklı cilt genellikle zararlı organizmaların içeri girmesini engelleyebilir. Cildin en üst tabakası düz, ölü hücrelerden oluşur. Bu ölü hücreler, diğer cilt tabakalarının üzerinde koruyucu bir tabaka oluşturur.

Bu tabakanın üstünde, cilt yağı ve terden oluşan bir asit tabakası bulunur. Bu asit tabakası, birçok bakteri, virüs ve mantar için çok elverişsiz bir ortam oluşturur. Asit tabakası veya cilt tabakası geçirgen hale geldiğinde, cilt istilacılara karşı savunmasız hale gelir.

En sık görülen cilt mantar enfeksiyonları şunlardır:

Tinea corporis (vücut mantarı)

Saçkıran, ringworm veya Tinea corporis,

• bacaklarda,
• kollar,
• vücudun üst kısmında veya
• yüz

görülür. Kaşıntılı, halka şeklinde döküntülere neden olurlar.

Ayak mantarı (Tinea pedis)

Tinea pedis, ayakta görülen spesifik bir cilt mantarı türüdür. Bu enfeksiyon türü, kadınlara göre erkekleri daha fazla etkiler. Enfeksiyon genellikle ayak parmakları arasında başlar. Bu bölgede nem birikimi özellikle fazla olduğundan, bu bölge enfeksiyonlara karşı daha hassastır.

Daha sonra cilt mantarı ayak tabanından yayılabilir.

Tinea cruris

Tinea cruris de ayakları etkiler. Patojenler, kontamine olmuş zeminden cilt tabakasındaki bir yara yoluyla vücuda girer.

Tinea capitis

Tinea capitis, cilt mantarının özel bir türüdür. Saç köklerini etkiler ve kafa derisinde siyah noktalar şeklinde kendini gösterir.

Mantar enfeksiyonları genellikle şiddetli kaşıntı ile kendini gösterir. Ayrıca

• kızarıklık,
• deri soyulması,
• çatlaklar veya
• halka şeklinde döküntü

görülebilir. Cilt mantarı kafa derisini veya sakalı etkilerse saç dökülmesine neden olabilir.

Enfekte olmuş tırnaklar kalınlaşır, renk değiştirir ve şekil bozukluğuna da yol açabilir. Çok ciddi enfeksiyonlar apse veya selülite neden olabilir.

Teşhis sürecinin başında bir anamnez görüşmesi yapılır. Doktor bu görüşmede

• enfeksiyonun görüldüğü vücut bölgesini,
• yaşadığı yeri,
• geçmişte seyahat edilen yerler veya
• hayvanlarla temas olup olmadığını sorar.

Etnik köken de bir rol oynayabilir.

Hif mantarları, cildin en üst tabakasında iplik benzeri bir yapı bıraktıkları için genellikle doğrudan tanınabilir.

Trichophyton, tinea capitis hastalığına neden olan mantardır. Saç köklerindeki küçük, koyu renkli kabuklanmalardan tanınabilir.

Cilt mantarının tam olarak tanımlanması için bir numunenin besiyeri üzerinde incelenmesi gerekir. Mantar üremesi 5 ila 14 gün sonra başlar. Bu besiyerinin laboratuvarda incelenmesi, cilt mantarını tanımlamanın en kesin yoludur.

En sık görülen cilt mantarları için özel bir hızlı test geliştirilmiştir. Bu testle enfekte olmuş cilt bölgesi sürülür. Teste bakteriyel bir besiyeri entegre edilmiştir. Oda sıcaklığı sabit tutulduğunda, cilt mantarı testte gelişir ve buna bağlı olarak renk değiştirir. Böylece mikroskop altında ek bir analiz yapılmasına gerek kalmaz.

Dermatomikoz tedavisinin en önemli amacı, etkilenen bölgelerden mantarı ortadan kaldırmaktır. Enfeksiyonlar, ortaya çıkış şekline göre tedavi edilir.

Tedavinin sistemik mi yoksa lokal mı uygulanacağı da cilt mantarına bağlıdır.

İlk önlemler, hastaya cilt mantarı hakkında bilgi verilmesinden ibarettir. Buna şunlar dahildir

• ayakkabıların değiştirilmesi,
• ayakları kuru tutmak için pudra kullanılması,
• halka açık yerlerde çıplak ayakla yürümekten kaçınmak ve
• giysilerin, havluların, tarakların ve vücuda temas eden diğer eşyaların başkalarıyla paylaşılmaması gerektiğinin belirtilmesi.

Tinea capitis tedavisi

Antimikotiklerin sistematik kullanımı, mantar enfeksiyonlarının tedavisinde temel dayanak noktasıdır. Tedavi süresi, seçilen ilaca bağlı olarak 2 ila 8 hafta arasında değişebilir. Güvenlik, maliyet ve etkinlik, burada seçilen ilaca bağlıdır.

Griseofulvin, en eski oral ilaçtır. Daha yeni ilaçlar ise terbinafin ve itrakonazoldür. Bu üçü de, özellikle kısa süreli kullanımda çok etkili, birinci sınıf ilaçlardır.

Analizler, Trichophyton suşlarının neden olduğu tinea capitis tedavisinde terbinafinin daha etkili olduğunu göstermiştir. Microsporum suşları için ise bunun tersi geçerlidir.

Hem ketokonazol hem de flukonazol ile ilgili olarak tinea capitis üzerinde çalışmalar yapılmıştır. Her iki ilaç da etkili olduğu kanıtlanmıştır. Dolayısıyla,

• hastanın griseofulvin, terbinafin ve itrakonazole karşı intoleransı varsa veya
• maliyet faktörleri söz konusu olduğunda iyi alternatiflerdir.

Ketokonazol ve flukonazol yalnızca ikinci tercih olarak kullanılır. Bu ilaçların yan etki riski daha yüksektir. Antifungal şampuanlar genellikle enfeksiyon sorununu çözmez. Ancak mantarın yayılmasını durdurmak için iyi bir çözümdür.

Tinea faciale, Tinea corporis, Tinea cruris veya Tinea pedis tedavisi

Bu tür cilt mantar enfeksiyonları genellikle cildin en üst tabakasında görülür. Bu nedenle lokal tedaviye yanıt verirler. Araştırmalar, çeşitli topikal antifungal ilaçların etkinliği arasında henüz anlamlı bir fark olduğunu kanıtlayamamıştır. Ancak görünüşe göre, topikal tedavi için alilamin grubu ilaçlar tercih edilmelidir.

Tinea pedis (ayak mantarı) genellikle ortadan kaldırılması zor bir enfeksiyondur. Enfeksiyon kaynağı

• tırnak yatağında veya
• ayak tabanının kalın deri tabakasında

yerleşirse hızla yayılabilir. Ayakkabıların düzenli olarak dezenfekte edilmesi veya hatta ayakkabıların değiştirilmesi gerekebilir. Cilt mantarı ayak tabanlarını da etkilerse, lokal bir antifungal sprey yardımcı olur. Bu sprey, ayağın tüm yüzeyine uygulanmalıdır. Özellikle ayak tabanındaki kalın deri tabakası, mantarlar için ideal bir beslenme ortamıdır. Bu nedenle, uzun süreli bir tedavi gerekebilir. Bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde bu sık görülen bir sorundur.

Tedavi başarısız olursa, bunun nedeni genellikle

• hastanın tedaviyi yanlış uygulamasına,
• yanlış teşhis veya
• hastanın bağışıklık yetersizliği hakkında bilgi eksikliğinden kaynaklanır.

Vücut hijyeni

Cilt mantarı bir kez cilde yerleşmişse, tedavi uzun süren ve rahatsız edici olabilir.

Mantar enfeksiyonunun en önemli nedenleri, yetersiz hijyen koşullarıdır. Bu nedenle cilt mantarından etkili bir şekilde korunulabilir.

Bunun için yıkandıktan veya banyodan sonra vücudu dikkatlice kurulamak gerekir. Bu sırada özellikle koltuk altları, diz arkasındaki kıvrımlar ve ayak parmakları arasındaki boşluklara dikkat edin. Bu bölgelerde nem hızla birikir, bu nedenle mantarlar için ideal üreme alanları haline gelirler.

Bu nedenle her zaman kendinize ait bir havlu kullanın ve bunu kimseyle paylaşmayın.

Giysiler

Vücuda doğrudan temas eden giysiler, düzenli olarak en az 60 derecede yıkanmalıdır. Daha yüksek sıcaklıklar cilt mantarlarını etkili bir şekilde yok eder.

Özellikle iç çamaşırları ve çoraplar her gün değiştirilmelidir.

Sorunlu bölge: Ayak

Hamamlar veya umumi duşlar gibi yerler, cilt mantarlarının yuvasıdır. Mutlaka her zaman banyo terliği giyin ve çıplak ayakla yürümeyin. Bu, konukevleri veya oteller için de geçerlidir. Orada ayakkabısız olarak zeminde yürümekten kaçının.

Ayakkabı seçimi de bir başka önemli kriterdir. Ayakkabı denerken deneme çorapları kullanın. Böylece, önceki kullanıcının bıraktığı olası mantar patojenlerine karşı kendinizi korursunuz.

Ayaklarınız kolayca terliyor mu? O halde ilkbaharda mümkün olduğunca çabuk kalın kışlık botlardan daha hafif ayakkabılara geçin. Ayaklar nemli ve havasız bir ortamda ne kadar uzun süre kalırsa, mantar o kadar hızlı gelişir. Yatmadan önce ayaklarınızı iyice temizlemek ve kurulamak iyi bir alışkanlıktır.

Cilt mantarının bulaşma riski çok yüksek olduğundan, enfekte kişilerle temas ederken dikkatli olunmalıdır. Ancak temasın ardından kendi giysilerinizi (sprey ile) dezenfekte etmek yeterli olacaktır.