Kemik iliği ödemi (KIO) – Kırık sonrası ağrılı ödemde tedavi

Kemik iliği ödemi sendromu, genellikle etkilenen kemik bölgesinde şiddetli, çoğunlukla yüklemeye bağlı ağrılarla birlikte görülür. Kemik iliği ödemi, yani kemikte artan su birikimi, bu hastalığın belirgin özelliğidir.

Kemik iliği ödemi sendromu terimi, aşağıdakilerden oluşan tüm kompleksi tanımlar:

• neden,
• ağrı ve
• sonuçlardan oluşan bütünsel bir durumu tanımlar.

Hastalık prensip olarak tüm kemiklerde ortaya çıkabilir, ancak en sık kalça ekleminde, daha nadiren de diz ekleminde görülür.

İlk kemik iliği ödemi sendromu, 1959 yılında Curtiss ve Kincaid tarafından tanımlanmıştır. Yazarlar, o dönemde hamileliğinin son üç ayında olan bir kadın vakasını bildirmişlerdir. Hasta, kalça ağrısı ve röntgen filminde kemik yoğunluğunda azalma ile seyreden bir klinik sendrom sergilemekteydi.

Ağrı sendromu, ilgili kemik bölgelerinde geçici bir röntgen yoğunluğu azalmasıyla ilişkilendirilmişti. Bu nedenle Hunter ve Kelly, 1968 yılında bu sendroma "geçici osteoporoz" adını verdiler.

Kemik iliği ödemi terimi, ancak manyetik rezonans tomografi (MRG) belirsiz kemik ve eklem hastalıklarının tanısında yer almaya başladıktan sonra ortaya çıktı. Bu nedenle Wilson, 1988 yılında “geçici osteoporoz” ifadesini “geçici kemik iliği ödemi sendromu” ifadesiyle değiştirdi.

Bir yıl sonra, 1989’da Turner, bu sendromun avasküler kemik nekrozu ile ilişkili olabileceğini bildirdi. O zamandan beri birçok yazar, kemik iliği ödemi ile başlayan ve avasküler kemik nekrozu ile sonlanabilen bir hastalık sürekliliğinden söz etmektedir.

Kemik iliği ödemi, muhtemelen avasküler kemik nekrozunun erken ve geri dönüşümlü bir evresini temsil etmektedir. Bu hipotez, erken avasküler nekroz ve kemik iliği ödemi için aynı olan kemik dokusunun mikroskobik incelemesindeki benzerliklere dayanmaktadır. Association Research Circulation Osseous (ARCO) sınıflandırmasına göre dört evre ayırt edilebilir:

• Evre I Kemik iliği ödemi
• Evre II: Röntgen görüntüsünde fokal osteoporoz eşlik eden osteonekroz
• Evre III: Röntgen görüntüsünde hilal işareti ile birlikte subkondral kırık
• Evre IV: Kortikal kemiğin çökmesi ve artroz oluşumu.

Hastalık genellikle etkilenen kemik bölgelerinde şiddetli ağrılarla seyreder. Çoğunlukla yüklemeye bağlı ağrılar dışında, başka belirti neredeyse görülmez.

Hastalığın klinik seyri, pozisyona veya yüke bağlı ağrılarla karakterizedir. Şikayetler, yatarken veya otururken hafifler. Ekstremitenin sabit tutulması veya dinlendirilmesi kalıcı bir iyileşme sağlamaz. İlaçlar da ağrıları uzun vadede ortadan kaldıramaz.

Aşağıdaki beş maddeden dördü geçerliyse geçici osteoporoz şüphesi doğabilir:

• yüklemeye bağlı ağrı
• başka semptomların olmaması
• kendiliğinden düzelme olmaması
• ağrı kesici ilaçlarla belirgin bir iyileşme görülmemesi
• normal röntgen bulgusu

Normal röntgen filminde kemik iliği ödemi görülmez. Ancak hastalığın ilerleyen aşamalarında, etkilenen kemik bölümünde röntgen yoğunluğunda geçici bir azalma görülür. Kemik sintigrafisi, geçici osteoporozun varlığına işaret edebilir.

Kemik iliği ödemi neredeyse tamamen manyetik rezonans tomografi (MRG) ile teşhis edilir. Bu tetkikte STIR ve T2 görüntülerinde hiperintens, T1 ağırlıklı MRG görüntülerinde ise kemik iliğinde hipointens bir görüntü görülür.

Hastalık en sık kalça ekleminde, daha nadiren diz ekleminde görülür. Ancak prensip olarak, avasküler kemik nekrozu gibi tüm kemiklerde ortaya çıkabilir.

Bu sendrom üç durumda ortaya çıkabilir:

• Kemiğin kan dolaşım bozukluğu
• Kemikte mikrokırıklarla birlikte mekanik aşırı yüklenme
• Diğer kemik ve eklem hastalıklarına eşlik eden reaktif bir durum

Kan dolaşımı bozukluğu, arteriyel kan akışında veya venöz kan akışında bir bozukluktan kaynaklanabilir. Biyopsilerde arterlerde nadiren duvar değişiklikleri veya trombüs oluşumu görülür. Bu nedenle, sendromun arteriyel kan akışının kesilmesinden ziyade venöz stazdan kaynaklanma olasılığı daha yüksektir. Mekanik kemik iliği ödemi, kemiğin aşırı yüklenmesi veya travma sonucu ortaya çıkar.

Reaktif kemik iliği ödemi, örneğin

• artroz,
• romatizma,
• osteomiyelit,
• tümör veya
• kemik ameliyatı gibi durumlarla ilişkilidir.

Özetle, aşağıdaki rahatsızlıklar ve durumlar kemik iliği nekrozuna neden olabilir:

• Kan pıhtılaşma bozuklukları (örn. trombofili),
• Metabolik hastalıklar (örn. Gaucher hastalığı),
• Kan hastalıkları (örn. orak hücreli anemi),
• İlaçlar (örn. kortizon),
• Organ nakli (örn. siklosporin),
• Hamilelik,
• Spor (dalış),
• Romatizma (örn. romatoid artrit),
• hormonal bozukluklar (örn. hipogonadizm),
• kompleks bölgesel ağrı sendromu (örn. Sudeck hastalığı),

Tedavi açısından altta yatan bozukluğun tedavi edilmesi gerekir. Bu nedenle nedenin belirlenmesi kaçınılmazdır. Nedenine ve evresine bağlı olarak çeşitli tedavi yöntemleri mevcuttur.

Kırık ve artrozun ortaya çıkmasından sonra genellikle tek seçenek endoprotez ile eklem replasmanı kalır. Bu tedavi ortopedi uzmanları tarafından gerçekleştirilir. Sıklıkla sendrom, ancak hastalığın ilerlemiş aşamalarında doğru bir şekilde teşhis edilir. Bu durumda artık sadece cerrahi tedavi veya hatta palyatif tedavi mümkündür.

Hastalığın erken teşhisi ve nedenlerinin belirlenmesi, hastalığın gelişiminin çeşitli aşamalarına müdahale edilmesini sağlar. Böylelikle hastalığın seyri olumlu yönde etkilenebilir.

Geçici osteoporoz

• ya kendiliğinden düzelen bir hastalıktır ya da
• geri dönüşümsüz kemik nekrozu ile ilerleyen bir durumdur.

Şu ana kadar, hastalığın gelecekteki seyrini önceden tahmin etmenin bir yolu bulunmamaktadır. Genellikle hastalık yaklaşık bir yıl sürer.