Kaburga kırığı: Belirtileri tanımak, ağrıyı değerlendirmek ve kırığı tedavi etmek

İnsan göğüs kafesi tıpta toraks olarak adlandırılır. Kaburgalar, ön tarafta bulunan sternum ve arka tarafta bulunan torasik omurgadan oluşur. Bunlar birlikte kalp, akciğer ve karaciğer gibi önemli iç yapıları korur. 

Kaburga kırığı, bir veya daha fazla kaburgada meydana gelen kemik yaralanmasıdır. Tıpta buna kaburga fraktürü veya kaburga kırığı denir. Sadece tek bir kaburga etkilenmişse ve kırık parçalar yerinden kaymamışsa, bu durum genellikle komplike olmayan bir kırıktır. Kırık bir kaburga, genellikle çevresindeki kaslar tarafından yeterince sabitlenir.

Birden fazla kaburga etkilenmişse durum daha karmaşık hale gelir. Üç veya daha fazla komşu kaburga kırıldığında seri kaburga kırığı söz konusudur. Bu durumda göğüs kafesinin stabilitesi bozulabilir. Ağır vakalarda bu durum paradoksal solunuma yol açabilir: Göğüs kafesi nefes alırken içe doğru çöker ve nefes verirken dışa doğru şişer.

Kaburgalar, kavisli ve çiftler halinde dizilmiş kemiklerdir. Kaburgalar arasında kaslar (interkostal kaslar, Musculi intercostales externi ve interni) esnek bir stabilite sağlar. Tüm kaburgalar göğüs omurgasına bağlıdır, ancak yalnızca gerçek kaburgalar doğrudan sternuma kadar uzanır. Sternuma bağlı olmayan kaburga çiftlerine sahte kaburgalar denir. 

Yaygın inanışın aksine, kadınların da erkekler kadar kaburgası vardır; her iki cinsiyette de kaburga sayısı 12 çifttir. Erkeklerin kadınlardan bir kaburga daha azına sahip olduğu iddiası, Havva’nın Adem’in bir kaburgasından yaratıldığına dair dini bir efsaneye dayanmaktadır. 

En önemli nedenler ve belirtiler genellikle kaza mekanizması, kemik kalitesi ve ağrı tepkisiyle ilgilidir.

Kaburga kırığı genellikle doğrudan bir kuvvetin etkisiyle oluşur. Sert kenarlara, örneğin merdiven basamaklarına, küvet kenarına veya masa kenarına düşmeler tipik örneklerdir. Trafik kazaları, spor yaralanmaları ve fiziksel şiddet de kaburga kırığına yol açabilir.

Öksürük nedeniyle kaburga kırılması daha nadirdir, ancak kemik yapısı zayıflamış kişilerde görülebilir. Özellikle osteoporozda kemikler o kadar dengesiz hale gelebilir ki, şiddetli öksürük veya tekrarlanan ıkınma bile bir yaralanmaya neden olabilir. Sağlıklı kemiklerde öksürük genellikle kırığa yol açmaz.

Spor da bu konuda rol oynayabilir. Özellikle temas sporları, bisiklet sürerken yaşanan düşmeler veya gövdeye doğrudan alınan darbeler riski artırır. Kaburgalara bir tarafta aşırı yük binmesi durumunda, tek bir kaburga kırığı meydana gelebilir. Ağır kazalarda kaburga kırığı, iç organların yaralanmasına yol açabilir.

Kaburga kırığında çeşitli şikayetler ortaya çıkabilir. En önemli belirti, yaralı bölgenin üzerinde aniden başlayan ağrıdır. Etkilenen bölge baskıya, harekete ve sarsıntıya karşı hassastır. Göğüs kafesi her nefes alış verişinde hareket ettiği için ağrıyı önlemek çoğu zaman neredeyse imkansızdır. 

Nefes almaya bağlı ağrılar tipiktir. Ağrılar, derin nefes alıp verirken, üst gövdeyi döndürürken, üst gövdeye baskı uygulandığında, öksürürken ve hapşırırken şiddetlenir. 

Diğer çeşitli belirtiler arasında morluklar, lokal şişlik, koruyucu duruş ve sığ nefes alma sayılabilir. Birçok hasta ağrı nedeniyle derin nefes almaktan kaçınır. Bu anlaşılabilir bir durumdur, ancak sorun yaratabilir: akciğerler yeterince havalandırılmazsa, zatürre riski artar.

Kaburga zedelenmesi mi yoksa kaburga kırığı mı olduğu her zaman hemen anlaşılamaz. Bir zedelenme de benzer derecede ağrılı olabilir. Bu nedenle günlük hayatta kaburga zedelenmesi ile kaburga kırığı arasında ayrım yapmak zordur. Tıbbi açıdan en önemlisi, tehlikeli eşlik eden yaralanmaları dışlamaktır.

Prensip olarak kaburga kırıkları çok ağrılı kemik kırıklarıdır, ancak tek başına hayatı tehdit edici değildir. Tehlikeli olan, eşlik eden yaralanmaların ortaya çıkmasıdır. Göğüs kafesi, kaburga kemikleri ile göğüs bölgesindeki organları çevreler. Bu nedenle bir kaburga kırığı, çok sayıda başka iç yaralanmaya yol açabilir:

• Akciğer yaralanabilir veya ezilebilir. Bunun sonucunda akciğer ile göğüs kafesi duvarı (plevra boşluğu) arasına hava sızabilir (pnömotoraks), bu da nefes darlığına yol açabilir.
• Akut ve şiddetli nefes darlığı varsa, bu durum hayati tehlike arz eden komplikasyonlara işaret edebilir. Nefes alırken akciğer ile göğüs kafesi arasına hava girip, nefes verirken bu hava orada kalırsa, hava miktarı sürekli artar ve sonunda tüm akciğeri sıkıştırabilir. Buna tansiyonlu pnömotoraks denir. Ek olarak damarlarda yaralanmalar varsa ve plevral boşluğa kan sızıyorsa, buna hematotoraks denir. Hastaların yaklaşık yüzde 5’inde bu tıbbi acil durum ortaya çıkar. Derhal tedavi edilmesi gerekir.
• Birinci ve ikinci kaburgalar kırıldığında, ana arter (aort), subklavikular arter (arteria subclavia) ve subklavikular ven (vena subclavia) gibi büyük damarların yaralanma riski vardır.
• Trakea (soluk borusu), kalp kası ve komşu sinirlerdeki yaralanmalar da kaburga kırığıyla ilişkili olabilir.
• En alttaki kaburga kırılırsa, böbrekler, karaciğer, diyafram ve dalak da etkilenebilir.
• Sternum kırığı durumunda kalp ezilebilir veya torasik omurga hasar görebilir.

Birçok hasta şu soruyu sorar: Kaburga kırığı dışarıdan anlaşılır mı? Genellikle kaza geçirme şekli ve şikayetler önemli ipuçları verir. Doktorlar öncelikle bir düşme, darbe veya başka bir yükün olup olmadığını sorar. Kaburga kırığı şüphesi varsa, göğüs kafesi dikkatlice elle muayene edilir ve perküsyon yapılır. Basınca bağlı ağrı, nefes almayı kısıtlama ve morluklar, kaburga yaralanmasına işaret edebilir.

Akciğerlerin dinlenmesi yoluyla, solunum seslerinin her iki tarafta eşit olup olmadığı kontrol edilebilir. Bu önemlidir, çünkü ciddi yaralanmalarda plevral boşluğa hava veya kan girebilir. Ultrason muayenesi, özellikle alt kaburgalar etkilenmişse ve karaciğer veya dalak gibi bir iç organın da değerlendirilmesi gerekiyorsa yardımcı olur.

Göğüs kafesinin röntgeni, göğüs kafesini görünür hale getirebilir. Bulguların net olmaması veya iç yaralanma şüphesi olması durumunda ek olarak bir bilgisayarlı tomografi gerekli olabilir. Böylece pnömotoraks veya hematotoraks da daha iyi tespit edilebilir.

Pnömotoraks, akciğer ile göğüs duvarı arasına hava girmesiyle oluşur. Hematotoraks ise bu bölgede kan birikmesiyle ortaya çıkar.

Tedavi, yaralanmanın türüne ve ciddiyetine göre belirlenir. Komplikasyonsuz bir kaburga kırığı genellikle ameliyatsız olarak tedavi edilir. Kemikler kural olarak kendiliğinden kaynar. Amaç, ağrıyı hafifletmek, komplikasyonları önlemek ve solunumu sağlamaktır.

Uygun ağrı kesiciler önemlidir. Sıklıkla ibuprofen veya diklofenak gibi ilaçlar kullanılır. Daha şiddetli şikayetlerde başka ilaçlar veya bölgesel anestezi gerekebilir. Ağrı tedavisi, ağrıyı azaltarak hastaların tekrar daha derin nefes alabilmelerine yardımcı olmalıdır. Kaburga kırığı durumunda solunum sürekli olarak sığ kalmamalıdır, aksi takdirde zatürre riski ortaya çıkar.

Eskiden kaburgalar sıklıkla sıkıca sabitlenirdi. Günümüzde ise solunumu daha da kısıtlayabileceği için alçı veya sıkı bandaj genellikle kullanılmamaktadır. Bazı durumlarda, bölgeyi sabitlemek için özel bir bant yardımcı olabilir. Ayrıca, balgamın öksürülmesini ve akciğerlerin havalanmasını sağlamak amacıyla nefes egzersizleri, inhalasyonlar ve fizyoterapötik önlemler de yararlı olabilir.

Ameliyat nadiren gereklidir. Ameliyat, özellikle dengesiz çoklu kaburga kırığı, ciddi yer değiştirmeler veya ağır eşlik eden yaralanmalar söz konusu olduğunda gündeme gelir. Bu durumlarda kırık kaburgalar plaklar, vidalar veya tellerle sabitlenebilir.

Kaburga kırığı genellikle iyi bir şekilde iyileşir. Kaburga kırığı sonrası iyileşme süreci genellikle aşamalı olarak ilerler. Çoğu durumda ağrılar yaklaşık iki hafta sonra belirgin şekilde azalır. Ancak kemik iyileşmesinin tamamlanması genellikle altı hafta sürer. Genel olarak şunu söyleyebiliriz: Herhangi bir komplikasyon ortaya çıkmadığı takdirde kırık dört ila altı hafta içinde iyileşebilir.

İyileşme ne kadar sürer? Bu, yaşa, kemik kalitesine, ağrının şiddetine, eşlik eden yaralanmalara ve fiziksel yüke bağlıdır. Günlük hayata genellikle erken bir aşamada geri dönülse de, kaburga kırığının iyileşmesi sabır gerektirir. Yine de basit bir kaburga kırığını ciddiye almak gerekir, çünkü aşırı yükleme yeniden ağrıya neden olabilir.

Düşme veya darbe riski olan spor dallarından ilk dönemde kaçınılmalıdır. Ağır fiziksel işler ve ani hareketler de uygun değildir. Buna karşılık, rahatsızlık yaratmadığı sürece hafif günlük aktiviteler genellikle izin verilir. 

Ağrıların solunumun sığlaşmasına yol açması veya iç yaralanmaların gözden kaçması durumunda bir komplikasyon ortaya çıkabilir. Uyarı işaretleri arasında artan nefes darlığı, ateş, kanlı balgam, dolaşım sorunları veya şiddetli şekilde artan ağrılar sayılabilir. Bu durumlarda derhal tıbbi yardım alınmalıdır.

Kaburga kırığı şüphesi durumunda, travma cerrahisi alanındaki uzman hekimler önemli irtibat kişilerdir. Tedavi genellikle ortopedi ve travma cerrahisi bölümlerinde gerçekleştirilir.

Bir ortopedi ve travma cerrahisi uzmanı, şikayetleri değerlendirebilir, görüntüleme tetkikleri isteyebilir ve uygun tedaviyi başlatabilir.

Komplikasyonsuz vakalarda tedavi genellikle ayakta yapılır. Birden fazla kaburga kırığı, nefes darlığı veya akciğer yaralanması şüphesi durumunda yatarak tedavi gerekebilir. 

Klinik uygulamada kaburga kırıkları genellikle düşme sonucu ortaya çıkar.