Kilo kaybı amaçlı duodenal switch ile biliopankreatik diversiyon (BPD): Bilgiler ve uzmanlar

Biliopankreatik diversiyon, obezite cerrahisi kapsamında gerçekleştirilen karmaşık bir cerrahi işlemdir. Bu işlem, biliopankreatik baypas olarak da bilinir. Bu işlemin amacı, safra ve pankreas salgılarının yalnızca midenin alt kısmına ulaşmasını sağlamaktır.

Biliopankreatik diversiyon, “malabsorptif” olarak adlandırılan müdahaleler arasında yer alır. Bunlar, yapay bir besin emilim bozukluğuna yol açan müdahalelerdir. “Malabsorptif” terimi, bağırsaktan besin alımının azalmasını tanımlar.

Bu durum, ince bağırsağın bazı bölümlerinin birbirine bağlanmasıyla sağlanır; böylece bağırsak bölümü küçültülür. Bu da

• proteinlerin,
• karbonhidratların ve
• yağların
• eser elementlerin
• ve diğer sindirim enzimlerinin

ve böylece kalori alımının azalmasını sağlar.

Bu yöntemin avantajı, ameliyattan hemen sonra başlayan güvenilir bir kilo kaybıdır. Bu kilo verme yöntemi, BMI 40 kg/m²'den itibaren veya hasta diyabet gibi ciddi eşlik eden hastalıkları varsa 35 kg/m²'den itibaren uygulanır. 

Obezite (adipozite), Batı'daki sanayileşmiş ülkelerde yaygın bir olgudur. Uzmanlar, normal kilonun 45 kilogram üzerinde olan vücut ağırlığını patolojik aşırı kilo olarak tanımlamaktadır.

Genel olarak, patolojik aşırı kilolu kişiler daha düşük bir yaşam beklentisiyle karşı karşıyadır. Obez erkeklerin yaşam süresi yaklaşık 13 yıl, kadınlarınki ise yaklaşık 8 yıl daha kısadır.

Olası sekel hastalıklarına bazı örnekler şunlardır

• eklem hasarları,
• kanser hastalıkları,
• yağ metabolizması bozuklukları,
• diyabet ve
• kalp hastalıkları ve
• damar hastalıkları.

Bunun yanı sıra, hastalar genellikle aşağıdaki gibi psikolojik ve sosyal sorunlardan muzdariptir:

• aşağılık duygusu,
• yalnızlık,
• sosyal dışlanma

ve benzeri sorunlardan muzdariptir.

Aşırı obezite genellikle genetik kökenlidir. Bu nedenle diyetler, spor faaliyetleri ve diğer kilo verme yöntemleri çoğu zaman işe yaramaz ya da kalıcı sonuç vermez.

Buna karşın cerrahi müdahale, güvenilir ve kalıcı sonuçlar vaat eder. Bu müdahale, hastaların sağlık ve refahında bir iyileşme sağlar. Ayrıca özgüvenin ve dolayısıyla yaşam kalitesinin artması da sıklıkla gözlemlenir.

Biliopankreatik diversiyon ameliyatında cerrah, midenin bir kısmını boyuna keserek ayırır. Ardından, mide baypas ameliyatında olduğu gibi, mide hacmini küçültmek için tüp mide oluşturur.

Hasta ameliyattan sonra tekrar normal şekilde beslenirse, yeniden kilo alma riskiyle karşı karşıya kalır. Bu nedenle doktor, ayrıca bir kısa devre uygulamasıyla ince bağırsağı 2,5 metre uzunluğa indirger. Bu sayede ince bağırsak, besinleri sadece kısmen sindirir.

Özellikle yağ içeren bileşenler ancak kalın bağırsakta parçalanır. Ameliyattan hemen sonra ortaya çıkan ishal, hızlı kilo kaybının nedenidir.

Biliopankreatik bölme ameliyatının getirdiği başarılar ortadadır. Araştırmalara göre, hastalar yaklaşık beş yıl sonra fazla kilolarının yüzde 80’ine kadarını verebilirler. Diğer yöntemlerle karşılaştırıldığında, Scopinaro diversiyonu kilo kaybı ve yaşam kalitesi açısından en yüksek başarı oranına sahiptir.

Risk açısından ise ameliyatın kapsamı ve karmaşıklığına dikkat çekmek gerekir. Mide-bağırsak sisteminin çeşitli bölümlerinin açılması ve dikilmesi sızıntılara yol açabilir. Bu noktada cerrahın deneyimi ve titizliği büyük önem taşır.

Bunun yanı sıra, diğer ameliyatlarda olduğu gibi aşağıdakiler de dahil olmak üzere olağan riskler mevcuttur:

• enfeksiyonlar,
• kanama ve
• trombozlar.

Karın kesisiyle yapılan açık ameliyatlarda yara fıtığı oluşabilir.

Kötü kokulu gazlar ve şiddetli ishal, yani yağlı dışkı, özellikle ameliyattan sonraki ilk yıl içinde sıkça görülür. Aynı şekilde, kalan mideden gelen gıda kütlesinin ince bağırsağa çok hızlı geçmesi durumunda “dumping sendromu” ortaya çıkabilir. Bu durumda mide bulantısı, terleme ve dolaşım sorunları görülür. 

Ameliyat sonrası dinlenmek ve fiziksel efordan kaçınmak zorunludur. Hastalar ayrıca 5 kilogramın üzerindeki ağırlıkları kaldırmaktan kaçınmalıdır.

Yağlı yiyecekler de ishali şiddetlendirebileceğinden kesinlikle tüketilmemelidir. Ayrıca uzmanlar, günde birkaç (en fazla altı) küçük öğün tüketilmesini tavsiye etmektedir.

Optimum takip bakımı ile ilgili öneriler genellikle her bir vakanın durumuna göre belirlenir. Hastalar bu amaçla genellikle beslenme merkezine ve aile hekimine kontrol ziyaretleri yapmalıdır.

Eksiklik belirtilerinin ortaya çıkmasını önlemek için, uzun vadede örneğin

• yağda çözünen vitaminler,
• eser elementler ve
• protein

alımı yararlı olabilir. Aynı şekilde, hasta ömür boyu enjeksiyon şeklinde B12 vitamini alacaktır.

Kötü kokulu gazlar, diğer yöntemlerin yanı sıra antibiyotiklerle de hafifletilebilir. Uygulama ve dozajla ilgili kararlar çoğunlukla tedaviyi yürüten doktor tarafından verilir.

Belirli bir vakada biliopankreatik diversiyonun önerilip önerilmeyeceği, yalnızca bir doktor tarafından değerlendirilebilir. Karar verilmeden önce hasta ile ayrıntılı bir görüşme yapılır. Bu görüşmede riskler ve gerekirse alternatifler de ele alınır.

Özetle, bu müdahalenin başarı şansı şüphesiz çok yüksektir. Hastalar, yaşam kalitesinde belirgin bir artış bekleyebilirler.

Hastaların acı ve sıkıntısı çok fazlaysa, BPD’nin olası olumsuz sonuçları nispeten önemsiz kalır. Ancak nihai karar şüphesiz hastalara aittir ve hastalar artıları ve eksileri dikkatlice değerlendirmelidir.