Girişimsel Radyoloji: Bilgiler ve Uzman Doktorlar

Girişimsel radyoloji, resmi olarak tanısal radyolojinin bir parçasıdır. Radyoloji, aşağıdakiler gibi tüm görüntüleme yöntemlerini kapsar:

• ultrason,
• manyetik rezonans tomografi (MRG),
• bilgisayarlı tomografi (BT) veya
• anjiyografi (damarların röntgen kontrastlı görüntülenmesi) gibi tüm görüntüleme yöntemlerini kapsar.

Girişimsel radyoloji, radyolojik kontrol altında gerçekleştirilen girişimsel radyolojik, minimal invaziv müdahaleler olarak tanımlanır; bu nedenle bu işlemlere girişimsel radyoloji yöntemleri de denir.

Minimal invaziv cerrahi müdahaleler, vücut içini doğrudan görmeden gerçekleştirilir. Bu,

• bu, dokuya zarar vermez,
• enfeksiyon riskini en aza indirir ve
• daha hızlı iyileşmeyi sağlar.

Daha iyi yönlendirme ve kontrol için cerrah, radyolojik görüntüleme yöntemleri yardımıyla çalışma adımlarını kontrol eder.

Görüntüleme yöntemleri sayesinde tedavi edilecek bölge tam olarak tespit edilir. Girişimsel radyoloji sayesinde cerrah, aksi takdirde sadece "açık" cerrahi ile mümkün olan hassas cerrahi müdahaleleri de gerçekleştirebilir. Açık cerrahi, ameliyat bölgesini açmak için daha uzun doku kesikleri yapılmasını gerektirir.

Sık görülen uygulama alanları şunlardır:

• Anjiyoplasti (daralmış damarların genişletilmesi)
• Safra yolları veya safra kanalı sisteminin tanı ve tedavisi (PTC, Perkütan transhepatik kolanjiyografi, gerekirse PTCD olarak)
• Tümör ablatif müdahaleler (tümör tedavisi)
• Kanamanın durdurulması
• Vertebroplasti (hasarlı omur gövdelerinin stabilizasyonu)
• Periradiküler tedavi (sırt ağrısında sinir ağrısı ve infiltrasyon tedavisi)

Vasküler müdahaleler, yani kan damarlarına yönelik müdahaleler, girişimsel radyolojinin ana uygulama alanını oluşturur. Özellikle periferik arteriyel darlıklar ve tıkanıklıklar, örneğin

• karotis darlığı,
• böbrek arter darlığı veya
• daralmış koroner damarlar (koroner kalp hastalığı)

bu görüntüleme yöntemi ile hızlı ve sorunsuz bir şekilde giderilir. Koroner kalp hastalığında ise örneğin PTCA (Perkütan Transluminel Koroner Anjiyoplasti) kullanılabilir.

İntravasküler ultrason (IVUS) yardımıyla ilaç kaplı stent
yerleştirilmesi © Belezapoy | AdobeStock

Anjiyoplasti

İşlem lokal anestezi altında gerçekleştirilir.

Anjiyoplasti sırasında doktor, hastaya bir kontrast madde verir ve ardından röntgen çekimleri yapar. Ortaya çıkan anjiyogram, kan damarlarını gösterir ve patolojik değişiklikler (örneğin kan pıhtıları veya kireçlenmeler) hakkında bilgi verir. Bu anjiyogramda, bu değişikliklerin tam yerleri de görülebilir.

Doktor, uygun bir kan damarına kateteri yerleştirmek için çok küçük bir kesi yapar. Cerrah, anjiyogramın yardımıyla kateteri etkilenen kan damarına hassas bir şekilde ilerletebilir.

Damar daralması durumunda, doktor “balon kateter” veya “stent” (damarı sabitleyen implant) kullanır: Her ikisi de daralmış bölgeyi genişleterek ve gelecekte açık kalmasını sağlayarak tıkanmış damarların yeniden açılmasını sağlar.

Tümör Tedavisi

Belirli tümörleri lokal olarak tedavi edebilmek için bilgisayarlı tomografi kullanılır. CT kontrolü altında doktor, ilaçları nokta hassasiyetinde enjekte edebilir. Alternatif olarak, seçici iç radyoterapi (SIRT) kapsamında ilgili damarlara radyoaktif parçacıklar yerleştirilebilir.

Ayrıca, bir kateter yardımıyla tümörün kan akışını kesmek de mümkündür. Transarteriyel kemoembolizasyon (TACE), tümöre kan sağlayan damarlarda hedefli bir şekilde kan pıhtısı oluşumuna neden olur.

Kemoterapi doyurma yöntemi ise karaciğeri kısa süreliğine vücudun kan dolaşımından ayırır. Bu sayede karaciğer kemoterapi ilaçlarıyla tedavi edilebilir ve vücudun geri kalanı korunur. Kullanılan her kemoterapi ilacı, tüm vücuda yük bindirmeden karaciğere lokal olarak etki eder.

Bir başka tedavi yöntemi ise radyofrekans ablasyonudur (RFA). Bu yöntem, alternatif akım yardımıyla tümörlü dokuyu hedefli bir şekilde yok eder.

Kanamanın durdurulması

Travma cerrahları, büyük kanamaları minimal invaziv bir şekilde durdurmak için girişimsel radyolojiyi kullanır. Doktor, bir kateter aracılığıyla hasarlı damarı damar kapatıcı malzemelerle ablasyona uğratır veya membran kaplı bir stent ile kapatır.

Doktor, aort (ana damar) hasarlarını da bu şekilde minimal invaziv olarak tedavi edebilir.

Vertebroplasti

Kırık veya çökmüş omurlar ağrıya ve duyu bozukluklarına neden olabilir. Kemik çimentosu enjeksiyonu, yaralı omurları stabilize eder.

Hasta, işlem için yüzüstü bir muayene yatağına uzanır. En ufak bir hareket bile yapmaması için genel anestezi uygulanır.

Doktorlar bu aşamada bir röntgen cihazı veya bilgisayarlı tomografi kullanır. Böylece omurların konumunu tam olarak belirleyebilirler. Ardından cerrah, görüntü kontrolü altında içi boş bir iğne yerleştirir ve bu iğne aracılığıyla omura stabilize edici kemik çimentosu enjekte eder.

Sinir ağrılarının tedavisi

Sürekli veya aşırı ağrı sinyalleri gönderen sinirler, yaşam kalitesini ciddi şekilde kısıtlar. Girişimsel ağrı tedavisi tam da bu noktada devreye girer.

Doktor,

• iltihap önleyici,
• duyarsızlaştırıcı ve
• ağrı giderici veya
• uyuşlatıcı

ilaçlarla tedavi edebilir.

Bunun için, röntgen floresan veya bilgisayarlı tomografi yardımıyla omurganın etkilenen bölgesinin görüntüsünü alır. Ardından iğneyi doğru açıda ve uygun derinlikte yerleştirir ve ilaçları enjekte eder.

Gerekirse hastaya lokal anestezik verilir. İhtiyaç duyulursa doktor ayrıca bir kontrast madde de kullanır.

Girişimsel radyolojinin diğer uygulama alanları

Diyaliz hastalarında kan filtrasyonu amacıyla şantlar (veya diyaliz şant sistemleri) yerleştirilir. Şantlar, bir arter ile bir ven arasında kurulan yapay bağlantılardır.

Diğer uygulama alanları arasında örneğin doku örneği alınması (biyopsi) ve drenajların yanı sıra beslenme sondalarının yerleştirilmesi sayılabilir. Bulanık bulgular söz konusu olduğunda ayrıca hedefli biyopsiler alınır.

Hasta davranışları

Hasta davranışları, hastalık tablosuna ve yapılan müdahaleye göre büyük ölçüde farklılık gösterir. Örneğin, vertebroplasti sonrası çimentonun sertleşmesini engellememek için bir gün yatak istirahati önerilir. Drenaj takılmışsa, bu genellikle sadece birkaç gün kalır.

Anestezik ilaçların verilmesinden sonra da bir gün dinlenilmesi önerilir. Bu gün araç kullanmamanız da gereklidir.

Prognoz

Prognoz da doktorun uyguladığı müdahalenin türüne bağlıdır. Örneğin, safra kanalları veya kan damarlarına yapılan kateterizasyonların uzun vadede de başarı oranı oldukça yüksektir. Sinir ağrısı çeken hastalar da büyük ölçüde tedaviden büyük fayda görürler.

Bir tümör tedavisinin ne kadar başarılı olacağı,

• tedavi yöntemine ve
• tümörün türü, boyutu, yeri ve evresine

. Bazı tümörler (artık) tedavi edilemezken, diğerlerinde şansı oldukça yüksektir. Daha ayrıntılı bir değerlendirme, tedaviyi yürüten doktor tarafından yapılabilir.

Girişimsel radyoloji tamamen minimal invaziv bir yöntemdir. Bu sayede komplikasyon oranı ve yan etkilerin boyutu son derece düşüktür.

Enjeksiyonlarda nadiren aşağıdaki komplikasyonlar görülebilir:

• Enfeksiyonlar
• yanlışlıkla yapılan enjeksiyonlar
• Sinir hasarları
• Kanamalar

Vertebroplasti sırasında, omuriliğe baskı nedeniyle komşu kırıklar veya felç belirtileri ortaya çıkabilir. Felç belirtileri, genellikle kemik çimentosunun omurdan dışarı sızması sonucu ortaya çıkar.

Sinir ağrılarının tedavisi geçici olarak

• duyu bozukluklarına,
• felç veya
• şikayetlerin kötüleşmesine

neden olabilir.

Bazı kişilerde enjekte edilen ilaçlara veya kontrast maddelere karşı intolerans görülebilir.

Girişimsel radyoloji, çok çeşitli uygulama alanlarına sahip bir tedavi yöntemidir.

Gerçek zamanlı görüntüleme sayesinde, hastaya zarar vermeyen ve son derece hassas bir tedavi sağlar. Bu sayede, komplikasyon oranı invaziv bir müdahaleye kıyasla çok daha düşüktür.