Adipositas ist auch als Fettsucht oder Fettleibigkeit bekannt. Darunter versteht man eine über das Normalmaß hinausgehende Vermehrung des Körperfetts.
Die medizinische Beurteilung und Kategorisierung von Adipositas erfolgt mithilfe des Body-Mass-Indexes (BMI). Er wird als Quotient des Körpergewichts (kg) und der Körpergröße zum Quadrat (m²) berechnet.
- Übergewicht (Präadipositas): BMI 25-29,9
- Adipositas Grad 1: BMI 30-34,9
- Adipositas Grad 2: BMI 35-39,9
- Adipositas Grad 3 (Morbide Adipositas, krankhaftes Übergewicht): BMI ≥ 40
Als Folge des starken Übergewichts erkranken Menschen mit morbider Adipositas häufig an Begleiterkrankungen wie
Darüber hinaus haben sie ein erhöhtes Risiko für Schlaganfälle, Gelenkerkrankungen und bestimmte Krebserkrankungen.
Die Behandlung von Adipositas zielt auf eine dauerhafte Reduzierung des Körpergewichts ab. Hierfür stehen zunächst eine Reihe konservativer Maßnahmen wie
- die Ernährungsberatung,
- die Bewegungstherapie und
- die psychologische Unterstützung mittels Verhaltenstherapie
zur Verfügung.
Ein chirurgischer Eingriff wird in der Regel erst in Erwägung gezogen, wenn alle konservativen Therapien ohne Erfolg ausgeschöpft sind. Das Spektrum chirurgischer Therapien, das in zertifizierten Adipositaszentren zum Einsatz kommt, umfasst insbesondere

Adipositas bedarf einer interdisziplinären Behandlung © Kurhan | AdobeStock
Eine Zertifizierung als Adipositaszentrum erhalten nur chirurgische Kliniken und Fachabteilungen, die
- die von der DGAV und der CAADIP definierten Zertifizierungskriterien und Qualitätsanforderungen erfüllen und
- erfolgreich das Zertifizierungsverfahren durchlaufen haben.
Der Anforderungskatalog für zertifizierte Adipositaszentren umfasst unter anderem
- Mindesteingriffszahlen im Bereich der Adipositaschirurgie,
- Qualitätsmerkmale der behandelnden Ärzte,
- das Vorhandensein interdisziplinärer Kooperationen mit anderen medizinischen Fachbereichen,
- die Durchführung von Maßnahmen zur Qualitätssicherung,
- die regelmäßige Teilnahme an Fortbildungen sowie
- Vorgaben für die apparative Ausstattung und Abteilungsorganisation.
Diese Kritierien für zertifizierte Adipositaszentren können im kleineren oder größeren Umfang erfüllt werden. Chirurgische Kliniken oder Fachabteilungen können demnach eine Zertifizierung als
- Kompetenzzentrum,
- Referenzzentrum oder
- Exzellenzzentrum
für Adipositaschirurgie und metabolische Chirurgie erlangen.
Ein wichtiges Kriterium für die Zertifizierung ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit. Zu den Fachgebieten, die an der kompetenten Diagnose und Behandlung von Adipositas beteiligt sind, gehören
Die Leitung eines zertifizierten Adipositaszentrums obliegt in der Regel der Fachabteilung Adipositaschirurgie im Fachgebiet der Viszeralchirurgie. Diese Fachabteilung kooperiert im Rahmen eines Adipositaszentrums insbesondere mit den oben genannten Fachabteilungen. Die enge Zusammenarbeit und direkte Kommunikation dieser Fachabteilungen ist von größter Bedeutung.
Auch die soziale und psychische Betreuung von Adipiositaspatienten über die reine Behandlung hinaus ist Bestandteil eines Adipositaszentrums. Daher müssen in zertifizierten Adipositaszentren auch Kooperationsvereinbarungen mit
bestehen.
Durch die interdisziplinäre Zusammenarbeit in zertifizierten Adipositaszentren sollen Adipositaspatienten umfassend betreut werden. Ein Adipositaszentrum muss individuell auf den einzelnen Patienten optimierte Therapien gewährleisten können.
Die Zertifizierung als Adipositaszentrum hat zum Ziel, die Behandlungsqualität zu verbessern und gleichzeitig transparent zu machen.
Die DGAV und der CAADIP definieren die Zertifizierungskriterien nach wissenschaftlichen Vorgaben und klinischer Erfahrung. Erfüllt eine Fachabteilung diese Kriterien, ist davon auszugehen, dass sie bei der Behandlung krankhaft übergewichtiger Patienten höchste Qualitätsstandards erfüllt.
Die Organisation des Zertifizierungsverfahrens von Adipositaszentren erfolgt im Auftrag der DGAV und der CAADIP. Sie wird durch die Servicegesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie SAVC GmbH ausgeführt.
Im ersten Schritt prüft die SAVC formal den von einer chirurgischen Klinik oder Abteilung gestellten Zertrifizierungsantrag. Der Antrag kann auf Zertifizierung als Kompetenzzentrum, Referenzzentrum oder Exzellenzzentrum für Adipositaschirurgie und metabolische Chirurgie erfolgen.
Erfüllt die zu zertifizierende chirurgische Klinik oder Abteilung formal die Kriterien, erfolgt im nächsten Schritt ein Audit vor Ort. Dabei wird überprüft, ob die Angaben zur Qualität des zu zertifizierenden Adipositaszentrums auch zutreffen und ob die Einrichtung tatsächlich alle Zertifizierungskriterien erfüllt.
Nach der Auswertung des Audits vor Ort wird schließlich eine Entscheidung getroffen. Erfüllt das zu zertifizierende Adipositaszentrum alle Qualitätsanforderungen und Kriterien, erhält es das Zertifikat als Kompetenzzentrum, Referenzzentrum oder Exzellenzzentrum für Adipositaschirurgie und metabolische Chirurgie.
Qualitätsanforderungen und Kriterien für eine Zertifizierung als Zentrum für Adipositaschirurgie und metabolische Chirurgie sind:
Qualifikation der Ärzte
Die verantwortlichen Chirurgen müssen Viszeralchirurgen sein, die über spezielle Erfahrungen in der Adipositaschirurgie verfügen.
Konkret müssen sie seit mindestens 5 Jahren in der Adipositaschirurgie tätig sein. Dazu müssen sie mindestens 100 adipositaschirurgische Eingriffe persönlich durchgeführt haben.
Abteilungsorganisation
Adipositaszentren müssen regelmäßig mindestens einmal wöchentlich spezielle Adipositassprechstunden anbieten. Im Rahmen dieser Sprechstunden erfolgen die Indikationsstellung zur operativen Therapie und die Nachsorge operierter Patienten.
Die Arbeitsabläufe zu
- Indikationsstellung,
- präoperativer Diagnostik und Vorbereitung,
- Patienteninformation,
- Anästhesie,
- operativen Abläufen,
- Komplikationsmanagement und
- Nachsorge
müssen schriftlich fixiert werden.
Ausstattung
In Adipositaszentren muss die folgende apparative und räumliche Ausstattung vorhanden sein:
- mindestens ein Operationstisch mit einer Tragfähigkeit von mindestens 225 kg
- eine vollständige laparoskopische Einheit
- Instrumente und Materialien, die den Bedürfnissen der Adipositaschirurgie angepasst sind
- Ausstattung, die den Anforderungen krankhaft schwergewichtiger Patienten angepasst ist, z.B.
- Spezialbetten,
- Spezialstühle,
- Rollstühle und
- Untersuchungsliegen mit einer Tragfähigkeit von bis zu 200 kg,
- Spezialwaage,
- barrierefreie Duschen sowie
- Nachthemden und Unterwäsche in Spezialgrößen
Interdisziplinäre Kooperationen
Adipositaszentren müssen nachweislich mit den Abteilungen
- Innere Medizin,
- Laboratoriumsmedizin,
- Radiologie,
- interventionelle Endoskopie,
- Intensivmedizin,
- Physiotherapie,
- Ernährungsberatung,
- Psychologie bzw. Psychosomatik sowie
- Selbsthilfegruppen
kooperieren. Darüber hinaus sollte der Zugang zu konservativen Behandlungsprogrammen möglich sein.
Mindesteingriffszahlen
Adipositaszentren müssen mindestens
- 50 (Kompetenzzentrum),
- 100 (Referenzzentrum) bzw.
- 200 (Exzellenzzentrum)
adipositaschirurgische Eingriffe pro Jahr durchführen. Darunter müssen sich unter anderem
befinden.
Qualitätssicherung
Adipositaszentren müssen zur Qualitätssicherung unter anderem alle adipositaschirurgischen Eingriffe lückenlos dokumentieren. Die Daten der Eingriffe und Nachuntersuchungen sind in die Datenbank der CAADIP einzugeben.
Die Nachsorge muss bei mindestens 75 Prozent der operierten Patienten dokumentiert werden.
Fortbildung
Die abteilungseigenen Mitarbeiter in Adipositaszentren müssen Zugang zur aktuellen Literatur zum Thema Adipositaschirurgie haben. Die verantwortlichen Chirurgen müssen regelmäßig an Fortbildungsveranstaltungen teilnehmen, etwa
- Sitzungen der CAADIP,
- von der CAADIP empfohlene Kongresse oder Symposien,
- Workshops der DGAV zum Thema Adipositaschirurgie.
Das Zertifikat Zentrum für Adipositaschirurgie und metabolische Chirurgie ist nach der Erstzertifizierung drei Jahre gültig. Nach drei Jahren kann eine Re-Zertifizierung erfolgen. Dabei muss das zertifizierte Adipositaszentrum ein erneutes Zertifizierungsverfahren der DGAV und der CAADIP durchlaufen.