Χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας | Γιατροί & πληροφορίες για τη θεραπεία

Πού ακριβώς βρίσκεται το πάγκρεας;

Το πάγκρεας είναι ένα επιμήκες όργανο και βρίσκεται στην άνω κοιλιακή χώρα, μεταξύ του λεπτού εντέρου και της σπλήνας. Βρίσκεται περίπου ένα πλάτος χεριού πάνω από τον ομφαλό και μπροστά από τη σπονδυλική στήλη.

Ποιες είναι οι λειτουργίες του παγκρέατος;

Το πάγκρεας παράγει σημαντικά πεπτικά υγρά. Αυτά περιέχουν ένζυμα, τα οποία φροντίζουν για τη διάσπαση και την πέψη των λιπών, των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων.

Τα πεπτικά υγρά μεταφέρονται μέσω ενός κεντρικού αγωγού (παγκρεατικού αγωγού) στο δωδεκαδάκτυλο. Ο παγκρεατικός αγωγός έχει κοινό τελικό τμήμα με τον χολικό αγωγό. Ο χολικός αγωγός μεταφέρει τη χολή στο δωδεκαδάκτυλο.

Μια άλλη σημαντική λειτουργία του παγκρέατος είναι η παραγωγή των ορμονών ινσουλίνης και γλυκαγόνης. Αυτές ρυθμίζουν το επίπεδο του σακχάρου στο αίμα. Το πάγκρεας τις παράγει σε ειδικά κύτταρα.

Οι παθήσεις του παγκρέατος μπορεί να έχουν πολλές αιτίες.

• Φλεγμονή (παγκρεατίτιδα)
• ξαφνική (οξεία)
• μακροχρόνια (χρόνια)
• Όγκος (καρκίνωμα)
• Κύστεις (κοιλότητες γεμάτες με υγρό)
• Λειτουργική ανεπάρκεια (παγκρεατική ανεπάρκεια)
• Διαταραχή της πέψης (έλλειψη πεπτικών εκκρίσεων)
• Διαβήτης (Diabetes mellitus)

Πώς προκαλείται η παγκρεατίτιδα;

Η παγκρεατίτιδα μπορεί να προκληθεί από διαταραχή της εκροής των πεπτικών υγρών.

Η συχνότερη αιτία είναι, για παράδειγμα, ένας χολόλιθος, ο οποίος μπορεί να φράξει τον κοινό πόρο του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης.

Η έντονη διέγερση των κυττάρων (υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ) έχει ως αποτέλεσμα τα πεπτικά ένζυμα να μην φτάνουν στο έντερο.

Η υπερπαραγωγή αυτών των ενζύμων έχει το ίδιο αποτέλεσμα: ένα μέρος των πεπτικών ενζύμων παραμένει στο πάγκρεας και βλάπτει ή καταστρέφει τα κύτταρά του.

Η φλεγμονή που προκύπτει από αυτό προκαλεί οίδημα του παγκρέατος, με αποτέλεσμα να επιδεινώνεται περαιτέρω η εκροή.

Εάν η φλεγμονή δεν αντιμετωπιστεί, εξαπλώνεται περαιτέρω. Τα επιθετικά πεπτικά υγρά μπορούν να προσβάλλουν και να καταστρέψουν τις δομές του παγκρέατος, καθώς και τις γύρω δομές.

Ιδιαίτερα σοβαρές μορφές οξείας παγκρεατίτιδας (νεκρωτική παγκρεατίτιδα) μπορούν ακόμη και να εξελιχθούν σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.

Η θεραπεία της παγκρεατίτιδας

Η θεραπεία αρχικά είναι συντηρητική, δηλαδή χωρίς χειρουργική επέμβαση. Είναι σημαντική η διακοπή της πρόσληψης τροφής (δηλαδή η νηστεία), ώστε να μην διεγείρεται περαιτέρω η παραγωγή εκκρίσεων από το πάγκρεας. Η επαρκής πρόσληψη υγρών είναι σημαντική για τη στήριξη της κυκλοφορίας.

Για την πρόληψη μόλυνσης από πιθανώς νεκρωμένο ιστό, η προληπτική χορήγηση αντιβιοτικού μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Μόνο σε περίπτωση εμφανής λοίμωξης σε περιοχή νεκρού ιστού ή όταν σχηματίζονται ψευδοκύστεις (βλ. παρακάτω), είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας.

Επιπλέον, ο γιατρός πρέπει να αναζητήσει την αιτία της φλεγμονής, προκειμένου να την εξαλείψει. Αν, για παράδειγμα, πρόκειται για χολόλιθους, ο γιατρός πρέπει να τους αφαιρέσει. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί και η αφαίρεση της ίδιας της χοληδόχου κύστης.

Πότε εμφανίζεται μια χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος;

Μια οξεία φλεγμονή του παγκρέατος μπορεί να επουλωθεί χωρίς επιπλοκές ή να οδηγήσει σε νέκρωση των κυττάρων με σχηματισμό ουλώδους ιστού.

Αυτό το ουλώδες ιστό, εφόσον προκαλέσει στένωση του παγκρεατικού πόρου, μπορεί να καταστήσει το πάγκρεας ευάλωτο σε περαιτέρω φλεγμονές.

Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι μια μακροχρόνια, επαναλαμβανόμενη φλεγμονή του παγκρέατος.

Με κάθε νέα φλεγμονώδη έξαρση, παρατηρείται κυτταρική νέκρωση και, κατά συνέπεια, λειτουργικές διαταραχές του παγκρέατος. Το παγκρέας δεν μπορεί πλέον να παράγει επαρκή ποσότητα πεπτικών ενζύμων.

Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η ποσότητα των θρεπτικών ουσιών που καταλήγουν στο παχύ έντερο, όπου διεγείρουν την υπερβολική ανάπτυξη βακτηρίων, γεγονός που οδηγεί σε διάρροια.

Επιπλέον, παρατηρείται η λεγόμενη «λιπώδης κόπρανα», λόγω της έλλειψης ενζύμων που διασπούν τα λίπη. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ο οποίος εκπέμπεται προς την πλάτη.

Σε προχωρημένο στάδιο μπορεί να εμφανιστεί διαβήτης (Diabetes mellitus), καθώς η ινσουλίνη και το γλυκαγόνο δεν παράγονται πλέον.

Η συχνότερη αιτία της χρόνιας παγκρεατίτιδας στις δυτικές χώρες είναι το αλκοόλ. Δεν χρειάζεται πάντα να πρόκειται για υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Σε ορισμένα άτομα αρκεί ακόμη και μια μικρή ποσότητα για να προκαλέσει την ασθένεια.

Άλλες σημαντικές αιτίες της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι:

• Η χρόνια χολόλιθωση
• Γενετικές ανωμαλίες
• Συγγενείς δυσπλασίες του παγκρεατικού πόρου και
• Μεταβολικές διαταραχές

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία παραμένει ασαφής.

Πώς αναπτύσσεται ο καρκίνος του παγκρέατος;

Το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος (αδενικός όγκος) είναι ο συχνότερος όγκος του παγκρέατος. Το καρκίνωμα του παγκρέατος είναι ιδιαίτερα επιθετικό, καθώς ο όγκος αναπτύσσεται γρήγορα και μπορεί να διεισδύσει στους γειτονικούς ιστούς.

Εκτός από την κληρονομική συνιστώσα (γενετική προδιάθεση), υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση του καρκίνου του παγκρέατος.

Οι παράγοντες κινδύνου είναι:

• Νικοτίνη
• Το αλκοόλ
• Διατροφή πλούσια σε χοληστερόλη και νιτροζαμίνες, καθώς και
• η ύπαρξη χρόνιας παγκρεατίτιδας

Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μόνο σε προχωρημένα στάδια και εξαρτώνται από τη θέση του όγκου. Εάν ο όγκος βρίσκεται στην κεφαλή του παγκρέατος, η αύξηση του μεγέθους του οδηγεί σε στένωση του χοληδόχου πόρου. Αυτό προκαλεί στάση της χολής και κιτρίνισμα του δέρματος και του λευκού μέρους των ματιών (ικτέρος).

Εάν ο όγκος βρίσκεται στο μεσαίο τμήμα ή στην ουρά του παγκρέατος, εμφανίζονται πόνοι στην άνω κοιλιακή χώρα και στην πλάτη.

Επίσης, η πρόσφατη εμφάνιση διαβήτη μπορεί να υποδηλώνει όγκο του παγκρέατος.

Η χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας παραμένει η μόνη θεραπεία που προσφέρει στον ασθενή την ευκαιρία για ίαση.

Λόγω της θέσης του, το πάγκρεας είναι δύσκολο να εξεταστεί. Σε άμεση γειτνίαση με το πάγκρεας βρίσκονται το στομάχι, το λεπτό έντερο και η χοληδόχος κύστη μαζί με τους χολικούς αγωγούς.

Αυτό συχνά δυσχεραίνει την εξέταση και καθιστά ελάχιστα λογική τη σύσταση για εξετάσεις έγκαιρης διάγνωσης όγκων σε άτομα που δεν παρουσιάζουν συμπτώματα.

Σε περίπτωση καρκίνου του παγκρέατος, η διάγνωση είναι δύσκολη, καθώς ο καρκίνος προκαλεί συμπτώματα μόνο σε προχωρημένο στάδιο. Επειδή το πάγκρεας βρίσκεται μπροστά από τη σπονδυλική στήλη και το νευρικό πλέγμα που βρίσκεται εκεί, οι παθήσεις του μπορούν να προκαλέσουν πόνο στην πλάτη.

Συνήθως πραγματοποιείται αιματολογική εξέταση, η οποία προσδιορίζει τα ένζυμα του παγκρέατος στο αίμα. Σε περίπτωση υποψίας όγκου, ελέγχονται επίσης οι καρκινικοί δείκτες (CEA, CA-19-9).

Σε κάθε περίπτωση, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα του παγκρέατος. Συνήθως πραγματοποιείται αξονική τομογραφία και MRCP (χολαγγειοπαγκρεατογραφία μαγνητικού συντονισμού) για την εξέταση των χοληφόρων οδών και του παγκρεατικού πόρου.

Εάν απαιτούνται θεραπευτικές επεμβάσεις (αφαίρεση λίθων από τους χολικούς αγωγούς), η ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) αποτελεί τη μέθοδο επιλογής.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ERCP;

Η ERCP απεικονίζει τη χοληδόχο κύστη, τους χολικούς αγωγούς καθώς και τον εκκριτικό πόρο του παγκρέατος με τη χρήση σκιαγραφικού μέσου.

Εάν διαπιστωθούν στενώσεις ή απόφραξη λόγω χολόλιθων, οι γιατροί μπορούν να τα αφαιρέσουν αμέσως. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση προς το παρόν.

Ωστόσο, μετά την υποχώρηση της φλεγμονής, συνιστάται η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, εάν αυτή περιέχει λίθους. Διαφορετικά, οι χολόλιθοι μπορεί να αποκολλώνται επανειλημμένα από τη χοληδόχο κύστη και να προκαλούν τέτοια προβλήματα. Η ζωή χωρίς χοληδόχο κύστη είναι απολύτως εφικτή.

Ποια είναι η περαιτέρω διαδικασία σε περίπτωση υποψίας κακοήθους όγκου του παγκρέατος;

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης καρκίνου μέσω παρακέντησης ή λήψης ιστού δεν είναι δυνατή, καθώς το πάγκρεας βρίσκεται σε πολύ δυσπρόσιτη θέση.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης μπορεί να προκληθούν αιμορραγίες και σχηματισμός συριγγίου.

Γι' αυτό πρέπει να επιδιώκεται η χειρουργική αποκάλυψη του παγκρέατος και η πλήρης αφαίρεση της όγκο-εστίας στο πλαίσιο μιας χειρουργικής επέμβασης στο πάγκρεας.

Εάν η φλεγμονή προκαλεί διαταραχές στην εκροή των εκκρίσεων του παγκρέατος, συνιστάται η αποχή από το αλκοόλ, η θεραπεία του πόνου και η χορήγηση πεπτικών ενζύμων.

Εάν εξακολουθούν να υπάρχουν συμπτώματα, η μόνη λύση είναι η χειρουργική επέμβαση.

Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η αφαίρεση του ουλώδους ιστού στην περιοχή της κεφαλής του παγκρέατος και η δημιουργία δυνατότητας εκροής για τα παγκρεατικά υγρά.

Μέσω αυτής της χειρουργικής επέμβασης επιτυγχάνεται σημαντική μείωση του πόνου στο 60 έως 80 τοις εκατό των ασθενών. Επιπλέον, με αυτόν τον τρόπο μπορεί να αναχαιτιστεί η επιδείνωση του διαβήτη ή να προληφθεί η εμφάνισή του.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί αφαιρούν τον νεκρό ιστό. Επιπλέον, ένας παροχετευτικός σωλήνας εκκενώνει τον χώρο γύρω από το πάγκρεας, προκειμένου να προληφθούν περαιτέρω λοιμώξεις.

Τα συμπτώματα και οι φλεγμονές που προκαλούνται από λίθους του χοληδόχου πόρου, οι οποίοι φράζουν την εκβολή του στο δωδεκαδάκτυλο, απαιτούν αφαίρεση μέσω ERCP. Μετά την επούλωση της οξείας παγκρεατίτιδας, ενδέχεται να είναι απαραίτητη η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Εάν έχουν σχηματιστεί κοιλότητες γεμάτες με υγρό (ψευδοκύστεις του παγκρέατος), οι γιατροί θα πρέπει, εφόσον η θέση των κύστεων είναι κατάλληλη, να τοποθετήσουν ένα σωληνάκι προς το στομάχι. 

Έτσι, το περιεχόμενο της κύστης μπορεί να αποστραγγιστεί στο στομάχι (αποστράγγιση). Δεν πρόκειται για χειρουργική επέμβαση. Επομένως, δεν απαιτείται τομή στην κοιλιά, αλλά μόνο γαστροσκόπηση.

Η παροχέτευση παραμένει ενεργή για περίπου τέσσερις έως δώδεκα εβδομάδες, διάστημα που αρκεί για την επούλωση της κύστης.

Εάν η κύστη δεν βρίσκεται κοντά στο στομάχι, πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Οι γιατροί αποστραγγίζουν το περιεχόμενο της κύστης στο έντερο, χωρίς το περιεχόμενο του εντέρου να εισέλθει στο πάγκρεας.

Πώς διεξάγεται η χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας σε περίπτωση καρκίνου του πάγκρεατος;

Σε περίπτωση καρκίνου (καρκινώματος) του παγκρέατος, η χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του παγκρέατος αποτελεί τη μόνη ελπίδα για ίαση. Ωστόσο, η ίαση είναι δυνατή μόνο εάν δεν έχει ακόμη συμβεί μετάσταση σε άλλα όργανα.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι γιατροί αφαιρούν το τμήμα του παγκρέατος που έχει προσβληθεί από τον όγκο, καθώς και τμήματα του στομάχου και του λεπτού εντέρου. Αφαιρούν επίσης όλους τους λεμφαδένες της περιοχής, διαφορετικά ο κίνδυνος υποτροπής (δηλαδή επανεμφάνισης του καρκινώματος) είναι πολύ μεγάλος.

Μερικές φορές είναι επίσης απαραίτητη η αφαίρεση της σπλήνας, εάν έχει προσβληθεί από την ανάπτυξη του όγκου. Η ζωή χωρίς σπλήνα είναι δυνατή. Ωστόσο, τα άτομα χωρίς σπλήνα είναι πιο ευάλωτα σε βακτηριακές λοιμώξεις, καθώς η σπλήνα διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην ανοσολογική άμυνα.

Μετά την αφαίρεση της σπλήνας μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση των αιμοπεταλίων, γεγονός που καθιστά απαραίτητη την προσωρινή φαρμακευτική προφύλαξη κατά της θρόμβωσης.

Αφενός, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι μετά την επέμβαση απαιτείται χημειοθεραπεία για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής. 

Η χημειοθεραπεία είναι πολύ επιβαρυντική για τον οργανισμό. Ωστόσο, πρέπει οπωσδήποτε να πραγματοποιείται σύμφωνα με τη σύσταση των γιατρών, εφόσον κριθεί απαραίτητο.

Διαρκεί συνήθως 10-12 εβδομάδες και αποτελείται από διάφορους κύκλους. Μεταξύ των κύκλων πρέπει να τηρούνται διαλείμματα, καθώς διαφορετικά η επιβάρυνση για τον οργανισμό θα ήταν υπερβολική.

Ανεξάρτητα από το αν θα χρειαστεί χημειοθεραπεία, πρέπει να λάβετε υπόψη ορισμένα ειδικά θέματα. 

Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν παγκρεατικά ένζυμα κατά τη διάρκεια των γευμάτων μετά τη μερική αφαίρεση τμημάτων του παγκρέατος. 

Η δοσολογία καθορίζεται εξατομικευμένα, ανάλογα με το ποια τμήματα έχουν αφαιρέσει οι γιατροί και σε ποιο βαθμό. Εξαρτάται επίσης από την κατάσταση του ασθενούς μετά τη χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας.

Εάν οι γιατροί έχουν αφαιρέσει τη σπλήνα στο πλαίσιο της χειρουργικής επέμβασης στο πάγκρεας, τα αιμοπετάλια (θρομβοκύτταρα) πρέπει να ελέγχονται τακτικά. Σε περίπτωση αύξησης των αιμοπεταλίων, μπορεί να απαιτηθεί προφύλαξη κατά της θρόμβωσης.

Ακόμη και αν κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης στο πάγκρεας δεν υπάρχει διαβήτης, είναι σκόπιμο να ελέγχεται τακτικά ο μεταβολισμός του σακχάρου. 

Διότι αυτό μπορεί να αναπτυχθεί μετά από χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας. Ο έλεγχος μπορεί να πραγματοποιηθεί, για παράδειγμα, μέσω ημερήσιου προφίλ γλυκόζης αίματος ή μέσω δοκιμασίας ανοχής στη γλυκόζη από το στόμα.

Σε περίπτωση που προκύψουν διατροφικά προβλήματα, μπορεί να παρασχεθεί διατροφική συμβουλευτική. Εάν πρόκειται για όγκο του παγκρέατος, απαιτούνται τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης. 

Εκτός από τη σωματική εξέταση, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση της άνω κοιλιακής χώρας. Επίσης, οι γιατροί ελέγχουν τους καρκινικούς δείκτες CEA και CA 19-9 στο αίμα μέσω τακτικών αιμοληψιών.

Η παρακολούθηση σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας λόγω όγκου πραγματοποιείται αρχικά ανά τρεις μήνες. 

Στη συνέχεια, τα διαστήματα αυτά μπορούν να επιμηκυνθούν σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες και σε στενή συνεννόηση με τους γιατρούς. Οποιαδήποτε περαιτέρω θεραπεία, όπως η χημειοθεραπεία, θα πρέπει επίσης να πραγματοποιείται σε στενή συνεννόηση με έναν ογκολόγο.