Parmi les maladies veineuses les plus courantes, on trouve les varices, les thromboses, les phlébites et les ulcères veineux. Découvrez ci-dessous plus d'informations sur ces maladies veineuses et leurs options thérapeutiques. Vous trouverez ici une sélection de spécialistes en chirurgie veineuse.
Que sont les veines ?
Les veines sont les vaisseaux sanguins qui ramènent le sang des jambes et des organes du corps vers le cœur. Le transport du sang depuis les jambes vers le haut est particulièrement difficile, car il s'effectue à contre-courant de la gravité. C'est la raison pour laquelle les maladies veineuses touchent le plus souvent les jambes et beaucoup plus rarement les bras.
Quelles sont les maladies veineuses existantes ?
Parmi les maladies veineuses les plus courantes, on trouve :
- les varicosités
- Varices
- Thromboses veineuses
- Phlébites
- Ulcères veineux
Vous trouverez ci-dessous des informations sur les particularités des maladies veineuses et les méthodes de traitement chirurgical.
Maladies veineuses nécessitant une intervention chirurgicale
Les varices sont des veines dilatées qui apparaissent lorsque les valvules veineuses ne fonctionnent plus correctement @ gballgiggs /AdobeStock
Que sont les varicosités ?
Les varicosités sont fréquentes ; les patients les trouvent généralement inesthétiques. Elles ne constituent généralement pas un problème de santé grave. On les observe le plus souvent dans le creux poplité, sur le bas de la jambe ainsi qu’au niveau de la cheville. Ces petites veines superficielles légèrement dilatées apparaissent sous la peau sous forme de veines bleuâtres ou rougeâtres. Les varicosités sont dues à une stase veineuse, parfois associée à une prédisposition génétique.
Les patients atteints de varicosités sont majoritairement des femmes. Il se peut toutefois que les hommes en souffrent moins et consultent donc moins souvent un médecin.
Les varicosités sont généralement bénignes et ne provoquent aucun symptôme @ zigres /AdobeStock
Qu'est-ce qu'une thrombose veineuse ?
D'un point de vue médical, une thrombose veineuse est l'obstruction d'une veine par un thrombus (caillot sanguin). La plupart des thrombus se forment dans les veines profondes des jambes et entraînent un gonflement soudain de la jambe.
La thrombose veineuse profonde de la jambe entraîne, dans de rares cas, un trouble circulatoire grave au niveau de la jambe. Le contraire est l'occlusion soudaine d'une artère.
La thrombose veineuse profonde de la jambe peut néanmoins être dangereuse. En effet, le caillot sanguin peut se détacher à tout moment et provoquer une occlusion vasculaire (embolie) à un autre endroit du corps. Par exemple dans les poumons (= embolie pulmonaire).
La thrombose veineuse est souvent due à de longs trajets en voiture ou en avion, pendant lesquels les personnes ne peuvent pas bouger correctement leurs jambes. Mais des interventions chirurgicales importantes peuvent également en être la cause, comme dans le cas d'une prothèse articulaire.
D'autres facteurs déclenchants sont :
- les inflammations vasculaires
- Un trouble de la coagulation sanguine
- Des changements hormonaux chez la femme dus à un traitement hormonal (ménopause), à la prise de la pilule contraceptive et à la grossesse.
Lorsqu'une veine profonde de la jambe est touchée, le mollet peut gonfler et être douloureux, sensible au toucher et chaud @ Анна Богатырева /AdobeStock
Qu'est-ce qu'une phlébite ?
Dans le cas d'une phlébite, une veine superficielle et, plus rarement, une veine profonde est atteinte. Le vaisseau sanguin menant au cœur est plus épais que les veines saines en raison du caillot sanguin. Il est donc clairement palpable.
Une phlébite est toujours douloureuse. Il convient donc de la faire soigner rapidement. Au niveau de la zone touchée, la peau est rouge et chaude.
Les causes de la phlébite sont les suivantes :
- Des vêtements trop serrés
- Une accumulation de sang dans les jambes et
- Un trouble de la coagulation
Les phlébites sont également problématiques car elles entraînent souvent la formation de caillots sanguins. À l'inverse, une thrombose peut provoquer une phlébite. Le traitement de la phlébite dépend du fait que les vaisseaux sanguins touchés soient profonds ou situés sous la surface de la peau.
Que sont les varices ?
Les varices (varices, varicosité) sont des veines superficielles des jambes présentant des altérations pathologiques, qui se manifestent sous la forme de veines bleuâtres épaissies en nœuds et nettement saillantes sous la peau.
Sont touchées la grande et la petite veine saphène (Vena saphena magna/parva) ainsi que leurs ramifications. Les varices s'accompagnent parfois de douleurs intenses, d'une sensation de lourdeur dans les jambes et d'une sensation de chaleur dans les membres inférieurs.
Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, des gonflements (œdèmes) apparaissent. Le sang s'accumulant dans les varices, les jambes du patient sont sous-alimentées en nutriments et en oxygène.
L'élimination des déchets des tissus est également réduite. Il en résulte des inflammations cutanées (eczéma). La cause principale de la varicosité est une faiblesse génétique du tissu conjonctif.
Qu'est-ce qu'un ulcère veineux (ulcus cruris) ?
Un ulcère veineux (ulcère de jambe) se forme lorsque le sang ne s'écoule pas en raison de thromboses et/ou de varices. Il s'accumule massivement dans les tissus.
Il en résulte une augmentation significative de la pression tissulaire, empêchant l'apport de sang riche en oxygène et en nutriments. Cela se manifeste d'abord par un épaississement de la jambe et une coloration rougeâtre à brunâtre de la peau. La surface cutanée indurée est douloureuse.
La stase ainsi que le manque d’oxygène et de nutriments entraînent l’apparition de plaies qui ne cicatrisent plus. C’est ce qu’on appelle un ulcère. La plaie causée par l’ulcère est profonde et cicatrise généralement mal. Non traitée, une « jambe ouverte » peut entraîner des troubles circulatoires potentiellement mortels.
L'ulcère veineux (jambe ouverte) est une plaie profonde qui cicatrise mal, généralement au niveau de la jambe @ kittyfly /AdobeStock
Quelles sont les interventions chirurgicales veineuses existantes ?
Les interventions chirurgicales veineuses les plus courantes concernent les varices. Plusieurs options sont disponibles à cet effet :
- Le stripping veineux
Lors de l’« opération classique » (stripping), les médecins exposent les segments veineux malades aux deux extrémités à l’aide d’incisions cutanées. À l’aide d’une sonde métallique, ils extraient la partie intermédiaire.
Le stripping veineux peut également être réalisé à l'aide d'une sonde cryogénique (cryothérapie) : la varice gèle au contact de la sonde spéciale et peut alors être retirée sans difficulté.
En cas de veines de connexion dilatées, les appareils à ultrasons permettent de les visualiser et de les marquer. Le médecin pratique ensuite une petite incision à l'endroit marqué et les retire.
- La sclérothérapie
Lors de la sclérothérapie (sclérose veineuse), le médecin injecte un produit pro-inflammatoire sous forme liquide ou moussée dans les varices. Il comprime ensuite les varices de l'extérieur, ce qui provoque l'adhérence et l'occlusion des parois vasculaires.
Après l'intervention, le patient doit porter des bas de contention pendant 2 à 4 semaines.
- La thérapie au laser
Lors d'une thérapie au laser, les médecins introduisent une fine sonde laser dans la varice concernée. L'énergie laser génère de la chaleur dans la veine, ce qui irrite et fait adhérer les parois veineuses. L'intervention est réalisée en ambulatoire et sous anesthésie locale. Un traitement par compression est également nécessaire après l'opération au laser.
- La thérapie par ondes radio
La thérapie par ondes radio fonctionne de manière similaire. Là encore, les médecins insèrent une sonde à l'intérieur de la veine. La chaleur provoque l'adhérence des parois veineuses.
- Le cathéter à ballonnet
Dans certains cas, un traitement chirurgical peut également s'avérer utile en cas de thrombose veineuse. Plusieurs techniques sont adaptées à cet effet, comme par exemple le cathéter à ballonnet.
Si un caillot sanguin s'est logé dans le vaisseau concerné, les médecins insèrent un cathéter à ballonnet par la veine fémorale. Ils gonflent ensuite le ballonnet puis le retirent. Cela leur permet d'éliminer le caillot.
- Chirurgie en cas d'ulcère veineux
Dans certains cas, un ulcère veineux nécessite également une intervention chirurgicale. C'est notamment le cas lorsque les tissus affectés de la jambe sont très durcis ou extrêmement cicatrisés.
Sous anesthésie générale, les médecins nettoient l'ulcère et retirent tous les tissus nécrosés. Ils recouvrent ensuite la plaie avec un morceau de peau du patient (généralement prélevé sur la cuisse).
Parfois, une sclérothérapie est également nécessaire au niveau de l'ulcère. Elle est réalisée à l'aide de la technologie laser.
Après l'intervention chirurgicale, il est important de traiter l'infection présente à l'aide de pansements spéciaux et de médicaments. Les antibiotiques sont rarement nécessaires. Il vaut même mieux les éviter. Sinon, le risque de voir apparaître des germes résistants est élevé.