Orthopédie conservatrice : informations et spécialistes

La kinésithérapie utilise des exercices actifs et passifs pour

• restaurer ou maintenir les fonctions motrices,
• la relaxation ou le renforcement musculaire et
• l'entraînement de la coordination.

Les exercices actifs sont effectués par le patient de manière autonome, avec un niveau de difficulté croissant. Lors de ces mouvements, il peut également être aidé par la main du thérapeute (mouvements guidés). La difficulté est augmentée par le poids propre des membres, puis par une résistance supplémentaire (dosée).

Les exercices actifs servent avant tout à améliorer la mobilité en cas de limitation fonctionnelle principalement d'origine musculaire.

Les exercices passifs sont utilisés en cas de raideurs causées principalement par des structures passives. Cela comprend

• les capsules,
• les ligaments,
• les adhérences intra-articulaires et
• les contractures cicatricielles.

Ces exercices consistent principalement en des étirements et des tractions. Le patient peut recourir à des aides mécaniques, telles que

• des câbles de traction,
• des pendules et
• attelles de mobilisation.

Les exercices isométriques, isotonique et isocinétiques favorisent l'action musculaire :

• Exercices isométriques : augmentation de la tension sans raccourcissement (exercices contre résistance).
• Exercices isotoniques : le muscle se raccourcit tout en maintenant une tension constante.
• Exercices isocinétiques : une contraction constante est maintenue sur toute l'amplitude du mouvement, de la flexion complète à l'extension complète.

Les exercices isocinétiques permettent d'obtenir le plus grand gain de performance (entraînement de force et d'endurance dans le sport, « musculation ») lorsqu'ils sont réalisés avec des poids ou des appareils d'entraînement sophistiqués sur lesquels il est également possible de régler la vitesse des changements d'action (appareils d'entraînement Cybex).

La performance musculaire statique (maintien de la position), en revanche, entraîne rapidement une insuffisance d'irrigation sanguine avec un déficit en oxygène et donc de la fatigue. Elle est donc non physiologique.

Les méthodes de kinésithérapie fondées sur la neurophysiologie méritent une attention particulière. Elles s’appuient sur des techniques spécifiques de contrôle proprioceptif et de kinésiologie du développement des séquences de mouvements. Elles sont par exemple utilisées chez les jeunes enfants présentant des troubles moteurs. Elles sont également utilisées en cas de contractures dynamiques résultant d'une coordination perturbée (méthodes de Voita ou de Bobath).

Les programmes d'exercices sont réalisés sous forme de gymnastique individuelle ou en groupe, en salle ou dans une piscine thérapeutique. Le thérapeute donne des instructions sur l'utilisation des appareils d'entraînement et élabore des programmes à domicile pour l'activité physique individuelle du patient.

Le développement physique général doit être favorisé par la gymnastique scolaire, la gymnastique, le sport, etc. Il ne nécessite généralement pas de kinésithérapie spécifique.

En revanche, un traitement par un médecin spécialiste dans le cadre d'une kinésithérapie est notamment indiqué en cas de

• scoliose,
• les cyphoses fixées,
• des troubles de la croissance

.

Parmi les formes spécifiques de prise en charge, on trouve la gymnastique scolaire adaptée aux enfants présentant des troubles posturaux et le sport pour personnes handicapées.

Certaines techniques manuelles, telles que

• effleurage,
• frotter,
• pétrir,
• tapotements ou
• vibrer

favorisent une augmentation locale de la circulation sanguine grâce à la dilatation des vaisseaux et à l'accélération du flux dans les capillaires et les voies lymphatiques. Il en résulte

• une meilleure irrigation des tissus, ce qui stimule le métabolisme local et
• un meilleur apport en oxygène et
• l'élimination des déchets.

Cela s'accompagne d'une relaxation, d'un relâchement musculaire et d'un effet indirect sur la douleur.

Les points trigger sont des tensions musculaires accompagnées de points douloureux indurés et sensibles à la pression. Le massage des points trigger peut s’avérer très efficace dans ce cas. Les points trigger provoquent généralement non seulement une douleur localisée à la pression, mais irradient également vers des régions du corps plus éloignées. Le principe du traitement des points trigger est clairement illustré dans la vidéo :

Les massages peuvent avoir un effet positif de la peau sur les organes internes. Cette activation des mécanismes réflexes cutiviscéraux a également des répercussions sur

• la transmission de la douleur (afférence) et
• le fonctionnement des nerfs vasomoteurs des artères.

Les techniques spécifiques utilisées à cet effet sont le massage des tissus conjonctifs et le massage des zones réflexes, par exemple au niveau des pieds.

Le drainage lymphatique est indiqué en cas

• une tendance à la stase,
• aux œdèmes et
• aux troubles de l'irrigation tissulaire, par exemple après une immobilisation prolongée. 

De manière générale, le massage procure une amélioration du bien-être, une relaxation générale et un apaisement (stimulation parasympathique). Le massage ne permet pas d'augmenter la force musculaire !

Certaines techniques font appel à des appareils, comme le massage par jet d'eau sous l'eau, le massage par aspiration et le massage par vibrations.

La chirothérapie est également appelée thérapie manuelle ou chiropraxie. Elle comprend des mesures médicales visant à mobiliser les articulations fibrosées par

• étirement manuel (sous anesthésie dans certaines conditions) et
• un redressement manuel (correction orthopédique) des déformations, par exemple en cas de pied bot congénital.

La chiropraxie utilise des techniques manuelles spécifiques pour traiter les troubles fonctionnels de l'alignement des membres et des articulations vertébrales. Les manipulations se limitent

• soit à l'amplitude de mouvement naturelle de l'articulation concernée, soit
• elles dépassent de manière contrôlée la limite physiologique de mobilité, généralement accompagnées d’un craquement audible.

Ce faisant, elles libèrent les mécanismes de blocage mécaniques. De plus, elles mobilisent le mécanisme réflexe local par un étirement de l'appareil capsulo-ligamentaire.

Cette thérapie requiert des connaissances spécifiques et une maîtrise subtile de ses indications et techniques. Les contre-indications strictes sont

• les maladies inflammatoires,
• les tumeurs,
• l'ostéoporose et
• les éventuels pincements nerveux et hernies discales.

La thérapie manuelle comprend également des exercices de mobilisation passive réalisés par un kinésithérapeute. Ils améliorent la mobilité articulaire et soulagent les douleurs chroniques liées à des états de tension.

L'ergothérapie (thérapie occupationnelle) constitue un prolongement et un complément fonctionnel de la kinésithérapie.

Elle utilise une multitude de méthodes efficaces permettant notamment de rétablir, de manière quasi ludique, les fonctions perturbées des bras et des doigts. Ces méthodes s’inspirent des activités quotidiennes, professionnelles ou de loisirs.

Le cas échéant, les déficits moteurs irréversibles sont compensés par

• l'apprentissage de mouvements de substitution ou
• par la mise à disposition d'aides individuelles

. Ces aides vont de la simple adaptation des couverts à des attelles et des outils de travail sophistiqués.

La thermothérapie (traitement par hyperthermie) et l'hydrothérapie (traitement par l'eau) exploitent les effets, entre autres,

• de l'eau,
• des coussins chauffants et
• des poches de glace

sur le corps.

La thermothérapie utilise la chaleur ou le froid. La chaleur entraîne immédiatement une vasodilatation, une hyperémie et une accélération des processus métaboliques. Le froid provoque d'abord une vasoconstriction (rétrécissement des vaisseaux). Après l'exposition au froid, les capillaires se dilatent également, accompagnés d'une hyperémie « réactive ».

La chaleur et le froid produisent ainsi en principe les mêmes effets biologiques, qui dépendent toutefois de l’intensité et de la durée de leur action.

Les combinaisons holistiques de stimuli thermothérapeutiques comprennent par exemple

• les enveloppements,
• les bains,
• la vapeur chaude,
• le froid (douches froides).

La thérapie tire parti de leurs effets stimulants sur la circulation sanguine, le métabolisme et la relaxation.

Ces effets positifs sont déjà décrits dans la thérapie par l'eau fondée par Sebastian Kneipp et ont fait leurs preuves à maintes reprises. Ils servent également à préparer et à soutenir d'autres types de traitements, tels que le massage et la kinésithérapie.

Application locale de chaleur, par exemple à l'aide de

• des coussins chauffants,
• des bouillottes,
• des enveloppements de boue,
• caissons à air chaud,
• rayonnement infrarouge ou
• thérapie par haute fréquence

sont principalement indiquées dans les cas de douleurs chroniques non inflammatoires (par exemple, l'arthrose).

L'exposition locale au froid (cryothérapie) sous forme de

• poches de glace,
• de gel réfrigérant,
• d'air froid, etc.

est en revanche plutôt indiquée dans les processus inflammatoires aigus ou les traumatismes contondants récents.

L'eau revêt une grande importance thérapeutique en raison de ses propriétés physiques et chimiques. Les effets thermiques sont potentialisés dans le bain. Parallèlement, l'eau sert de vecteur pour les médicaments à action transcutanée (bains de boue, bains de soufre, etc.).

La poussée hydrostatique de l'eau allège le poids du corps et facilite tous les mouvements. La thérapie par l'exercice dans un bain de mouvement constitue donc un enrichissement essentiel de la kinésithérapie.

L'immobilisation et le soulagement sont utilisés dans le traitement des maladies de l'appareil locomoteur.

Une partie du corps douloureuse, surmenée, enflammée ou infectée a généralement besoin de repos. Souvent, une simple réduction de l'effort habituel ou un alitement suffisent. L'immobilisation s'effectue localement à l'aide d'attelles ou de bandages, et au niveau de la colonne vertébrale à l'aide de gilets ou de corsets.

L'immobilité s'accompagne toujours d'une stagnation de la circulation locale et du métabolisme. C'est pourquoi elle entraîne après un certain temps des lésions tissulaires avec

• une atrophie,
• rétrécissement,
• des adhérences (ce que l'on appelle des lésions de repos).

Elle ne doit donc être pratiquée qu’en tant que moyen d’atteindre un but, c’est-à-dire pas plus longtemps que nécessaire.

Le soulagement ne doit pas être confondu avec l'immobilisation. Par exemple, un membre atteint peut être soulagé par un bandage ou une orthèse, tout en conservant sa mobilité.

Le traitement par positionnement vise à maintenir une position spécifique afin de

• soulager la douleur,
• la relaxation et
• prévenir les contractures.

Les aides utilisées à cet effet comprennent notamment

• des coussins,
• des éléments de matelas (par exemple, un surmatelas pour l'ischias, la hernie discale ou le lumbago),
• des attelles et
• coques en plâtre.

Les bandages sont nécessaires pour soutenir les membres ou le tronc

• ,
• les immobiliser,
• les soulager,
• comprimer,
• les étirer ou pour
• maintenir les corrections de position obtenues.

La technique de bandage joue donc un rôle important, notamment en orthopédie.

Les bandages compressifs sont principalement

• sur les extrémités en cas de gonflements et de varices,
• au niveau des articulations en cas d'épanchements articulaires,
• après des entorses et des contusions

.

Les bandages adhésifs soutiennent une articulation grâce à des bandes superposées en chevauchement, à la manière de tuiles, et orientées de manière appropriée, et empêchent les mouvements douloureux. Ils sont particulièrement utiles dans le domaine sportif.

On utilise généralement des bandes élastiques, de l'Elastoplast ou de la colle de zinc. Les bandages prêts à l'emploi et les bas de contention en textiles élastiques conviennent également très bien.

Pour les bandages rigides, le plâtre reste inégalé depuis 150 ans en raison de ses propriétés. Il est perméable à l'air et facile à travailler. Aujourd'hui, il est toutefois remplacé dans de nombreux cas par des bandages en plastique plus légers et imperméables.

Pour la fixation de fractures ou comme coque de positionnement, le bandage est généralement appliqué sans rembourrage. Des rembourrages en ouate ou en cellulose protègent les parties osseuses saillantes et les nerfs superficiels (par exemple au niveau de la tête du péroné !).

Après certaines opérations et corrections de position, il faut s'attendre à un certain gonflement. Pour l'immobilisation des membres, il faut alors renforcer le rembourrage ou fendre le bandage. Il est également possible de renoncer complètement aux bandages circulaires pendant la période de gonflement (bandage en coque).

Dans tous les cas, il est indispensable

• un bon ajustement,
• la prévention des points de pression et
• un contrôle minutieux des fonctions vasculaires et nerveuses une fois que le bandage a durci.

Il existe en outre des plâtres spéciaux ou des plâtres de marche équipés d’un coussin en caoutchouc, en plastique ou en bois au niveau de la semelle.

Le plâtre de décharge a pour but de soulager certaines parties du membre du poids du corps. Cela permet ainsi de réduire la charge, par exemple

• sur la protubérance osseuse de l'ischion (tubérosité ischiatique) ou
• au niveau des condyles tibiaux (apophyses osseuses de la partie supérieure du tibia)

.

D'autres types de plâtres possibles sont :

• les plâtres de mobilisation : ils permettent de corriger les contractures articulaires grâce à des stimuli de rotation subtils. En raison des risques associés, ils ne sont plus que rarement utilisés aujourd’hui.
• Plâtres de rééducation : ils ne sont plus que rarement utilisés. Ils servent à corriger les déviations axiales des longues diaphyses ou à la rééducation articulaire.
• Bandages plâtrés spéciaux de correction de la courbure : ils traitent les déformations de la colonne vertébrale.
• Bandages d'extension : une extension peut être réalisée à l'aide de simples manchons de traction au niveau des chevilles ou du poignet (extension par manchon) ou d'une bande de coton enroulée en forme de U autour du membre. Cette dernière est dotée d'un revêtement en caoutchouc mousse sur sa face inférieure pour éviter de glisser et est solidement enroulée à l'aide de bandes élastiques (« extension par ceinture élastique »).
• Bandage en plâtre à la colle de zinc : un plâtre est appliqué par-dessus un bandage frais à la colle de zinc recouvrant toute la jambe, dans lequel une sangle de traction est intégrée. Ce bandage, qui ménage la peau et assure une traction sûre, a fait ses preuves notamment chez les jeunes enfants.
• Extension par fil ou clou : permet la traction la plus forte et la plus sûre : un fil de Kirschner ou un clou de Steinmann est inséré à travers les condyles fémoraux (apophyses osseuses situées à l'extrémité inférieure du fémur), la tête du tibia, le calcanéum ou l'olécrane (os du coude), puis relié au câble de traction via un étrier spécifique.

Une extension peut également être appliquée au niveau de la colonne vertébrale :

• à l’aide d’une ceinture pelvienne avec une traction vers les pieds ou
• pour la colonne cervicale et thoracique supérieure à l'aide d'une pince de Crutchfield ou d'un anneau calottique (« Halo ») au niveau du crâne.

Les orthèses sont des dispositifs de soutien à porter et à mettre en place à l'extérieur du corps. Elles vont des bandages,

• par exemple au niveau du coude,
• au poignet et
• la cheville

, et vont jusqu’aux attelles, qui ont une fonction de soutien et permettent une mobilité contrôlée.

Il convient ici de mentionner en particulier le grand nombre d’attelles de genou disponibles. Elles sont notamment utilisées après des interventions chirurgicales telles que les plasties ligamentaires.

Certaines de ces orthèses doivent être portées pendant une très longue période. Elles sont également souvent utilisées à titre préventif, notamment lors d'activités sportives intenses. Ce n'est toutefois pas la stabilisation mécanique qui assure la protection.

C'est plutôt la proprioception qui déclenche la protection musculaire. Cela signifie que la pression exercée par le bandage stimule les muscles à se contracter de manière appropriée. Ce faisant, ils stabilisent directement l'articulation concernée.

Il existe également des solutions orthétiques

• après des blessures à l'épaule,
• en cas de troubles de la colonne vertébrale ainsi que
• en cas de blessures aux doigts et aux mains.

En orthopédie, l'utilisation de médicaments vise principalement

• pour lutter contre la douleur, les inflammations et les infections,
• pour influencer le métabolisme osseux et cartilagineux,
• pour prévenir les thromboses et
• comme agent chimiothérapeutique dans le traitement des tumeurs.

Médicaments contre la douleur

Il s'agit avant tout d'éliminer ou de réduire de manière symptomatique les états douloureux périphériques. Les analgésiques à action centrale ne sont

• uniquement à titre exceptionnel en postopératoire,
• en phase terminale de tumeurs ou
• en cas de douleurs neurogènes sévères (par ex. causalgie)

.

On utilise le plus souvent des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) qui ont un effet analgésique et anti-inflammatoire. Leur prescription systémique dépend, en termes de posologie et de durée, du cas clinique. La règle est la suivante : aussi efficaces que nécessaire, aussi brièvement que possible.

En principe, les groupes de médicaments suivants conviennent pour lutter contre la douleur :

• les analgésiques simples (analgésiques), tels que le paracétamol,
• les anti-inflammatoires analgésiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens - AINS), tels que le diclofénac ou l'ibuprofène,
• les myorelaxants antispasmodiques et relaxants (myotonolytiques), tels que le méthocarbamol ou le baclofène, ainsi que
• les sédatifs.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens – AINS

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont des médicaments qui peuvent à la fois soulager la douleur et réduire l'inflammation. Ces médicaments sont parfois également appelés anti-inflammatoires non stéroïdiens, ce qui signifie qu'il s'agit de médicaments anti-inflammatoires sans cortisone. La plupart des médecins les désignent simplement par l'abréviation « AINS ».

Les antirhumatismaux ne sont pas uniquement prescrits pour les maladies rhumatismales. Ils sont également utilisés pour traiter de nombreuses autres affections douloureuses.

Comment agissent les antirhumatismaux ?

Les anti-inflammatoires inhibent la formation des prostaglandines. Les prostaglandines sont des substances messagères qui remplissent différentes fonctions dans l'organisme. Certaines prostaglandines jouent par exemple un rôle dans l'apparition de

• douleurs,
• inflammations et
• gonflements

. D'autres prostaglandines ont des fonctions protectrices importantes. Elles protègent par exemple les muqueuses de l'estomac et du duodénum contre l'acide gastrique agressif.

Deux enzymes sont responsables de la formation des prostaglandines : les cyclooxygénases 1 et 2, ou COX-1 et COX-2. Il existe une différence fondamentale entre ces deux enzymes :

• la COX-1 contribue à la formation des prostaglandines protectrices de l'estomac,
• la COX-2 est responsable de la formation des prostaglandines qui provoquent des douleurs et des inflammations.

Développement d'analgésiques préservant l'estomac

Les chercheurs ont exploité ces connaissances pour développer une nouvelle génération d’antirhumatismaux. Jusqu’alors, il n’existait que des antirhumatismaux classiques qui inhibaient à la fois la COX-1 et la COX-2. Les anti-inflammatoires classiques soulagent certes les douleurs articulaires, mais peuvent également entraîner de graves problèmes gastriques.

Il a désormais été possible de mettre au point des médicaments qui inhibent uniquement la formation de la COX-2. Ces médicaments inhibent de manière ciblée uniquement les prostaglandines responsables de la douleur et de l’inflammation.

Injections, ponctions et infiltrations

L'administration locale de médicaments s'effectue soit par injection ciblée d'un anesthésique (Scandicain® 0,5-1 %). Elle est généralement associée à une préparation à base de corticoïdes (suspension cristalline de prednisolone).

Les domaines d'application sont

• les insertions des ligaments, des tendons et des capsules articulaires,
• les articulations elles-mêmes (injection intra-articulaire) ainsi que
• l'infiltration de nodules musculaires douloureux.

La ponction articulaire est réalisée dans des conditions d'asepsie stricte afin d'empêcher l'introduction de germes dans la capsule articulaire.

En cas de maladies de la colonne vertébrale, par exemple en cas de spondylose, il est possible de réaliser une injection autour des racines spinales. Un traitement visant à bloquer les fonctions végétatives au niveau du ganglion stellaire peut également être mis en œuvre. Cela permet d’interrompre la transmission de la douleur à partir d’un ganglion de la colonne thoracique.

En orthopédie, l'administration systémique de préparations à base de stéroïdes (cortisone) n'est généralement pas nécessaire. De plus, une utilisation prolongée comporterait des risques, tels que

• l'ostéoporose,
• la nécrose osseuse,
• la fatigue et la faiblesse.

Les exceptions comprennent notamment la polyarthrite chronique et le stade 1 de la maladie de Sudeck (syndrome de Sudeck ou CRPS), sous contrôle strict.

Analgésiques à action centrale : les opioïdes

Certaines personnes pensent qu’il faut endurer la douleur. Mais c’est faux ! Même contre les douleurs les plus intenses, la thérapie moderne de la douleur dispose d’armes efficaces. Les opioïdes comptent parmi les armes les plus importantes contre les douleurs intenses.

Ils agissent comme les endorphines produites par l'organisme et bloquent la douleur au niveau du cerveau et des voies nerveuses. Ils agissent via des sites de liaison spécifiques, les récepteurs opioïdes. Ceux-ci se trouvent principalement dans la moelle épinière et aux points de commutation de la conduction de la douleur dans le cerveau, mais aussi dans presque tous les organes ainsi que sur les cellules tumorales et inflammatoires.

Les opioïdes peuvent empêcher la sensation de douleur de s’ancrer dans le cerveau et ainsi éviter la formation d’une mémoire de la douleur. Pour ce faire, ils normalisent l’hypersensibilité aux stimuli douloureux.

Les opioïdes sont prescrits en cas de douleurs fortes à très fortes, par exemple en cas

• toutes les formes de douleurs nerveuses et chroniques,
• de fortes douleurs dorsales,
• des douleurs articulaires intenses,
• des douleurs aiguës ou
• douleurs liées au cancer.

Ils sont notamment utilisés lorsque les analgésiques simples ne permettent pas de soulager suffisamment la douleur.

Important : les opioïdes se distinguent par

• la durée et l'intensité de leur effet,
• de la forme galénique et
• des effets secondaires.

Si un médicament ne parvient pas à soulager la douleur, votre médecin en essaiera un autre. Cela permet parfois de traiter avec succès des douleurs qui semblaient initialement incurables.

Effets secondaires – leur fréquence varie d'un médicament à l'autre

En ce qui concerne les effets secondaires, c'est surtout la constipation indésirable qui pose souvent problème. D'autres effets secondaires, notamment au début du traitement, sont les nausées et la somnolence. Ils disparaissent toutefois d'eux-mêmes au bout de trois à quatre jours, voire une semaine au maximum.

Contrairement aux simples analgésiques, les opioïdes n'endommagent ni l'estomac, ni l'intestin, ni les reins, ni le foie, même en cas de prise prolongée.

Si un opioïde atteint rapidement des taux élevés dans le sang, c'est-à-dire s'il « envahit » rapidement l'organisme, une dépendance psychique peut se développer. C'est le cas de certains opioïdes qui sont, par exemple, injectés dans la circulation sanguine par des toxicomanes.

Ce risque n’existe plus pour les substances à libération prolongée, qui sont administrées par voie orale. Les craintes de dépendance psychique sont donc infondées si les préparations sont prises conformément aux recommandations médicales.

Médicaments agissant sur le métabolisme osseux et cartilagineux

Les médicaments agissant sur le métabolisme osseux sont

• diverses préparations à base de vitamine D,
• les œstrogènes et les androgènes,
• la calcitonine,
• les préparations à base de magnésium, de calcium et de fluor,
• les bisphosphonates, etc.

Les chondroprotecteurs (de chondro - cartilage) sont censés

• favoriser le métabolisme et la lubrification des cartilages,
• les protéger contre l'usure (par exemple la chondromalacie) et
• favoriser leur capacité de régénération.

Des

• des extraits de cartilage,
• des préparations à base de sulfate de glucosamine,
• des polyglycanes sulfatés et
• de l'acide hyaluronique

sont disponibles dans le commerce. L'efficacité de ces « antiarthrosiques » n'est toutefois pas toujours scientifiquement prouvée.

Médicaments destinés à lutter contre les infections

Une infection des articulations et des os due à un traitement médical (lésion iatrogène) peut avoir des conséquences catastrophiques. C'est pourquoi il est impératif de garantir un environnement stérile lors des traitements par injection et par canule, grâce à une asepsie rigoureuse.

L'administration préventive d'antibiotiques lors d'opérations peut s'avérer judicieuse dans les cas à risque. Sinon, leur utilisation se fait en principe de manière ciblée

• après différenciation bactériologique des agents pathogènes et
• de leur sensibilité au médicament de choix.

Le traitement peut être administré par voie orale, par voie parentérale par injection ou perfusion continue, mais aussi localement par lavage ou drainage.

Une administration orale à long terme de plusieurs préparations présentant des spectres d'action aussi larges que possible et se recoupant peut s'avérer nécessaire en cas

• infections chroniques sans possibilité de détection concrète de l'agent pathogène et
• en cas d’infections spécifiques de longue durée (tuberculose)

 .

Médicaments pour la prophylaxie de la thrombose

Le contrôle des processus de coagulation sanguine joue un rôle important en cas d’alitement prolongé et d’interventions chirurgicales au niveau des membres inférieurs. Il est particulièrement nécessaire lors d’opérations de la hanche et du genou.

Les personnes âgées et les femmes sous contraception sont particulièrement à risque. Dans ce cas, la prophylaxie thrombotique à base d’héparine et de préparations à base de coumarine revêt une importance particulière, en fonction des résultats des analyses de laboratoire.

L'électrothérapie englobe toutes les applications du courant électrique à des fins thérapeutiques. Elle utilise différents types de courant ayant des effets biologiques variés.

D'une part, le courant électrique provoque un échange ionique dans les tissus et des modifications de la charge de la membrane cellulaire, ce qui stimule la circulation du liquide interstitiel. D'autre part, selon la forme du courant, il provoque des stimuli de contraction des cellules musculaires. Il peut renforcer ou affaiblir les impulsions d'action dans les cellules nerveuses.

Le passage du courant s'accompagne toujours d'un effet thermique.

En électrothérapie, on utilise différents types de courant ayant des effets biologiques variés :

Courant continu : son flux continu a surtout un effet apaisant sur les récepteurs de la douleur et favorise le métabolisme. Les formes d'application les plus courantes sont les bains galvaniques (bain de Stanger),

• sous forme de bain complet avec circulation du courant dans tout le corps ou
• sous forme de bain partiel avec passage du courant dans une ou plusieurs extrémités.

L'ionophorèse désigne l'introduction de médicaments à travers la peau à l'aide d'un courant galvanique. On utilise souvent de l'histamine pour provoquer une forte hyperémie et soulager la douleur dans les muscles et les articulations.

Les courants alternatifs à basse fréquence (faradisation, jusqu'à 1 kHz) ont fait leurs preuves en tant que « thérapie par courant de stimulation », notamment pour l'activation des actions nerveuses et musculaires. Ils peuvent être utilisés sous des formes très variées à des fins tant thérapeutiques que diagnostiques.

La technique dite du courant exponentiel est particulièrement adaptée à la stimulation des muscles atrophiés ou paralysés. Le muscle sain a la capacité de s'adapter à une augmentation lente de l'intensité du courant. Il n'y a pas d'irritation tant que l'intensité du courant n'est pas trop élevée.