Vasküler Cerrahi ve Damar Cerrahisi: Damar ve Endovasküler Merkezinde Modern Tedavi

Modern damar cerrahisi ve endovasküler cerrahide tanı, yüksek çözünürlüklü görüntüleme yöntemlerine ve damar cerrahisi, girişimsel radyoloji ve nöroradyoloji arasındaki yakın işbirliğine dayanmaktadır.
Vasküler merkezde, arteriyel ve venöz damar hastalıklarını hassas bir şekilde değerlendirmek için ultrason, BT, MRG ve anjiyografik incelemeler gibi yöntemler kullanılmaktadır.
Bunlar arasında daralmalar, damar genişlemeleri, anevrizmalar, trombozlar ve arterlerden aorta kadar uzanan karmaşık hastalıklar yer almaktadır.
Birçok klinik, Alman Vasküler Cerrahi Derneği (DGG) kılavuzlarına göre çalışır ve uzman hekimlere ve klinik olarak uyumlu bir tanı yaklaşımına sahiptir.
Bu tür yapılandırılmış bir tanı süreci, uygun tedavi seçeneğini belirlemek ve akut ve kronik arter hastalıklarındaki riskleri azaltmak için hayati önem taşır.

Vasküler cerrahi sayesinde baştan ayağa kadar tüm kan damarı hastalıkları tedavi edilebilir. Tek istisna, kalp koroner damarları ve kalpten doğrudan çıkan büyük arterlerdir. Bu iki alan, kalp cerrahlarının uzmanlık alanına girer.

Vasküler cerrahi, damar sistemi hastalıklarının tanı ve tedavisiyle ilgilenir @ Christoph Burgstedt /AdobeStock

Sıkça tedavi edilen hastalıklar şunlardır:

• İnmeyi önlemek amacıyla karotis arterlerindeki daralmalar
• Aort, pelvik ve bacak arterlerindeki daralmalar
• Periferik arter hastalığı
• Alt bacak ve ayaktaki iyileşmeyen yaralar
• Kollar ve bacaklardaki arterlerin ani tıkanmaları
• Kısmen sırt veya karın ağrısına neden olan ve yırtılması durumunda kan kaybından ölüme yol açabilen ana arter (aort) şişkinlikleri (aort anevrizması)
• Kan temizleme için damar erişim yollarının oluşturulması (hemodiyaliz şantları olarak adlandırılır)
• Varislerin çıkarılması ve lazerle tedavisi

Bir damar ve endovasküler cerrahi kliniğinde, çeşitli alanlardaki uzman hekimler, hastalara kapsamlı bakım sunmak için yakın işbirliği içinde çalışır.
Vasküler tıp, anjiyoloji, diyabetoloji, anestezi, nöroloji ve girişimsel radyoloji, tanı, tedavi planlaması ve takip sürecini ortaklaşa yöneten disiplinlerarası bir ağ oluşturur.
Özellikle periferik arter hastalığı, aort diseksiyonu, karotis arter hastalıkları, diyabetik damar sorunları veya venöz değişiklikler gibi karmaşık hastalıklarda bu sıkı işbirliği büyük önem taşır.
Birçok klinik, büyük hastanelerin veya kliniklerin bir parçasıdır ve vasküler cerrahi ile endovasküler cerrahi alanındaki uzmanlığı kalıcı olarak güçlendiren yapılandırılmış bir ileri eğitim programı sunmaktadır.
Böylelikle hastaların hem minimal invaziv hem de cerrahi yöntemlerle en iyi şekilde tedavi edilmesi garanti altına alınmaktadır.

Vasküler cerrahi, geçen yüzyılın ortasından sonuna kadar hızla gelişmiştir. Bunun bir nedeni, yaklaşık 1960 yılından beri kullanılmakta olan kan inceltici ilaçlardır.

Bu gelişimin bir diğer nedeni ise, kan damarı hastalıklarının giderek artmasıyla birlikte bu alandaki ihtiyacın da sürekli artmasıdır.

Bu durum, giderek daha fazla klinikte vasküler cerrahi için bağımsız bölümlerin kurulup genişletilmesinin bir nedenidir. Ancak bazı kliniklerde vasküler cerrahi, diğer cerrahi bölümlerin bir parçası olarak yer almaktadır. Çoğunlukla genel cerrahi veya kalp cerrahisi bölümlerinde.

Vasküler tedaviye ihtiyaç duyan hastalar genellikle kalp krizi veya felç gibi önceden var olan rahatsızlıklara sahiptir. Sıklıkla diyabet veya kalp yetmezliğinden muzdariptirler.

Tedavi yöntemleri

Basitçe ifade etmek gerekirse, üç tedavi yöntemi arasında seçim yapılabilir:

• Konservatif tedavi:

Bu yöntemde doktorlar, ilaçlarla hastalığı ve semptomları kontrol altına almaya çalışır.

• Endovasküler cerrahi:

Bu yöntemde kan damarlarının tedavisi içeriden yapılır. Bu yönteme “düğme deliği tekniği” de denir. Bu işlemde doktorlar, damarları içeriden tedavi etmek için kasık bölgesinde sadece küçük kesikler açarlar. Kasık damarına delik açılması da mümkündür.

• Açık (cerrahi) damar cerrahisi:

Bu, klasik ve en eski yöntemdir. Burada daralmış veya tıkanmış damarları genişletmek için çok çeşitli seçenekler mevcuttur.

Modern damar merkezlerinin hizmet yelpazesi, konservatif tedaviden son derece uzmanlaşmış kombine müdahalelere kadar, arter ve venlerin neredeyse tüm hastalıklarının tedavisini kapsamaktadır.
Vitrin hastalığı, anevrizmalar, arteriyel tıkanıklık hastalıkları veya ana damar (aort) değişiklikleri gibi arteriyel hastalıklar sıklıkla girişimsel veya cerrahi olarak tedavi edilirken, venöz hastalıklarda minimal invaziv teknikler ön plandadır.
Konservatif önlemler arasında ilaç tedavileri, kompresyon, yürüme egzersizleri ve birçok vasküler tıp hastasında merkezi bir rol oynayan diyabet gibi eşlik eden hastalıkların tedavisi yer alır.
Ayrıca bir damar merkezi, özellikle riskli hastalıklar, nörolojik sorunlar veya ilerlemiş damar hastalıkları durumunda, karmaşık eşlik eden hastalıkları olan hastalara kapsamlı klinik bakım sunmak üzere tasarlanmıştır.

Açık (cerrahi) vasküler cerrahide, doktorlar cilt kesileri yoluyla etkilenen kan damarlarını ortaya çıkarır ve ardından bunları açar.

Ardından, duruma göre damarları onarmak için aşağıdaki yöntemleri uygulayabilirler:

• Damar duvarındaki birikintilerin kazınması ve genişletme şeritlerinin dikilmesi (trombendarteriektomi ve yama plastisi)
• Daralma ve tıkanıklıkların, yeni oluşturulan baypas yolları ile aşılması. Bu baypas devreleri, vücudun kendi yüzeysel bacak damarlarından veya plastik tüplerden oluşabilir.
• Ana arter veya diğer kan damarlarındaki (örneğin diz eklemi arterinde) damar şişliklerinin çıkarılması.
• Plastik tüplerin dikilmesi
• Hemodiyaliz için erişim sağlamak amacıyla arter ve ven arasında bir bağlantı oluşturulması (şant cerrahisi). Bu bağlantı, sağ elini kullanan kişilerde mümkünse sol kolda (solaklarda ise sağ kolda) yapılır.
• Kan pıhtılarının doğrudan veya özel kateterler yardımıyla çıkarılması (trombektomi).
• Varislerin çıkarılması (varis cerrahisi)

Açık cerrahi tedavi, kasık ve alt bacakta yapılan deri kesileriyle gerçekleştirilir. Doktorlar, açılan damardan bir tel geçirerek damarı birleşme noktalarında düğümler ve dışarı çeker. Birleşme noktaları genellikle kasıkta, alt bacakta veya iç ayak bileği hizasında bulunur.

Endovasküler cerrahinin özelliği, teller ve kateterlerin kullanılmasıdır. Böylece doktorlar, küçük girişler aracılığıyla tüm damarlara ulaşabilirler.

Aşağıdaki yöntem ve prosedürler mevcuttur:

• Balon kateterlerle daralan bölgelerin genişletilmesi

Bu işlem, ameliyat sırasında kan damarının oyulması veya baypas uygulamasıyla birlikte de gerçekleştirilebilir.

Ancak çoğu durumda bu, tek başına uygulanan bir işlemdir. Böylece ameliyat gerekmez. Kateterin yerleştirilmesi, yüzeysel konumda olması ve kolay erişilebilir olması nedeniyle kasık arterinden yapılır.

İşlem lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Bunun için hastanın 1-2 saat boyunca hareketsiz yatması gerekir.

Bir balon, damarın daralmış bölgesini genişletir @ Matthieu /AdobeStock

• Damar şişkinliklerinin (anevrizma) içten desteklenmesi

Bu işlem genellikle büyük göğüs veya karın arterlerinde gerçekleştirilir. Burada da doktorlar kasık arterini deler (punkasyon yapar) ve bir protez yerleştirir.

Bu protezler, doktorların damar içinde ilerletebilmesi için bir tükenmez kalem kalınlığında bir kılıf içinde bulunur. Protez, anevrizmayı kapladığında doktor kılıfı geri çekebilir.

Protez, anevrizmadaki gerilim kuvveti sayesinde genişleyerek yerine sabitlenebilir.

• Diyaliz için damar erişim yollarının açılması

Bu işlemde doktorlar, arter ile veni içten birbirine yaklaştırır ve ısı uygulayarak birleştirir.

• Özel kateterler yardımıyla varislerin lazerle tedavisi

Doktorlar burada da damara giriş yaparlar. Ardından uygulanan ısı, damar duvarının birbirine yapışmasına neden olur.

Endovasküler işlemler, damarları içeriden hedefli bir şekilde tedavi etmek için modern kateter, tel ve stent teknolojilerinden yararlanır.
Bunlar arasında stent yerleştirme, balon prosedürleri, damar genişlemelerinin tedavisi, aort hastalıklarının tedavisi ve karotis arter darlıklarının tedavisi gibi minimal invaziv teknikler yer alır.
Bu müdahaleler genellikle girişimsel radyoloji ile işbirliği içinde gerçekleştirilir ve büyük cerrahi kesiler yapılmasına gerek kalmadan erişimi zor damar bölgelerinin tedavisini de mümkün kılar.
CT, MRG veya intraoperatif anjiyografi gibi modern görüntüleme yöntemleri sayesinde, günümüzde birçok hastalık daha hızlı, daha az invaziv ve daha hassas bir şekilde tedavi edilebilmektedir.
Özellikle akut ve kronik arter hastalıklarında veya ciddi eşlik eden hastalıkları olan hastalarda, endovasküler yöntemler klasik ameliyatlara kıyasla önemli bir avantaj sunmaktadır.

Hangi yöntemlerin daha iyi olduğu sorusuna genel bir cevap verilemez. Kesin olan şey, endovasküler cerrahinin birçok avantajı ve dezavantajı olduğudur.

Endovasküler yöntemlerin avantajları şunlardır:

• Daha küçük erişim yolları; bazı durumlarda cilt kesiği bile gerekmez
• Girişimler genel anestezi olmadan, lokal anestezi altında yapılabilir
• Genellikle daha kısa ameliyat süreleri
• Genellikle daha kısa hastanede kalış süresi

Dezavantajları:

• Daha sık takip kontrolleri gereklidir
• Kontrol muayeneleri genellikle radyasyona ve kontrast maddeye maruz kalma ile birlikte gerçekleşir
• Aylar ve yıllar boyunca daha sık onarım ameliyatları gerekir
• Bu yöntemler tüm damar hastalıklarında uygulanamaz

Vasküler cerrahi ve endovasküler cerrahinin hizmet yelpazesi neleri içerir?
Hizmet yelpazesi, arteriyel ve venöz kan damarlarına yönelik müdahaleleri içerir; bunların arasında daralmalar, damar genişlemeleri, anevrizmalar, trombozlar ile karotis veya aort hastalıklarının tedavisi yer alır. Çoğu durumda modern minimal invaziv yöntemler kullanılabilirken, karmaşık vakalarda klasik ameliyatlar hâlâ gereklidir. Şant cerrahisi, rekonstrüksiyonlar ve kombine müdahaleler de sıklıkla bu kapsamda yer alır.

Açık damar cerrahisi ile endovasküler yöntemler arasında ne gibi farklar vardır?
Açık damar cerrahisi, örneğin birikintilerin giderilmesi, baypas uygulaması veya bir anevrizmanın cerrahi olarak tedavisi gibi amaçlarla deri kesileri yoluyla gerçekleştirilir. Endovasküler müdahalelerde ise, genellikle kasık bölgesinden yapılan küçük girişler yoluyla yerleştirilen kateterler, teller veya stentler kullanılır. Bu sayede, arterlerdeki birçok hastalık, genellikle genel anestezi uygulanmadan, içten ve daha az invaziv bir şekilde tedavi edilebilir.

Minimal invaziv endovasküler yöntemlerin avantajları nelerdir?
Endovasküler yöntemler genellikle daha kısa hastanede kalış süreleri, hasta için daha az yük ve daha hızlı iyileşme ile ilişkilidir. BT, MRG veya girişimsel radyoloji gibi modern tanı yöntemleri, hassas planlama ve uygulama imkânı sunar. Ayrıca stent yerleştirme veya balon prosedürleri, akut ve kronik hastalıklarda da kullanılabilir.

Ne zaman açık cerrahi hâlâ gereklidir?
Damar hastalığı çok şiddetliyse, büyük anevrizmalar, karmaşık daralmalar veya ilerlemiş tıkanıklık hastalıkları varsa ya da minimal invaziv yöntemler teknik olarak yetersiz kalıyorsa cerrahi tedavi gereklidir. Bu tür durumlarda, damar cerrahisi ve endovasküler cerrahi ekipleri, hangi yöntemin güvenli ve uygun olduğuna birlikte karar verir.

Tedavide damar merkezi hangi rolü oynar?
Uzmanlaşmış bir damar merkezinde damar cerrahisi, anjiyoloji, nöroloji, girişimsel radyoloji ve diyabetoloji uzmanları disiplinler arası bir işbirliği içinde çalışır. Bu işbirliği, karmaşık damar hastalıklarının tanı ve tedavisini kolaylaştırır ve diyabet mellitus veya nörolojik sorunlar gibi eşlik eden hastalıkların da dikkate alınmasını sağlar.

Arter ve ven hastalıklarının teşhisi nasıl yapılır?
Teşhis genellikle ultrason muayeneleriyle başlar. Buna ek olarak BT, MRG, dupleks sonografi veya anjiyografik yöntemler kullanılır. Bulguların net olmadığı durumlarda, Damar Merkezi, Klinik ve Girişimsel Radyoloji birimleri sıkı bir işbirliği içinde çalışır. Bu sayede aort diseksiyonu, tromboz, tıkanma hastalıkları veya venöz damar değişiklikleri gibi hastalıklar güvenilir bir şekilde teşhis edilebilir.

Hangi damar hastalıkları özellikle sık tedavi edilir?
En sık görülen hastalıklar arasında periferik arter hastalığı, karotis daralmaları, aort anevrizmaları, kronik dolaşım bozuklukları, varis gibi venöz hastalıklar ve akut damar tıkanıklıkları yer alır. Diyabetik damar hastalıkları ve trombozun sonuçları da sıklıkla endovasküler veya cerrahi tedaviye neden olur.

Vasküler cerrahi uzmanlarının sahip olması gereken nitelikler nelerdir?
Vasküler cerrahi ve endovasküler cerrahi uzmanları, cerrahi, minimal invaziv ve klinik konuları kapsayan kapsamlı bir ileri eğitim programını tamamlarlar. Birçok klinik, Alman Vasküler Cerrahi Derneği (DGG) standartlarını esas alır. Vasküler tıp, girişimsel radyoloji, anjiyoloji veya transplantasyon cerrahisi alanlarındaki ek nitelikler, özellikle karmaşık müdahalelerde sıklıkla yararlıdır.

Karmaşık vakalarda tedaviyi kim üstlenir?
Karmaşık damar hastalıklarında tedavi, damar cerrahisi, radyoloji, anjiyoloji, nöroradyoloji ve diğer uzmanlık alanlarından oluşan disiplinlerarası bir ekip tarafından gerçekleştirilir. Hastanemiz, bu tür vakalarda en iyi tedavi sonuçlarını elde etmek amacıyla cerrahi ve endovasküler yöntemlerin hedef odaklı bir şekilde birleştirildiği uzmanlaşmış birimlere sahiptir.

Hangi modern teknolojiler kullanılmaktadır?
Endovasküler tekniklerde teller, kateterler, balon sistemleri, stentler ve modern görüntüleme yöntemleri kullanılır. Minimal invaziv yöntemler, girişimsel radyoloji, BT destekli tanı, MR anjiyografi ve ultrason kılavuzlu prosedürler, tedavinin hassas bir şekilde planlanmasını ve uygulanmasını sağlar. Bu modern tanı sistemleri, arter ve ven hastalıklarının tedavisinde kan akışının ve beslenmenin iyileştirilmesine önemli ölçüde katkıda bulunur.