Εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου | Βρείτε ειδικούς & πληροφορίες

Μια εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου ορίζεται

• λόγω του ιατρικού ιστορικού της μέλλουσας μητέρας (τα λεγόμενα αναμνηστικά κινδύνους) ή
• από τα ευρήματα των εξετάσεων κατά τη διάρκεια της τρέχουσας εγκυμοσύνης (κίνδυνοι που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη)

υπάρχουν συγκεκριμένες καταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών σε σύγκριση με μια «φυσιολογική εγκυμοσύνη». Οι επιπλοκές που ενδέχεται να προκύψουν μπορεί να αφορούν την ίδια την εγκυμοσύνη ή τον τοκετό.

Οι εγκυμοσύνες που χαρακτηρίζονται ως εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου απαιτούν, επομένως, εντατικότερη παρακολούθηση. Η μέλλουσα μητέρα επωφελείται έτσι από πιο στενή και εντατική ιατρική φροντίδα και παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Μια εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου δεν σημαίνει ότι υπάρχει άμεσος κίνδυνος για τη μητέρα και/ή το παιδί. Σε περίπου το 75% των εγκυμοσυνών υπάρχουν κίνδυνοι εγκυμοσύνης σύμφωνα με τον ορισμό της Κοινής Ομοσπονδιακής Επιτροπής (GBA). Αυτοί καταγράφονται στο βιβλιάριο εγκυμοσύνης.

Ωστόσο, μόνο το 40 έως 50 τοις εκατό των εγκυμοσυνών κατατάσσονται ως εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου. Ταυτόχρονα, περίπου το 97 τοις εκατό των παιδιών γεννιούνται υγιή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου μπορεί να συνοδεύονται από τοκετό υψηλού κινδύνου. Αυτό ισχύει, για παράδειγμα, στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• πρόωρος τοκετός,
• προεκλαμψία (κίνδυνος αιμορραγίας ή πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα),
• Οποιαδήποτε αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους ή της θέσης του εμβρύου και των γεννητικών οδών.

Μέσω της ιατρικής προληπτικής φροντίδας της εγκυμοσύνης, οι γιατροί πρέπει να είναι σε θέση να αναγνωρίζουν όσο το δυνατόν νωρίτερα τις εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου και τους τοκετούς υψηλού κινδύνου.

Για τον σκοπό αυτό, πραγματοποιείται αρχικά μια συζήτηση, η λεγόμενη αναμνηστική συνέντευξη. Ο γιατρός ρωτά για

• παρελθούσες και τρέχουσες ασθένειες και ενοχλήσεις,
• τις εγκυμοσύνες και τους τοκετούς, καθώς και
• τη λήψη φαρμάκων.

Στη συνέχεια, ακολουθούν διάφορες εξετάσεις. Με βάση τα ευρήματά του, ο γιατρός μπορεί να εκτιμήσει εάν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για την υγεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού. Ο γιατρός προβαίνει σε μια εκτίμηση κινδύνου. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να προγραμματιστούν στοχευμένα τα θεραπευτικά και, κυρίως, τα προληπτικά μέτρα για την εξατομικευμένη προληπτική φροντίδα της εγκύου.

Στη Γερμανία ισχύουν οι κατευθυντήριες οδηγίες για τη μητρότητα της Κοινής Ομοσπονδιακής Επιτροπής. Σε αυτές ρυθμίζεται η ιατρική φροντίδα των ασφαλισμένων στο δημόσιο σύστημα υγείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό. Σε αυτές περιλαμβάνονται ιδίως το εύρος και ο χρόνος

• των προληπτικών υπηρεσιών,
• των διαγνωστικών υπηρεσιών και
• των θεραπευτικών παροχών.

Στις οδηγίες αυτές καθορίζονται επίσης τα κριτήρια βάσει των οποίων μια εγκυμοσύνη χαρακτηρίζεται ως εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου.

Στην αξιολόγηση τυχόν αναμνηστικών κινδύνων λαμβάνονται υπόψη παράγοντες όπως

• η ηλικία,
• τρέχουσες και παλαιότερες ασθένειες,
• χειρουργικές επεμβάσεις που έχουν πραγματοποιηθεί, καθώς και
• επιπλοκές ή συγκεκριμένες περιστάσεις σε προηγούμενες εγκυμοσύνες και τοκετούς

.

Χρόνιες παθήσεις

Μεταξύ των παθήσεων που ενδέχεται να συνεπάγονται αυξημένο κίνδυνο για τη μητέρα και/ή το παιδί συγκαταλέγονται, για παράδειγμα:

• νεφρικές παθήσεις,
• ηπατικές παθήσεις,
• Σακχαρώδης διαβήτης,
• Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου,
• Σοβαρή παχυσαρκία και
• υπέρταση.

Σήμερα, στις περισσότερες περιπτώσεις, μια χρόνια ασθένεια δεν αποτελεί εμπόδιο για την εγκυμοσύνη. Παλαιότερα, οι γυναίκες με διαβήτη, επιληψία ή σκλήρυνση κατά πλάκας έπρεπε να αποφεύγουν την εγκυμοσύνη. Σήμερα, αυτές οι ασθένειες δεν αποτελούν πλέον λόγο για να αποφύγει κανείς την εγκυμοσύνη.

Ωστόσο, πρέπει να γνωρίζουμε τους κινδύνους για την υγεία της μητέρας και του παιδιού, ώστε να εξασφαλιστεί η βέλτιστη φροντίδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Για μια ασφαλή εγκυμοσύνη απαιτείται

• η κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή,
• επιπλέον προληπτικές επισκέψεις ή
• συμπληρωματικές διαγνωστικές μέθοδοι.

Ηλικία της μητέρας

Οι έγκυες που

• γεννούν το πρώτο τους παιδί σε ηλικία άνω των 35 ετών ή κάτω των 18 ετών, ή
• είναι άνω των 40 ετών και μένουν ξανά έγκυες,

ταξινομούνται ως εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου.

Από τα 30 έτη και μετά, η γονιμότητα μιας γυναίκας μειώνεται αισθητά. Ταυτόχρονα, η πιθανότητα εμφάνισης χρωμοσωμικής ανωμαλίας στο παιδί αυξάνεται σημαντικά από την ηλικία των 35 ετών και μετά. Ωστόσο, οι περισσότερες εμβρυϊκές περιπτώσεις με χρωμοσωμικές ανωμαλίες είναι τόσο σοβαρές, ώστε τα έμβρυα να πεθαίνουν ήδη στη μήτρα. Για παράδειγμα, μόνο περίπου ένα στα δύο παιδιά με τρισωμία 21 (σύνδρομο Down) είναι βιώσιμα.

Έτσι, η πιθανότητα να γεννηθεί ζωντανό ένα παιδί με σύνδρομο Down

• στα 25 έτη είναι 1:1300 (0,08%),
• στα 35 έτη είναι 1:365 (0,27%) και
• στα 45 έτη 1:30 (3,3%).

Επιπλέον, οι ηλικιωμένες έγκυες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης παθήσεων της μητέρας που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, ο διαβήτης κύησης ή η υπέρταση.

Ηλικία του πατέρα

Η ηλικία του πατέρα παίζει

• στην εμφάνιση ορισμένων παθήσεων του παιδιού, καθώς και
• για ορισμένους κινδύνους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

. Σύμφωνα με μια μελέτη του Πανεπιστημίου της Ζυρίχης, για παράδειγμα, οι πολύ νέοι πατέρες φαίνεται να συμβάλλουν σε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης του συνδρόμου Down.

Σύμφωνα με μια έρευνα του δανικού Πανεπιστημίου του Άαρχους, ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού αυξάνεται σημαντικά σε πατέρες άνω των 50 ετών.

Μαιευτικοί και γυναικολογικοί παράγοντες κινδύνου

Γενικά, οι γυναίκες που έχουν γεννήσει περισσότερα από τέσσερα παιδιά διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο γενετικών ανωμαλιών και πλακουντιακής ανεπάρκειας. Η πλακουντιακή ανεπάρκεια εμποδίζει την επαρκή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στο έμβρυο.

Λόγω πιθανών μηχανικών κινδύνων κατά τον τοκετό, που οφείλονται στην υπερβολική καταπόνηση του μητρικού οργανισμού, προκύπτει αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Εάν έχουν προκύψει επιπλοκές σε προηγούμενες εγκυμοσύνες, η τρέχουσα εγκυμοσύνη θεωρείται επίσης εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου.

Συγκεκριμένα, αυτό αφορά τις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Επαναλαμβανόμενες αποβολές ή πρόωροι τοκετοί
• Νεκρά ή σοβαρά ανάπηρα παιδιά στο παρελθόν
• Γέννηση παιδιών με βάρος άνω των 4000 γραμμαρίων (η λεγόμενη μακροσωμία) ή με υποανάπτυξη (η λεγόμενη υποτροφία ή καθυστέρηση ανάπτυξης) στο παρελθόν
• Πολυεμβρυϊκές εγκυμοσύνες ή τοκετοί στο παρελθόν
• Επιπλοκές κατά τη διάρκεια προηγούμενων τοκετών:
  • άτυπη θέση του πλακούντα (πλακούντας πρόδρομος),
  • πρόωρη αποκόλληση πλακούντα (αβρουπτίο πλακούντα),
  • μετατοκικές αιμορραγίες (postpartale Blutungen),
  • διαταραχές της πήξης,
  • σπασμοί ή
  • αγγειακή απόφραξη που προκαλείται από θρόμβο αίματος (θρομβοεμβολή).

Μεταξύ των γυναικολογικών παραγόντων κινδύνου συγκαταλέγονται:

• η υποβολή σε θεραπεία υπογονιμότητας,
• χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα, μεταξύ άλλων
  • και η καισαρική τομή,
  • αφαίρεση μυώματος ή καλοήθους όγκου του μυϊκού ιστού της μήτρας ή λόγω δυσπλασίας της μήτρας.

Ορισμένα προβλήματα υγείας μπορεί να αναπτυχθούν ή να εκδηλωθούν μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μόλις διαπιστωθεί ο κίνδυνος μέσω εξέτασης, η εγκυμοσύνη θεωρείται τότε εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου.

Υπερτασικές παθήσεις της εγκυμοσύνης

Η υπέρταση κατά την εγκυμοσύνη αποτελεί καθοριστικό παράγοντα για

• ασθένειες και επιπλοκές, καθώς και
• τη θνησιμότητα της μητέρας και του παιδιού

κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι έγκυες με αυξημένη αρτηριακή πίεση συγκαταλέγονται επομένως στις εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου. Στις υπερτασικές παθήσεις της εγκυμοσύνης περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων:

• Κυητική υπέρταση: αυξημένη αρτηριακή πίεση της μητέρας μετά την 20ή εβδομάδα κύησης,
• Προεκλαμψία: αυξημένη αρτηριακή πίεση και επιπλέον πρωτεΐνες στα ούρα,
• Εκλαμψία: σπασμοί που εμφανίζονται στο πλαίσιο της προεκλαμψίας,
• Σύνδρομο HELLP: διάλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αυξημένα ηπατικά ένζυμα, μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων.

Ασυμβατότητα ομάδων αίματος

Σε ορισμένες εγκυμοσύνες, η μητέρα και το παιδί έχουν διαφορετικές ομάδες αίματος και παράγοντες Rhesus. Η μητέρα μπορεί τότε, συνήθως λίγο πριν τον τοκετό, να αναπτύξει αντισώματα κατά των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Αυτά, σε περίπτωση νέας εγκυμοσύνης, προκαλούν αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος της μητέρας στο μωρό, το οποίο μπορεί να υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα.

Γυναικολογικοί παράγοντες

Επίσης, στις ακόλουθες περιπτώσεις θεωρείται ότι υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για την περαιτέρω εξέλιξη της εγκυμοσύνης:

• Πολυεμβρυϊκές εγκυμοσύνες και ανώμαλη θέση του εμβρύου στη μήτρα, π.χ. εγκάρσια θέση,
• αιμορραγίες από τη μήτρα (μητρικές αιμορραγίες),
• κίνδυνος πρόωρου τοκετού λόγω πρόωρων συσπάσεων ή ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας (ανεπάρκεια τραχήλου) και
• υπέρβαση ή αβεβαιότητα σχετικά με την ημερομηνία τοκετού.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου

• Αναιμία: έλλειψη αιμοσφαιρίνης, μειωμένη τιμή αιμοσφαιρίνης (Hb),
• διαβήτης κύησης (διαβήτης εγκυμοσύνης).

Λόγω του αυξημένου κινδύνου για τη μέλλουσα μητέρα και το έμβρυο, οι εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου απαιτούν εντατικότερη προληπτική παρακολούθηση. Ως εκ τούτου, σε περίπτωση εγκυμοσύνης υψηλού κινδύνου, πραγματοποιούνται πιο συχνές εξετάσεις:

• μέχρι την 32η εβδομάδα κύησης, συχνότερα από κάθε τέσσερις εβδομάδες και
• στις τελευταίες 8 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, συχνότερα από κάθε δύο εβδομάδες.

Σε ιδιαίτερα κρίσιμες περιπτώσεις, η έγκυος μπορεί επίσης να παραπεμφθεί για νοσηλεία και παρακολούθηση τις τελευταίες εβδομάδες. Αυτό συμβαίνει συχνά σε κατάλληλο νοσοκομείο με περιγεννητική φροντίδα. Τα νοσοκομεία αυτά ειδικεύονται στην υγειονομική περίθαλψη εγκύων και εμβρύων λίγο πριν και μετά τον τοκετό.

Σε αυτή την περίπτωση, η μέλλουσα μητέρα αποφασίζει ποιες εξετάσεις ή μέτρα θα υποβληθεί τελικά. Γι' αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντική η σχέση εμπιστοσύνης με τον γιατρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σε εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου, ανάλογα με τα ευρήματα και το ιστορικό, ενδέχεται να απαιτηθούν πρόσθετες εξετάσεις. Σε αυτές περιλαμβάνονται οι ακόλουθες εξετάσεις.

Τυπικός υπέρηχος

Μια τυπική υπερηχογραφική εξέταση συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών της μήτρας,
• σε περίπτωση προβλημάτων κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη,
• σε περίπτωση πρώιμης κύησης με τοποθετημένο ενδομήτριο σπιράλ,
• σε περίπτωση διόγκωσης της μήτρας λόγω πολλαπλών μυωμάτων (μυωματώδης μήτρα) και κύστεων ή συμπαγών όγκων στις σάλπιγγες ή τις ωοθήκες (όγκος των εξαρτημάτων),
• για τη μέτρηση του τραχήλου της μήτρας σε περίπτωση υποψίας ανεπάρκειας του τραχήλου,
• σε περίπτωση πρόωρης ρήξης των υμένων και/ή έναρξης ωδίνων,
• για την παρακολούθηση της εξέλιξης σε περίπτωση υπάρχουσας εμβρυϊκής ανωμαλίας ή νόσου,
• σε περίπτωση υποψίας πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα, καθώς και
• για τον έλεγχο σε περίπτωση δυσχερούς τοκετού.

Εκτεταμένη υπερηχογραφική εξέταση

Με τη βοήθεια ενός υπερηχογραφικού μηχανήματος υψηλής ανάλυσης, τα όργανα μπορούν να εξεταστούν με ακόμη μεγαλύτερη ακρίβεια. Για τον λόγο αυτό, η εξέταση αυτή ονομάζεται υπερηχογραφική λεπτομερής διάγνωση. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Για τον έλεγχο της εμβρυϊκής ανάπτυξης σε περίπτωση υποψίας αναπτυξιακών διαταραχών του εμβρύου,
• για την παρακολούθηση μιας πολυεμβρυϊκής κύησης,
• για τον έλεγχο της θέσης του πλακούντα σε περίπτωση διαπιστωμένης πρόωρης πλακούντας (θέση του πλακούντα μπροστά από τον εσωτερικό τράχηλο),
• για τον έλεγχο σε περίπτωση πρώτης αιμορραγίας εντός της μήτρας, καθώς και
• σε περίπτωση υποψίας ανωμαλιών στη θέση του εμβρύου από την 36η εβδομάδα της κύησης.

Υπερηχογραφία Doppler

Η εξέταση των αγγείων και της ροής του αίματος με τη χρήση ειδικού υπερηχογραφικού μηχανήματος πραγματοποιείται, για παράδειγμα, στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Σε περίπτωση υποψίας για διαταραχές της εμβρυϊκής ανάπτυξης, ασθένειες ή δυσπλασίες,
• σε περιπτώσεις υπέρτασης κατά την εγκυμοσύνη,
• για τον έλεγχο της κατάστασης μετά από εμβρυοθάνατο ή μετά από προεκλαμψία/εκλαμψία,
• σε περίπτωση ανωμαλιών στον εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό,
• σε περίπτωση ανισοτροπίας ανάπτυξης σε πολυεμβρυϊκή κύηση,
• σε περίπτωση υποψίας καρδιακών ανωμαλιών ή καρδιακών παθήσεων.

Καρδιοτοκογραφικές εξετάσεις (καταγραφή καρδιακών ήχων και συσπάσεων)

Η καρδιοτοκογραφία (CTG) είναι η ταυτόχρονη καταγραφή των εμβρυϊκών καρδιακών ήχων καθώς και της δραστηριότητας των συσπάσεων. Χρησιμεύει στην έγκαιρη διάγνωση εμβρυϊκών προβλημάτων.

Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες για τη μητρότητα, θα πρέπει να πραγματοποιείται CTG

• πριν από την 28η εβδομάδα κύησης, σε περίπτωση υπόνοιας πρόωρης ωδικής δραστηριότητας και σε περίπτωση αναστολής των ωδών με φάρμακα ή
• από την 28η εβδομάδα κύησης, σε περίπτωση διαπιστωμένων μεταβολών στις καρδιακές συστολές

.

Περαιτέρω εξετάσεις

Στο πλαίσιο της αμνιοκέντησης (εξέταση αμνιακού υγρού) λαμβάνεται αμνιακό υγρό μέσω καθετήρα. Ο γιατρός τον εισάγει διαμέσου του δέρματος μέχρι τον αμνιακό σάκο.

Στη συνέχεια, το αμνιακό υγρό εξετάζεται, για παράδειγμα, για

• ορισμένες χρωμοσωμικές ανωμαλίες,
• κληρονομικές παθήσεις και ορισμένες άλλες ασθένειες,
• λοιμώξεις,
• ασυμβατότητα ομάδων αίματος και
• την πνευμονική ωριμότητα σε περίπτωση κινδύνου πρόωρου τοκετού

. Η αμνιοκέντηση θα πρέπει ιδανικά να πραγματοποιείται μεταξύ της 14ης και της 19ης εβδομάδας κύησης.

Αντίθετα, η βιοψία χοριακών λαχνών (παρακέντηση πλακούντα) είναι δυνατή ήδη από την 10η έως τη 12η εβδομάδα κύησης. Και στην περίπτωση της βιοψίας χοριακών λαχνών εισάγεται μια κάνουλα μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Ωστόσο, ο γιατρός δεν τρυπά τον αμνιακό σάκο. Απλώς λαμβάνει ένα δείγμα ιστού από τα χοριακά λαχνά.

Και με αυτή τη μέθοδο εξέτασης μπορούν να διαπιστωθούν χρωμοσωμικές ανωμαλίες και ορισμένες κληρονομικές ασθένειες.