Επεμβατική ακτινολογία: Πληροφορίες & ειδικοί γιατροί

Η επεμβατική ακτινολογία ανήκει επίσημα στη διαγνωστική ακτινολογία. Η ακτινολογία περιλαμβάνει όλες τις απεικονιστικές εξετάσεις, όπως

• το υπερηχογράφημα,
• μαγνητική τομογραφία (MRT),
• τον υπολογιστικό τομογράφο (CT) ή
• αγγειογραφία (απεικόνιση των αγγείων με ακτινογραφικό σκιαγραφικό).

Ως επεμβατική ακτινολογία νοούνται οι επεμβατικές ακτινολογικές, ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται υπό ακτινολογικό έλεγχο – γι’ αυτό και αναφέρονται ως διαδικασίες της επεμβατικής ακτινολογίας.

Οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χωρίς άμεση οπτική επαφή με το εσωτερικό του σώματος. Αυτό

• προστατεύει τους ιστούς,
• ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο μόλυνσης και
• επιτρέπει ταχύτερη επούλωση.

Για καλύτερο προσανατολισμό και έλεγχο, ο χειρουργός παρακολουθεί τα βήματα της επέμβασης με τη βοήθεια ακτινολογικών απεικονίσεων.

Μέσω των απεικονιστικών μεθόδων εντοπίζεται με ακρίβεια η περιοχή που πρόκειται να υποβληθεί σε θεραπεία. Με τη βοήθεια της επεμβατικής ακτινολογίας, ο χειρουργός μπορεί επίσης να πραγματοποιήσει επεμβάσεις υψηλής ακρίβειας, οι οποίες διαφορετικά θα ήταν δυνατές μόνο με «ανοιχτή» χειρουργική. Οι ανοιχτές επεμβάσεις συνεπάγονται μεγαλύτερες τομές στους ιστούς για την πρόσβαση στην περιοχή της επέμβασης.

Συχνά πεδία εφαρμογής είναι:

• Αγγειοπλαστική (διαστολή στενωμένων αγγείων)
• Διάγνωση και θεραπεία των χοληφόρων οδών ή του χοληφόρου συστήματος (PTC, διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία, ενδεχομένως ως PTCD)
• Επεμβάσεις αφαίρεσης όγκων (θεραπεία όγκων)
• Αιμοστασία
• Βερτεβροπλαστική (σταθεροποίηση κατεστραμμένων σπονδύλων)
• Περιριζική θεραπεία (θεραπεία νευρικών πόνων και διήθηση σε περιπτώσεις πόνου στην πλάτη)

Οι αγγειακές επεμβάσεις, δηλαδή οι επεμβάσεις στα αιμοφόρα αγγεία, αποτελούν τον κύριο τομέα εφαρμογής της επεμβατικής ακτινολογίας. Κυρίως περιφερικές αρτηριακές στενώσεις και αποφράξεις, όπως για παράδειγμα

• η στένωση της καρωτίδας,
• η στένωση της νεφρικής αρτηρίας ή
• η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών (στεφανιαία νόσος)

αντιμετωπίζονται γρήγορα και απλά με αυτή τη μέθοδο απεικόνισης. Στην περίπτωση της στεφανιαίας νόσου, μπορεί να εφαρμοστεί, για παράδειγμα, η PTCA (διαδερμική διαφωτιστική στεφανιαία αγγειοπλαστική).

Τοποθέτηση στεντ επικαλυμμένου με φάρμακο με τη βοήθεια ενδοαγγειακού υπερήχου (IVUS) © Belezapoy | AdobeStock

Αγγειοπλαστική

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία.

Κατά τη διάρκεια μιας αγγειοπλαστικής, ο γιατρός χορηγεί στον ασθενή ένα σκιαγραφικό μέσο και στη συνέχεια πραγματοποιεί ακτινογραφίες. Το αγγειογράφημα που προκύπτει απεικονίζει τα αιμοφόρα αγγεία και παρέχει πληροφορίες σχετικά με παθολογικές αλλοιώσεις (π.χ. θρόμβους αίματος ή ασβεστοποιήσεις). Στο αγγειογράφημα αυτό διακρίνεται επίσης η ακριβής θέση τους.

Στη συνέχεια, ο γιατρός πραγματοποιεί μια ελάχιστη τομή, μέσω της οποίας εισάγει έναν καθετήρα σε ένα κατάλληλο αιμοφόρο αγγείο. Με τη βοήθεια του αγγειογραφήματος, ο χειρουργός μπορεί να προωθήσει με ακρίβεια τον καθετήρα στο προσβεβλημένο αιμοφόρο αγγείο.

Σε περίπτωση στένωσης αγγείου, χρησιμοποιεί έναν λεγόμενο καθετήρα με μπαλόνι ή ένα στεντ (εμφύτευμα σταθεροποίησης αγγείων): και τα δύο οδηγούν σε επαναδιανοίξη των αποφραγμένων αγγείων, καθώς διαστέλλουν το στενωμένο σημείο και το διατηρούν ανοιχτό στο μέλλον.

Θεραπεία όγκων

Για την τοπική θεραπεία συγκεκριμένων όγκων χρησιμοποιείται η αξονική τομογραφία. Υπό έλεγχο αξονικής τομογραφίας, ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει μια εξαιρετικά ακριβή έγχυση φαρμάκων. Εναλλακτικά, στο πλαίσιο της επιλεκτικής εσωτερικής ακτινοθεραπείας (SIRT), μπορούν να εισαχθούν ραδιενεργά σωματίδια στα αντίστοιχα αγγεία.

Επιπλέον, είναι δυνατό να διακοπεί η αιμάτωση ενός όγκου με τη βοήθεια καθετήρα. Η διααρτηριακή χημειοεμβολή (TACE) προκαλεί στοχευμένα τη δημιουργία θρόμβου στα αγγεία που τροφοδοτούν τον όγκο.

Η χημειοκορεσμός, από την άλλη πλευρά, αποκόπτει προσωρινά το ήπαρ από την κυκλοφορία του αίματος του σώματος. Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατή η θεραπεία του με χημειοθεραπευτικά φάρμακα, προστατεύοντας παράλληλα το υπόλοιπο σώμα. Κάθε χημειοθεραπευτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται δρα τοπικά στο ήπαρ, χωρίς να επιβαρύνει ολόκληρο το σώμα.

Μια άλλη μέθοδος θεραπείας είναι η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα (RFA). Καταστρέφει με ακρίβεια τον καρκινικό ιστό χρησιμοποιώντας εναλλασσόμενο ρεύμα.

Αιμοστασία

Οι χειρουργοί τραυματολογίας χρησιμοποιούν την επεμβατική ακτινολογία για να σταματήσουν μεγάλες αιμορραγίες με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Μέσω ενός καθετήρα, ο γιατρός προβαίνει σε εμβολισμό του κατεστραμμένου αγγείου με υλικά που το κλείνουν ή το κλείνει με ένα στεντ καλυμμένο με μεμβράνη.

Με αυτόν τον τρόπο, ο γιατρός μπορεί επίσης να αντιμετωπίσει με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο βλάβες της αορτής (κύρια αρτηρία).

Βερτεβροπλαστική

Οι σπασμένοι ή καταρρακωμένοι σπόνδυλοι μπορούν να προκαλέσουν πόνο και διαταραχές της αίσθησης. Η έγχυση οστικού τσιμέντου σταθεροποιεί τους τραυματισμένους σπονδύλους.

Για την επέμβαση, ο ασθενής ξαπλώνει σε πρηνή θέση σε ένα κρεβάτι. Του χορηγείται γενική αναισθησία, ώστε να μην κινείται ούτε στο ελάχιστο.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν πλέον μια συσκευή ακτινογραφίας ή μια αξονική τομογραφία. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να εντοπίσουν με ακρίβεια τη θέση των σπονδύλων. Στη συνέχεια, ο χειρουργός εισάγει, υπό απεικονιστικό έλεγχο, μια κοίλη βελόνα, μέσω της οποίας εγχέει το σταθεροποιητικό οστικό τσιμέντο στον σπόνδυλο.

Θεραπεία νευρικών πόνων

Τα νεύρα που στέλνουν μόνιμα ή υπερβολικά σήματα πόνου περιορίζουν σοβαρά την ποιότητα ζωής. Η επεμβατική θεραπεία του πόνου επικεντρώνεται ακριβώς σε αυτό το σημείο.

Ο γιατρός μπορεί να την εφαρμόσει με

• αντιφλεγμονώδη,
• αποευαισθητοποιητικά και
• αναλγητικών ή
• αναισθητικών

φάρμακα.

Για το σκοπό αυτό, απεικονίζει το προσβεβλημένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης με τη βοήθεια ακτινοσκόπησης ή αξονικής τομογραφίας. Στη συνέχεια, εισάγει τη βελόνα υπό τη σωστή γωνία και στο κατάλληλο βάθος και έπειτα χορηγεί τα φάρμακα.

Εάν κριθεί απαραίτητο, χορηγείται στον ασθενή τοπικό αναισθητικό. Αν χρειαστεί, ο γιατρός χρησιμοποιεί επίσης σκιαγραφικό μέσο.

Άλλες εφαρμογές της επεμβατικής ακτινολογίας

Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, τοποθετούνται διακλαδώσεις (ή συστήματα διακλάδωσης αιμοκάθαρσης) για τη διήθηση του αίματος. Οι διακλαδώσεις είναι τεχνητές συνδέσεις μεταξύ μιας αρτηρίας και μιας φλέβας.

Άλλες εφαρμογές είναι, για παράδειγμα, η λήψη δειγμάτων ιστού (βιοψία) και η τοποθέτηση παροχετευτικών σωλήνων καθώς και σωλήνων σίτισης. Σε περίπτωση ασαφών ευρημάτων, πραγματοποιούνται επίσης στοχευμένες βιοψίες.

Συμπεριφορά του ασθενούς

Η συμπεριφορά του ασθενούς διαφέρει σημαντικά ανάλογα με την κλινική εικόνα και την επέμβαση που πραγματοποιήθηκε. Για παράδειγμα, μετά από μια σπονδυλοπλαστική συνιστάται μια ημέρα ανάπαυσης στο κρεβάτι, ώστε να μην επηρεαστεί η πήξη του τσιμέντου. Εάν τοποθετήθηκε παροχέτευση, αυτή παραμένει συνήθως μόνο για λίγες ημέρες.

Μετά τη χορήγηση αναισθητικών, συνιστάται επίσης μία ημέρα ανάπαυσης. Επίσης, δεν επιτρέπεται να οδηγήσετε όχημα την ημέρα αυτή.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση εξαρτάται επίσης από το είδος της επέμβασης που πραγματοποίησε ο γιατρός. Οι καθετηριασμοί των χοληφόρων πόρων ή των αιμοφόρων αγγείων, για παράδειγμα, έχουν πολύ υψηλό ποσοστό επιτυχίας ακόμη και μακροπρόθεσμα. Επίσης, οι ασθενείς που πάσχουν από νευραλγίες επωφελούνται σε μεγάλο βαθμό από τη θεραπεία.

Το πόσο ελπιδοφόρα είναι η θεραπεία ενός όγκου εξαρτάται από

• τη μέθοδο θεραπείας καθώς και
• του είδους, του μεγέθους, της θέσης και του σταδίου του όγκου

. Ορισμένοι όγκοι δεν είναι (πλέον) ιάσιμοι, ενώ σε άλλους οι πιθανότητες είναι πολύ καλές. Ο θεράπων ιατρός μπορεί να προβεί σε μια ακριβέστερη εκτίμηση.

Η επεμβατική ακτινολογία λειτουργεί με καθαρά ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Ως εκ τούτου, το ποσοστό των επιπλοκών και η έκταση των παρενεργειών είναι εξαιρετικά χαμηλά.

Σπάνια, κατά τη διάρκεια των ενέσεων, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

• μολύνσεις
• τυχαίες λανθασμένες ενέσεις
• Νευρικές βλάβες
• Αιμορραγίες

Κατά τη σπονδυλοπλαστική, είναι πιθανές συνδετικές καταγμάτων ή συμπτώματα παράλυσης λόγω πίεσης στον νωτιαίο μυελό. Το τελευταίο συμβαίνει, για παράδειγμα, όταν το οστικό τσιμέντο διαρρεύσει από τον σπόνδυλο.

Η θεραπεία του νευρικού πόνου μπορεί να προκαλέσει προσωρινά

• διαταραχές της αίσθησης,
• παράλυση ή
• επιδείνωση των συμπτωμάτων

.

Ορισμένα άτομα παρουσιάζουν ανεπιθύμητες αντιδράσεις στα ενέσιμα φάρμακα ή στα μέσα αντίθεσης.

Η επεμβατική ακτινολογία είναι μια θεραπευτική μέθοδος με ποικίλες εφαρμογές.

Χάρη στην απεικόνιση σε πραγματικό χρόνο, επιτρέπει μια ήπια και εξαιρετικά ακριβή θεραπεία. Ως εκ τούτου, το ποσοστό επιπλοκών είναι πολύ χαμηλότερο σε σύγκριση με μια επεμβατική διαδικασία.

1. Αντικαθιστά την κλασική χειρουργική επέμβαση;
Σε πολλές περιπτώσεις ναι: αντί της ανοικτής χειρουργικής, χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές υπό απεικονιστικό έλεγχο – για παράδειγμα, μέσω καθετήρα ή βελόνας.

2. Ποιος πραγματοποιεί τις επεμβάσεις;
Ειδικά εκπαιδευμένοι επεμβατικοί ακτινολόγοι, συνήθως σε στενή συνεργασία με άλλους ειδικούς ιατρούς.

3. Ποιες παθήσεις αντιμετωπίζονται;
Συχνά αγγειακές παθήσεις, περιφερικές διαταραχές της αιμάτωσης, καθώς και καλοήθεις και κακοήθεις νεοπλασίες, όπως οι όγκοι του ήπατος.

4. Χρησιμοποιείται και σε επείγοντα περιστατικά;
Ναι – σε περιπτώσεις οξείας αιμορραγίας ή για την πρόληψη θρόμβωσης, για παράδειγμα με την τοποθέτηση ενός φίλτρου Cavafilter, διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην επείγουσα περίθαλψη.