Retropatellar artroz (diz kapağı artrozu): Diz kapağının arkasındaki ağrılarda cerrahi tedavi uygulanmalı mı?

Diz kapağı eklemi artrozu (retropatellar artroz) hakkında bilgi sahibi olmak için diz ekleminin anatomisini bilmeniz gerekir. Diz eklemi, insan vücudundaki en büyük eklemdir ve üç ana kemikten oluşur:

• uyluk kemiği (femur)
• kaval kemiği (tibia) ve
• diz kapağı (patella)

Bu, fleksiyon ve ekstansiyon gibi hareketleri mümkün kılan karmaşık bir menteşe eklemidir.

Diz ekleminin anatomisi @ bilderzwerg /AdobeStock

Diz kapağı eklemi, diz kapağı (patella) ve uyluk kemiğinin kayma yüzeyinden (trochlea) oluşur. Diz kapağı, güçlü ekstansiyon sisteminin kuvvet aktarımını sağlar ve bu sistemin kaldıraç kolunu uzatır. Bu nedenle diz ekleminin güçlü bir şekilde uzatılması için (örneğin merdiven çıkarken) vazgeçilmezdir.

Retropatellar artroozun gelişimi genellikle çok faktörlüdür ve çeşitli nedenleri vardır; bunlardan bazıları şunlardır:

• Yaş: Yaş, eklem hastalıklarının gelişmesinde önemli bir faktördür. Yaş ilerledikçe eklem kıkırdağının kalitesi azalır ve bu da artroz riskini artırır.

• Aşırı yük: Belirli spor dallarında veya mesleki faaliyetlerde diz eklemi üzerinde tekrarlanan ve uzun süreli yük, artroz riskini artırır.

• Yaralanmalar: Diz eklemi, özellikle de diz kapağında daha önce meydana gelen yaralanmalar, retropatellar artroz riskini artırabilir. Bunlar arasında diz kapağı çıkıkları veya diz kapağı kırıkları yer alır.

• Anatomik faktörler: Kişinin anatomisi de sıklıkla rol oynar. Düz bir patella eklem aralığı (patella displazisi) veya diz kapağının uygunsuz hizalanması, diz kapağı ekleminde izole artroz riskini artırır.

• Genetik: Genetik faktörler, bir kişinin retropatellar artroz gibi eklem hastalıklarına yakalanma eğilimini etkileyebilir.

 

• Diz ağrısı: Ağrı, retropatellar artrozun başlıca belirtisidir. Genellikle diz ekleminin ön kısmında, diz kapağının arkasında veya çevresinde ortaya çıkar ve hareket sırasında şiddetlenebilir. Bu durumda özellikle merdiven çıkmak çok ağrılıdır.

Retropatellar artroz, hastadan hastaya değişebilen çok çeşitli belirtilerle kendini gösterir.

En sık görülen belirtiler şunlardır:

• Sertlik: Hastalar, özellikle uzun süre dinlendikten sonra veya sabah uyandıktan sonra diz ekleminde sertlik hissedebilirler.  

• Şişlik: Özellikle yoğun efor sonrasında diz eklemi çevresinde şişlikler ortaya çıkabilir.

• Çatırtı veya gıcırtı: Diz ekleminde, özellikle hareket sırasında duyulan çatırtı veya gıcırtı sesleri (krepitasyon), retropatellar artroozun sık görülen bir belirtisidir.

• Hareket Kısıtlılığı: Diz ekleminin hareket kabiliyeti kısıtlanabilir; bu da yürümeyi ve merdiven çıkmayı zorlaştırır.

Retropatellar artroozun teşhisi için kapsamlı bir muayene ve görüntüleme gereklidir. 

İşte yaygın tanı yöntemleri:

Doktor öncelikle semptomlar ve tıbbi geçmiş hakkında bilgi toplamak için ayrıntılı bir anamnez alır. Hareket testleri ve bası duyarlılığını da içeren kapsamlı bir diz muayenesi de çok önemlidir.

Röntgen, MRG (manyetik rezonans görüntüleme) ve BT (bilgisayarlı tomografi) tetkikleri, kıkırdakların, kemiklerin ve diğer yapıların durumunu değerlendirir.

Bu tetkikler, doktorun artrozun şiddet derecesini belirlemesine yardımcı olur. Ayrıca, artrozun nedenleri hakkında da ipuçları sağlar.

Bazı durumlarda diz artroskopisi gerekebilir. Artroskopi, doktorların diz eklemine minik bir kamera soktuğu minimal invaziv bir cerrahi işlemdir. Bu sayede kıkırdakların durumunu doğrudan değerlendirebilirler. Ancak bu yöntem giderek önemini yitirmektedir. 

Tedavinin amaçları şunlardır:

• Ağrıyı hafifletmek
• Dizin işlevini iyileştirmek ve
• Hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak

Tedavi seçimi şunlara bağlıdır:

• Artrozun ciddiyetine
• Hastalığın ortaya çıkma nedenleri ve 
• Hastanın bireysel ihtiyaçları

Konservatif tedavi seçenekleri arasında şunlar yer alır:

• Fizyoterapi:

Hedefe yönelik egzersizler ve fizyoterapötik müdahaleler kasları güçlendirir ve hareket kabiliyetini artırır.

• Ağrı kesici ilaçlar:

Antiinflamatuar ilaçlar veya ağrı kesicilerin verilmesi ağrıyı hafifletebilir.

• Kilo verme:

Aşırı kilolu hastalarda kilo vermek, diz eklemi üzerindeki baskıyı azaltabilir.

• Enjeksiyon tedavisi

Enjeksiyon tedavileri arasında şunlar yer alır:

• Hyaluronik asit enjeksiyonları

• Kortikosteroid enjeksiyonları

Bu hyaluronik asit enjeksiyonları, eklem sıvısını iyileştirebilir ve ağrıyı geçici olarak hafifletebilir.

Bazı durumlarda, kortikosteroid içeren enjeksiyonlar iltihaplanma süreçlerini bastırabilir.

Cerrahi tedavi seçenekleri arasında şunlar yer alır:

• Artroskopik debridman: 

Doktorların gevşek veya hasarlı kıkırdak parçalarını çıkardığı minimal invaziv bir ameliyattır. Bu sayede eklemdeki sürtünme azalır ve semptomlar hafifler.

Bu işlem ağrı ve sertliği azaltabilir, ancak daha çok geçici bir çözümdür ve artrozun ilerlemesini yavaşlatmaz.

• Alignment osteotomisi: 

Bu ameliyat, dizın hizasını düzeltmek için uygundur. Bu işlemde doktorlar, diz eklemi çevresindeki kemikleri yeniden konumlandırır. Diz kapağı üzerindeki baskı azalır ve yük bu sayede eşit bir şekilde dağıtılır. Bu, belirli anatomik bozukluklarda, özellikle de X bacaklarda (valgus bozukluğu) yardımcı olabilir.

• Kıkırdak nakli: 

Kıkırdak hasarı sınırlı olan genç hastalarda kıkırdak nakli uygun bir seçenektir. Bu işlemde doktorlar, diz ekleminin başka bir bölgesinden veya bir donörden alınan sağlıklı kıkırdağı nakleder. Böylece hasarlı kıkırdağı değiştirirler. Bu müdahale diz fonksiyonunu önemli ölçüde iyileştirebilir, ancak teknik olarak zordur ve tüm hastalar için uygun değildir.

• Kısmi veya tam endoprotez: 

Retropatellar artroozun ilerlemiş aşamalarında, kısmi veya tam endoprotez implantasyonu gerekli olabilir. Kısmi endoprotez (patellofemoral protez) uygulamasında, doktorlar sadece diz kapağı bileşenini değiştirir.

Bu, özellikle diz kapağı ekleminde izole bir hastalık görülen genç hastalar için iyi bir yöntemdir. Böylece diz ekleminin etkilenmemiş kısımları korunurken, tam endoprotez ise diz ekleminin tamamını değiştirir. 

Kısmi ve tam endoprotez ameliyatları, uzun bir iyileşme süresi gerektiren kapsamlı ameliyatlardır. Ancak bu ameliyatlar, ağrıda önemli ölçüde azalma ve hareket kabiliyetinin geri kazanılmasını sağlar.

Retropatellar artrozun cerrahi tedavisinden sonra rehabilitasyon hayati önem taşır. Fizyoterapi, diz ekleğindeki hareket kabiliyetini ve gücü yeniden kazanmak için önemli bir rol oynar. 

Sorumlu fizyoterapist, kas güçlendirme ve eklem mobilizasyonu egzersizlerini içeren kişiye özel bir rehabilitasyon programı hazırlar.

Ameliyat sonrası yükleme ve aktivite kısıtlamaları konusunda doktorun talimatlarına uymak da önemlidir. Çoğu durumda, hastanın dizinin tam işlevselliğini yeniden kazanması birkaç ay sürebilir.

Retropatellar artroz, diz ekleminde görülen ağrılı bir eklem hastalığıdır. Hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde olumsuz etkiler.

Nedenleri çeşitlidir ve belirtiler hastadan hastaya değişebilir. Tanı, kapsamlı bir muayene ve görüntüleme yöntemleriyle konur.

Tedavi seçenekleri, konservatif önlemlerden enjeksiyon tedavilerine ve çeşitli cerrahi müdahalelere kadar uzanır. Uygun tedavinin seçimi, hastanın bireysel durumuna bağlıdır.

Zamanında konulan tanı ve uygun tedavi, ağrıyı hafifletmeye ve yaşam kalitesini artırmaya yardımcı olur. 

Sizin için en uygun tedavi seçeneklerini belirlemek üzere deneyimli bir ortopedi uzmanından danışmanlık almanız önemlidir. Diz kapağı ekleminde kısmi eklem protezi (patellofemoral protez) uygulaması yalnızca deneyimli endoprotez uzmanları tarafından gerçekleştirilir.

Retropatellar artroznun tipik belirtileri nelerdir?

Başlıca belirti, diz kapağının arkasında hissedilen bıçak gibi saplanan ağrılardır (retropatellar ağrı). Bu ağrılar özellikle yük altında, örneğin merdiven çıkarken, yokuş aşağı inerken veya otururken ayağa kalkarken ortaya çıkar. Ayrıca, bacaklar bükülmüş halde uzun süre oturmak (“sinema fenomeni”) veya çömelme de dizde ağrıya neden olur. Hastalar genellikle diz kapağı uyluk kemiği üzerinde hareket ederken bir sürtünme veya çıtırtı sesi (krepitasyon) duyduklarını bildirirler. Ayrıca, diz kapağı bölgesinde eklem zarının iltihaplandığını gösteren bir şişlik de görülebilir.

Diz kapağı artrozu nasıl teşhis edilir?

Teşhisi kesinleştirmek için doktor fizik muayeneyle başlar. Hareket kabiliyetini kontrol eder, diz kapağını elle muayene eder ve baskı ağrısını test eder. Diz kapağının arkasındaki kıkırdak aşınmasını ve diz kapağının arkasındaki değişiklikleri ortaya çıkarmak için özel açılardan röntgen çekimleri gereklidir. Bir MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme) tetkiki, kıkırdak tabakasının ve dokunun ne kadar hasar gördüğünü ve patellofemoral artrozun olup olmadığını ayrıntılı olarak gösterir.

Retropatellar artroza ne gibi nedenler yol açar?

Retropatellar artroz genellikle diz çevresindeki kasların çekme yönündeki dengesizlikten veya kayma kanalındaki anatomik şekil bozukluklarından (displazi) kaynaklanır. Diz kapağı ortada kaymazsa, kıkırdağın tek tarafına sürtünür. Ayrıca, daha önce geçirilmiş bir diz kapağı kırığı veya spor ve mesleki faaliyetler nedeniyle (sık sık çömelme veya diz üstü oturma) doğrudan aşırı yüklenme de aşınmayı tetikler.

Retropatellar artroozun tedavisi nasıldır?

Tedavinin birincil amacı, ağrıyı hafifletmek ve hareket kabiliyetini korumaktır. Retropatellar artrozoisin tedavisi genellikle çok yönlü bir yaklaşımla gerçekleştirilir. Fizyoterapi, uyluk kaslarını güçlendirmek ve diz kapağını ortalamak için vazgeçilmezdir. Bir bandaj, diz kapağını doğru pozisyona getirip diz eklemini stabilize edebilir. Akut diz ağrılarında kısa süreli rahatlama sağlamak için, antienflamatuar ilaçlar veya doğrudan ekleme yapılan hyaluronik asit ya da kortizon enjeksiyonu yardımcı olabilir.

Retropatellar artroz ne zaman cerrahi olarak tedavi edilmelidir?

Güçlendirme ve dinlenme gibi konservatif önlemler ağrıları ve hareket kısıtlılıklarını artık hafifletemiyorsa ve aşınma oldukça ilerlemişse, ameliyat düşünülür. Cerrahi seçenekler, kıkırdağın düzeltilmesinden (artroskopi) tendon bağlanma yerlerinin düzeltilmesine ve sadece diz kapağının arka yüzeyini ve uyluk kemiğinin kayma yüzeyini değiştiren kısmi eklem protezi (patellofemoral protez) uygulamasına kadar uzanır.

Gonartroz ile arasındaki fark nedir?

Gonartroz genellikle uyluk kemiği ile kaval kemiği arasındaki ana eklemdeki aşınmayı ifade eder. Retropatellar veya diz kapağı artrozu ise, yalnızca patellofemoral eklemi (diz kapağı ile uyluk kemiği arasındaki bağlantı) etkileyen izole bir artroz türüdür. Genellikle tek başına görülür, ancak tüm diz eklemini etkileyen bir artroza da dönüşebilir (pangonartroz).

Dizleri güçlendirmek için hangi egzersizler yardımcı olur?

Diz kapağını yörüngesinde tutmak için ön uyluk kaslarının (kuadriseps) hedefli olarak çalıştırılması önemlidir. Bu sırada, diz kapağının arkasındaki bölgede aşırı baskı oluşturmayan egzersizleri seçmek önemlidir. İzometrik egzersizler veya düşük dirençli bisiklet sürme, yük altında derin çömelme hareketinden genellikle daha iyidir. Bir fizyoterapist, diz kapağını nasıl şekillendireceğinizi ve yönlendireceğinizi göstererek diz ön bölgesindeki ağrıyı önlemenize yardımcı olabilir.

"Latince Retropatellar artroz" terimi ne anlama gelir?

Bu terim Latince'den türemiştir: "Retro" "arkada" anlamına gelir, "Patella" ise diz kapağıdır. Dolayısıyla retropatellar artroz, tam olarak olayın gerçekleştiği yeri tanımlar: Diz kapağının arka tarafında meydana gelen dejeneratif bir değişiklik (artroz). Bu durum, uyluk kemiğinin alt ucu ile diz kapağı arasındaki eklem yüzeyini etkiler.