Artrodez: Üst ayak bileği ekleminin sabitlenmesi - Bilgiler ve Uzmanlar

Ayak bileği eklemi sertleştirme (artrodez), ayak bileği eklemini hareket edemeyecek şekilde sertleştiren bir cerrahi müdahaledir. Bu önlem aşırı bir tedbirdir ve bu nedenle ayak bileğinde ileri derecede artroz (ayak bileğinde eklem aşınması) bulunan kişilere ağrısız bir yaşam sağlamak için son çare olarak uygulanır.

Üst ayak bileği ekleminin sertleştirilmesi, diğer tüm artroz türleri gibi, eklemdeki kıkırdağın tahribatı ile karakterizedir. Hastalığın ileri evresindeki hastalar bu nedenle hareket edemez hale gelir. İltihaplanma ve eklem sıvısı birikimi de ek olarak şiddetli ağrılara neden olur. Bu durum, etkilenen ayak bileğinde herhangi bir hareketi imkansız hale getirir.

Hasarlı eklemin bir ayak bileği protezi ile değiştirilmesi mümkün değilse, son çare olarak ayak bileği eklemi sabitlenir. Eklem sabitleme yöntemi, başlangıçta bu hastalar için geliştirilmiştir.

Ancak bu müdahale prensip olarak vücudun herhangi bir büyük ekleminde (omuz, kalça, diz, el ve ayak bileği) uygulanabilir.

Bu tür bir ameliyat için kimin uygun olduğu, uzman doktor tarafından belirlenir.

Anamnez ve fizik muayene sırasında doktorlar öncelikle

• yürüyüş şeklini,
• ağrısız yürüyebilme mesafesini ve
• ayak bileğindeki ağrının türünü ve süresini inceler.

Duruş bozuklukları ve diğer eklem değişiklikleri, cerrahi düzeltmenin mümkün ve endike olup olmadığı açısından değerlendirilir.

Eklem yüzeylerini görüntülemek için genellikle bir röntgen çekilir. Bununla birlikte, manyetik rezonans tomografisi (MRG) ve bilgisayarlı tomografi (BT) de etkilenen eklemlerin görüntülenmesine yardımcı olur.

Artroskopi yardımıyla doktorlar ilgili eklemin içine bakabilir ve örneğin eklem yüzeylerini düzeltmek veya küçük temizlik işlemleri başlatmak gibi işlemler yapabilirler.

Üst ayak bileği (OSG) artrodezi genellikle fizyoterapi, ortopedik müdahaleler veya ağrı kesici ilaçlar gibi konservatif tedavilerin artık yeterli rahatlama sağlamadığı durumlarda uygulanır. Sık görülen nedenler arasında ayak bileğinde ilerlemiş eklem aşınması, ciddi postür bozuklukları, instabil kırıklar, enfeksiyonlar veya yaralanmaların ardından ortaya çıkan sekeller yer alır. Ameliyatın amacı, ağrıyı gidermek, ayağın stabilitesini ve yaşam kalitesini bir ölçüde geri kazandırmaktır – bu, etkilenen eklemdeki hareket kabiliyetinin kalıcı olarak kısıtlanmasına neden olsa bile. Alt ayak bileğinde de eklem sertleştirme ameliyatı yapılabilir.

İşlem genellikle büyük bir doku kesisi yoluyla açık cerrahi olarak gerçekleştirilir. Ancak bazı durumlarda minimal invaziv artroskopi de mümkündür.

Eklem sertleştirme ameliyatları genellikle her zaman benzer bir şemaya göre gerçekleştirilir.

Cerrah, eklem içinde eklemi oluşturan tahrip olmuş eklem yüzeylerini ve kemik parçalarını çıkarır ve düzeltir.

Ardından, kırık tedavisinde olduğu gibi, her iki kemik ucu osteosentez yoluyla birbirine sıkıca bağlanır. Cerrah bunun için

• küçük vidalar,
• tel ve
• metal plakalar kullanır.

Talus kemiği, ayak bileği çatalı (peroneus ve tibia kemiklerinden oluşan) içine vidalarla sabitlenir. Böylece eklemdeki kemikler kalıcı olarak birbirine kaynar. Eksik hareket kabiliyeti, tarsal eklemler tarafından telafi edilir.

İşlemden sonra eklem tekrar kapatılır ve bir süre hareketsiz tutulur. Kemik stabilitesi yeniden sağlandığında tedavi tamamlanmış sayılır ve hasta genellikle günlük yaşamına geri dönebilir.

Ayak bileği sertleştirme ameliyatı, eklem hasarının derecesine bağlı olarak oldukça karmaşık bir işlemdir. Bu işlem sırasında ayağın yumuşak dokularında, örneğin

• deri,
• sinirler veya
• kaslar gibi.

Ameliyat sonrası günlerde yara ağrısı sıkça görülür. Ancak bu ağrı, uygun ağrı kesicilerle kolayca tedavi edilebilir. İyileşme süresi boyunca eklem genellikle atel veya diğer yardımcı araçlarla sabitlenir.

Ameliyat sırasında komşu yapılar ve dokular da zarar görebilir. Bu durum

• sözde psödoartrozlara,
• duyu bozuklukları,
• malzemeye karşı toleranssızlık veya
• yara izi oluşumu
• ayak veya ayak bileğinde deformite görülebilir; özellikle de iyileşme süreci sırasında kemiklerin konumu değişirse.

ortaya çıkabilir. Komşu eklemlerin hasar görmesi sonucu ikincil artrozlar da ortaya çıkabilir.

Ayak bileği füzyonu genellikle açık cerrahi ile gerçekleştirildiğinden, çoğunlukla ağrılı olan ve iyileşme sürecini uzatan yara enfeksiyonu riski de mevcuttur. Bir yara enfeksiyonu, yara iyileşme bozukluklarını da tetikleyebilir ve olumsuz bir seyir izlemesi durumunda başka postür bozukluklarına katkıda bulunabilir.

Artrodez ameliyatının prognozu, öncelikle komplikasyonların ortaya çıkıp çıkmamasına bağlıdır. Enfeksiyonlar ve eklemde postür bozuklukları nadirdir, ancak mümkündür. Bunlar, iyileşme sürecinin gecikmesine neden olabilir.

Buna ek olarak, yaygın görülen eşlik eden hastalıklar da artrodez ameliyatlarının prognozunu etkiler. Bunlara örnek olarak şunlar verilebilir:

• diyabet (şeker hastalığı),
• aşırı kilo veya
• dolaşım bozuklukları ve
• osteoporoz.

Özellikle ileri yaşlarda yaygın olarak görülen tüm bu faktörler, ameliyatın uzun vadeli başarısını olumsuz etkiler.

İleri evre ayak bileği artrozunun tedavisi için uzmanlaşmış klinikler ve uzmanlar gereklidir. Ayak cerrahisi uzmanları ve eklem uzmanları ile endoprotez alanında deneyimli klinik merkezleri bu konuda size yardımcı olabilir.