Konservatif ortopedi: Ağrı tedavisi, manuel tıp ve şikayetlerin giderilmesi için klinikte veya ameliyatsız modern tedavi yöntemleri

Fizyoterapi, aşağıdakiler için aktif ve pasif egzersizler kullanır

• hareket fonksiyonlarının yeniden kazanılması veya korunması,
• kasların gevşetilmesi veya güçlendirilmesi ve
• koordinasyon eğitimi.

Aktif egzersizler, hasta tarafından zorluk derecesi giderek artacak şekilde bağımsız olarak gerçekleştirilir. Bu egzersizler sırasında hasta, terapistin eliyle desteklenebilir (yönlendirilmiş hareketler). Zorluk seviyesi, uzuvların kendi ağırlığıyla ve daha sonra ek (ölçülü) direnç uygulanarak artırılır. Aktif egzersizler, özellikle kas kaynaklı fonksiyon kısıtlılıklarında hareket kabiliyetini iyileştirmeye yarar.

Pasif egzersizler, öncelikle pasif yapılar tarafından neden olunan sertliklerde kullanılır. Bunlara şunlar dahildir

• kapsüller,
• bağlar,
• eklem içi yapışıklıklar ve
• yara kontraktürleri.

Bu egzersizler çoğunlukla germe ve traksiyon hareketlerinden oluşur. Hasta bu egzersizleri yaparken mekanik yardımcı araçlardan yararlanabilir; örneğin

• ağırlık halatları,
• sarkaçlar ve
• motorlu hareket atelleri gibi mekanik yardımcı araçlardan yararlanabilir.

İzometrik, izotonik ve izokinetik egzersizler kas aktivitesini destekler:

• İzometrik egzersizler: Kasın kısalması olmadan gerginliğin artması (dirence karşı yapılan egzersizler).
• İzotonik egzersizler: Gerilim sabit kalırken kas kısalır.
• İzokinetik egzersizler: Tam fleksiyondan tam ekstansiyona kadar tüm aralık boyunca sabit bir kasılma korunur.

İzokinetik egzersizler, ağırlıklar veya hareket hızının da ayarlanabildiği gelişmiş egzersiz aletleri (Cybex egzersiz aletleri) kullanıldığında en büyük performans artışını sağlar (sporda kuvvet ve dayanıklılık antrenmanı, “vücut geliştirme”).

Buna karşılık statik kas performansı (kasları sabit tutma), hızla kan dolaşımında yetersizliğe ve oksijen eksikliğine yol açarak yorgunluğa neden olur. Bu nedenle fizyolojik değildir.

Nörofizyolojik temelli fizyoterapi yöntemleri özel dikkat gerektirir. Bu yöntemler, hareket akışlarının proprioseptif ve gelişimsel kinesiyolojik kontrolüne yönelik özel tekniklerle ilgilenir. Örneğin, motor becerileri bozuk küçük çocuklarda kullanılırlar. Ayrıca, koordinasyon bozukluğunun bir belirtisi olan dinamik kontraktürlerde de (Voita veya Bobath yöntemleri) bu teknikler uygulanır.

Egzersiz programları, egzersiz salonunda veya hareket havuzunda bireysel ve grup jimnastiği şeklinde uygulanır. Terapist, egzersiz aletlerinin kullanımıyla ilgili talimatlar verir ve hastanın evde bireysel olarak yapabileceği egzersiz programları hazırlar.

Genel fiziksel gelişim, okul beden eğitimi, jimnastik, spor vb. yoluyla desteklenmelidir; bu gelişim için genellikle hedefli fizyoterapiye gerek yoktur.

Buna karşılık, fizyoterapi tedavisi kapsamında uzman hekim tarafından tedavi edilmesi gereken durumlar arasında şunlar yer alır:

• skolyoz,
• sabit kifoz,
• büyüme bozuklukları

gerekmektedir.

Özel bakım türleri arasında, duruş bozukluğu olan çocuklar için okulda düzenlenen özel beden eğitimi dersleri ve engelli sporları yer alır.

Belirli el hareketleri, örneğin

• okşama,
• ovma,
• yoğurma,
• vurma veya
• titreşim

, damarların genişlemesi ve kılcal damarlarla lenf kanallarındaki kan akışının hızlanması yoluyla lokal kan dolaşımını artırır. Bu sayede

• doku beslenmesini iyileştirir, yerel metabolizmayı uyarır ve
• oksijen tedarikinin iyileşmesi ve
• atık maddelerin uzaklaştırılması sağlanır.

Bununla birlikte gevşeme, kas gerginliğinin giderilmesi ve ağrının dolaylı olarak hafifletilmesi de sağlanır.

Tetik noktaları, sertleşmiş, basınca duyarlı ağrı noktaları içeren kas gerginlikleridir. Tetik noktası masajı bu durumda oldukça faydalı olabilir. Tetik noktaları tipik olarak sadece lokalize edilebilir bir bası ağrısına neden olmakla kalmaz, aynı zamanda vücudun daha uzak bölgelerine de yayılır. Tetik noktası tedavisinin prensibi videoda açıkça görülmektedir:

Masajlar, deriden iç organlara olumlu bir etki yaratabilir. Bu kutiviseral refleks mekanizmalarının harekete geçirilmesi,

• ağrı iletimi (afferent) ve
• arterlerin vasomotor sinirlerinin işlevine de etki eder.

Bunun için özel teknikler arasında bağ dokusu masajı ve refleks bölge masajı, örneğin ayak masajı yer alır.

Lenf drenajı,

• konstipasyon eğilimi,
• ödem ve
• doku kanlanmasında bozukluk, örneğin uzun süreli hareketsizlik sonrasında. 

Genel olarak masaj, refahın artmasını, genel bir gevşeme ve sakinleşmeyi (parasempatik uyarım) sağlar. Masajla kas gücünde artış sağlanamaz! Özel yöntemlerde su altı jet, vakum ve titreşimli masaj gibi cihazlar kullanılır.

Kiroterapi, manuel terapi, el ile tedavi veya kiropraktik olarak da adlandırılır. Buna, fibröz sertleşmiş eklemlerin mobilizasyonu için uygulanan tıbbi müdahaleler dahildir

• manuel germe (belirli koşullar altında anestezi altında) ve
• deformitelerin manuel düzeltilmesi (ortopedik düzeltme), örneğin doğuştan ayak deformitesi.

Kiroterapi, uzuvlarda ve omurga eklemlerinde görülen fonksiyonel yapısal bozuklukların tedavisi için belirli el hareketlerinden yararlanır. Bu manipülasyonlar

• ya ilgili eklemin doğal hareket aralığıyla sınırlıdır ya da
• kontrollü bir şekilde fizyolojik hareket sınırını aşar; bu sırada genellikle duyulabilir bir çatırtı sesi oluşur.

Bu sayede mekanik tıkanma mekanizmalarını (blokajları) giderirler. Ayrıca, kapsül ve bağ sistemini gererek lokal refleks mekanizmasını harekete geçirirler.

Bu terapi, özel bilgi birikimi ile endikasyonlarının ve tekniklerinin hassas bir şekilde uygulanmasını gerektirir. Kesin kontrendikasyonlar şunlardır:

• iltihaplı hastalıklar,
• tümörler,
• osteoporoz ve
• olası sinir sıkışmaları ve bel fıtıklarıdır.

Manuel terapiye fizyoterapötik pasif hareket egzersizleri de dahildir. Bu egzersizler eklemlerin hareket kabiliyetini artırır ve gerginlik durumlarında kronik ağrıları hafifletir.

Fizyoterapinin işlevsel bir uzantısı ve tamamlayıcısı olan ergoterapi (aktivite terapisi), özellikle kol ve parmak fonksiyonlarındaki bozuklukları neredeyse oyun gibi bir şekilde düzeltebilen çok sayıda etkili yöntemden yararlanır. Bu yöntemler, ev işleri, mesleki faaliyetler veya boş zaman etkinliklerindeki faaliyetlere odaklanır.

Gerekirse, geri dönüşü olmayan hareket kayıpları

• yedek hareketlerin çalışılması veya
• kişiye özel yardımcı araçların sağlanmasıyla

telafi edilir. Yardımcı araçlar, yemek çatal bıçak takımının basit bir şekilde uyarlanmasından karmaşık atellere ve çalışma aletlerine kadar uzanır.

Termoterapi (hipertermi tedavisi) ve hidroterapi (su uygulaması), diğerlerinin yanı sıra

• su,
• ısıtma yastıkları ve
• buz torbaları

vücut üzerindeki etkilerinden yararlanır.

Termoterapide ısı veya soğuk kullanılır. Isı, doğrudan damar genişlemesine, hiperemiye ve metabolik süreçlerin hızlanmasına yol açar. Soğuk ise ilk olarak vazokonstriksiyona (damar daralmasına) neden olur. Soğuk etkisinin ardından kılcal damarlar da “reaktif” hiperemi ile genişler.

Isı ve soğuk, prensipte aynı biyolojik etkileri gösterir; ancak bu etkiler, uygulamanın yoğunluğuna ve süresine bağlıdır.

Termoterapötik bütünsel uyarı kombinasyonları arasında şunlar sayılabilir:

• kompresler,
• banyolar,
• sıcak buhar,
• soğuk (su dökme) gibi yöntemlerdir.

Bu terapi, kan dolaşımını hızlandırıcı, metabolizmayı canlandırıcı ve gevşetici etkilerinden yararlanır. Bu olumlu etkiler, Sebastian Kneipp tarafından kurulan su terapisinde de tanımlanmıştır ve birçok kez etkinliği kanıtlanmıştır. Ayrıca masaj ve fizyoterapi gibi diğer tedavi türlerinin hazırlanmasına ve desteklenmesine de hizmet ederler.

Örneğin aşağıdakilerle yerel ısı uygulaması:

• ısıtma yastıkları,
• sıcak su şişeleri,
• fango maskeleri,
• sıcak hava kutusu,
• kızılötesi ışınlama veya
• yüksek frekans tedavisi

özellikle kronik, iltihaplı olmayan ağrı durumlarında (örn. artroz) tercih edilir.

Buz torbaları şeklinde uygulanan

• buz torbaları,
• soğuk jel,
• soğuk hava vb.

ise daha çok akut enflamatuar süreçlerde veya taze kontüzyonlarda endikedir.

Su, fiziksel ve kimyasal özellikleri nedeniyle büyük terapötik öneme sahiptir. Termal etkiler banyoda daha da güçlenir. Aynı zamanda su, transkutan olarak etkili ilaçlar (çamur banyoları, kükürt banyoları vb.) için bir taşıyıcı görevi görür. Suyun kaldırma kuvveti sayesinde vücut ağırlığı ve tüm hareketler hafifler. Bu nedenle hareket havuzunda yapılan egzersiz tedavisi, fizyoterapiye önemli bir katkı sağlar.

Hareketsizleştirme ve yükün azaltılması, hareket sisteminin hastalıklarının tedavisinde kullanılır. Ağrılı, aşırı yüklenmiş, iltihaplı veya enfekte olmuş bir vücut bölgesi genellikle dinlenmeye ihtiyaç duyar. Çoğu zaman, alışılmış yükün azaltılması veya yatak istirahati yeterlidir. Hareketsizleştirme (immobilizasyon), lokal olarak atel veya bandajlar yardımıyla, omurgada ise bel korsesi veya korselerle gerçekleştirilir.

Hareketsizlik, her zaman lokal dolaşım ve metabolizmanın durgunluğuyla birlikte görülür. Bu nedenle, bir süre sonra doku hasarına yol açar ve

• atrofi,
• küçülme,
• yapışıklıklar (sözde hareketsizlik hasarları) gibi doku hasarlarına yol açar.

Bu nedenle immobilizasyon her zaman sadece bir amaç aracı olarak kullanılmalı, yani gereğinden fazla sürdürülmemelidir.

Yükün azaltılması, hareketsizleştirmeyle aynı anlama gelmez. Örneğin, hastalıklı bir uzuv bölümü bandaj veya ortezle yükten arındırılabilir, ancak hareket kabiliyeti korunabilir.

Pozisyon tedavisi, belirli bir pozisyonun korunması yoluyla

• ağrıyı hafifletmek,
• gevşeme ve
• kontraktürlerin önlenmesi amacıyla belirli bir pozisyonun korunmasını sağlar.

Bunun için kullanılan yardımcı araçlar arasında şunlar bulunur:

• yastıklar,
• yatak parçaları (örneğin, siyatik, bel fıtığı veya lumbago durumunda kademeli yataklama),
• ateller ve
• alçı kalıpları.

Bandajlar, uzuvları veya gövdeyi

• desteklemek,
• sabitlemek,
• yükü azaltmak,
• sıkıştırmak,
• uzatmak ya da
• elde edilen pozisyon düzeltmelerini korumak.

Bu nedenle, bandajlama tekniği özellikle ortopedi alanında büyük bir rol oynar.

Sıkıştırıcı bandajlar özellikle

• ekstremitelerde şişlik ve varis (damar genişlemesi) durumlarında,
• eklemlerde eklem sıvı birikimi durumunda,
• burkulma ve çürüklerden sonra

kullanılabilir.

Teyp bandajları, kiremit gibi üst üste binen ve uygun şekilde yönlendirilmiş sargı tekniği ile eklemi destekler ve ağrılı hareketleri engeller. Özellikle spor uygulamalarında çok faydalıdırlar. Malzeme olarak genellikle elastik bandajlar, Elastoplast veya çinko yapıştırıcısı kullanılır. Elastik kumaşlardan yapılmış hazır bandajlar ve destek çorapları da bu amaç için oldukça uygundur.

Sabit bandajlar söz konusu olduğunda, alçı bandaj 150 yıldır sahip olduğu özellikler nedeniyle rakipsizdir. Hava geçirgendir ve kolayca işlenebilir. Ancak günümüzde birçok durumda, daha hafif ve su geçirmez plastik bandajlarla yer değiştirmiştir.

Kırıkların sabitlenmesi veya pozisyonlama kabı olarak bandaj genellikle yastıksız olarak uygulanır. Pamuk veya selüloz yastıklar, çıkıntılı kemik parçalarını ve yüzeysel olarak uzanan sinirleri (örn. fibula başı!) korur.

Bazı ameliyatlardan ve pozisyon düzeltmelerinden sonra belirli derecede şişlik beklenebilir. Ekstremitelerin sabitlenmesi için bu durumda daha kalın yastıklama yapılması veya bandajın kesilerek (yarılması) açılması gerekir. Alternatif olarak, şişlik süresince dairesel bandajlardan tamamen vazgeçilebilir (kabuk bandajı).

Her durumda vazgeçilmez olan

• iyi bir şekilde sarılması,
• basınç noktalarının önlenmesi ve
• bandajın sertleşmesinden sonra damar ve sinir fonksiyonlarının dikkatli bir şekilde kontrol edilmesi.

Bunun yanı sıra, tabanına kauçuk, plastik veya ahşap bir tampon yerleştirilmiş özel alçı bandajlar veya yürüme alçıları da mevcuttur.

Yükü azaltan alçı bandajı, vücudun belirli uzuvlarını vücut ağırlığından kurtarmayı amaçlar. Böylece, örneğin

• iskiyum kemiğinin çıkıntısı (Tuber ischiadicum) veya
• tibia kondillerinde (üst kaval kemiğinin kemik uzantıları)

yük hafifletilebilir.

Diğer olası alçı türleri şunlardır:

• Eklem hareketlendirici alçılar: Eklem kontraktürlerini, hafif dönme uyarılarıyla düzeltirler. Bununla ilişkili riskler nedeniyle günümüzde nadiren kullanılmaktadırlar.
• Düzeltici alçı bandajları: Artık nadiren kullanılmaktadır. Uzun diafizlerdeki eksen sapmalarını düzeltmek veya eklemleri yeniden hizalamak için kullanılırlar.
• Özel eğrilik alçıları: Omurganın eğriliklerini tedavi eder.
• Germe bandajları: Germe, ayak bileklerine veya el bileğine basit germe manşetleri (manşet ekstansiyonu) ya da uzuvun etrafına U şeklinde sarılan bükümlü şeritler ile gerçekleştirilebilir. İkincisi, kaymayı önlemek için alt kısmında köpük kauçuk bir kaplamaya sahiptir ve elastik bandajlarla sıkıca sarılır (“lastik kayış ekstansiyonu”).
• Çinko macunu-alçı bandajı: Bacağın tamamını saran taze bir çinko macunu bandajının üzerine, içine bir germe kayışı işlenmiş bir alçı uygulanır. Özellikle küçük çocuklarda cildi tahriş etmeyen, gerilme açısından güvenilir bir bandaj olarak kendini kanıtlamıştır.
• Tel veya çivi ekstansiyonu: En güçlü ve en güvenli gerilmeyi sağlar: Bir Kirschner teli veya Steinmann çivisi, femur kondillerinden (alt uyluk kemiğindeki kemik çıkıntıları), tibia başı, kalçaya yakın topuk kemiği veya olekranon (dirsek kemiği) içinden delinir ve belirli bir kelepçe vasıtasıyla çekme teline bağlanır.

Bir ekstansiyon, omurgaya da uygulanabilir:

• Ayaklara doğru gerilme yönüne sahip bir pelvik kemer vasıtasıyla veya
• boyun ve üst torasik omurga için ise Crutchfield pensesi veya kafatasına takılan bir kalot halkası (“Halo”) yardımıyla.

Ortezler, dışarıdan giyilen ve takılan yardımcı cihazlardır. Bunlar bandajlarla başlar,

• örneğin dirsek ekleminde,
• el bileği ve
• ayak bileği

gibi yerlere uygulanan bandajlardan başlayıp, destekleyici bir işlevi olan ve kontrollü hareket kabiliyeti sağlayan atellere kadar uzanır.

Bu konuda özellikle mevcut çok sayıda diz atelinden bahsetmek gerekir. Bunlar özellikle bağ rekonstrüksiyonu gibi cerrahi müdahalelerden sonra kullanılır.

Bu ortezlerin bazıları çok uzun bir süre boyunca takılmalıdır. Özellikle yoğun spor faaliyetlerinde, önleyici amaçla da sıklıkla kullanılırlar. Ancak bu durumda koruma, mekanik stabilizasyondan kaynaklanmaz.

Bunun yerine, propriyosepsiyon kasların koruyucu tepkisini tetikler. Bu, bandajın uyguladığı basınç sayesinde kasların uyarılması ve buna uygun şekilde gerilmesi anlamına gelir. Böylece kaslar, etkilenen eklemi doğrudan stabilize eder.

Ortez tedavisi seçenekleri,

• omuz yaralanmaları sonrasında,
• omurga rahatsızlıklarında ve
• parmak ve el yaralanmalarında da mevcuttur.

Ortopedide ilaç kullanımı, öncelikle

• ağrı, iltihap ve enfeksiyonlarla mücadele etmek,
• kemik ve kıkırdak metabolizmasını düzenlemek,
• trombozun önlenmesi amacıyla ve
• tümörlerde kemoterapi ajanı olarak kullanılır.

Ağrı giderici ilaçlar

Burada öncelikle periferik ağrı durumlarının semptomatik olarak ortadan kaldırılması veya azaltılması amaçlanır. Merkezi etki gösteren ağrı kesiciler

• sadece istisnai durumlarda ameliyat sonrası,
• tümörlerin son evresinde veya
• şiddetli nörojenik ağrılarda (örn. kauzalji)

kullanılır.

Çoğu durumda, ağrı kesici ve iltihap önleyici etkiye sahip nonsteroidli antireumatik ilaçlar (NSAID'ler) kullanılır. Bu ilaçların sistemik olarak reçete edilmesinde, dozaj ve süre hastanın durumuna göre belirlenir. Bu konuda şu kural geçerlidir: Gerektiği kadar etkili, mümkün olduğunca kısa süreli.

Ağrı ile mücadelede prensip olarak aşağıdaki ilaç grupları uygundur:

• basit ağrı kesiciler (analjezikler), örneğin parasetamol,
• ağrı giderici ve iltihap önleyici ilaçlar (steroidal olmayan antireumatikler - NSAID'ler), örneğin diklofenak veya ibuprofen,
• spazm giderici ve gevşetici kas gevşetici ilaçlar (miyotonolitikler), örneğin metokarbamol veya baklofen, ve
• sakinleştiriciler (sedatifler).

Nesteroid Antiromatizmal İlaçlar – NSAID’ler

Nesteroid antirevmatik ilaçlar, hem ağrıyı hafifleten hem de iltihabı bastırabilen ilaçlardır. Bazen bu ilaçlara steroid olmayan antienflamatuarlar da denir; bu, kortizon içermeyen iltihap önleyici ilaçlar oldukları anlamına gelir. Çoğu tıp uzmanı kısaca “NSAID” olarak adlandırır.

Antiromatizmal ilaçlar sadece romatizmal hastalıklarda reçete edilmez. Bu ilaçlar, ağrılı birçok başka hastalıkta da kullanılır.

Antiromatizmal ilaçlar nasıl etki eder?

Antiromatizmal ilaçlar, prostaglandinlerin oluşumunu engeller. Prostaglandinler, vücutta çeşitli görevleri yerine getiren haberci maddelerdir. Belirli prostaglandinler, örneğin

• ağrıların,
• iltihaplanma ve
• şişliklerin

önemli bir rol oynar. Diğer prostaglandinler ise önemli koruyucu işlevlere sahiptir. Örneğin, mide ve oniki parmak bağırsağının mukoza zarlarını agresif mide asidinden korurlar.

Prostaglandinlerin oluşumundan iki enzim sorumludur: siklooksijenaz 1 ve 2, kısaca COX-1 ve COX-2. Bu iki enzim arasında belirleyici bir fark vardır:

• COX-1, mideyi koruyan prostaglandinlerin oluşumuna yardımcı olurken,
• COX-2 ise ağrı ve iltihaplanmaya neden olan prostaglandinlerin oluşumundan sorumludur.

Mideyi koruyan ağrı kesicilerin geliştirilmesi

Araştırmacılar, bu bilgiyi yeni nesil romatizma ilaçları geliştirmek için kullandılar. O zamana kadar, hem COX-1’i hem de COX-2’yi inhibe eden sadece geleneksel romatizma ilaçları mevcuttu. Geleneksel romatizma ilaçları eklem ağrılarını gidermekle birlikte, ciddi mide sorunlarına da yol açabilmektedir. Artık sadece COX-2'nin oluşumunu engelleyen ilaçlar geliştirilebilmiştir. Bu ilaçlar, ağrı ve iltihaplanmadan sorumlu olan prostaglandinleri hedef alarak spesifik olarak inhibe eder.

Enjeksiyonlar, ponksiyonlar ve infiltrasyonlar

İlaçların lokal uygulaması, bir anestezik maddenin (Scandicain® %0,5-1) hedefli enjeksiyonu yoluyla gerçekleştirilir. Çoğunlukla bir kortikoid preparatı (prednizolon kristal süspansiyonu) ile birleştirilir.

Uygulama alanları şunlardır:

• bağ, tendon ve kapsül bağlanma yerleri,
• eklemlerin kendisi (eklem içi enjeksiyon) ve
• ağrılı kas sertliklerine infiltrasyon.

Eklem ponksiyonu, eklem kapsülüne mikropların girmesini önlemek amacıyla sıkı aseptik koşullar altında gerçekleştirilir.

Omurga hastalıklarında, örneğin spondilozda, spinal köklerin etrafına enjeksiyon yapılabilir. Ayrıca, stellatum ganglionu bölgesinde otonom sinir fonksiyonlarının devre dışı bırakılması yoluyla bir tedavi de uygulanabilir. Bu sayede, torasik omurganın bir sinir düğümünden kaynaklanan ağrı iletimi kesintiye uğrar.

Ortopedide steroid içeren preparatların (kortizon) sistemik kullanımı genellikle gerekli değildir. Ayrıca, uzun süreli kullanımda bu tür uygulamalar, örneğin

• osteoporoz,
• kemik nekrozu,
• yorgunluk ve güçsüzlük.

Sıkı bir kontrol altında uygulanan kronik poliartrit ve Sudeck hastalığının (Morbus Sudeck veya CRPS) 1. evresi gibi durumlar istisna teşkil eder.

Merkezi etki gösteren ağrı kesiciler: Opioidler

Bazı insanlar ağrının katlanılması gerektiğini düşünür. Ancak bu yanlıştır! Modern ağrı tedavisi, en şiddetli ağrılara karşı bile etkili çözümler sunar. Şiddetli ağrılara karşı en önemli çözümlerden biri de opioidlerdir.

Vücudun kendi endorfinlerine benzerler ve beyinde ve sinir yollarında ağrıyı engellerler. Özel bağlanma noktaları olan opioid reseptörleri aracılığıyla etki ederler. Bu reseptörler özellikle omurilikte ve beyindeki ağrı iletiminin kontrol merkezlerinde bulunur, ancak neredeyse tüm organlarda, tümör hücrelerinde ve iltihap hücrelerinde de mevcuttur. Opioidler, ağrı hissinin beyinde yerleşmesini ve böylece bir ağrı hafızasının oluşmasını engelleyebilir. Bunun yanı sıra, ağrı uyaranlarına karşı aşırı duyarlılığı normale döndürürler.

Opioidler, şiddetli ve çok şiddetli ağrılarda reçete edilir; örneğin

• her türlü sinir ağrısı ve kronik ağrı,
• şiddetli sırt ağrıları,
• şiddetli eklem ağrıları,
• akut ağrılar veya
• kanser ağrıları.

Bu ilaçlar özellikle ağrının basit ağrı kesicilerle yeterince giderilemediği durumlarda kullanılır.

Önemli: Opioidler,

• etkilerinin süresi ve şiddeti,
• uygulama şekli ve
• yan etkileri açısından farklılık gösterir.

Bir ilaçla ağrı hafifletilemiyorsa, doktorunuz başka bir ilacı deneyecektir. Böylelikle, bazen tedavi edilemez gibi görünen ağrılar bile başarılı bir şekilde giderilebilir.

Yan etkiler - tüm ilaçlarda aynı sıklıkta görülmez

Yan etkiler arasında özellikle istenmeyen kabızlık (obstipasyon) sıklıkla sorun yaratır. Tedavinin başlangıcında görülen diğer yan etkiler arasında mide bulantısı ve sersemlik yer alır. Ancak bunlar üç ila dört gün, en fazla bir hafta içinde genellikle kendiliğinden geçer.

Basit ağrı kesicilerden farklı olarak, opioidler uzun süreli kullanımda bile mideye, bağırsağa, böbreğe veya karaciğere zarar vermez. Bir opioid kanda hızla yüksek etki düzeylerine ulaşırsa, yani hızla “kan dolaşımına yayılırsa”, psikolojik bağımlılık gelişebilir. Bu durum, örneğin uyuşturucu bağımlıları tarafından kan dolaşımına enjekte edilen bazı opioidlerde görülür.

Ağız yoluyla alınan ve salınımı geciktirilmiş olan retard formüllü ilaçlarda ise bu tehlike ortadan kalkar. Bu nedenle, ilaçlar doktor tavsiyelerine uygun olarak alındığında psikolojik bağımlılık korkusu yersizdir.

Kemik ve kıkırdak metabolizmasını etkileyen ilaçlar

İskelet metabolizmasını etkileyen ilaçlar şunlardır:

• çeşitli D vitamini preparatları,
• östrojenler ve androjenler,
• kalsitonin,
• magnezyum, kalsiyum ve florür preparatları,
• bisfosfonatlar vb.

Kondroprotektifler (kondro - kıkırdak kelimesinden türemiştir),

• kıkırdak tabakalarının metabolizmasını ve kayma kabiliyetini desteklemek,
• kıkırdakları aşınmaya karşı korumayı (örneğin kıkırdak yumuşaması olan kondromalazi) ve
• yenilenme yeteneklerini destekler.

Oral ve eklem içi uygulama için

• kıkırdak özütleri,
• glukozamin sülfat preparatları,
• sülfatlanmış poliglikanlar ve
• hiyalüronik asit

piyasada mevcuttur. Ancak bu tür “antiartritik” ilaçların etkinliği her zaman bilimsel olarak kanıtlanmış değildir.

Enfeksiyonla mücadele ilaçları

Tıbbi bir tedavi sonucu eklemlerde ve kemiklerde meydana gelen enfeksiyon (iyatrojenik hasar), feci sonuçlara yol açabilir. Bu nedenle, enjeksiyon ve kanül ile yapılan tedavilerde titiz bir aseptik uygulama yoluyla steril bir ortam sağlanması zorunludur.

Riskli vakalarda ameliyatlar sırasında önleyici amaçla antibiyotik verilmesi uygun olabilir. Aksi takdirde, antibiyotiklerin kullanımı temel olarak

• patojenlerin bakteriyolojik olarak ayırt edilmesinden ve
• seçilen ilaca karşı duyarlılıkları belirlendikten sonra hedefli olarak yapılır.

İlaç tedavisi oral yolla, enjeksiyon veya sürekli infüzyon yoluyla parenteral olarak, ayrıca yıkama veya yıkama-drenaj yoluyla lokal olarak da uygulanabilir.

Mümkün olduğunca geniş ve birbiriyle örtüşen etki spektrumlarına sahip birkaç ilacın uzun süreli oral olarak verilmesi, gerekirse

• patojenin kesin olarak saptanmasının mümkün olmadığı kronik enfeksiyonlarda ve
• uzun süren spesifik enfeksiyonlarda (tüberküloz)

 endikedir.

Tromboz önleme ilaçları

Uzun süre yatak istirahati ve alt ekstremitelerde yapılan ameliyatlarda kan pıhtılaşma süreçlerinin kontrolü önemlidir. Bu, özellikle kalça ve diz eklemi ameliyatlarında gereklidir.

Özellikle yaşlılar ve doğum kontrol hapı kullanan kadınlar risk altındadır. Bu durumlarda, laboratuvar test sonuçlarına göre heparin ve kumarin preparatları ile tromboz önleme tedavisi özel bir önem taşır.

Elektroterapi, tedavi amaçlı tüm elektrik akımı uygulamalarını kapsar. Elektroterapide, farklı biyolojik etkilere sahip çeşitli akım türleri kullanılır. Elektrik akımı, bir yandan dokuda iyon değişimine ve hücre zarında yük değişikliklerine yol açarak interstisyel sıvı akışını uyarır. Öte yandan, akım türüne bağlı olarak kas hücrelerinde kasılma uyarılarına yol açar. Sinir hücrelerindeki aksiyon potansiyellerini güçlendirebilir veya zayıflatabilir. Akım akışı her zaman bir ısı etkisiyle ilişkilidir.

Elektroterapide, farklı biyolojik etkilere sahip çeşitli akım türleri kullanılır:

Düz akım: Sürekli akışı, özellikle ağrı reseptörleri üzerinde yatıştırıcı bir etki gösterir ve metabolizmayı hızlandırır. En yaygın uygulama biçimleri galvanik banyolar (Stanger banyosu),

• tüm vücudu kaplayan tam banyo veya
• bir veya birkaç uzuvdan akım geçen kısmi banyo şeklinde uygulanır.

İyontoforez, galvanik akım vasıtasıyla ilaçların vücut yüzeyinden içeri verilmesi olarak tanımlanır. Bu yöntemde, kaslarda ve eklemlerde güçlü bir hiperemi oluşturmak ve ağrıyı gidermek amacıyla sıklıkla histamin kullanılır. Düşük frekanslı alternatif akımlar (Faradizasyon, 1 kHz'e kadar), sinir ve kas fonksiyonlarını uyarmak amacıyla "uyarıcı akım tedavisi" olarak kendini kanıtlamıştır. Bu akımlar, hem terapötik hem de tanısal amaçlarla çok çeşitli şekillerde kullanılabilir.

Atrofik veya felçli kasların uyarılması için “üstel akım tekniği” son derece uygundur. Sağlıklı kas, akım şiddetindeki yavaş artışa uyum sağlama yeteneğine sahiptir. Aşırı yüksek akım şiddetlerine ulaşılmadığı sürece herhangi bir tahriş meydana gelmez.

Konservatif ortopedi nedir?

Konservatif ortopedi, hareket sistemindeki hastalık ve şikayetlerin tedavisine yönelik tüm ameliyatsız yöntemleri kapsar. Odak noktası, cerrahi müdahale olmaksızın ağrıyı hafifleten ve fonksiyonu iyileştiren önlemlerdir. Tipik tedavi yöntemleri arasında fizyoterapi, akupunktur, kiroterapi, ortezler ve hedefe yönelik ilaç destekli yöntemler yer alır.

Hangi şikayetler konservatif olarak tedavi edilebilir?

Konservatif ortopedi, bel fıtığı, omuz kireçlenmesi, omurga şikayetleri, kas gerginlikleri veya eklem fonksiyon bozuklukları gibi birçok hastalık tablosu için uygundur. Ortopedik altta yatan hastalıkların neden olduğu kronik ağrılar da sıklıkla konservatif tedavi ile başarıyla tedavi edilebilir. Amaç, şikayetleri azaltmak ve yaşam kalitesini iyileştirmektir.

Teşhis sürecinde hangi tetkikler yapılır?

Her tedaviden önce ayrıntılı bir öykü alınması ve klinik muayene yapılır. Buna ek olarak görüntüleme, ultrason veya röntgen de kullanılabilir. Bu tanı yöntemleri, tüm destek ve hareket sisteminin kesin bir şekilde değerlendirilmesini sağlar ve kişiye özel bir tedavi planının temelini oluşturur.

Konservatif ortopedide hangi tedavi yöntemleri kullanılır?

Şikayetlerin niteliğine göre fizyoterapi, manuel terapi, manuel tıp, nöral terapi, şok dalgası tedavisi, akupunktur veya infiltrasyonlar uygulanır. Buna ek olarak, tabanlık veya ortez gibi ortopedik yardımcı cihazlar da kullanılabilir. Hedefe yönelik ilaçlı ağrı tedavisi de tedavinin bir parçası olabilir.

Ne zaman ameliyat gerekli değildir?

Omurga, hareket sistemi veya tek tek eklemlerdeki birçok hastalık, ilk etapta konservatif olarak tedavi edilebilir. Konservatif ortopedi uzmanı, ameliyatsız tedavinin yeterli olup olmadığını değerlendirir. Çoğu durumda ağrılar hafifletilebilir, hareket kabiliyeti iyileştirilebilir ve ameliyat önlenebilir. Ancak konservatif yöntemler başarılı olmazsa ameliyat düşünülür.