Η οστική πυκνότητα μειώνεται προοδευτικά, ιδίως στις γυναίκες από την ηλικία των 45 ετών περίπου. Οι άνδρες επηρεάζονται συνήθως από την ηλικία των 55 ετών περίπου.
Συνολικά, οι γυναίκες πάσχουν από οστεοπόρωση σημαντικά συχνότερα από τους άνδρες. Περίπου το 15 % των γυναικών ηλικίας μεταξύ 50 και 60 ετών πάσχουν από οστεοπόρωση μετά την εμμηνόπαυση. Σχεδόν το 50% των ατόμων άνω των 70 ετών πάσχουν από γηριατρική οστεοπόρωση. Το σύνδρομο ευθραυστότητας (Frailty) και η σαρκοπενία εμφανίζονται συχνά μαζί με την οστεοπόρωση και αυξάνουν τον κίνδυνο καταγμάτων.
Για μια υγιή και σταθερή στάση του σώματος, το ανθρώπινο σκελετικό σύστημα αποτελείται από περίπου 206 οστά. Το βίντεο παρουσιάζει τη δομή και την αλληλεπίδραση των οστών, από το μικρό δάχτυλο του ποδιού μέχρι τον κρανίο:
Υπάρχουν διάφορες αιτίες που ευνοούν την οστεοπόρωση.
Από την ηλικία των 30 ετών περίπου αρχίζει ήδη η φυσιολογική απώλεια οστικής μάζας. Ταυτόχρονα, όμως, ο οργανισμός συνεχίζει να δημιουργεί οστά. Η οστεογένεση και η οστεολύση ρυθμίζονται από διάφορους παράγοντες στον οργανισμό. Σε αυτούς περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, τα κορτικοστεροειδή, τα οιστρογόνα και οι ιωδοθυρονίνες.
Στις γυναίκες, αυτή η ισορροπία διαταράσσεται από την ηλικία των 40 έως 45 ετών περίπου, λόγω της αυξανόμενης έλλειψης οιστρογόνων. Η απώλεια οστικής μάζας υπερβαίνει πλέον το φυσιολογικό όριο, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε οστεοπόρωση. Περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων οστεοπόρωσης οφείλεται σε αυτή την έλλειψη οιστρογόνων (η λεγόμενη πρωτοπαθής οστεοπόρωση). Ως εκ τούτου, η οστεοπόρωση εμφανίζεται συνήθως σε γυναίκες από την ηλικία των 50 ετών και άνω.
Στην περίπτωση της μεταεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης, η λήψη του αντισυλληπτικού χαπιού παίζει μόνο μικρό ρόλο. Τα συνδυαστικά σκευάσματα με οιστρογόνα μπορούν να επιβραδύνουν βραχυπρόθεσμα την οστική αποδόμηση, ενώ τα σκευάσματα που περιέχουν μόνο γεσταγόνα, όταν λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, ευνοούν τη μείωση της οστικής πυκνότητας. Ωστόσο, η κύρια αιτία παραμένει η έλλειψη οιστρογόνων μετά την εμμηνόπαυση, καθώς και άλλοι παράγοντες κινδύνου για την οστεοπόρωση, όπως η έλλειψη βιταμίνης D, η έλλειψη ασβεστίου ή ορισμένα φάρμακα.
Εκτός από αυτή την πρωτογενή οστεοπόρωση, υπάρχει επίσης η δευτερογενής οστεοπόρωση, η οποία αναπτύσσεται ως συνέπεια άλλων παθήσεων. Η αιτία μπορεί να είναι, για παράδειγμα, η ανορεξία ή οι χρόνιες εντερικές παθήσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συχνά υποκρύπτεται έλλειψη θρεπτικών συστατικών στον οστικό ιστό, κυρίως ασβεστίου και βιταμίνης D. Επίσης, η υποσιτισμός στην τρίτη ηλικία ευνοεί σημαντικά αυτή τη διαδικασία.
Ωστόσο, και ορισμένα φάρμακα αποτελούν παράγοντες κινδύνου, όπως
- η κορτιζόνη,
- αντιπηκτικά,
- ορμόνες του θυρεοειδούς και
- ανοσοκατασταλτικά.
Επίσης, φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία
, αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης οστεοπόρωσης. Όσοι λαμβάνουν πολλά φάρμακα μακροχρόνια θα πρέπει να τα ελέγχουν τακτικά ως προς την επίδρασή τους στα οστά, στο πλαίσιο ενός δομημένου προγράμματος «deprescribing».
Ως παράγοντες κινδύνου μπορούν να αναφερθούν
- η προχωρημένη ηλικία,
- το γυναικείο φύλο,
- ορισμένες ασθένειες,
- ένας ανθυγιεινός τρόπος ζωής (π.χ.
- διατροφή φτωχή σε βιταμίνη D,
- η έλλειψη σωματικής άσκησης,
- κατανάλωση αλκοόλ,
- το κάπνισμα,
- υποβάρος) και
- γενετική προδιάθεση
.
Στην οστεοπόρωση μειώνεται η οστική πυκνότητα, με αποτέλεσμα να μειώνεται η σταθερότητα των οστών © bilderzwerg / Fotolia
Η οστεοπόρωση είναι μια ασθένεια που αρχικά δεν προκαλεί συμπτώματα. Ωστόσο, κατά την εξέλιξη της νόσου, εμφανίζονται κατάγματα οστών χωρίς εμφανή αιτία. Για τον λόγο αυτό, τα κατάγματα αυτά ονομάζονται επίσης «αυθόρμητα κατάγματα».
Όταν αυτά τα κατάγματα εμφανίζονται στην περιοχή των σπονδύλων (σπονδυλικό κάταγμα), προκαλούν πόνο στην πλάτη. Συχνά, οι ασθενείς εκλαμβάνουν εσφαλμένα αυτόν τον πόνο στην πλάτη ως οσφυαλγία ή ισχιαλγία.
Χωρίς θεραπεία, οι ασθενείς χάνουν ύψος λόγω της αυξανόμενης οστικής απώλειας και των σπονδυλικών καταγμάτων. Αναπτύσσουν κυρτή πλάτη και η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης καμπυλώνει προς τα εμπρός. Για να αποφύγουν τον πόνο που προκύπτει από αυτό, οι ασθενείς υιοθετούν μια στάση που προστατεύει τη σπονδυλική στήλη, η οποία όμως συνήθως οδηγεί με τη σειρά της σε επώδυνες μυϊκές συσπάσεις.
Η ποιότητα ζωής μειώνεται με την προχωρημένη οστεοπόρωση λόγω των χρόνιων πόνων και του περιορισμού της κίνησης. Η συνοδευτική ακινησία στην τρίτη ηλικία μπορεί να επιδεινώσει περαιτέρω την κατάσταση.
Ιδιαίτερα στην τρίτη ηλικία, παρατηρούνται όλο και περισσότερες πτώσεις, με αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων και άλλων τραυματισμών, που συνεπάγονται περαιτέρω αναπηρία για τον ασθενή. Ιδιαίτερα φοβερό είναι το κάταγμα του αυχένα του μηρού στην τρίτη ηλικία, το οποίο συνδέεται με υψηλή θνησιμότητα.
Λόγω της απουσίας συμπτωμάτων της οστεοπόρωσης στην αρχή, η αρχική οστεοπόρωση συχνά δεν αναγνωρίζεται. Η οστεοπόρωση στο αρχικό στάδιο μπορεί να διαπιστωθεί μόνο μέσω της μέτρησης της οστικής πυκνότητας.
Η οστική πυκνότητα μπορεί να προσδιοριστεί αξιόπιστα με τη μέθοδο DXA. Πρόκειται για μια ειδική ακτινολογική μέθοδο, στην οποία χρησιμοποιούνται ακτίνες Χ χαμηλής δόσης. Ανάλογα με την ποσότητα των ακτίνων Χ που διαπερνούν το οστό, προσδιορίζεται η λεγόμενη τιμή Τ. Αυτή θεωρείται μέτρο της οστικής πυκνότητας. Έτσι, μια τιμή Τ -1,00 αντιστοιχεί σε φυσιολογική τιμή, μια τιμή από -1,01 έως -2,49 υποδηλώνει οστεοπενία (μειωμένη οστική πυκνότητα, αλλά χωρίς αυξημένο κίνδυνο κατάγματος) και μια τιμή -2,5 και μικρότερη σημαίνει οστεοπόρωση.
Εκτός από τη μέθοδο DXA, υπάρχουν δύο ακόμη μέθοδοι για τον προσδιορισμό της οστικής πυκνότητας: η QCT (ποσοτική αξονική τομογραφία) και η QUS (ποσοτικός υπέρηχος). Ωστόσο, η QCT δεν είναι τόσο ακριβής όσο η μέθοδος DXA. Στην περίπτωση της QUS, οι ασθενείς δεν εκτίθενται σε ακτινοβολία, ωστόσο η μέθοδος δεν έχει ακόμη ωριμάσει πλήρως.
Εκτός από τον προσδιορισμό της οστικής πυκνότητας, στη διάγνωση περιλαμβάνονται επίσης
- το αναμνηστικό (συλλογή του ιατρικού ιστορικού),
- η σωματική/κλινική εξέταση,
- η εξέταση αίματος και
- σε περίπτωση υποψίας κατάγματος, απεικονιστικές εξετάσεις (ακτινογραφία).
Σύμφωνα με τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες, κατά τη διάγνωση και τη θεραπεία λαμβάνεται υπόψη η ύπαρξη οστεοπόρωσης από την ηλικία των 50 ετών καθώς και οι παράγοντες κινδύνου για οστεοπόρωση. Μια ολοκληρωμένη γηριατρική αξιολόγηση βοηθά στην εκτίμηση της οστεοπόρωσης στο πλαίσιο άλλων ασθενειών της τρίτης ηλικίας.
Πριν από τη θεραπεία της οστεοπόρωσης απαιτείται η διεξοδική διάγνωση © RFBSIP / Fotolia
Στη θεραπεία μπορεί να γίνει διάκριση μεταξύ βασικών θεραπευτικών μέτρων και ειδικών φαρμάκων.
Τα βασικά θεραπευτικά μέτρα διαδραματίζουν πολύ σημαντικό ρόλο και περιλαμβάνουν
- ανακούφιση του πόνου,
- επαρκή σωματική άσκηση ή συστηματική εφαρμογή γυμναστικής για την οστεοπόρωση με στόχο την ενδυνάμωση των μυών — επίσης για την πρόληψη της σαρκοπενίας — καθώς και
- τη διασφάλιση επαρκούς πρόσληψης ασβεστίου και βιταμίνης D από τον οργανισμό.
Η ήδη υπάρχουσα οστεοπόρωση δεν μπορεί να αναστραφεί. Γι' αυτό, η πρόληψη και η αναστολή της οστικής απώλειας έχουν ιδιαίτερη σημασία. Σημαντικά στοιχεία σε αυτό το πλαίσιο είναι μια ισορροπημένη διατροφή πλούσια σε ασβέστιο καθώς και η τακτική άσκηση. Ειδικά το ασβέστιο μειώνει τον κίνδυνο καταγμάτων. Συνιστώνται επίσης συμπληρώματα βιταμίνης D.
Σε περιπτώσεις προχωρημένης οστεοπόρωσης χρησιμοποιούνται φάρμακα που αναστέλλουν την υπερβολική οστική αποδόμηση. Επιπλέον, αποσκοπούν στην ενίσχυση της εναπομένουσας οστικής μάζας. Παράλληλα, η στοχευμένη πρόληψη των πτώσεων είναι απαραίτητη, καθώς τα περισσότερα κατάγματα που οφείλονται στην οστεοπόρωση προκαλούνται από πτώσεις.
Για την αναστολή της οστικής αποδόμησης χρησιμοποιούνται συχνά τα διφωσφονικά, αλλά έχουν εγκριθεί και άλλα φάρμακα. Τα οιστρογόνα και τα προγεστογόνα συνταγογραφούνται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις και προσωρινά, π.χ. σε περίπτωση έντονων εξάψεων και εφιδρώσεων κατά την εμμηνόπαυση.
Η φαρμακευτική αγωγή δεν εξαρτάται μόνο από τη σοβαρότητα της οστεοπόρωσης, αλλά και από την ηλικία και το φύλο.
Υπάρχουν ορισμένα πολύ αποτελεσματικά, καλά ανεκτά και ασφαλή φάρμακα για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης. Συνήθως πρόκειται για δισκία που πρέπει να λαμβάνονται εβδομαδιαία ή μηνιαία. Άλλα σκευάσματα χορηγούνται με ένεση ή έγχυση σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα.
Επί του παρόντος, υπάρχουν οι ακόλουθες κατηγορίες δραστικών ουσιών για τη θεραπεία της εκδηλωμένης οστεοπόρωσης:
- Διφωσφονικά – συσσωρεύονται στα οστά και αναστέλλουν την απώλεια της οστικής μάζας.
- Ρανελάτη στροντίου – μειώνει τον κίνδυνο κατάγματος στη σπονδυλική στήλη ή στο ισχίο. Σήμερα, η ρανελάτη στροντίου σχεδόν δεν χρησιμοποιείται πλέον λόγω του δυσμενούς προφίλ παρενεργειών της.
- Ραλοξιφέν – ανήκει στην ομάδα των επιλεκτικών ρυθμιστών των υποδοχέων οιστρογόνων (SERM). Μειώνει όχι μόνο την οστική αποδόμηση, αλλά και την απώλεια ασβεστίου μέσω των νεφρών. Η ραλοξιφένη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία και για την πρόληψη της οστεοπόρωσης κατά την εμμηνόπαυση.
- Τεριπαρατίδη – μοιάζει με την ενδογενή παραθυρεοειδική ορμόνη και έχει διεγερτική δράση στην οστεογένεση. Χορηγείται ως ενέσιμο διάλυμα, κυρίως για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης κατά την εμμηνόπαυση.
- Το δενοσουμάμπ – είναι ένα παρασκεύασμα αντισωμάτων που παρεμβαίνει με πολύ στοχευμένο τρόπο στον μεταβολισμό των οστών. Αποτρέπει την ωρίμανση των κυττάρων που προκαλούν οστική αποδόμηση (οστεοκλάστες).
Σημαντικά μέτρα για την πρόληψη της οστεοπόρωσης είναι
- μια διατροφή πλούσια σε ασβέστιο και ισορροπημένη — για τους ασθενείς υψηλού κινδύνου, επίσης μέτρα κατά της υποσιτισμού στην τρίτη ηλικία,
- η τακτική σωματική άσκηση και
- η ενδυνάμωση της μυϊκής μάζας ως προστασία από τις πτώσεις στην τρίτη ηλικία,
- η αποφυγή της υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ και του καπνίσματος.
Επίσης, το υποβάρος είναι επιβλαβές. Τα φάρμακα που μπορεί να ευνοούν την οστεοπόρωση πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο στοχευμένα και όχι χωρίς ιατρική παρακολούθηση. Περισσότερα σχετικά με αυτό στο άρθρο για τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής (Deprescribing). Σε αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, τα παρασκευάσματα κορτιζόνης ή θυρεοειδικών ορμονών.
Σε περίπτωση υποψίας οστεοπόρωσης, μπορείτε να επισκεφθείτε έναν ορθοπεδικό. Πρόκειται για γιατρό ο οποίος, εκτός από τις ιατρικές του σπουδές, έχει ολοκληρώσει ειδίκευση ως ειδικός στην Ορθοπεδική και Χειρουργική Ατυχημάτων. Αυτή η ειδίκευση διαρκεί 6 χρόνια.
Επίσης, οι οστεολόγοι είναι ειδικοί στην οστεοπόρωση. Ένας οστεολόγος ασχολείται με όλες τις πιθανές παθήσεις του σκελετού, τη δομή των οστών και τον μεταβολισμό των οστών. Η πρόσθετη ειδίκευση ως οστεολόγος υπάρχει μόνο από το 2004. Απονέμεται από την Ομοσπονδία Οστεολογίας (Dachverband Osteologie e.V.). Σε ηλικιωμένους ασθενείς με πολλαπλές συνοδές παθήσεις, συνιστάται συμπληρωματικά να επισκεφθούν έναν ειδικό στη γηριατρική και την ιατρική της τρίτης ηλικίας.
Τι πρέπει να προσέχουν τα άτομα με οστεοπόρωση;
Τα άτομα με οστεοπόρωση πρέπει να φροντίζουν να ακολουθούν μια ισορροπημένη διατροφή πλούσια σε ασβέστιο και βιταμίνη D, να εντάσσουν στην καθημερινότητά τους τακτική σωματική άσκηση και να αποφεύγουν τις πτώσεις. Σημαντική είναι επίσης η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της οστεοπόρωσης στην τρίτη ηλικία.
Ποια είναι τα πρώτα συμπτώματα της οστεοπόρωσης;
Τα πρώτα συμπτώματα της οστεοπόρωσης μπορεί να είναι ασαφείς πόνοι στην πλάτη, μείωση του ύψους ή αυθόρμητο κάταγμα. Ωστόσο, συχνά η νόσος παραμένει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα, έως ότου εμφανιστούν κατάγματα.
Τι είδους πόνοι εμφανίζονται στην οστεοπόρωση;
Οι τυπικοί πόνοι στην οστεοπόρωση προκαλούνται από κατάγματα στη σπονδυλική στήλη ή στα σπονδυλικά σώματα. Οι πάσχοντες συχνά παραπονιούνται για χρόνιους πόνους στην πλάτη, οι οποίοι εντείνονται κατά την άσκηση και περιορίζουν την κινητικότητα. Σε περίπτωση κατάγματος του αυχένα του μηριαίου οστού σε ηλικιωμένους, απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα.
