Μιλάμε για νεφρικό έμφραγμα όταν μια αρτηρία ή φλέβα στο νεφρό αποφράσσεται από θρόμβο αίματος και, ως αποτέλεσμα, ο νεφρικός ιστός νεκρώνεται. Σε πολλές περιπτώσεις, το νεφρικό έμφραγμα εξελίσσεται χωρίς συμπτώματα, αλλά μπορεί επίσης να εξελιχθεί σε επικίνδυνη επείγουσα κατάσταση.
Παρακάτω θα βρείτε περισσότερες πληροφορίες καθώς και επιλεγμένους ειδικούς για το νεφρικό έμφραγμα.
Οι νεφροί διατρέχονται από πολλές αρτηρίες και φλέβες και, ως εκ τούτου, τροφοδοτούνται με άφθονο αίμα. Όταν ένα θρόμβο αίματος (ή ακόμη και λίπος που έχει παρασυρθεί ή μια φυσαλίδα αέρα) μεταφέρεται μαζί με το αίμα, μπορεί να συμβεί να φράξει μια αρτηρία ή φλέβα στον νεφρό (εμβολή). Εάν η απόφραξη αυτή αφορά μια αρτηρία, ένα τμήμα του νεφρού δεν τροφοδοτείται πλέον με αίμα. Όταν η αρτηρία φράξει πλήρως, ο προσβεβλημένος ιστός νεκρώνεται.
Απεικόνιση μιας ασβεστοποιημένης στένωσης σε μια αρτηρία (πάνω), η οποία φράζεται από θρόμβο αίματος (κάτω)
Εάν αποφραχθεί μια φλέβα, προκαλείται στάση του αίματος στον νεφρικό ιστό. Το χρησιμοποιημένο αίμα δεν μπορεί να αποστραγγιστεί, με αποτέλεσμα να μην μπορεί να εισρεύσει οξυγονωμένο αίμα. Και σε αυτή την περίπτωση, ο ιστός δεν τροφοδοτείται επαρκώς και αργά ή γρήγορα νεκρώνεται.
Ο βαθμός έντασης των συμπτωμάτων εξαρτάται κυρίως από την έκταση του νεφρικού εμφράγματος. Σε πολλές περιπτώσεις επηρεάζονται μόνο μικρές περιοχές του νεφρού, οπότε συχνά δεν εμφανίζονται καθόλου συμπτώματα. Σε αυτή την περίπτωση, το νεφρικό έμφραγμα συνήθως γίνεται αντιληπτό αργότερα μέσω της μειωμένης νεφρικής λειτουργίας.
Εάν έχει αποκλειστεί ένα μεγαλύτερο αιμοφόρο αγγείο, η διακοπή της αιμάτωσης επηρεάζει εκτεταμένα τμήματα του νεφρού ή, στη χειρότερη περίπτωση, ακόμη και ολόκληρο το νεφρό. Τότε εμφανίζονται συχνά έντονοι και παρατεταμένοι πόνοι στο πλευρό. Ενδέχεται να συνοδεύονται από πυρετό, έμετο, ναυτία, κοιλιακούς πόνους και υπέρταση.
Στο 90% των περιπτώσεων, η αιτία του νεφρικού εμφράγματος είναι η εμβολή. Σε αυτή την περίπτωση, ένα θρόμβο μεταφέρεται μέσω του αίματος στον νεφρό και εγκλωβίζεται εκεί σε ένα αιμοφόρο αγγείο.
Σε σπανιότερες περιπτώσεις, η αιτία του εμφράγματος είναι μια θρόμβωση σε μια νεφρική αρτηρία. Σε αυτή την περίπτωση, δημιουργείται ρήξη ή στένωση σε μια νεφρική αρτηρία. Εκεί σχηματίζεται στη συνέχεια ένα τοπικό θρόμβο αίματος.
Ωστόσο, είναι πιθανή και η παρουσία άλλων ξένων σωμάτων στο αίμα, όπως για παράδειγμα καρκινικός ιστός σε ασθενείς με καρκίνο, κρύσταλλοι χοληστερόλης, λίπος που έχει παρασυρθεί ή φυσαλίδες στο αίμα. Ωστόσο, το αποτέλεσμα είναι το ίδιο σε όλες τις περιπτώσεις: το αίμα δεν μπορεί πλέον να ρέει σωστά (ή δεν μπορεί καθόλου) προς ή από τον νεφρό.
Παράγοντες κινδύνου για νεφρικό έμφραγμα είναι:
Τα πρώτα ενδείξεις για νεφρικό έμφραγμα προκύπτουν συχνά ήδη από την περιγραφή των συμπτωμάτων και την ψηλάφηση της κοιλιάς και των πλευρών. Επιπλέον, ο γιατρός θα ρωτήσει για άλλες παθήσεις που μπορεί να αποτελούν παράγοντες κινδύνου για νεφρικό έμφραγμα.
Οι εξετάσεις αίματος και ούρων μπορεί να είναι χρήσιμες, αλλά δυστυχώς είναι συνήθως μη ειδικές. Πιθανό σημάδι μπορεί να είναι η αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων ή της κρεατινίνης ορού (προϊόν του μεταβολισμού που επιτρέπει την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας). Μια υπερηχογραφική εξέταση (ενδεχομένως με υπερηχογραφία Doppler) μπορεί συνήθως να απεικονίσει καλά την ανεπαρκή αιμάτωση του νεφρού.
Ενδεχομένως να απαιτείται επιπλέον αξονική τομογραφία ή αγγειογραφία (απεικόνιση των αιμοφόρων αγγείων) για τη βέβαιη διάγνωση του νεφρικού εμφράγματος. Πρέπει να γίνει διάκριση από όγκο του νεφρού, κύστη του νεφρού, νεφρική κολική, ουρολιθίαση και νεφροπυελίτιδα.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα νεφρικά εμφράγματα αντιμετωπίζονται φαρμακευτικά. Τα αναλγητικά ανακουφίζουν τα οξέα συμπτώματα, τα αντιυπερτασικά ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση, ενώ η ηπαρίνη αναστέλλει την πήξη του αίματος και, στην ιδανική περίπτωση, διαλύει μικρά υπάρχοντα θρόμβα.
Εάν υπάρχει υποκείμενη νόσος, πρέπει να αντιμετωπιστεί και αυτή.
Σε περίπτωση σοβαρού νεφρικού εμφράγματος, μπορεί επίσης να εξεταστεί η χειρουργική αφαίρεση του θρόμβου ή η θεραπεία λύσης. Ωστόσο, η χειρουργική αφαίρεση ενέχει υψηλούς κινδύνους και, ως εκ τούτου, πραγματοποιείται σπάνια. Στη θεραπεία λύσης, ο γιατρός εισάγει έναν καθετήρα στο προσβεβλημένο αιμοφόρο αγγείο και χορηγεί ένα φάρμακο απευθείας στο θρόμβο. Με αυτόν τον τρόπο, ο θρόμβος διαλύεται, ώστε το αίμα να μπορεί να ρέει και πάλι ανεμπόδιστα.
Εάν η λειτουργία των νεφρών είναι σοβαρά περιορισμένη, μετά το έμφραγμα μπορεί να χρειαστεί αιμοκάθαρση, προκειμένου να αναλάβει προσωρινά τις λειτουργίες των νεφρών.
Η πορεία ενός νεφρικού εμφράγματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έκταση του εμφράγματος και από τη διάρκεια της διαταραχής της αιμάτωσης. Όσο περισσότερο καιρό ο ιστός δεν τροφοδοτείται επαρκώς με αίμα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος να νεκρωθεί. Σε περίπτωση εκτεταμένου εμφράγματος, υπάρχει κίνδυνος να μην είναι δυνατή η διάσωση του προσβεβλημένου νεφρού (ή ακόμη και των δύο νεφρών). Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, το νεφρικό έμφραγμα δεν είναι τόσο σοβαρό, οπότε είναι δυνατή η εκτεταμένη ή ακόμη και πλήρης ανάρρωση. Ακόμη και αν χρειαστεί προσωρινή αιμοκάθαρση, οι νεφροί μπορούν στη συνέχεια να επανακτήσουν τη λειτουργία τους.
Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι καθοριστικής σημασίας για την καλή πρόγνωση. Σε περίπτωση ξαφνικού, έντονου πόνου στο πλευρό, θα πρέπει επομένως να επισκεφθείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό.
