Ο πόνος στη φτέρνα (κωδικός ICD: M79.67) μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τρόπους. Ορισμένοι ασθενείς υποφέρουν από πόνο κατά την έναρξη της κίνησης, ο οποίος εμφανίζεται μετά από παρατεταμένη καθιστή ή ξαπλωμένη στάση. Ο πόνος αυτός υποχωρεί με την κίνηση. Ο πόνος αυτός μπορεί να είναι σχετικά ήπιος ή τόσο έντονος, ώστε τα πρώτα βήματα να είναι δυνατά μόνο με χωλότητα.
Ο πόνος στη φτέρνα μπορεί όμως επίσης να εκδηλωθεί ως
- πόνος υπό πίεση ή
- οξύς πόνος, ο οποίος εκτείνεται μέχρι τη μέση περιοχή του ποδιού,
. Ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν αμβλύ ή συμπιεστικό πόνο στη φτέρνα όταν βρίσκονται σε κατάσταση ηρεμίας. Οι πιθανές αιτίες αυτού του πόνου μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές.
Πόνος στη φτέρνα – σύμπτωμα πόνου διαφόρων παθήσεων © cirquedesprit / Fotolia
Η υπερφόρτωση και η λανθασμένη κατανομή του βάρους στα πόδια αποτελούν συχνή αιτία πόνου στη φτέρνα. Άλλες αιτίες μπορεί να είναι:
Φλεγμονές των τενόντων
Εδώ πρέπει να αναφερθεί ιδιαίτερα ο αχίλλειος τένοντας (αχιλλιοδυνία), ο οποίος επηρεάζεται συχνότερα και μπορεί να προκαλέσει πόνο στην περιοχή της πρόσφυσης του στη φτέρνα. Επίσης, ο πελματικός τένοντας (πελματική απονευρίτιδα), ο οποίος σταθεροποιεί το πέλμα και συνδέεται με τη φτέρνα, συγκαταλέγεται στις (αν και σαφώς πιο σπάνιες) αιτίες του πόνου στη φτέρνα.
Ακάνθα πτέρνας (ακάνθα καλκανίου)
Η πτέρνα (καλκανική πτέρνα) είναι μια οστική προεξοχή στη φτέρνα, η οποία μπορεί να προκαλέσει πόνο κυρίως όταν ασκείται πίεση, αλλά αργότερα και σε κατάσταση ηρεμίας. Μια φλεγμονή στο σημείο πρόσφυσης του τένοντα στο οστό της φτέρνας οδηγεί επίσης σε πόνο στη φτέρνα. Συχνά, αυτή η φλεγμονή εμφανίζεται σε συνδυασμό με το λεγόμενο άνω άκανθα πτέρνας. Η άνω άκανθα πτέρνας σχηματίζεται στο άνω τμήμα του πτέρνα, στην περιοχή πρόσφυσης του αχίλλειου τένοντα. Κατά τη διαδικασία αυτή, η φλεγμονώδης πρόσφυση του τένοντα υποστεί ασβεστοποίηση.
Κίνδυνος υπερφόρτωσης: Το σωματικό βάρος ασκεί πίεση στα οστά του ποδιού, ιδίως στο οστό της πτέρνας. © bilderzwerg / Fotolia
Φτέρνα Haglund
Χαρακτηριστικό της πτέρνας Haglund είναι ο σχηματισμός ενός οστεώματος στην περιοχή της πτέρνας, το οποίο μπορεί να είναι εκ γενετής (π.χ. σε περιπτώσεις ανωμαλιών του ποδιού όπως η πελματιαία κοιλότητα) ή επίκτητο (π.χ. λόγω υπερβολικής προπόνησης στο τρέξιμο). Ως συνέπεια, προκαλούνται φλεγμονές στην περιοχή πρόσφυσης του αχίλλειου τένοντα, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε οστεοποιήσεις. Στην περίπτωση της πτέρνας Haglund, μιλάμε επίσης για άνω πτέρνα, καθώς η οστεοποίηση κατευθύνεται προς τα πάνω (προς τον αχίλλειο τένοντα).
Παραμορφώσεις του ποδιού
Σε αυτές περιλαμβάνονται κυρίως συχνές παραμορφώσεις όπως το πλατυποδία, το πεσμένο πόδι και το πλατυποδία.
Ρευματισμοί και μεταβολικές παθήσεις
Επίσης, τα ρευματικά καθώς και οι μεταβολικές παθήσεις, όπως η ουρική αρθρίτιδα ή ο σακχαρώδης διαβήτης, συχνά προκαλούν πόνους στις αρθρώσεις και στα οστά, οι οποίοι είναι ιδιαίτερα έντονοι το πρωί και βελτιώνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Διαταραχές της κυκλοφορίας
Στην πιο συχνή μορφή διαταραχών της κυκλοφορίας, τη λεγόμενη «νόσο των βιτρινών», συμβαίνει το αντίθετο. Εδώ οι πόνοι εμφανίζονται κυρίως κατά την άσκηση και εξαφανίζονται ξανά σε κατάσταση ηρεμίας. Αιτία αυτών των πόνων που οφείλονται στην κυκλοφορία είναι οι στενωμένες ή αποφραγμένες αρτηρίες στο πόδι, οι οποίες μπορούν ακόμα να διατηρήσουν την αιμάτωση σε συνθήκες ηρεμίας. Ωστόσο, κατά τη σωματική άσκηση οι πόνοι εντείνονται και αναγκάζουν τον ασθενή να κάνει συνεχώς σύντομα διαλείμματα, είτε όρθιος είτε καθιστός. Από εκεί προέρχεται και η ονομασία «νόσος των βιτρινών».
Μια απόφραξη των αγγείων και η μειωμένη αιμάτωση των ποδιών μπορεί να οδηγήσει σε πόνο στη φτέρνα. © pankajstock123 / Fotolia
Τι μπορεί να είναι όταν πονάει το άνω τμήμα της φτέρνας;
Η συχνότερη αιτία πόνου στο άνω τμήμα της φτέρνας είναι η φλεγμονή του αχίλλειου τένοντα, η λεγόμενη αχιλλιοδυνία. Ο πόνος στη φτέρνα στην περίπτωση της αχιλλιοδυνίας εμφανίζεται συνήθως στο άνω άκρο της πτέρνας, καθώς εκεί βρίσκεται η πρόσφυση του τένοντα. Για τον λόγο αυτό, παρατηρείται συχνά ο συνδυασμός αχιλλιοδυνίας και φτέρνας Haglund (= άνω φτερνικό οστό).
Η αχιλλωδυνία προκαλείται κυρίως από υπερφόρτωση. Επίσης, τα ακατάλληλα υποδήματα μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση φλεγμονής του αχίλλειου τένοντα.
Η φλεγμονή του αχίλλειου τένοντα εκδηλώνεται με οξύ πόνο στη φτέρνα, ο οποίος επιδεινώνεται κατά τη σωματική δραστηριότητα. Ο προσβεβλημένος τένοντας είναι επίσης παχύτερος και ευαίσθητος στην πίεση, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις παρουσιάζει και ερυθρότητα.
Οι φλεγμονές και οι τραυματισμοί του αχίλλειου τένοντα προκαλούν πόνο στη φτέρνα. © bilderzwerg / Fotolia
Πώς εκδηλώνεται ο πόνος στη φτέρνα σε περίπτωση πελματιαίας απονευρίτιδας;
Στην πελματιαία απονευρίτιδα, η τενόντια πλάκα του πέλματος (πελματιαία απονεύρωση) είναι φλεγμονώδης. Ο πόνος στη φτέρνα προέρχεται από κάτω, προς το πέλμα, και γίνεται ιδιαίτερα έντονος κατά το βάδισμα. Η πελματιαία απονευρίτιδα συχνά συνδυάζεται με κάτω αστράγαλο, καθώς η πελματιαία απονεύρωση ξεκινά από το κάτω μέρος της φτέρνας. Όπως και η άνω πτέρνα, που αποτελεί οστεοποίηση λόγω φλεγμονής του αχίλλειου τένοντα, η κάτω πτέρνα στην πελματιαία απονευρίτιδα αποτελεί οστεοποίηση στο κάτω τμήμα της πτέρνας.
Σε περίπτωση υπερβολικής ή λανθασμένης καταπόνησης του ποδιού, ο ιστός στην περιοχή του πέλματος γύρω από το οστό της πτέρνας μπορεί να φλεγμονώσει. Ιδιαίτερα οι γυναίκες μεταξύ 50 και 60 ετών υποφέρουν από πόνο στην πτέρνα. Συνήθως, τα συμπτώματα εμφανίζονται το πρωί μετά το ξύπνημα.
Τι είναι τα πόδια με κάμψη και πτώση της καμάρας και τα πόδια με κάμψη και πλατυποδία;
Τα πλατυποδία μπορεί να παρουσιάζουν διαφορετική ένταση. Τα πόδια με κάμψη και πτώση και τα πλατυποδία είναι συγγενείς ή επίκτητες ανωμαλίες του ποδιού. Οι αιτίες για αυτές είναι
- η βράχυνση του αχίλλειου τένοντα
- το υπερβολικό βάρος ή
- αδυναμία των συνδέσμων, των μυών και του συνδετικού ιστού
Ανάλογα με τη σοβαρότητα και την αιτία, εμφανίζονται περιορισμοί στην κίνηση ήδη από πολύ νωρίς. Μπορεί τότε να εμφανιστούν πόνοι στα πόδια ή στη φτέρνα κατά το περπάτημα ή το τρέξιμο.
Αιτία του πόνου στη φτέρνα: ανωμαλίες στα πόδια. © bilderzwerg / Fotolia
Πώς εκδηλώνεται ο πόνος στη φτέρνα σε περίπτωση ρευματισμών;
Η αιτία του πόνου στη φτέρνα δεν βρίσκεται πάντα απευθείας στο πόδι. Ο πρωινός πόνος στη φτέρνα και στα δύο πόδια, για παράδειγμα, αποτελεί κύριο σύμπτωμα της ρευματικής νόσου Μόρμπους Μπεχτερέφ. Επίσης, οι παθήσεις του ρευματικού φάσματος μπορούν να επηρεάσουν τα πόδια. Η αιτία των ρευματικών πόνων στο πόδι και στη φτέρνα είναι φλεγμονώδεις διεργασίες. Οι ρευματικοί πόνοι στη φτέρνα αντιμετωπίζονται επομένως πάντα μαζί με την υποκείμενη ρευματική νόσο.
Ποιες μεταβολικές παθήσεις μπορούν να προκαλέσουν πόνο στη φτέρνα;
Επίσης, οι μεταβολικές παθήσεις, όπως η ουρική αρθρίτιδα και ο σακχαρώδης διαβήτης, μπορούν να προκαλέσουν πόνο στις φτέρνες. Στην ουρική αρθρίτιδα, τα επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα είναι αυξημένα. Ο σακχαρώδης διαβήτης εκδηλώνεται με υπερβολικά υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.
Και οι δύο παθήσεις μπορούν
- βλάβες στους τένοντες
- βλάβες στα οστά
- βλάβες στους μαλακούς ιστούς ή
- δερματικά προβλήματα
και, ως εκ τούτου, να προκαλέσουν πόνο στη φτέρνα.
Το μεγαλύτερο μέρος των αιτιών του πόνου στη φτέρνα βρίσκεται στον κινητικό μηχανισμό. Για τον λόγο αυτό, οι χειρουργοί τραυματολογίας, οι ορθοπεδικοί καθώς και οι χειρουργοί ποδιών είναι οι κατάλληλοι ειδικοί σε περίπτωση πόνου στη φτέρνα. Ασχολούνται με τις δυσπλασίες και τις παθήσεις του σκελετικού και κινητικού συστήματος.
Κατά τη διάρκεια της λήψης ιστορικού, διερευνάται η ακριβής φύση και η προέλευση των συμπτωμάτων:
- ένταση του πόνου
- Παράγοντες που προκαλούν τον πόνο ή
- παράγοντες που ανακουφίζουν τα συμπτώματα
- Τραυματισμοί ή
- προηγούμενες παθήσεις των μυών, των τενόντων και των αρθρώσεων
Κατά τη συνέχεια της φυσικής εξέτασης αξιολογούνται:
- Σωματική διάπλαση
- Τρόπος βάδισης και στάση
- Μυϊκά αντανακλαστικά στα πόδια και τα πέλματα
- Παλμοί στα πόδια και
- νευρολογικές δοκιμασίες
Ποιες άλλες διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση;
Με τη βοήθεια υπερηχογραφικών και ακτινολογικών εξετάσεων μπορούν να αξιολογηθούν με μεγαλύτερη ακρίβεια οι δομές του ποδιού. Επίσης, η μαγνητική τομογραφία (MRT) είναι κατάλληλη για τη διερεύνηση του πόνου στη φτέρνα. Η ΜΡΤ είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν υπάρχει υποψία φλεγμονής των μαλακών ιστών και το οστό δεν παρουσιάζει ανωμαλίες στην ακτινογραφία.
Οι γιατροί που ειδικεύονται στον πόνο στη φτέρνα που προέρχεται από τα οστά ή τις αρθρώσεις είναι οι χειρουργοί τραυματολογίας ή οι ορθοπεδικοί. Ωστόσο, σε περίπτωση υποψίας για υποκείμενη συστηματική νόσο, ενδέχεται να χρειαστεί να παραπεμφθείτε σε άλλο ειδικό. Αυτό θα μπορούσε να είναι, ανάλογα με την υποψία για την υποκείμενη νόσο, για παράδειγμα ένας
- νευρολόγος (ειδικός για τις νευρολογικές παθήσεις)
- παθολόγος (ειδικός για τις παθήσεις των εσωτερικών οργάνων) ή
- ρευματολόγος (ειδικευμένος στις παθήσεις του ανοσοποιητικού συστήματος)
.
Γενικά, οι ασκήσεις κίνησης και διατάσεων μπορούν, ανεξάρτητα από την αιτία, να ανακουφίσουν τον πόνο στη φτέρνα. Ειδικά σε περιπτώσεις χρόνιων ενοχλήσεων,
- η φυσιοθεραπεία
- τα μασάζ ή άλλες
- φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι (π.χ. ειδικές ασκήσεις διατάσεων, εφαρμογή φάνγκο κ.λπ.)
είναι χρήσιμες και αποτελεσματικές.
Η περαιτέρω αντιμετώπιση του πόνου στη φτέρνα εξαρτάται κυρίως από την αιτία των ενοχλήσεων:
- Οξεία υπερφόρτωση: Προσέξτε τον εαυτό σας και αποφύγετε τις παρατεταμένες και σωματικά απαιτητικές δραστηριότητες. Οι κρύες κομπρέσες μπορούν να μειώσουν επιπλέον τον πόνο.
- Παραμόρφωση του ποδιού: Θεραπεία με ειδικά πέλματα. Αυτά διορθώνουν την παραμόρφωση και έτσι ανακουφίζουν από τον πόνο. Τα μαξιλαράκια πτέρνας, τα επιθέματα πτέρνας ή οι μανσέτες ποδιών ανακουφίζουν όχι μόνο την πονεμένη πτέρνα, αλλά και ολόκληρο το πόδι.
- Φλεγμονή των τενόντων: Σε αυτή την περίπτωση βοηθούν τα αντιφλεγμονώδη παυσίπονα και η μείωση της καταπόνησης. Εκτός από τη διακοπή της προπόνησης, βοηθά επίσης η προσεκτική, αλλά τακτική διάταση των μυών της γάμπας και των τενόντων.
- Ακάνθα πτέρνας: Σε αυτή την περίπτωση, εκτός από τα προαναφερθέντα μέτρα, μπορεί επίσης να δοκιμαστεί η θεραπεία με κρουστικά κύματα ή η ένεση τοπικών αναισθητικών ή, ωστόσο σε απολύτως εξαιρετικές περιπτώσεις, κορτιζόνης.
- Ρευματισμοί: Ο πόνος στη φτέρνα που οφείλεται σε ρευματική νόσο αντιμετωπίζεται κυρίως με φαρμακευτική αγωγή. Για τον σκοπό αυτό, ανάλογα με την αιτία, μπορούν να ληφθούν υπόψη διάφορες φαρμακευτικές θεραπείες. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η κορτιζόνη ή αναλγητικά από την ομάδα των μη στεροειδών αντιρευματικών φαρμάκων.
- Μεταβολικές παθήσεις: Στις περιπτώσεις όπου ο πόνος στη φτέρνα οφείλεται σε μεταβολική πάθηση, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ή η ουρική αρθρίτιδα, συνιστάται επίσης η προσαρμογή της διατροφής. Σε περίπτωση διαβήτη, για παράδειγμα, θα πρέπει να αποφεύγετε τους εύκολα αφομοιώσιμους υδατάνθρακες, οι οποίοι περιέχονται, π.χ., στα προϊόντα από λευκό αλεύρι. Στην περίπτωση της ουρικής αρθρίτιδας, η αποφυγή τροφών που περιέχουν πουρίνες μπορεί να προλάβει τα συμπτώματα. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, το κρέας, τα όσπρια ή τα εντόσθια.
.jpg "Gesunde Ernährung")
Η υγιεινή διατροφή βοηθά στην αντιμετώπιση συστηματικών υποκείμενων παθήσεων και μπορεί έτσι να ανακουφίσει τον πόνο στη φτέρνα. © Syda Productions / Fotolia
Εάν, σε περίπτωση οστεόφυτου στη φτέρνα, δεν αρκούν όλα τα συντηρητικά θεραπευτικά μέτρα που αναφέρθηκαν παραπάνω, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής, η οστική προεξοχή αφαιρείται πλήρως με ενδοσκοπική μέθοδο. Η ίδια η επέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική και εμπίπτει στον τομέα της χειρουργικής του ποδιού. Στη συνέχεια, ο ασθενής λαμβάνει ολοκληρωμένη μετεγχειρητική φροντίδα, προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση του οσφυϊκού σπιρουνιού.
