Χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του στομάχου: Πληροφορίες και ειδικοί για τη χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του στομάχου

Ο καρκίνος του στομάχου συγκαταλέγεται μεταξύ των συχνότερων μορφών καρκίνου στη Γερμανία. Στους άνδρες, ο καρκίνος του στομάχου καταλαμβάνει την 6η θέση, ενώ στις γυναίκες την 5η θέση μεταξύ όλων των νέων περιπτώσεων καρκίνου ετησίως. Όσον αφορά τους θανάτους, αποτελεί την τέταρτη συχνότερη αιτία θανάτου από καρκίνο τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες.

Κάθε χρόνο καταγράφονται στη Γερμανία περίπου 18.500 νέες περιπτώσεις. Ο αριθμός αυτός αντιστοιχεί περίπου στο ήμισυ των νέων περιπτώσεων καρκίνου του παχέος εντέρου που διαγιγνώσκονται ετησίως.

Η μέση ηλικία εμφάνισης της νόσου είναι 68 έτη στους άνδρες και 74 έτη στις γυναίκες.

Ο καρκίνος του στομάχου είναι μια συχνή μορφή καρκίνου © peterschreiber.media | AdobeStock

Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου αποτελεί το σημαντικότερο στοιχείο της θεραπείας του καρκίνου του στομάχου. Οι όγκοι του στομάχου δεν θεραπεύονται με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Ως εκ τούτου, η χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του στομάχου αποτελεί τη μόνη ευκαιρία για πλήρη ίαση.

Για το σκοπό αυτό, όπως και σε άλλες χειρουργικές επεμβάσεις για καρκίνο, υπάρχουν δύο διαφορετικές μέθοδοι:

• η ανοιχτή και
• η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του στομάχου

Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του στομάχου

Γενικά, η παραδοσιακή μέθοδος μέσω μιας μεγάλης τομής στην άνω κοιλιακή χώρα («ανοιχτή χειρουργική επέμβαση») εφαρμόζεται εδώ και πολλά χρόνια. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός ανοίγει την κοιλιακή κοιλότητα και χειρουργεί απευθείας τον όγκο με τα χέρια του και διάφορα εργαλεία.

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του στομάχου επιτρέπει στον χειρουργό να έχει καλή οπτική επαφή και να αισθανθεί με την αφή την ακριβή έκταση του όγκου.

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του στομάχου

Στη νεότερη τεχνική ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής, γνωστή και ως λαπαροσκόπηση, απαιτούνται μόνο λίγες, πολύ μικρές τομές. 

Μέσω αυτών, οι γιατροί εισάγουν μια κάμερα καθώς και μικροσκοπικά εργαλεία στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο χειρουργός βλέπει το εσωτερικό της κοιλιάς ζωντανά σε μια οθόνη και έτσι εργάζεται χωρίς άμεση οπτική επαφή.

Η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος απαιτεί ειδική εμπειρία από τον χειρουργό. Λόγω της χρήσης διαφόρων εργαλείων μίας χρήσης, είναι πιο δαπανηρή από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του στομάχου.

Όσον αφορά τις ενδοεγχειρητικές επιπλοκές και την απώλεια αίματος, δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ των δύο τεχνικών.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του στομάχου διαρκεί συνήθως λίγο περισσότερο από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Από την άλλη πλευρά, όμως, απαιτεί λιγότερο προσωπικό.

Η ανάρρωση μετά από λαπαροσκοπική επέμβαση είναι ελαφρώς ταχύτερη σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, λόγω του μειωμένου πόνου. Ομοίως, το αισθητικό αποτέλεσμα της λαπαροσκοπικής επέμβασης είναι ανώτερο από αυτό της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης.

Η εμφάνιση συμφύσεων ή κήλης ουλής είναι μικρότερη μετά από λαπαροσκοπική επέμβαση. Όσον αφορά την επούλωση και την εμφάνιση μετεγχειρητικών επιπλοκών, οι δύο χειρουργικές τεχνικές είναι συγκρίσιμες.

Στη Γερμανία, ελάχιστες χειρουργικές επεμβάσεις για τον καρκίνο του στομάχου πραγματοποιούνται με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο (2,5%). Λίγα κέντρα διαθέτουν μεγάλη εμπειρία σε αυτή τη συγκεκριμένη χειρουργική τεχνική.

Είτε είναι ελάχιστα επεμβατική είτε ανοιχτή, η θεραπευτική χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του στομάχου περιλαμβάνει την αφαίρεση του στομάχου. 

Σε ορισμένες περιπτώσεις αρκεί η μερική αφαίρεση. Τότε οι γιατροί αφαιρούν ένα μεγάλο τμήμα του στομάχου μαζί με το τμήμα που έχει προσβληθεί από τον όγκο και την περιοχή αποστράγγισης των λεμφαδένων σε ένα ενιαίο κομμάτι (ενιαία εκτομή).

Γαστρεκτομή με λεμφαδενεκτομή D2

Στα καρκινώματα του στομάχου, η αφαίρεση ολόκληρου του στομάχου μαζί με τους λεμφαδένες του 1ου και 2ου διαμερίσματος αποτελεί τη συνήθη χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, δεν έχει σημασία αν η χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του στομάχου πραγματοποιείται με ανοιχτή ή λαπαροσκοπική μέθοδο.

Σε περίπτωση μεγάλων όγκων, μπορεί να απαιτηθεί η αφαίρεση γειτονικών οργάνων, όπως:

• το σπλήνα
• το εγκάρσιο έντερο ή ακόμη και
• τμημάτων του διαφράγματος
• να είναι απαραίτητη για την πλήρη αφαίρεση του όγκου.

Μετά την αφαίρεση του στομάχου, οι γιατροί πρέπει να αποκαταστήσουν τη διέλευση της τροφής. Για το σκοπό αυτό υπάρχουν διάφορες μέθοδοι, με ή χωρίς δημιουργία υποκατάστατου στομάχου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι μέθοδοι αυτές οδηγούν σε παρόμοια αποτελέσματα.

Η πιο συνηθισμένη είναι η ανακατασκευή μέσω της οισοφαγοστομίας του νήστιδα κατά Roux-Y. 

Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή ώστε η απόσταση μεταξύ της άνω και της κάτω αναστόμωσης να κυμαίνεται μεταξύ 40 και 60 cm.

Απεικόνιση της ανακατασκευής τύπου Roux-Y © bilderzwerg | AdobeStock

Μερική εκτομή του στομάχου με λεμφαδενεκτομή D2

Σε περίπτωση όγκου στην έξοδο του στομάχου, σε κατάλληλες περιπτώσεις είναι δυνατή η εκτομή των 2/3 ή των 4/5 του στομάχου. Η αποκατάσταση της διέλευσης της τροφής πραγματοποιείται με τη μέθοδο Roux-Y.

Παρηγορητικές χειρουργικές επεμβάσεις

Δεν είναι πάντα δυνατή η πλήρης αφαίρεση του όγκου του στομάχου. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί μπορούν να δημιουργήσουν μια άμεση σύνδεση μεταξύ του στομάχου και του άνω τμήματος του λεπτού εντέρου, προκειμένου να αποκατασταθεί η δυνατότητα πρόσληψης τροφής.

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και αυτή ενέχει κινδύνους και επιπλοκές. Προϋπάρχουσες συνοδές παθήσεις της καρδιάς ή των πνευμόνων μπορούν να αυξήσουν τον χειρουργικό κίνδυνο.

Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να εξεταστεί εκ των προτέρων ποια μέτρα είναι διαθέσιμα για τη μείωση του χειρουργικού κινδύνου.

Δεν υπάρχει εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του στομάχου. Ως εκ τούτου, οι γιατροί πρέπει να εξετάσουν εάν είναι δυνατή η περιορισμένη επέμβαση και η πλήρης αφαίρεση του όγκου.

Μπορεί επίσης να εμφανιστούν επιπλοκές που θέτουν σε κίνδυνο την υγεία του ασθενούς και μπορεί να παρατείνουν τη νοσηλεία.

Οι ακόλουθες επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του στομάχου είναι πιθανές:

Αιμορραγίες: Χάρη στις σύγχρονες τεχνικές σφράγισης αγγείων, ο κίνδυνος σημαντικής μεταχειρουργικής αιμορραγίας είναι πολύ χαμηλός (1%). Ο κύριος κίνδυνος μεταχειρουργικής αιμορραγίας εντοπίζεται, επομένως, εντός των πρώτων 24 ωρών μετά τη χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του στομάχου.

Ανεπάρκεια αναστόμωσης: Διαρροή στη συρραφή μεταξύ των δύο άκρων του εντέρου. Στην περίπτωση της χειρουργικής επέμβασης για καρκίνο του στομάχου, επίσης μεταξύ του οισοφάγου και του εντέρου ή του υπολοίπου του στομάχου και του εντέρου. Ο κίνδυνος αυτός υφίσταται έως την 7η μετεγχειρητική ημέρα.

Η αιτία συνήθως οφείλεται σε μειωμένη αιμάτωση στην περιοχή της νέας σύνδεσης (αναστόμωση).

Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος σε περίπτωση συννοσηροτήτων όπως:

• Αρτηριοσκλήρωση
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Κατάχρηση νικοτίνης και
• θεραπεία με κορτιζόνη

Σε κλινικές με εμπειρία, το ποσοστό αυτό είναι κάτω του 5%.

Αριστερά: Υγιή αιμοφόρα αγγεία. Δεξιά: Αιμοφόρα αγγεία με αρτηριοσκλήρωση. Στην αρτηριοσκλήρωση υπάρχει αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών © Axel Kock | AdobeStock

Λοιμώξεις τραύματος: Σε έως και 2% των ασθενών μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του στομάχου εμφανίζονται λοιμώξεις τραύματος. Αυτές είναι συνήθως ακίνδυνες, αλλά μπορούν να παρατείνουν τη νοσηλεία και να οδηγήσουν αργότερα σε κήλη ουλής.

Πόνοι: Οι πόνοι μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του στομάχου μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από ασθενή σε ασθενή. Εξαρτώνται επίσης από το τραύμα πρόσβασης στο κοιλιακό τοίχωμα (ανοιχτή ή ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση).

Στόχος είναι να μην πονάει ο ασθενής. Έτσι, είναι δυνατή η ταχύτερη κινητοποίηση (θεραπευτική γυμναστική και αναπνευστική γυμναστική). Αυτό συμβάλλει στη μείωση του ποσοστού γενικών επιπλοκών, όπως η πνευμονία και οι θρομβώσεις.

Σε αυτή την περίπτωση, μια ειδική μορφή χορήγησης αναλγητικών μέσω καθετήρα κοντά στη σπονδυλική στήλη (PDK) μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη.

Μια χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του στομάχου μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα στους ασθενείς κατά την πρώτη περίοδο μετά την επέμβαση. Αυτά αφορούν κυρίως τη διατροφή. Λόγω της συντόμευσης ή της απουσίας του στομαχικού διαύλου, ο χυμός του στομάχου μεταφέρεται πολύ γρήγορα στο λεπτό έντερο. Ως αποτέλεσμα, ο οργανισμός δεν μπορεί να αξιοποιήσει πλήρως τα θρεπτικά συστατικά.

Ιδιαίτερα μετά από ολική γαστρεκτομή, οι ασθενείς χρειάζονται συμπλήρωση διαφόρων βιταμινών και ιχνοστοιχείων.

Οι διάρροιες που οφείλονται σε διαταραχή της πέψης των λιπών μπορούν να αντιμετωπιστούν με ένζυμα που διασπούν τα λίπη. Η απώλεια βάρους, η οποία εμφανίζεται σχεδόν πάντα μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του στομάχου, αντιμετωπίζεται καλύτερα με μια διατροφή πλούσια σε υδατάνθρακες και πρωτεΐνες.

Η ταχεία μεταφορά του τροφικού πολτού στο λεπτό έντερο μπορεί επίσης να οδηγήσει στο λεγόμενο σύνδρομο εκκένωσης (dumping syndrome).

Αυτό προκαλεί, αμέσως ή με καθυστέρηση μερικών ωρών:

• Κυκλοφορικά προβλήματα
• Ναυτία
• Εκρήξεις ιδρώτα
• Ταχυκαρδία
• Ζάλη και
• πτώση της αρτηριακής πίεσης

Η αιτία έγκειται στην επιβάρυνση του εντέρου και στις επακόλουθες μεταβολικές διαταραχές. Ο καλύτερος τρόπος αντιμετώπισης αυτών των προβλημάτων είναι η κατανομή της τροφής σε έξι έως δέκα μικρότερα γεύματα. 

Οι ασθενείς δεν πρέπει επίσης να πίνουν αμέσως πριν ή μετά τα γεύματα. Δεν απαιτείται ειδική διατροφή.

Μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του στομάχου, θα πρέπει να καταναλώνουν πολλά μικρά γεύματα κατανεμημένα κατά τη διάρκεια της ημέρας © Gresei | AdobeStock

Λόγω της αφαίρεσης του στομάχου ή μέρους αυτού, λείπει ο πυλωρός και ο κάτω σφιγκτήρας του οισοφάγου. Αυτό οδηγεί μερικές φορές σε παλινδρόμηση τροφικών συστατικών και πεπτικών εκκρίσεων στον οισοφάγο.

Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να μειωθούν με την πρόσληψη τροφής σε όρθια θέση. Επιπλέον, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει τίποτα για κάποιο χρονικό διάστημα πριν πάει για ύπνο.

Διαφορετικά, υπάρχει ο κίνδυνος το περιεχόμενο του στομάχου να εισέλθει επανειλημμένα στους πνεύμονες όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, προκαλώντας πνευμονία.

Η μετεγχειρητική παρακολούθηση μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του στομάχου ακολουθεί, όπως και σε άλλες μορφές καρκίνου, ένα ακριβώς καθορισμένο σχήμα. 

Περιλαμβάνει τακτικές κλινικές εξετάσεις με:

• προσδιορισμό των καρκινικών δεικτών
• υπερηχογραφικές εξετάσεις της κοιλιάς
• Ακτινογραφίες θώρακα
• Αξονικές τομογραφίες της κοιλιακής χώρας και
• Τακτικές ενδοσκοπικές εξετάσεις

Σε περίπτωση έγκαιρης διάγνωσης και χειρουργικής επέμβασης, η ίαση είναι δυνατή, ανάλογα με το στάδιο του όγκου.

Το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών ανέρχεται σε 27% για τους άνδρες και σε 28% για τις γυναίκες. Ο καρκίνος του στομάχου οδηγεί, κατά μέσο όρο, σε μείωση του προσδόκιμου ζωής κατά 8 έτη για τους άνδρες και κατά 9 έτη για τις γυναίκες.