angiographie par fluorescence

L'angiographie est une technique d'imagerie diagnostique qui permet de visualiser les vaisseaux sanguins. Elle est indolore et présente peu de risques. L'angiographie par fluorescence est une forme particulière utilisée en ophtalmologie. Elle sert à visualiser, à l'aide d'un produit de contraste, les structures du fond de l'œil.

Cette technique repose sur des images radiographiques ou IRM. En règle générale, un produit de contraste est injecté dans les vaisseaux afin d'obtenir une meilleure visualisation.

L'angiographie par fluorescence est souvent utilisée comme technique de référence pour le diagnostic des maladies de la rétine. Elle permet de mieux clarifier les modifications inexpliquées de la rétine et de la choroïde.

Le médecin examine principalement l'étendue des lésions diabétiques sur la rétine. Cette technique sert également

• à déterminer la nécessité d'un éventuel traitement au laser,
• à la classification des troubles circulatoires de la macula liés à l'âge ainsi qu'
• à différencier les occlusions artérielles des occlusions veineuses.

La FAG est établie depuis de nombreuses années en ophtalmologie ; Achim Wessing a profondément marqué le diagnostic rétinien moderne grâce à l'angiographie par fluorescence.

La rétine lors d’une angiographie par fluorescence © L. Bacud | Wikimedia Commons

L'angiographie par fluorescence est particulièrement indiquée pour les maladies oculaires dont les causes sont liées aux vaisseaux oculaires. Parmi celles-ci figurent :

• la rétinopathie diabétique
• la neuropathie optique ischémique antérieure
• la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
• Occlusions vasculaires dans la région oculaire dues à des thrombus ou à des tumeurs

Rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une affection de la rétine provoquée par le diabète sucré. Le diabète endommage également les petits vaisseaux sanguins de l'œil. Il en résulte une lésion inaperçue de la rétine.

À un stade avancé, cela peut, dans certains cas, entraîner la cécité.

Un traitement peut ralentir la progression de la maladie, voire, dans le meilleur des cas, l'arrêter. À titre préventif, il convient de réguler au mieux le diabète sucré.

L'angiographie par fluorescence permet de détecter la présence de vaisseaux perméables, de microanévrismes ou de zones mal irriguées. Ces informations sont importantes pour la planification du traitement ultérieur.

Neuropathie optique ischémique antérieure

La neuropathie optique ischémique antérieure (AION) désigne une occlusion aiguë d'une artère oculaire de la couronne vasculaire de Zinn-Haller, qui irrigue le nerf optique. Cela entraîne dans un premier temps une irrigation sanguine insuffisante de la tête du nerf optique. Il en résulte un déficit en oxygène et en nutriments au niveau du nerf optique.

L'AION constitue une urgence médicale et est également appelée « infarctus oculaire » dans le langage courant.

Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)

La dégénérescence maculaire liée à l'âge (ou DMLA) se caractérise par une perte de l'acuité visuelle centrale. Cette maladie survient à un âge avancé et évolue progressivement.

Bien que l'acuité visuelle diminue fortement, la cécité n'est pas à craindre, même à un stade avancé. La perte de vision ne touche que la macula (zone centrale de la rétine). Le reste de la rétine n'est pas affecté par la maladie. La vision périphérique n'est donc pas altérée.

Malgré la DMLA, il est donc généralement possible de s'orienter dans son environnement sans difficulté.

Les personnes touchées ne peuvent toutefois plus percevoir que les contrastes clair-foncé. Cela entraîne généralement la perte de la capacité à lire et de l'aptitude à conduire. Les personnes touchées ont également des difficultés à reconnaître leurs proches.

Cet examen est particulièrement pertinent en cas de suspicion de néovascularisation pathologique au niveau de la macula.

C'est notamment dans le cas de la DMLA humide que l'angiographie par fluorescence fournit des informations importantes pour la décision thérapeutique ultérieure.

Avant de procéder à l'examen, le médecin a besoin d'informations sur l'état général du patient, notamment concernant

• problèmes cardiovasculaires,
• d'allergies,
• les reins, les poumons, le foie,
• le métabolisme et la thyroïde 
• système nerveux

Le patient reçoit ensuite des gouttes ophtalmiques pour dilater la pupille. La dilatation de la pupille permet une meilleure visualisation de la rétine. Les premières images sont d'abord prises sans produit de contraste, puis d'autres clichés sont réalisés sous lumière bleue.

À l'étape suivante, un colorant est injecté dans une veine. L'injection dans la circulation sanguine s'effectue généralement par une veine du bras. La répartition du colorant dans l'œil est ensuite documentée à l'aide d'une caméra spéciale ou d'un système de balayage laser. Cela permet d'évaluer avec précision les vaisseaux de la rétine et d'autres structures.

Le déroulement de l'angiographie par fluorescence comprend donc essentiellement :

• Préparation à l'aide de collyres
• Prise de clichés photographiques initiaux
• administration du produit de contraste
• une série de clichés pour visualiser la répartition

Dans la pratique clinique quotidienne, cet examen est souvent désigné par l'acronyme FAG.

En particulier chez les patients atteints de

• diabète,
• troubles circulatoires ou
• tumeurs

, cela revêt une importance particulière. Les maladies de la rétine ou des vaisseaux sanguins peuvent également être diagnostiquées à l’aide de l’angiographie par fluorescence.

Angiographie à la fluorescéine

Le colorant fluorescéine est injecté dans l'organisme par une voie veineuse placée dans le bras ou la main. Le colorant se diffuse dans l'organisme et apparaît dans les vaisseaux oculaires après seulement quelques secondes.

Pendant l'examen, le patient est assis derrière une caméra spéciale ou un système de balayage laser. Ces systèmes enregistrent numériquement l'afflux du colorant dans les vaisseaux de l'œil ainsi que dans d'autres couches de la rétine.

Sous l'effet du colorant, la peau prend une teinte légèrement jaunâtre après l'examen. Ce phénomène disparaît au bout de 4 à 6 heures et le colorant est éliminé par l'urine.

La fluorescéine appartient au groupe des colorants xanthéniques. En chimie analytique, la fluorescéine est utilisée comme indicateur.

Outre son utilisation comme colorant en ophtalmologie, la fluorescéine a de nombreux autres domaines d'application. Elle est par exemple utilisée comme colorant pour les savons et les extraits de bain. De plus, la fluorescéine est également utilisée en cytométrie en flux et en microscopie à fluorescence. Cela permet notamment de détecter des agents pathogènes dans

• cellules,
• liquides ou
• des tissus

. La fluorescéine présente un rendement quantique élevé pouvant atteindre 93 %.

Ce colorant présente toutefois des inconvénients. Son intensité dépend ainsi du pH. Si celui-ci passe en dessous de 7, l'intensité diminue. De plus, la fluorescence s'atténue très rapidement sous l'effet de la lumière, et le pic de fluorescence n'est pas suffisamment net.

La fluorescéine existe sous deux formes différentes :

• la forme ouverte d'acide carboxylique (stable, cristaux rouges à l'état solide) et
• la forme spiro-lactone (instable, forme un composé jaune).

Après l'examen, une légère coloration jaune de la peau peut apparaître. De plus, la substance est éliminée par l'urine. Ces changements sont généralement temporaires.

Angiographie au vert d'indocyanine

L'angiographie au vert d'indocyanine se déroule exactement comme l'angiographie à la fluorescéine. Le vert d'indocyanine (ICG) permet notamment de visualiser les vaisseaux choroïdiens ainsi que les structures de la choroïde. Cette technique permet donc une visualisation plus en profondeur des couches de la rétine.

Une angiographie au vert d'indocyanine nécessite des systèmes de balayage laser spécialement conçus à cet effet. Elle est donc très coûteuse en termes d'équipement.

Le colorant est métabolisé par le foie et éliminé par les voies biliaires. Le vert d'indocyanine est un colorant iodé bien toléré. C'est pourquoi il ne doit pas y avoir d'intolérance à l'iode.

En cas

• insuffisance hépatique avancée,
• en cas d'allergie à l'iode et
• en cas de grossesse

, il ne faut pas réaliser d'angiographie à l'indocyanine verte.

En cas d'hyperthyroïdie, le traitement ne doit être entrepris qu'après consultation du médecin traitant.

Le colorant vert d'indocyanine (ICG, de l'anglais indocyanine green) est également un colorant fluorescent. Il est principalement utilisé en médecine comme indicateur et a une demi-vie d'environ 3 à 4 minutes. Après administration intraveineuse, il est éliminé de l'organisme en fonction de la fonction hépatique.

Le sel de sodium de l'ICG est disponible sous forme de poudre. Il peut ainsi être utilisé dans divers solvants. Pour améliorer sa solubilité, de l'iodure de sodium est ajouté à la poudre.

En règle générale, l'angiographie par fluorescence est indolore et sans complication pour le patient. La plupart du temps, on observe un jaunissement de la peau et de l'urine pendant environ un à deux jours après l'examen. Cet état peut persister jusqu'à 24 heures, le colorant étant éliminé par les reins.

L'angiographie par fluorescence entraîne une dilatation de la pupille. Dans certains cas, les patients peuvent donc ressentir d'autres effets secondaires pendant et après l'examen :

• en cas de forte sensibilité à l'éblouissement : sensibilité à la lumière immédiatement après l'examen. Apportez des lunettes teintées pour le trajet de retour
• Détérioration de la vision centrale, ce qui limite la capacité à conduire et rend donc la conduite d'un véhicule interdite

En règle générale, les réactions allergiques aux colorants fluorescéine ou vert d'indocyanine sont plutôt rares. Si cela se produit néanmoins, des

• des éruptions cutanées,
• des démangeaisons ou
• , dans le pire des cas, une détresse respiratoire

. Dans ces cas, le patient reçoit, en fonction de la gravité des symptômes,

• un antihistaminique par voie orale ou injectable ou
• un médicament à base de cortisone.

Dans de rares cas, des nausées, des vomissements ou des vertiges peuvent également survenir après l'examen. Ces effets secondaires ne sont toutefois que de courte durée.

Dans de très rares cas, l'injection a provoqué

• des irritations tissulaires,
• des infections,
• des cicatrices ou
• des lésions nerveuses

ont été observées.

L'examen est généralement suivi d'une analyse et d'une discussion des résultats. Cela permet d'établir un plan de traitement ultérieur en collaboration avec l'ophtalmologue.

En règle générale : en raison de la dilatation des pupilles, le patient ne doit pas conduire lui-même pendant plusieurs heures après l'examen.

Dans l'ensemble, la cartographie par fluorescence est une technique importante pour détecter précocement les modifications oculaires et préparer de manière ciblée les décisions thérapeutiques.

Qu'est-ce que l'angiographie par fluorescence ?

La fluorescance angiographique est une technique d'imagerie qui permet de visualiser les vaisseaux sanguins de l'œil après l'injection d'un produit de contraste. Elle sert principalement à diagnostiquer les altérations de la rétine, de la choroïde et de la macula.

Comment se déroule l'examen ?

On administre d'abord des gouttes ophtalmiques pour dilater la pupille, puis un colorant est injecté dans une veine du bras. Ensuite, plusieurs clichés sont pris à l'aide d'une caméra spéciale afin d'évaluer la répartition du colorant dans l'œil.

À quoi sert l'angiographie par fluorescence ?

Cet examen est utilisé pour diagnostiquer les maladies de la rétine, les occlusions vasculaires, les altérations liées au diabète et en cas de suspicion de dégénérescence maculaire liée à l'âge.

Quels sont les effets secondaires possibles ?

Une sensibilité à la lumière, un jaunissement de la peau, une urine colorée, des nausées et des vomissements ou des vertiges sont possibles. Des réactions allergiques surviennent rarement.

Pourquoi ne faut-il pas conduire après une angiographie par fluorescence ?

En raison de la dilatation de la pupille, la vision peut être altérée pendant quelques heures. La capacité à conduire est donc temporairement réduite.

Dans quelle mesure cet examen est-il utile pour le diagnostic ?

Cette méthode permet souvent d'établir un diagnostic précis et s'avère particulièrement utile lorsqu'il s'agit d'évaluer des modifications au niveau du fond de l'œil ou des vaisseaux rétiniens.