Στην καρδιακή ανεπάρκεια, η καρδιά δεν είναι πλέον σε θέση να τροφοδοτεί συνεχώς τον οργανισμό με αίμα μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Η μειωμένη αντλητική λειτουργία έχει ως αποτέλεσμα τα όργανα να μην τροφοδοτούνται πλέον με αίμα και οξυγόνο με τον βέλτιστο τρόπο.
Πρόκειται για μια σύνθετη καρδιακή πάθηση, η οποία μπορεί να έχει οξεία ή χρόνια πορεία. Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια συνήθως εξελίσσεται σταδιακά, ενώ η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται σε σύντομο χρονικό διάστημα και μπορεί να αποτελεί ιατρική έκτακτη ανάγκη.
Συνοπτικά: Η καρδιακή ανεπάρκεια περιλαμβάνει διάφορες μορφές, αιτίες και στάδια. Μπορεί να επηρεάσει την αριστερή κοιλία, τη δεξιά πλευρά ή και τις δύο κοιλίες της καρδιάς. Τα συμπτώματα και η θεραπεία ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα και την αιτία. Ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, η καρδιακή ανεπάρκεια αποτελεί μια συχνή και σοβαρή κλινική εικόνα, η οποία αξίζει ιδιαίτερη προσοχή στο πλαίσιο της γηριατρικής και της ιατρικής της τρίτης ηλικίας.
Οι γιατροί κατατάσσουν την καρδιακή ανεπάρκεια σε διάφορες μορφές με βάση διάφορα χαρακτηριστικά:
- οξεία ή χρόνια
- αριστερή ή δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια
- συστολική ή διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια
- ανάλογα με τα συμπτώματα, σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας
Εάν η καρδιακή ανεπάρκεια εμφανιστεί ξαφνικά μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες, πρόκειται για οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
Ανατομία της ανθρώπινης καρδιάς © bilderzwerg | AdobeStock
Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι χρόνια όταν η νόσος εξελίσσεται για μήνες ή ακόμη και χρόνια.
Σε περίπτωση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, ο οργανισμός μπορεί να αντισταθμίσει έως ένα ορισμένο βαθμό τη μειωμένη λειτουργία της καρδιάς. Έτσι, ο καρδιακός μυς μπορεί να παχύνει, προκειμένου να αναπτύξει μεγαλύτερη αντλητική ικανότητα. Επίσης, η αυξημένη καρδιακή συχνότητα μπορεί να αντισταθμίσει την καρδιακή ανεπάρκεια.
Οι ασθενείς με αντισταθμισμένη καρδιακή ανεπάρκεια συχνά παρουσιάζουν συμπτώματα μόνο κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής άσκησης. Αντίθετα, στην αποσταθμισμένη καρδιακή ανεπάρκεια, τα συμπτώματα εμφανίζονται ήδη σε κατάσταση ηρεμίας ή κατά τη διάρκεια ελαφριάς σωματικής άσκησης.
Εάν η καρδιακή ανεπάρκεια οφείλεται στο αριστερό ημισφαίριο της καρδιάς, πρόκειται για αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα συσσωρεύεται στην πνευμονική κυκλοφορία.
Στην περίπτωση της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας, η διαταραχή επηρεάζει τη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Αυτό οδηγεί σε στάση του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία.
Η ολική καρδιακή ανεπάρκεια παρουσιάζει συμπτώματα και των δύο μορφών.
Εάν υπάρχει μειωμένη αντλητική λειτουργία του καρδιακού μυός, πρόκειται για συστολική καρδιακή ανεπάρκεια (αδυναμία του καρδιακού μυός). Αντίθετα, εάν η καρδιά δεν γεμίζει επαρκώς παρά την κανονική αντλητική ικανότητα, μιλάμε για διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια.
Η New York Heart Association (NYHA) έχει αναπτύξει κριτήρια για την ταξινόμηση της καρδιακής ανεπάρκειας σε στάδια / βαθμούς σοβαρότητας:
- Στο στάδιο I δεν υπάρχουν συμπτώματα κατά τη φυσιολογική σωματική καταπόνηση
- Στο στάδιο II παρατηρούνται ήπια συμπτώματα (δύσπνοια και αδυναμία) κατά τη φυσιολογική σωματική καταπόνηση, καθώς και μείωση της απόδοσης
- Στο στάδιο III παρατηρείται σημαντική μείωση της φυσικής ικανότητας κατά τη συνήθη σωματική άσκηση
- Στο στάδιο IV παρατηρείται δύσπνοια ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας
Οι αιτίες της καρδιακής ανεπάρκειας είναι ποικίλες. Συχνά, η αιτία είναι μια προϋπάρχουσα καρδιακή νόσος, η οποία μπορεί να επηρεάσει μόνιμα τη λειτουργία του καρδιακού μυός.
Η συχνότερη αιτία είναι η στεφανιαία νόσος (ΣΝ). Αυτή αποτελεί συχνά αιτία καρδιακού εμφράγματος, κατά το οποίο η καρδιά δεν τροφοδοτείται πλέον επαρκώς με οξυγόνο λόγω στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών.
Η υπέρταση αποτελεί επίσης βασικό παράγοντα κινδύνου. Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά πρέπει να καταβάλλει μεγαλύτερη προσπάθεια, κάτι που ο οργανισμός δεν μπορεί να αντέξει μακροπρόθεσμα και μπορεί τελικά να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.
Άλλες αιτίες μπορεί να είναι και οι ακόλουθες παθήσεις:
Παράγοντες του τρόπου ζωής, όπως το κάπνισμα, η έλλειψη σωματικής άσκησης ή το υπερβολικό βάρος, αποτελούν επιπλέον παράγοντες που μπορούν να επιδεινώσουν αυτή την πάθηση. Επίσης, η κολπική μαρμαρυγή στην τρίτη ηλικία αποτελεί συχνό αιτιολογικό παράγοντα ή παράγοντα επιδείνωσης της καρδιακής ανεπάρκειας σε ηλικιωμένους ασθενείς. Επιπλέον, συνοδές παθήσεις όπως ο διαβήτης στην τρίτη ηλικία μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας και να επηρεάσουν αρνητικά την πορεία της νόσου. Ομοίως, ένα υπάρχον σύνδρομο ευθραυστότητας (frailty) μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την πορεία της νόσου.
Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας εξαρτώνται από τη μορφή της καρδιακής ανεπάρκειας καθώς και από το στάδιο της νόσου.
Τα τυπικά συμπτώματα της αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας είναι:
- βήχας και δύσπνοια, καθώς και
- συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες (οίδημα) ή πνευμονικό οίδημα
Στην περίπτωση της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας, εμφανίζονται συνήθως οιδήματα στους ιστούς, ιδίως στα πόδια και στην κοιλιακή χώρα.
Είναι επίσης πιθανή η δύσπνοια. Σε προχωρημένο στάδιο, εμφανίζονται συμπτώματα όπως σοβαρή δύσπνοια ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Η αντοχή στην άσκηση είναι μειωμένη, ενώ η συχνή νυκτερινή ούρηση αποτελεί επίσης τυπικό σύμπτωμα.
Τα πρώτα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας είναι συχνά ασαφή και, ως εκ τούτου, διαγιγνώσκονται καθυστερημένα. Μεταξύ των πρώτων συμπτωμάτων συγκαταλέγονται η γρήγορη κόπωση και η δύσπνοια κατά την άσκηση. Στους ηλικιωμένους, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εκληφθούν ως γενικό σύνδρομο ευθραυστότητας ή ακινησία λόγω γήρατος, γεγονός που δυσχεραίνει τη διάγνωση.
Στο προχωρημένο στάδιο, εμφανίζονται σοβαρά συμπτώματα ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Μια σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.
Η ταξινόμηση γίνεται σύμφωνα με την New York Heart Association (NYHA) σε τέσσερα στάδια, τα οποία περιγράφουν τον βαθμό περιορισμού της λειτουργικής ικανότητας.
Η διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Εκτός από το ιστορικό, η φυσική εξέταση αποτελεί σημαντικό μέρος της διαδικασίας.
Στην περαιτέρω διάγνωση περιλαμβάνονται:
Κατά την ηχοκαρδιογραφία (η οποία δείχνει τη λειτουργία της καρδιακής κοιλίας) γίνεται διάκριση μεταξύ συστολικής και διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και μεταξύ καρδιακής ανεπάρκειας με μειωμένο κλάσμα εξώθησης και καρδιακής ανεπάρκειας με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης.
Συχνά, μια ακτινογραφία παρέχει επίσης ενδείξεις, π.χ. για κατακράτηση υγρών στους πνεύμονες ή για διόγκωση της καρδιάς.
Σε γηριατρικούς ασθενείς συνιστάται επιπλέον μια γηριατρική αξιολόγηση, προκειμένου να εκτιμηθεί η συνολική λειτουργική κατάσταση και πιθανές συνοδές παθήσεις, όπως η σαρκοπενία ή η υποθρεψία στην τρίτη ηλικία.
Μια γιατρός πραγματοποιεί ΗΚΓ σε κατάσταση ηρεμίας. Το ΗΚΓ καταγράφει τους καρδιακούς παλμούς και δείχνει παθολογικές μεταβολές © Gennadiy Poznyakov / Fotolia
Η καρδιακή ανεπάρκεια δεν είναι ιάσιμη. Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, στην αποφυγή επιπλοκών και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής.
Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας είναι εξατομικευμένη και εξαρτάται από την αιτία και τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας.
Συχνά, ανάλογα με την υποκείμενη νόσο, χρησιμοποιούνται συγκεκριμένα φάρμακα:
- Οι αναστολείς του ACE μειώνουν την αρτηριακή πίεση
- Οι β-αναστολείς προλαμβάνουν τις καρδιακές αρρυθμίες
- Τα διουρητικά προάγουν την αποβολή υγρών και
- Τα παρασκευάσματα δακτυλίτιδας βελτιώνουν την αντλητική δύναμη της καρδιάς
Σημαντικό για τη φαρμακευτική αγωγή είναι η συνεπής λήψη των συνταγογραφημένων φαρμάκων από τους ασθενείς. Ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους με πολλαπλές υποκείμενες παθήσεις, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το ζήτημα της πολυφαρμακίας στην τρίτη ηλικία – ο υπερβολικά μεγάλος αριθμός φαρμάκων που λαμβάνονται ταυτόχρονα μπορεί να προκαλέσει αλληλεπιδράσεις και να θέσει σε κίνδυνο την επιτυχία της θεραπείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να είναι σκόπιμη η στοχευμένη μείωση της φαρμακευτικής αγωγής (deprescribing).
Σε ασθενείς με απειλητικές για τη ζωή καρδιακές αρρυθμίες μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας εμφυτεύσιμος καρδιομετατροπέας-απινιδωτής (ICD). Επίσης, ένας δι-κοιλιακός βηματοδότης μπορεί να βοηθήσει στην αντιστάθμιση της καρδιακής ανεπάρκειας.
Εάν η κατάσταση συνεχίσει να επιδεινώνεται παρά τη φαρμακευτική και την επεμβατική θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να απαιτηθεί μεταμόσχευση καρδιάς. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, για τους οποίους η μεταμόσχευση δεν αποτελεί επιλογή, η παρηγορητική ιατρική για ηλικιωμένους και η έγκαιρη σύνταξη διαθήκης ασθενούς διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στον περαιτέρω σχεδιασμό της φροντίδας.
Η πορεία της καρδιακής ανεπάρκειας ποικίλλει και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το χρόνο διάγνωσης και τη συνεπή θεραπεία.
Στα αρχικά στάδια, η νόσος μπορεί συχνά να διατηρηθεί σε σταθερή κατάσταση. Στην περίπτωση αντιρροπούμενης καρδιακής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μόνο κατά την άσκηση. Ωστόσο, χωρίς κατάλληλη θεραπεία, η νόσος μπορεί να επιδεινωθεί. Μια πιθανή συνέπεια της καρδιακής ανεπάρκειας είναι οι σοβαρές περιορισμοί στην λειτουργική ικανότητα καθώς και οι βλάβες σε όργανα. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς διατρέχουν ιδιαίτερα κίνδυνο να αναπτύξουν κατάθλιψη ή να υποστούν πνευμονία λόγω γήρατος. Για την πρόληψη πτώσεων και περαιτέρω επιπλοκών, συνιστάται η παράλληλη εφαρμογή προγραμμάτων πρόληψης πτώσεων καθώς και η έγκαιρη γηριατρική αποκατάσταση.
Το προσδόκιμο ζωής σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων η αιτία, ο βαθμός σοβαρότητας και η επιτυχία της θεραπείας.
Οι ειδικοί για την καρδιακή ανεπάρκεια είναι οι καρδιολόγοι (ειδικοί στις καρδιακές παθήσεις). Για περαιτέρω διάγνωση ή ειδική θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να χρειαστεί η συμβολή και άλλων ειδικών, όπως:
- Ακτινολόγοι
- Αγγειοχειρουργοί και καρδιοχειρουργοί, καθώς και
- ιατροί μεταμοσχεύσεων
- Οι ειδικές κλινικές για την καρδιακή ανεπάρκεια είναι συνήθως κλινικές καρδιολογίας
Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας;
Μεταξύ των συχνότερων συμπτωμάτων συγκαταλέγονται η δύσπνοια, ο βήχας, η μειωμένη φυσική ικανότητα και η κατακράτηση υγρών. Τα συμπτώματα αυτά μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το στάδιο της νόσου.
Πώς διαγιγνώσκεται η καρδιακή ανεπάρκεια;
Η διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας γίνεται μέσω του ιστορικού, της φυσικής εξέτασης, του ΗΚΓ, των απεικονιστικών εξετάσεων και των εργαστηριακών εξετάσεων.
Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές;
Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, συστήματα τεχνικής υποστήριξης και, σε σοβαρές περιπτώσεις, μεταμόσχευση καρδιάς.
Ποιο είναι το προσδόκιμο ζωής σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας;
Το προσδόκιμο ζωής σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας διαφέρει από άτομο σε άτομο και εξαρτάται από την πορεία της νόσου, τη θεραπεία και τις συνοδές παθήσεις.
