Yaşlılıkta osteoporoz — kemiklerin sessizce kaybolduğu zaman

Özellikle 45 yaşından itibaren kadınlarda kemik yoğunluğu giderek azalır. Erkeklerde ise bu durum genellikle 55 yaşından itibaren görülür.

Genel olarak kadınlar, erkeklere göre osteoporozdan çok daha sık muzdariptir. 50 ile 60 yaş arasındaki kadınların yaklaşık %15’i menopozdan sonra osteoporozdan muzdariptir. 70 yaşın üzerindeki kişilerin neredeyse %50’si yaşlılık osteoporozuna sahiptir. Frailty sendromu ve sarkopeni sıklıkla osteoporozla birlikte görülür ve kırık riskini artırır.

Sağlıklı ve dengeli bir vücut yapısı için insan iskelet sistemi yaklaşık 206 kemikten oluşur. Küçük ayak parmağından kafatasına kadar kemiklerin yapısı ve birbirleriyle olan etkileşimini gösteren video:

Osteoporozu tetikleyen çeşitli nedenler vardır.

Yaklaşık 30 yaşından itibaren kemik kütlesinde normal (fizyolojik) bir azalma başlar. Ancak aynı zamanda vücut kemik oluşumuna da devam eder. Kemik oluşumu ve kemik erimesi, vücuttaki çeşitli faktörler tarafından kontrol edilir. Bunlara örneğin kortikosteroidler, östrojenler ve iyototironinler dahildir.

Kadınlarda, 40 ila 45 yaş civarında östrojen eksikliğinin artması nedeniyle bu denge bozulur. Kemik kütlesi kaybı artık normal seviyenin ötesine geçer ve bu da osteoporoza yol açabilir. Tüm osteoporoz vakalarının yaklaşık %90’u bu östrojen eksikliğine atfedilebilir (sözde birincil osteoporoz). Bu nedenle osteoporoz genellikle 50 yaşından itibaren kadınlarda görülür.

Postmenopozal osteoporozda doğum kontrol hapı kullanımı sadece küçük bir rol oynar. Östrojen içeren kombine preparatlar kemik erimesini kısa vadede yavaşlatabilirken, sadece progestin içeren preparatların uzun süreli kullanımı kemik yoğunluğunun azalmasına neden olur. Ancak ana neden, menopoz sonrası östrojen eksikliği ile birlikte osteoporoz için diğer risk faktörleri, örneğin D vitamini eksikliği, kalsiyum eksikliği veya belirli ilaçlardır.

Bu birincil osteoporozun yanı sıra, başka hastalıkların bir sonucu olarak gelişen ikincil osteoporoz da vardır. Bunun nedeni, örneğin anoreksi veya kronik bağırsak hastalıkları olabilir. Bu durumlarda genellikle kemik dokusunda, çoğunlukla kalsiyum ve D vitamini eksikliği yatmaktadır. Yaşlılıkta yetersiz beslenme de bu süreci önemli ölçüde hızlandırır.

Ancak bazı ilaçlar da risk faktörleri oluşturur; örneğin

• kortizon,
• kan sulandırıcılar,
• tiroid hormonları ve
• bağışıklık baskılayıcılar.

Ayrıca,

• tümör hastalıkları,
• yaşlılıkta görülen depresyon,
• yaşlılıkta diyabet ve
• epilepsi

kullanılan ilaçlar da osteoporoz riskini artırmaktadır. Uzun süreli ilaç tedavisi gören kişiler, yapılandırılmış bir "deprescribing" süreci kapsamında, bu ilaçların kemik sağlığı üzerindeki etkilerini düzenli olarak kontrol ettirmelidir.

Risk faktörleri arasında

• ileri yaş,
• kadın cinsiyet,
• bazı hastalıklar,
• sağlıksız bir yaşam tarzı (örn.
  • D vitamini açısından yetersiz beslenme,
  • yetersiz fiziksel aktivite,
  • alkol tüketimi,
  • sigara içme,
  • zayıflık) ve
• genetik yatkınlık

tespit etmek.

Osteoporoz, başlangıçta herhangi bir şikayete yol açmayan bir hastalıktır. Ancak hastalığın ilerlemesiyle birlikte, belirgin bir neden olmaksızın kemik kırıkları meydana gelir. Bu nedenle bu kemik kırıklarına spontan kırıklar da denir.

Bu kemik kırıkları omurga bölgesinde (omurga kırığı) meydana gelirse sırt ağrısına yol açar. Hastalar genellikle bu sırt ağrısını yanlışlıkla bel ağrısı veya siyatik ağrısı olarak değerlendirir.

Tedavi edilmezse, artan kemik kaybı ve omurga kırıkları nedeniyle hastaların boyu kısalır. Kamburlaşırlar ve bel omurgası öne doğru eğrilir. Bundan kaynaklanan ağrılardan kaçınmak için hastalar vücutlarını koruyan bir duruş sergilerler; bu da genellikle ağrılı kas gerginliklerine yol açar.

İleri evre osteoporozda, sürekli ağrılar ve hareket kısıtlılığı nedeniyle yaşam kalitesi düşer. Yaşlılıkta buna eşlik eden hareketsizlik, durumu daha da kötüleştirebilir.

Özellikle yaşlılık döneminde düşme vakaları artar ve bu da kemik kırıkları ile diğer yaralanma riskini artırarak hastalar için ek bir engel oluşturur. Yaşlılıkta en çok korkulan durumlardan biri, yüksek ölüm oranıyla ilişkili olan uyluk boynu kırığıdır.

Başlangıçta osteoporoz belirtilerinin olmaması nedeniyle, erken dönem osteoporoz sıklıkla fark edilmez. Erken evre osteoporoz, yalnızca kemik yoğunluğu ölçümüyle tespit edilebilir.

Kemik yoğunluğu, DXA yöntemi ile güvenilir bir şekilde belirlenebilir. Bu, düşük dozda röntgen ışınlarının kullanıldığı özel bir röntgen yöntemidir. Kemiğin içinden geçen röntgen ışınlarının miktarına göre, T-değeri olarak adlandırılan değer belirlenir. Bu değer, kemik yoğunluğunun bir ölçüsü olarak kabul edilir. Buna göre, -1,00 T-değeri normal değer anlamına gelir; -1,01 ile -2,49 arasındaki bir değer osteopeni (kemik yoğunluğunda azalma, ancak kırılma riskinde artış yok) anlamına gelir ve -2,5 ve daha düşük bir değer osteoporoz anlamına gelir.

DXA yönteminin yanı sıra kemik yoğunluğunu belirlemeye yönelik iki yöntem daha bulunmaktadır: QCT (kantitatif bilgisayarlı tomografi) ve QUS (kantitatif ultrason). Ancak QCT, DXA yöntemi kadar hassas değildir. QUS yönteminde hastalar radyasyona maruz kalmazlar, ancak bu yöntem henüz tam olarak olgunlaşmış değildir.

Kemik yoğunluğunun belirlenmesinin yanı sıra, teşhis sürecine şunlar da dahildir:

• anamnez (hastalık geçmişinin alınması),
• fiziksel/klinik muayene,
• kan tahlili ve
• kemik kırığı şüphesi durumunda görüntüleme yöntemleri (röntgen muayenesi) de yer alır.

Güncel kılavuza göre, tanı ve tedavide 50 yaşından itibaren osteoporoz varlığı ve osteoporoz risk faktörleri dikkate alınır. Kapsamlı bir geriatrik değerlendirme, osteoporozu diğer yaşa bağlı hastalıklar bağlamında değerlendirmekte yardımcı olur.

Tedavide, temel tedavi önlemleri ile spesifik ilaçlar arasında ayrım yapılabilir.

Temel tedavi önlemleri çok önemli bir rol oynar ve şunlardan oluşur

• ağrının hafifletilmesi,
• yeterli egzersiz ya da kas geliştirme amacıyla (sarkopeni önleme amacıyla da) osteoporoz egzersizlerinin düzenli olarak uygulanması — ve
• vücuda yeterli miktarda kalsiyum ve D vitamini sağlanması.

Mevcut bir osteoporoz geri döndürülemez. Bu nedenle, önleme ve kemik erimesinin durdurulmasına özel önem verilir. Bu konuda kalsiyum açısından zengin ve dengeli beslenme ile düzenli egzersiz önemlidir. Özellikle kalsiyum, kemik kırılma riskini azaltır. D vitamini takviyeleri de önerilmektedir.

İleri evre osteoporozda, aşırı kemik erimesini durduran ilaçlar kullanılır. Bu ilaçlar ayrıca mevcut kemik kütlesini güçlendirmeyi de amaçlar. Buna paralel olarak, osteoporoza bağlı kırıkların çoğu düşmelerden kaynaklandığı için, hedefli düşme önleme tedbirleri vazgeçilmezdir.

Kemik erimesini önlemek için sıklıkla bisfosfonatlar kullanılır, ancak diğer ilaçlar da onaylanmıştır. Östrojenler ve gestagenler yalnızca istisnai durumlarda ve geçici olarak reçete edilir; örneğin, menopozda şiddetli sıcak basması ve terleme vakalarında.

İlaç tedavisi sadece osteoporozun şiddetine değil, aynı zamanda yaşa ve cinsiyete de bağlıdır.

Osteoporoz tedavisi için oldukça etkili, iyi tolere edilen ve güvenli bazı ilaçlar bulunmaktadır. Bunların çoğu, haftalık veya aylık olarak alınması gereken tabletlerdir. Diğer preparatlar ise farklı aralıklarla enjeksiyon veya infüzyon yoluyla uygulanır.

Şu anda, belirgin osteoporozun tedavisi için aşağıdaki etken madde sınıfları bulunmaktadır:

• Bisfosfonatlar – kemikte birikir ve kemik kütlesinin kaybını engeller.
• Strontium ranelat – omurga veya kalçada kemik kırığı geçirme riskini azaltır. Günümüzde strontium ranelat, olumsuz yan etki profili nedeniyle neredeyse hiç kullanılmamaktadır.
• Raloksifen – seçici östrojen reseptör modülatörleri (SERM) grubuna aittir. Sadece kemik erimesini değil, aynı zamanda böbrekler yoluyla kalsiyum kaybını da azaltır. Raloksifen, menopozda kemik erimesinin tedavisi ve önlenmesinde kullanılabilir.
• Teriparatid – vücutta doğal olarak üretilen parathormona benzer ve kemik oluşumunu uyarır. Enjeksiyon çözeltisi olarak uygulanır; özellikle menopozda osteoporoz tedavisinde kullanılır.
• Denosumab – kemik metabolizmasına çok hedefli bir şekilde müdahale eden bir antikor preparatıdır. Kemik erimesine neden olan hücrelerin (osteoklastlar) olgunlaşmasını engeller.

Osteoporozun önlenmesinde önemli olan unsurlar şunlardır:

• kalsiyum açısından zengin ve dengeli bir beslenme — risk altındaki hastalarda ayrıca yaşlılıkta yetersiz beslenmeye karşı önlemler,
• düzenli egzersiz ve
• yaşlılıkta düşmelere karşı koruma sağlamak amacıyla kasların güçlendirilmesi,
• aşırı alkol tüketiminden ve sigara içmekten kaçınmak.

Aşırı zayıflık da zararlıdır. Kemik erimesini tetikleyebilecek ilaçları sadece gerekli olduğu durumlarda ve mutlaka doktor gözetimi altında kullanmalısınız. Bu konuyla ilgili daha fazla bilgiyi “Deprescribing” başlıklı yazımızda bulabilirsiniz. Bu ilaçlar arasında örneğin kortizon veya tiroid hormonu preparatları yer alır.

Osteoporoz şüphesi varsa bir ortopedi uzmanına başvurabilirsiniz. Bu, tıp eğitiminin yanı sıra ortopedi ve travma cerrahisi uzmanlığı eğitimi almış bir doktordur. Bu uzmanlık eğitimi 6 yıl sürer.

Osteologlar da osteoporoz konusunda uzmandır. Bir osteolog, iskeletin tüm olası hastalıkları, kemik yapısı ve kemik metabolizması ile ilgilenir. Osteologluk ek yeterliliği ilk kez 2004 yılından itibaren verilmektedir. Bu yeterlilik, Dachverband Osteologie e.V. tarafından verilmektedir. Birden fazla eşlik eden hastalığı olan yaşlı hastalarda, ek olarak geriatri ve yaşlılık tıbbı uzmanına başvurulması önerilir.