Hiperkolesterolemi: Bilgiler ve Uzman Doktorlar

Kolesterol, yaşam için gerekli olan yağ benzeri bir maddedir. Hücre yapısında, hormonların, safra asitlerinin ve D vitamininin sentezinde rol oynar.

Vücut, daha doğrusu karaciğer ve bağırsaklar, gerekli kolesterolü büyük ölçüde kendisi üretir. Çok daha az bir oranda ise kolesterol, (hayvansal) gıdalar yoluyla vücuda girer.

Kandaki yüksek kolesterol seviyeleri, damarlarda hastalıklara yol açan değişikliklerin ortaya çıkması için bir risk faktörü olarak kabul edilir. Fazla kolesterol, damar duvarlarında birikir ve böylece tehlikeli plak oluşumuna (ateroskleroz) katkıda bulunur. Aterosklerozda damarlar giderek daralır. Bu durum kalp krizi veya felce yol açabilir.

Yüksek kolesterol seviyesi, çeşitli faktörlerin birleşiminden kaynaklanır. Çoğu durumda, sağlıksız bir yaşam tarzı, genetik kökenli kolesterol metabolizması bozuklukları (hiperkolesterolemi) ile bir araya gelir. Sağlıksız yaşam tarzı, yanlış beslenme ve hareket eksikliği olarak tanımlanır.

Yaş ilerledikçe karaciğer, kolesterolü parçalama yeteneğini giderek kaybeder. Bu nedenle, kan kolesterol düzeyi yaş ilerledikçe sürekli olarak artar.

Kolesterol açısından zengin gıdalar, örneğin

• et,
• tavuk yumurtası veya
• süt ürünleri

on yıllardır kolesterol düzeyleri üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olduğu kabul edilmektedir. Damar hastalıklarının önlenmesi amacıyla, risk altındaki hastaların bu gıdalardan uzak durmaları önerilmektedir. Ayrıca, kolesterol düzeyi referans değerin üzerine çıktığında kolesterol düşürücü ilaçların (statinler) alınması da tavsiye edilmektedir.

Ancak, maksimum 200 mg/dl olan bu kolesterol referans değerinin genel geçerliliği konusunda uzman çevrelerde tartışmalar sürmektedir. Ayrıca, kolesterol içeren beslenme ile arteriyosklerotik süreçlerin gelişimi arasında nedensel bir bağlantı olup olmadığı da hâlâ tartışılmaktadır. Araştırmacılar, beslenme alışkanlıklarının kolesterol değerlerini ne ölçüde etkilediği konusunda bile emin değiller.

Buna rağmen, kolesterol düşürücü ilaçlar ilaç piyasasında en çok satan ürünler listesinin başında yer almaktadır. Bu bakımdan kolesterol konusu sadece tıbbi-bilimsel değil, özellikle ekonomik çıkarları da ilgilendirmektedir.

Kolesterol, suda çözünmeyen bir maddedir. Yine de kan yoluyla vücutta taşınabilmesi için çeşitli taşıyıcı proteinlere (lipoproteinlere) bağlanır.

Bunların en önemlileri HDL (“yüksek yoğunluklu lipoprotein”) ve LDL (“düşük yoğunluklu lipoprotein”)’dir. LDL, kolesterolün hedef organlara ve dokulara taşınmasını sağlar. Fazla kolesterol ise HDL tarafından karaciğere geri taşınır ve burada parçalanır.

Bu nedenle tıp uzmanları artık toplam kolesterol değerinden ziyade, LDL kolesterol (LDL-C) ile HDL kolesterol (HDL-C) arasındaki oranın daha önemli olduğunu düşünmektedir.

Tehlikeli olan, LDL kolesterol değerlerinin çok yüksek olmasıdır. İhtiyacın üzerinde miktarlarda bulunursa, kandaki fagositler LDL-C’yi alır ve damar duvarlarında birikir.

Uzun süre boyunca damarlar giderek daralabilir ve kan akışını tehlikeye atabilir. Bu durumda özellikle kalp damarlarının tıkanması (koroner kalp hastalığı) riski ortaya çıkar. Ağrılı anjina pektoris atakları veya hatta kalp krizi meydana gelebilir.

Buna karşılık, HDL-C değeri ne kadar yüksekse, arterosklerozdan korunma o kadar artar: HDL, fazla kolesterolü, damar duvarlarına zaten birikmiş olsa bile karaciğer tarafından parçalanmasına yol açar.

Hedeflenen HDL-C/LDL-C oranı 1:2'dir. Bu oranın 1:4'ün altında olması durumunda, kolesterol seviyesini düşürmeye yönelik önlemler alınmalıdır.

Kolesterolün yanı sıra, trigliseridler (nötr yağlar) de arteriyosklerotik süreçlerde rol oynar. Bunlar, besinlerle alınan yağların ana bileşenidir ve enerji deposu olarak vücutta depolanır. Trigliseridler de LDL tarafından taşınır.

Fazla trigliseridler, LDL komplekslerinde birikir ve bu kompleksleri damar duvarları için daha da tehlikeli hale getirir.

Genellikle yüksek kolesterol seviyesi ve başlangıç aşamasındaki arteriyoskleroz henüz herhangi bir şikayete yol açmaz.

Bu nedenle, 35 yaşından itibaren yasal sağlık sigortaları tarafından sunulan önleyici muayenelerden yararlanın. Bu muayenelerde laboratuvarda kan yağ değerleri belirlenir. Ancak, önceden belirlenmiş genel referans değerleri çok katı bir şekilde yorumlamak mantıklı değildir.

200 mg/dl'nin üzerindeki kan kolesterol değerleri bile,

• yüksek tansiyon,
• sigara içme,
• aşırı kilo veya
• diyabet

olmadıkça, başlangıçta tedavi gerektirmez. Ölçülen kan yağ değerlerinin düşürülüp düşürülmeyeceğine doktor karar verir. Bu karar verirken, her zaman hastanın bireysel genel durumunu da göz önünde bulundurmalıdır.

Tehlikeli derecede yüksek kan yağ düzeylerinin tedavisi için öncelikle risk faktörlerini ortadan kaldırmak veya azaltmak önemlidir. Bu, özellikle

• dengeli, çeşitlilik içeren ve kalori kısıtlı bir diyetle aşırı kiloları azaltmak,
• sigarayı bırakmak ve
• gerekirse diyabet ve yüksek tansiyonun doğru şekilde tedavi edilmesi.

Buna ek olarak, yeterli fiziksel aktivite HDL-LDL oranını her zaman olumlu yönde etkiler. Sadece bu önlemler sayesinde bile kolesterol seviyesi neredeyse her zaman “kendiliğinden” önemli ölçüde düşer.

Aşağıdaki durumlarda ilaç tedavisi gerekebilir:

• aylar geçmesine rağmen kolesterol değerlerinde belirgin bir iyileşme görülmezse veya
• kalıtsal hiperkolesterolemi söz konusuysa.

Ancak tedavi her zaman tutarlı bir beslenme değişikliği ve kilo kaybına dayalı olmalıdır.

Yüksek kolesterol düzeyinin ilaçla tedavisi

Kolesterol düzeylerini düşürmede en etkili ilaçlar, kolesterol sentezi enzim inhibitörleri (statinler)dir. Bu ilaçlar, karaciğerde kolesterol üretimi için gerekli olan belirli bir enzimi devre dışı bırakır. Statinler, LDL-C düzeylerini ve aynı zamanda trigliserid düzeylerini düşürürken, HDL-C düzeyini yükseltir.

Kalp krizi önleme konusundaki etkinlikleri açısından statinler oldukça tartışmalıdır. Bunun nedenlerinden biri de nadir ancak ciddi yan etkileridir. Ayrıca, bir kez başlanan statin tedavisi yüksek maliyetlidir ve yıllarca tutarlı bir şekilde sürdürülmesi gerekir.

Sıkça kullanılan diğer ilaç grupları arasında fibratlar yer alır. Bunlar trigliserid düzeylerini düşürür ve HDL-C değerlerini yükseltir. Bağırsakta kolesterol emilimini engelleyen maddeler de sıklıkla reçete edilir. Bunlara örneğin safra asidi değiştirici reçineler ve bitkisel fitosteroller dahildir.

Kolesterol emilim inhibitörleri (örn. Ezetemib) çok etkili yeni bir gelişmedir. Bu maddeler de bağırsakta kolesterolün kana emilimini engeller. Etki mekanizmaları henüz büyük ölçüde belirsizdir. Statinlerle birlikte kullanıldıklarında, statinlerin etkinliğini artırırlar; böylece daha düşük statin dozları yeterli olur.

Bazen tüm bu ilaçlar aşırı yüksek kolesterol düzeylerini düşürmede yetersiz kalabilir. Bu durumda istisnai olarak, kandan LDL-C’nin süzüldüğü bir kan temizleme işlemi (aferez) gerekli olabilir.

Statinlerle yüksek kolesterol seviyesinin tedavisinin yan etkileri

Statinlerin en tehlikeli yan etkileri arasında kas ağrıları veya hatta kaslarda patolojik değişiklikler (toksik miyopatiler) sayılabilir. Bunlar, en şiddetli haliyle (rabdomiyoliz) aşağıdakilere yol açar

• ekstremitelerde felce,
• böbrek yetmezliği ve
• istisnai durumlarda ölüme yol açabilir.

Bu nedenle birkaç yıl önce Bayer firmasının Lipobay adlı ürünü piyasadan çekilmek zorunda kalınmıştır.

Miyopatik yan etki riski, ilaçların kolesterol düşürücü etkisiyle ve dozajlarıyla birlikte artar.

Kolesterol, fetal gelişimde belirleyici bir rol oynadığından, hamile kadınlar statin almamalıdır.

Statinler ve diğer kolesterol düşürücü ilaçlar ayrıca, örneğin

• mide-bağırsak rahatsızlıkları,
• baş ağrısı,
• uyku bozuklukları veya
• cilt reaksiyonları

gibi bir dizi başka yan etkiye de neden olabilir. İlaçların tolere edilebilirliği kişiden kişiye değişir. Bu nispeten hafif yan etkiler, bazı durumlarda alternatif ilaçlara geçilerek ortadan kaldırılabilir.

Dengeli bir beslenme, özellikle damar hastalıklarını önlemek söz konusu olduğunda, kesinlikle yanlış bir yaklaşım değildir. Bununla birlikte, yağlardan tamamen vazgeçilmemelidir. Ancak yağlar, beslenmenin yüzde 30’undan fazlasını oluşturmamalıdır.

Aşırı miktarda doymuş yağ asitleri (hayvansal yağlar) kolesterol düzeyini olumsuz etkiler (HDL’yi düşürür, LDL’yi yükseltir). Bitkisel yağlar daha iyidir. Bunlara şunlar dahildir

• zeytinyağı ve kolza yağında bulunan tekli doymamış yağ asitleri (HDL'yi yükseltir, toplam kolesterolü düşürür) ve
• ayçiçek yağı, devedikeni yağı veya ceviz yağında bulunan çoklu doymamış yağ asitleri (toplam kolesterolü düşürür).

Ancak bu yağlar da çok kalorili oldukları ve dolayısıyla aşırı kilo alımına yol açtıkları için aşırı miktarda kullanılmamalıdır.

Aşağıdaki gıdalar yüksek miktarda kolesterol içerir:

• sakatat,
• yumurta sarısı,
• Tereyağı,
• peynir,
• domuz yağı,
• krema,
• yağlı et ve sucuk

Kötü kan yağ değerleri veya risk faktörlerinin varlığı durumunda bunlardan kaçınılmalıdır. Gıdalardan alınan günlük kolesterol miktarı 300 mg'ı geçmemelidir.

Özetle, “kalp sağlığına iyi gelen” bir beslenmenin en önemli unsurları şunlardır:

• mümkün olduğunca az hayvansal yağ, bunun yerine daha fazla bitkisel yağ, özellikle tekli doymamış yağ asitleri (zeytinyağı / kolza yağı)
• günde 300 mg'dan az toplam kolesterol
• mümkün olduğunca fazla lif (>30 g/gün), – az şeker ve şekerli gıdalar
• az alkol
• az tuz, bunun yerine bolca ot ve baharat kullanın
• bol miktarda meyve, sebze ve salata
• bol sıvı tüketin
• Yemek için zaman ayırın

Beslenme, kardiyovasküler hastalıkların önlenmesinde çok önemli bir unsur olmakla birlikte, sonuçta bu önlemenin birçok bileşeninden sadece biridir. Beslenme, sağlıklı bir yaşam tarzının kapsamlı bir konseptinin parçası olmalıdır.

Buna özellikle vücut farkındalığı geliştirmek de dahildir. Böylece, sadece uzun vadede değil, hemen şu anda da

• bol bol hareket etmenin,
• akılcı beslenmenin,
• alkolü sadece ölçülü bir şekilde tüketmenin ve
• nikotinden tamamen uzak durmanın ne kadar yararlı olduğunu fark edebilirsiniz.