Safra kesesi iltihabı: Belirtiler, kolesistit, tedavi – Safra taşlarının neden olduğu safra kesesi iltihabının belirtileri ve tedavisi ile kesin tanı

Safra kesesi iltihabı, safra kesesi duvarının iltihaplanması olarak tanımlanır. Çoğu durumda (yüzde 90 ila 95), iltihabın nedeni safra taşlarıdır.

Safra kesesi iltihabı akut veya kronik olabilir.

Akut safra kesesi iltihabında hasta, sağ üst karın bölgesinde kolik benzeri ağrılar hisseder. Bu ağrılar sürekli bir ağrıya dönüşür ve ateş ve mide bulantısı ile birlikte görülebilir.

Kronik safra kesesi iltihabında ise safra kesesi duvarı, safra taşları veya safra sıvısı nedeniyle tekrar tekrar tahriş olur. Sürekli, sönük veya aralıklı ağrılar ve sindirim sorunları ortaya çıkabilir.

Kronik safra kesesi iltihabı, safra kesesi kanseri riskini artırır.

Safra kesesi, karaciğerin alt kenarındaki safra kesesi çukurunda, sağ üst karın bölgesinde yer alır. Safra kesesinin temel işlevi, karaciğerde üretilen safrayı depolamaktır. Yiyecek alındığında, safra ana safra kanalı yoluyla oniki parmak bağırsağına boşaltılır. Burada safra, gıda kütlesini emülsifiye eder ve yağların sindiriminde önemli bir rol oynar.

Safra kesesi, kasılmalarıyla safra akışını düzenleyen birkaç sfinkter kasına sahiptir.

Safra kesesi iltihabı çoğu durumda safra taşları nedeniyle oluşur. Safra taşları safra akışını engeller ve böylece safra kesesinin aşırı dolmasına neden olur.

Bu aşırı doluluk, ilk olarak kramp benzeri ağrılara, yani koliklere yol açar. Hastalığın ilerlemesiyle birlikte bağırsaktaki bakteriler safra kanalı yoluyla safra kesesine girerek enfeksiyona neden olabilir.

Safra taşları,

• safra bileşimi ve dolayısıyla kolesterolün çözünürlüğü gibi faktörler değiştiğinde,
• safra kesesinin motilitesi (hareketliliği) bozulduğunda veya
• bakteriler safra sıvısının kristalleşmesine yol açarsa.

Buna göre farklı safra taşları ayırt edilir. Çoğu durumda kolesterol ve karışık safra taşları söz konusudur. Daha nadiren, esas olarak bilirubinden oluşan pigment safra taşları görülür.

Safra taşı oluşumuna yol açan risk faktörleri şunlardır:

• fiziksel hareketsizlik,
• yanlış beslenme (çok kalorili ve lif açısından yetersiz) ve
• aşırı kiloluluk.

Östrojen bazlı hormon tedavisi de safra taşı riskini artırıyor gibi görünmektedir.

Diğer risk faktörleri şunlardır:

• 40 yaş civarı,
• kadın olmak,
• hamilelik,
• metabolizma bozuklukları,
• hızlı kilo kaybı ve
• ailede görülme sıklığı.

Nadir durumlarda safra kesesi iltihabı,

• ameliyatlar,
• diğer iç organlardaki iltihaplanmalar,
• yanıklar veya
• kazalar

tetiklenebilir.

Safra kesesi iltihabı, öncelikle sağ üst karın bölgesinde şiddetli kramp benzeri ağrılarla kendini gösterir. Ağrılar sırt yönünde kemer şeklinde yayılabilir.

• Mide bulantısı ve kusma hissi, bazen de kusma,
• ciltte hafif sararma ve
• sindirim bozuklukları 

safra kesesi iltihabının diğer belirtileridir.

Bakteriler birikmiş safra salgısını enfekte ederse, yukarıda belirtilen belirtilere ek olarak

• ateş,
• titreme,
• baskıya bağlı ağrı ve
• sağ üst karın bölgesinde gergin bir karın duvarı

ortaya çıkar.

Safra kesesi iltihabının teşhisi için çeşitli tetkikler kullanılır:

• fizik muayene,
• kan tahlilleri ve
• görüntüleme yöntemleri.

Safra kesesi iltihabı için tipik belirtiler şunlardır:

• yerel iltihap belirtileri: Basınca ağrı veren ultrason muayenesi ve karın muayenesi sırasında karın kaslarının gerilmesi - buna "savunma gerginliği" denir,
• genel iltihap belirtileri: Aşağıdaki laboratuvar analizleri bölümüne bakınız, 
• safra kesesi duvarında kalınlaşma ve
• çoğu durumda safra taşı saptanması.

Laboratuvar Analizi

Kan tahlili, safra kesesi iltihabının teşhisi kapsamında önemli bir inceleme yöntemidir.

Safra kesesi iltihabında

• beyaz kan hücrelerinin sayısı artar,
• kan çökme hızı artar ve
• C-reaktif protein (CRP) konsantrasyonu artar.

Ayrıca karaciğer enzim değerleri normal aralığın üzerinde olabilir.

Görüntüleme yöntemleri

Ultrason muayenesinde (sonografi) safra kesesi bir prob yardımıyla incelenir. Bu yöntem sayesinde doktor

• sapmış safra kesesini,
• safra kesesi duvarında şişlik ve
• daha sonra safra kesesi duvarında “üç katmanlı yapı” olarak adlandırılan durumu

tespit edebilir. Soruna neden olan safra taşları da ultrason yardımıyla görüntülenebilir. Safra kesesi iltihabının tipik belirtisi, doktorun prob ile baskı uyguladığında ortaya çıkan lokalize ağrıdır. Bu fenomen tıpta Murphy belirtisi olarak da adlandırılır.

Bazen ultrason muayenesinin sonucu kesin olmayabilir. Bu durumda manyetik rezonans tomografi (MRG) veya bilgisayarlı tomografi (BT) de kullanılabilir.

Bunun için hastaya önceden bir kontrast madde verilir; bu sayede doktor safra kesesi duvarını ve çevresini daha iyi görebilir. Böylece, bazı durumlarda iltihaplanmaya dair ipuçları elde edilebilir.

Safra kesesi iltihabı her zaman erken dönemde tedavi edilmelidir. Tedavi gecikirse, safra kesesinin yırtılması gibi hayati tehlike arz eden komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu durumda enfekte olmuş safra sıvısı karın boşluğuna yayılır. Bunun sonucu peritonit olabilir.

Teşhis konulduktan sonra, bakteriyel enfeksiyonu ortadan kaldırmak için derhal antibiyotik tedavisi uygulanmalıdır. Buna ek olarak, ağrı kesiciler ve spazm giderici ilaçlar (spazmolitikler) ile semptomatik tedavi uygulanır.

Safra kesesi iltihabının cerrahi tedavisi

Bu durumda safra kesesinin (kolesistektomi) ve içindeki taşların cerrahi olarak çıkarılması önerilir ve gereklidir. Aksi takdirde, semptomların ve iltihaplanmanın tekrarlaması beklenir.

Ameliyat, akut iltihaplanma aşamasında hemen yapılabilir. Alternatif olarak, iltihaplanmanın geçmesinden en az 6 hafta sonra da yapılabilir.

Safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılması, çoğunlukla laparoskopi yoluyla minimal invaziv bir şekilde gerçekleştirilebilir. Bu işlemde cerrah, tam anestezi altındaki hastanın vücuduna 0,5-2 cm büyüklüğünde 3-4 küçük kesi açar. Bu kesilerden minik bir kamera, bir ışık kaynağı ve gerekli aletleri içeri sokar. Ameliyat, kameranın vücut içinden aktardığı görüntünün yansıtıldığı bir monitör izlenerek gerçekleştirilir.

Çoğu hasta, ameliyattan hemen ertesi gün hastaneden taburcu olabilir.

Sadece nadiren, daha şiddetli iltihaplanmalarda safra kesesini çıkarmak için karın bölgesi büyük bir kesi ile açılmak zorunda kalınır.

Safra taşları ana safra kanalında sıkışmışsa, bunlar ERCP (endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografı) ile endoskopik olarak çıkarılabilir.

Yanlış tedavide ortaya çıkabilecek komplikasyonlar

Safra taşlarının eritilmesi veya parçalanması (ekstrakorporeal şok dalgası litotripsisi) önerilmez. Bu tür girişimler ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Örneğin, safra taşlarının kalıntıları ana safra kanalına girerek kanalı tıkayabilir.

Taşlar ayrıca papilla bölgesinde sıkışabilir. Papilla, ana safra kanalı ile pankreas kanalının duodenuma açıldığı ortak açıklıktır. Bu durumda, hayatı tehdit eden bir pankreas iltihabı (pankreatit) ortaya çıkabilir.

Safra kesesi iltihabı, çoğu durumda safra taşlarına bağlıdır. Bu nedenle önleme, öncelikle safra taşlarına karşı alınacak önlemleri içerir. 

Dengeli ve ihtiyaçlara uygun beslenme önemli bir rol oynar. Aşağıdakilerin de önleyici bir etkisi olduğu görülmektedir:

• meyve,
• sebzeler,
• baklagiller,
• zeytinyağı,
• tam tahıl ürünleri,
• salata,
• kuruyemişler ve
• doymamış yağlar. 

Aynı şey, yeterli miktarda C vitamini ve magnezyum alımı için de geçerlidir. Düzenli fiziksel aktivite de normal vücut ağırlığını korumaya yardımcı olur.

Buna karşılık, doymuş yağ asitleri, şekerlemeler ve yüksek kalorili içecekler riski artırır. Bazı durumlarda, örneğin

• aşırı kiloluluk durumunda,
• kilo kaybının ardından veya
• obezite cerrahisi sonrasında,

ilaçlar riski azaltmaya yardımcı olabilir. Ancak ilaçla önlemeye yönelik genel bir öneri bulunmamaktadır.

Safra kesesi iltihabı tam olarak nedir?

Safra kesesi iltihabı, diğer adıyla kolesistit, çoğunlukla safra taşlarının neden olduğu safra kesesi iltihabıdır. Safra taşları, safra sıvısının akışını engeller ve bu da safra kesesinde iltihaplanmaya yol açar.

Safra kesesi iltihabında hangi belirtiler görülür?

Safra kesesi iltihabının tipik belirtileri arasında sağ üst karın bölgesinde şiddetli ağrı, ateş, mide bulantısı ve kusma yer alır. Ağrı sıklıkla sağ omuza yayılır ve sağ üst karın bölgesine baskı uygulandığında şiddetlenir.

Teşhis nasıl konur?

Safra kesesi iltihabı şüphesi durumunda öncelikle fizik muayene yapılır, ardından iltihaplı safra kesesini görüntülemek için ultrason çekilir. Ultrasonla saptanan safra kesesi duvarında kalınlaşma, akut kolesistit için önemli bir bulgu olarak kabul edilir.

Safra kesesi iltihabının tedavisi nasıl yapılır?

Safra kesesi iltihabının tedavisi genellikle antibiyotik, ağrı kesici ve spazm giderici ilaçlarla başlar. Çoğu durumda kolesistektomi, yani safra kesesinin cerrahi olarak alınması gerekir. Safra kesesinin cerrahi olarak alınması genellikle minimal invaziv bir yöntemle gerçekleştirilir.

Safra kesesi iltihabı safra taşı olmadan da ortaya çıkabilir mi?

Evet, akalkülöz kolesistit, safra taşı olmayan bir safra kesesi iltihabıdır. Bu tür daha nadir görülür, ancak özellikle ağır enfeksiyonlarda veya yoğun bakımda tedavi gören hastalarda ortaya çıkabilir.